心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座目錄第一節(jié)心境障礙概述第二節(jié)心境障礙的類(lèi)型第三節(jié)心境障礙的病因第四節(jié)心境障礙的治療第五節(jié)自殺2心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第一節(jié)心境障礙概述兩天之內(nèi)，秀蘭遭遇了雙重打擊：她在變態(tài)心理學(xué)的期中考試中得了C；她發(fā)現(xiàn)她高中時(shí)的男朋友和別人訂了婚。接下來(lái)的一個(gè)星期是令人厭惡的。開(kāi)始的幾天，她很難從床上爬起來(lái)到教室去正常的上課；晚上吃飯的時(shí)候，她會(huì)突然大哭起來(lái)，而后便離開(kāi)飯桌。錯(cuò)過(guò)一頓飯并沒(méi)有什么，她并不感到饑餓。她的將來(lái)看起來(lái)是如此的凄涼，因?yàn)樗J(rèn)為她不會(huì)被任何的臨床心理學(xué)機(jī)構(gòu)接收，并且，她也不會(huì)再找到一個(gè)令她如此深?lèi)?ài)的人了。她把這兩項(xiàng)失敗歸為她一生中最重要的失敗。

一兩個(gè)星期后，事情開(kāi)始好轉(zhuǎn)起來(lái)。導(dǎo)師說(shuō)因?yàn)樗腥说钠谥谐煽?jī)都太低，每個(gè)人都可以選擇重寫(xiě)一篇論文來(lái)取代期中考試的成績(jī)。并且，秀蘭發(fā)現(xiàn)她正期待著一個(gè)由室友安排的周末約會(huì)。她迅速恢復(fù)起來(lái)，生活的熱情又回到了她的身上，食欲也回來(lái)了。她想：“這是一場(chǎng)艱難的戰(zhàn)斗，但是我基本上已經(jīng)沒(méi)事了，并且，我想我可以找到自己的愛(ài)情和事業(yè)。Normalorabnormal?3心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座一、悲傷與抑郁癥正常人的情緒憂郁是“事出有因”。而抑郁癥通常缺乏客觀精神應(yīng)激的條件?；蛘唠m有不良因素，但是“小題大做”，不足以解釋?zhuān)徽５木趩屎团R床上的障礙只是程度有所不同，而不是本質(zhì)上的區(qū)別；它們可以有相同的癥狀，且在情緒上和工作生活中也表現(xiàn)出相似的問(wèn)題；一般人情緒變化通常是短期性的，人們通過(guò)自我調(diào)適，重新獲得心理平穩(wěn)。而抑郁癥癥狀常持續(xù)存在，甚至不經(jīng)治療難以自行緩解，癥狀還會(huì)逐漸加重惡化；許多與心境障礙有關(guān)的因素，包括過(guò)去的抑郁癥史、心理的和社會(huì)的因素，都可能預(yù)示正常的悲傷反應(yīng)向病理的悲傷反應(yīng)的發(fā)展過(guò)渡；心境障礙使人能力喪失，以至于選擇自殺似乎要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好過(guò)繼續(xù)活下去。第一節(jié)心境障礙概述4心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座二、什么是心境障礙定義以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變；可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)妄想；大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向；每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。流行病學(xué)情況終身患病率為3－5％世界各國(guó)的心境障礙患病率較為接近。第一節(jié)心境障礙概述5心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第二節(jié)心境障礙的類(lèi)型CCMD-3的定義心境障礙（情感性精神障礙）是指以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變；可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)妄想；大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向；每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。CCMD-3的分類(lèi)躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)性心境障礙6心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座一、抑郁癥（一）臨床描述情緒癥狀“悲傷、沮喪、無(wú)助、不幸、絕望、寂寞、不快樂(lè)、郁悶、無(wú)用、自尊受挫、羞愧、焦慮、無(wú)價(jià)值”悲傷與自責(zé)是最明顯的情緒癥狀；焦慮在抑郁癥之中也很常見(jiàn)。認(rèn)知癥狀對(duì)自己的消極信念以悲觀絕望的態(tài)度來(lái)看待未來(lái)第二節(jié)心境障礙的類(lèi)型7心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座一、抑郁癥（一）臨床描述動(dòng)機(jī)癥狀矛盾的情緒似乎也是抑郁癥的一個(gè)常見(jiàn)癥狀。作為一個(gè)抑郁癥患者，即使作決定對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是非常重要的，但他們往往由于擔(dān)心做出錯(cuò)誤的決定而失去勇氣。在非常嚴(yán)重的案例中，缺乏主動(dòng)性被稱(chēng)做“意向麻痹”軀體癥狀食欲下降嚴(yán)重的抑郁癥中還伴有體重的下降（輕度抑郁癥可能伴有體重的上升）睡眠失調(diào)對(duì)性失去興趣，或勃起困難，或是缺乏性欲。第二節(jié)心境障礙的類(lèi)型8心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座（二）焦慮和抑郁第二節(jié)心境障礙的類(lèi)型9心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座二、躁狂癥情緒癥狀躁狂患者的情緒處于自大的、或者非愉快即易怒的狀態(tài)通常占主導(dǎo)地位的是易怒情緒即使在高峰的時(shí)候，也很容易落淚在躁狂癥中伴隨有強(qiáng)烈的抑郁成分認(rèn)知癥狀患者不相信自己的能力是有限的，更糟糕的是，他們意識(shí)不到自己的行為會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。迅速地產(chǎn)生大量想法，以至于他們根本來(lái)不及記錄、甚至是復(fù)述出來(lái)。這些想法很容易出軌。第二節(jié)心境障礙的類(lèi)型10心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座二、躁狂癥動(dòng)機(jī)癥狀躁狂行為是極其活躍的，躁狂癥患者的行為處于瘋癲的狀態(tài)。躁狂癥患者的行為含有干擾的、苛求的、專(zhuān)橫的因素。常見(jiàn)的其他癥狀有沖動(dòng)的賭博、鹵莽的駕駛、奇怪的經(jīng)濟(jì)投資以及艷麗的裝扮。軀體癥狀持續(xù)幾天的躁狂狀態(tài)對(duì)于體力的消耗是不可避免的。嗜睡經(jīng)常在躁狂癥中出現(xiàn)。第二節(jié)心境障礙的類(lèi)型11心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座三、雙相障礙其發(fā)作是突然性的，經(jīng)常在數(shù)小時(shí)或者是數(shù)天內(nèi)，且沒(méi)有明顯的誘發(fā)事件。首次發(fā)作是躁狂而不是抑郁。經(jīng)常在20到30歲之間發(fā)生，有90%的雙相障礙患者第一次發(fā)作是在50歲之前。易于復(fù)發(fā)，每次癥狀都持續(xù)在幾天到幾個(gè)月之間。躁狂和抑郁發(fā)作都會(huì)出現(xiàn)，但是有規(guī)律的循環(huán)并不常見(jiàn)。第二節(jié)心境障礙的類(lèi)型12心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座三、雙相障礙CCMD-3中目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。DSM-IV-TR根據(jù)躁狂發(fā)作的程度分為兩型：I型雙相障礙（抑郁癥+躁狂）II型雙相障礙（抑郁癥+輕躁狂）。第二節(jié)心境障礙的類(lèi)型13心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座四、其他心境障礙第二節(jié)心境障礙的類(lèi)型非典型憂郁性慢性緊張性精神病性產(chǎn)后發(fā)作惡劣心境雙重抑郁重性抑郁癥，單相發(fā)作重性抑郁癥，反復(fù)發(fā)作II型雙相障礙環(huán)性心境障礙I型雙相障礙抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作輕躁狂發(fā)作特殊障礙心境障礙心境障礙及其最近的特殊障礙發(fā)作14心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座不同年齡、性別、種族的心境障礙的終生患病率終生患病率%雙相障礙Ⅰ雙相障礙Ⅱ重性抑郁癥（抑郁發(fā)作）惡劣心境總數(shù)0.30.54.93.2年齡18-291.10.75.03.030-441.40.67.53.845-640.30.24.03.665+0.10.11.41.7性別男性0.70.42.62.2女性0.90.57.04.1種族白人0.80.45.13.3黑人1.00.63.12.5西班牙人0.70.54.44.0記錄：年齡、性別、民族差異的檢驗(yàn)顯著來(lái)源：摘自Weissman等，1991。15心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座案例1第二節(jié)心境障礙的類(lèi)型×××，女，北京人。間斷失眠，周身不適，情緒低兩年余；翻來(lái)復(fù)犯，伴哭泣，顫抖，行走困難。1999年7月，無(wú)誘因出現(xiàn)頭暈、心悸，怕聽(tīng)見(jiàn)大聲響、失眠，心煩，緊張害怕、坐立不安，血壓波為180/105～115mmHg，先中醫(yī)院治療，雖血壓控制平穩(wěn)，上述各癥狀仍存在，后來(lái)到醫(yī)院會(huì)診，診斷為“抑郁癥”，百憂解及羅拉治療2個(gè)月好轉(zhuǎn)出院。2000年3月，復(fù)犯，失眠，飲食少，感身體不適、頭暈，周身忽冷忽熱，乏力，情緒低，以晨起為重。在綜合醫(yī)院診治，無(wú)明顯軀體癥狀。2000年5月5日首次住安定醫(yī)院，診為“抑郁癥”。

2001年10月份，因兒子下崗，心里急，家不和睦，又出現(xiàn)失眠，感到心里難受，走不了路，全身麻木，情緒低、不愿活動(dòng)，自行加藥，與家人爭(zhēng)吵，自己?jiǎn)为?dú)生活。出現(xiàn)頭暈、四肢顫抖、無(wú)力，不能行走，情緒低，哭泣。對(duì)妹妹說(shuō)：“我活不了了，沒(méi)親人了，老伴和孩子都對(duì)我不好……”。在妹妹陪同下來(lái)我院門(mén)診，診斷為“抑郁癥”。16心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座案例1分析第二節(jié)心境障礙的類(lèi)型情感障礙：病人心境不佳，伴有心煩意亂，坐立不安，易為小事發(fā)脾氣，看什么都不順眼。行為障礙：在情緒低落的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生行為障礙。抑郁癥狀加重時(shí)，無(wú)法進(jìn)行日常工作，行動(dòng)變慢，不與人交往，回避交往，平時(shí)多臥床少語(yǔ)。嚴(yán)重時(shí)完全臥床，極少活動(dòng)，甚至生活不能自理。

軀體癥狀：①失眠?；颊咦允鲈幸粋€(gè)星期沒(méi)有睡覺(jué)。②食欲下降。什么都吃不下，不想吃。③心血管疾病?；颊叱?duì)這些癥狀十分重視，到處看病，認(rèn)為得了重病而焦慮不安。

認(rèn)知癥狀：認(rèn)知功能減退，腦力遲鈍，想問(wèn)題變慢，思考問(wèn)題很困難，所以很少與別人主動(dòng)交談，嚴(yán)重的病人一句話都不說(shuō)。當(dāng)別人問(wèn)話時(shí)，回答問(wèn)話緩慢、簡(jiǎn)短、聲音低微。。一方面常?；诤蕖⒇?zé)備自己，另一方面又覺(jué)得自己成了廢人，無(wú)用的人，免得拖累家人，不如一死了之。17心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座案例2第二節(jié)心境障礙的類(lèi)型劉××，女性，24歲。祖籍山東，小學(xué)教師，中專(zhuān)畢業(yè)，興奮，話多，長(zhǎng)達(dá)2月，加重1天，拒藥，易激惹，2002年5月13日入院。3月無(wú)明顯誘因，開(kāi)始出現(xiàn)興奮、話多，情緒不穩(wěn)定，具體欠詳，尚能工作，未經(jīng)治療。4月逐漸加重，興奮、話多、發(fā)脾氣，沒(méi)完沒(méi)了的說(shuō)家里的事，與家人開(kāi)玩笑，說(shuō)“我把閨女裝在礦泉水瓶里了?！辈蛔尲依锶诉M(jìn)屋。4月22日，大專(zhuān)自考后送往醫(yī)院，診斷：躁狂。住院12天，明顯好轉(zhuǎn)但副作用明顯，乏力、睡眠多，出院后服藥減少，但常于丈夫說(shuō)“我跟嫂子說(shuō)的都是假話，跟我哥說(shuō)的都是真話。”能正常與人交流，無(wú)明顯夸大。5月7日隨丈夫進(jìn)京生活。5月12日，無(wú)明顯誘因再次反復(fù)，興奮、話多，說(shuō)“我誰(shuí)也不服?！币准と?、因小事和丈夫爭(zhēng)吵，反復(fù)說(shuō)要回家找媽媽。2002年5月12日來(lái)醫(yī)院門(mén)診，給予氯丙嗪，碳酸鋰治療。仍明顯興奮、話多，易激惹，只睡2小時(shí)左右。為進(jìn)一步治療，門(mén)診以“躁狂狀態(tài)”收入院。近一周來(lái)，生活自理好、飲食好、二便正常、無(wú)發(fā)熱、抽搐等。病前性格：內(nèi)向、好強(qiáng)、不擅言辭。18心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座案例2分析第二節(jié)心境障礙的類(lèi)型情感障礙：心境高漲，患者表現(xiàn)愉快，興高采烈，心境高漲往往生動(dòng)、鮮明、與內(nèi)心體驗(yàn)和周?chē)h(huán)境相協(xié)調(diào)，具有感染力。情緒反應(yīng)不穩(wěn)定、易激怒，發(fā)脾氣，出現(xiàn)攻擊性行為。行為障礙：說(shuō)話聲大，滔滔不絕，出現(xiàn)觀念飄忽，音聯(lián)意聯(lián)現(xiàn)象。在心境高漲的背景上，自我感覺(jué)良好，過(guò)高評(píng)價(jià)自己的才智、地位，自命不凡，出現(xiàn)夸大觀念。

軀體癥狀：睡眠需求少，精力充沛，交往多，與人逗樂(lè)，愛(ài)管閑事。

認(rèn)知癥狀：聯(lián)想過(guò)程明顯加快，出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)，注意力分散、話題隨情境轉(zhuǎn)換。19心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座案例3第二節(jié)心境障礙的類(lèi)型劉×，女性，22歲。2002年5月13日入院。少語(yǔ)少動(dòng)，自殺與興奮，夸大交替出現(xiàn)。近一段，興奮，話多，易激惹。2001年10月，婚后經(jīng)常失眠，想事較多，持續(xù)一月左右，無(wú)好轉(zhuǎn)。11月家屬帶來(lái)保定某醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)其懷孕，并尿道感染，住院一周后，給予抗生素治療。好轉(zhuǎn)。出院后，2—3天后出現(xiàn)興奮，話多，自覺(jué)特別高興，坐不住，好玩，好花錢(qián)，見(jiàn)人就打招呼，言語(yǔ)夸大，稱(chēng)自己有本事。持續(xù)十余天后，轉(zhuǎn)為少語(yǔ)，少動(dòng)，多臥床，有時(shí)小便于床上，生活不能自理。有時(shí)自言自語(yǔ)，疑心街上的人說(shuō)自己。情緒低落，有自殺行為，要跳樓，撞墻，未遂。未經(jīng)藥物治療，自行好轉(zhuǎn)。于2002年1月中旬住當(dāng)?shù)鼐窨?，診斷不詳，給予利培酮治療，劑量不詳。住院用藥效果不明顯。院內(nèi)曾外走。企圖割腕自殺，未遂。3月出院后，少語(yǔ)，沒(méi)精神，疑心丈夫把自己家的廠子騙光了，害怕丈夫。在當(dāng)?shù)厮饺酸t(yī)院注射長(zhǎng)效針治療。半月一次，有效，到4月初癥狀全部消失，但有手抖。4月26日無(wú)明顯誘因，再次表現(xiàn)為沒(méi)精神，少語(yǔ)少動(dòng)。29日轉(zhuǎn)為活動(dòng)增多，話多，言語(yǔ)夸大，要當(dāng)女強(qiáng)人，當(dāng)廠長(zhǎng)，做買(mǎi)賣(mài)，易激惹，說(shuō)笑話，特別高興，生氣時(shí)，哭幾聲，一勸就好，偶動(dòng)手打人，睡眠較差。4月30日注射長(zhǎng)效針，一支，并服安定類(lèi)藥物治療，無(wú)好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步治療，門(mén)診為“躁狂狀態(tài)”。20心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座案例3分析第二節(jié)心境障礙的類(lèi)型診斷：“雙相障礙，目前為躁狂發(fā)作”發(fā)病于青年，病前性格內(nèi)向亞急性起病，病程6個(gè)月精神檢查：見(jiàn)錯(cuò)覺(jué)，思維聯(lián)想加快，隨境轉(zhuǎn)移，自我感覺(jué)良好，言語(yǔ)夸大，情感高漲，協(xié)調(diào)，活動(dòng)增多，行為輕率?；颊咭钟羟榫w與躁狂情緒交替出現(xiàn)相對(duì)持久。學(xué)習(xí)、生活能力受損，無(wú)自知力。21心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第三節(jié)心境障礙的病因生物學(xué)因素心理學(xué)因素社會(huì)文化因素綜合模型22心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座一、生物學(xué)因素基因家族研究：我們可以考察有障礙個(gè)體的親屬中患有這種障礙的人數(shù)。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，患者的一級(jí)親屬患有障礙的比例是控制組親屬的2到3倍。收養(yǎng)研究：有些研究指出，與心境障礙患者有血緣關(guān)系的親屬有很高的患病危險(xiǎn)。另一項(xiàng)研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)在被收養(yǎng)個(gè)體的親屬中有很高的患病危險(xiǎn)。雙生子研究：研究結(jié)果顯示，若雙生子中的一個(gè)出現(xiàn)了心境障礙，同卵雙生子的另一個(gè)患有心境障礙的比例大約是異

卵雙生子的3倍。第三節(jié)心境障礙的病因23心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座一、生物學(xué)因素神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)低水平的5-羥色胺同心境障礙的發(fā)作有關(guān)。5-羥色胺的一個(gè)基本作用就是對(duì)情緒反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)5-羥色胺水平低時(shí)，個(gè)體會(huì)處于沖動(dòng)狀態(tài)，此時(shí)情緒浮動(dòng)很大。這可能是因?yàn)?-羥色胺負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)腎上腺素和多巴胺系統(tǒng)的緣故。激素系統(tǒng)研究者們發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者在下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)的每一個(gè)水平上都伴有激素的變化。尤其是那些嚴(yán)重的患者，他們的血液和腦髓中皮質(zhì)醇的水平有明顯的提高。抑郁癥患者的促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素（CRH）的水平也很高。一些研究者認(rèn)為：促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素（CRH）本身就是決定抑郁癥是否發(fā)生的重要物質(zhì)。第三節(jié)心境障礙的病因24心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座一、生物學(xué)因素腦區(qū)和抑郁右側(cè)前額葉的過(guò)度活躍會(huì)導(dǎo)致抑郁癥。抑郁癥患者的大腦可能存在結(jié)構(gòu)上的缺陷，與非抑郁癥的控制組相比，患有抑郁癥且有過(guò)自殺企圖的患者，其大腦前額皮層的面積顯著減少。第三節(jié)心境障礙的病因25心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座二．心理社會(huì)因素生活事件素質(zhì)——壓力模型描述了可能的遺傳和心理的易感性，是什么啟動(dòng)了這種易感性（素質(zhì)）呢？我們通常會(huì)詢(xún)問(wèn)病人在他們逐漸變得抑郁或其他精神障礙之前，有無(wú)重大的精神創(chuàng)傷生活事件。第三節(jié)心境障礙的病因26心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座二．心理社會(huì)因素貝克的認(rèn)知理論貝克提出了抑郁癥是由于個(gè)體對(duì)自身、現(xiàn)在的經(jīng)歷以及將來(lái)的消極觀念所產(chǎn)生的。認(rèn)知的三元說(shuō)：包括對(duì)自我、當(dāng)前體驗(yàn)以及將來(lái)的消極想法邏輯錯(cuò)誤：臆斷的推理，選擇性抽象，過(guò)分概括化，個(gè)性化，夸大或縮小事實(shí)。第三節(jié)心境障礙的病因27心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座二．心理社會(huì)因素塞利格曼的習(xí)得無(wú)助歸因風(fēng)格抑郁癥是由于對(duì)未來(lái)的無(wú)助的預(yù)期產(chǎn)生的，且具有永久性和彌散性。抑郁癥患者會(huì)預(yù)期有無(wú)法阻止的不幸事件發(fā)生，這種信念會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間，并會(huì)暗中破壞個(gè)體的所有行為。歸因上有三個(gè)維度影響著個(gè)體在何時(shí)以及何種場(chǎng)合會(huì)形成這種無(wú)助的缺陷認(rèn)知。

內(nèi)源性與外源性

穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性

普遍性與特殊性第三節(jié)心境障礙的病因28心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第三節(jié)心境障礙的病因習(xí)得無(wú)助與抑郁癥的相似之處習(xí)得無(wú)助抑郁癥癥狀被動(dòng)被動(dòng)認(rèn)知缺陷消極的三元認(rèn)知自尊缺乏低自尊悲傷，敵意，焦慮悲傷，敵意，焦慮食欲喪失食欲喪失攻擊性喪失攻擊性喪失睡眠不足睡眠不足去甲腎上腺素和5-羥色胺的減少去甲腎上腺素和5-羥色胺的減少導(dǎo)致原因認(rèn)為反應(yīng)與結(jié)果之間無(wú)必然聯(lián)系概括化的認(rèn)為反應(yīng)無(wú)效治療將行為無(wú)效的想法轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨橛行дJ(rèn)知與行為療法ECT，MAO-I，三環(huán)抗抑郁劑ECT，MAO-I，三環(huán)抗抑郁劑REM剝奪REM剝奪時(shí)間時(shí)間預(yù)防免疫化樂(lè)觀訓(xùn)練傾向悲觀的歸因風(fēng)格悲觀的歸因風(fēng)格29心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座三、社會(huì)文化因素婚姻關(guān)系對(duì)婚姻的不滿和抑郁之間存在很強(qiáng)的相關(guān)。抑郁，尤其是持續(xù)的抑郁，會(huì)顯著破壞婚姻關(guān)系。性別因素性別失衡：大約70%的重性抑郁癥和惡劣心境的患者是女性。鼓勵(lì)舊有性別角色的教養(yǎng)方式與抑郁和焦慮的易感性有關(guān)?；橐鲫P(guān)系的破裂以及伴隨著這種破裂產(chǎn)生的無(wú)助感，對(duì)女性意味著更多的傷害。女性比男性更傾向于沉思她們的處境，并為自己的抑郁狀況感到自責(zé)。女性比男性經(jīng)歷了更多的歧視、貧窮、性騷擾和虐待。第三節(jié)心境障礙的病因30心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座三、社會(huì)文化因素社會(huì)支持

一個(gè)人的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)接觸的次數(shù)越多，頻率越高，他的壽命也就越長(zhǎng)社會(huì)因素也會(huì)影響到我們是否會(huì)患抑郁社會(huì)支持在抑郁的康復(fù)過(guò)程

——人際關(guān)系心理治療。第三節(jié)心境障礙的病因31心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座四、綜合模型第三節(jié)心境障礙的病因生理易感性心理易感性生活壓力事件心境障礙應(yīng)激激素作用于廣泛的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)消極的歸因絕望感機(jī)能失調(diào)的觀點(diǎn)消極的認(rèn)知圖示人際關(guān)系的問(wèn)題和缺乏社會(huì)支持32心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第四節(jié)心境障礙的治療一、生物學(xué)方法二、心理治療三、綜合治療四、防止復(fù)發(fā)33心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座二．心理治療認(rèn)知療法貝克認(rèn)知療法習(xí)得無(wú)助的治療靈活的樂(lè)觀性心理動(dòng)力學(xué)療法人際關(guān)系療法第四節(jié)心境障礙的治療35心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座1.貝克認(rèn)知療法認(rèn)知療法試圖消除患者邏輯上的消極思維和錯(cuò)誤。四種常用的認(rèn)知治療技術(shù)包括：覺(jué)察自動(dòng)思維、測(cè)試自動(dòng)思維的現(xiàn)實(shí)性再歸因訓(xùn)練、改變導(dǎo)致抑郁的生活態(tài)度

常見(jiàn)于抑郁個(gè)體的6種假設(shè)：我必須任何時(shí)候都成功，我才是快樂(lè)的只有被所有的人接受并喜歡，我才是快樂(lè)的如果出現(xiàn)了問(wèn)題，就說(shuō)明我是無(wú)能的我的生活中不能沒(méi)有愛(ài)如果有人和我的意見(jiàn)不同，說(shuō)明他不喜歡我我的價(jià)值體現(xiàn)在別人對(duì)我的評(píng)價(jià)中第四節(jié)心境障礙的治療36心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座2.習(xí)得無(wú)助的治療導(dǎo)致習(xí)得無(wú)助和抑郁癥的原因是個(gè)體認(rèn)為自己的行為對(duì)將來(lái)事件的發(fā)生不會(huì)產(chǎn)生影響。治療師嘗試通過(guò)改變這種信念使患者意識(shí)到自己的行為是有效的，是可以避免將來(lái)的不幸事件的發(fā)生的。第四節(jié)心境障礙的治療37心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座3．靈活的樂(lè)觀性這些樂(lè)觀者與那些采用內(nèi)源的、穩(wěn)定的、普遍的歸因方式的悲觀者相比，在抵抗抑郁癥上有較好的作用樂(lè)觀并不是萬(wàn)能的。首先，樂(lè)觀有時(shí)會(huì)導(dǎo)致人們不能正確的看待真實(shí)的事件。其次，它會(huì)使人們逃避失敗的責(zé)任，并將責(zé)任推給他人。第四節(jié)心境障礙的治療38心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座4.人際關(guān)系療法該療法起源于精神分析學(xué)派的沙力文以及弗洛姆的相關(guān)療法。將焦點(diǎn)集中在個(gè)體當(dāng)前的社交關(guān)系上，尤其是當(dāng)前的人際問(wèn)題人際關(guān)系理論注意研究四方面的問(wèn)題：悲傷、斗爭(zhēng)、角色轉(zhuǎn)換和社交障礙此外，還要教給患者溝通、談判和果斷的技術(shù)。第四節(jié)心境障礙的治療39心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座三、綜合治療有研究已經(jīng)證實(shí)：心理社會(huì)療法與藥物療法的結(jié)合在治療抑郁癥方面是有效的。還無(wú)法說(shuō)明心理社會(huì)與藥物的結(jié)合療法比單一的療法有即刻的優(yōu)勢(shì)。藥物療法的效用比心理社會(huì)療法更快，而心理社會(huì)療法可以提高病人的長(zhǎng)期社會(huì)功能（尤其是運(yùn)用人際關(guān)系療法的個(gè)案），并防止病人復(fù)發(fā)（尤其是認(rèn)知療法）。第四節(jié)心境障礙的治療40心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座四、防止復(fù)發(fā)抑郁癥具有很高的復(fù)發(fā)率。超過(guò)50%服用抗抑郁藥的病人如果停止服藥，在4個(gè)月內(nèi)就會(huì)復(fù)發(fā)。重要的問(wèn)題就是要進(jìn)行維持性治療，從而防止疾病的復(fù)發(fā)。大量研究表明，接受認(rèn)知治療組的復(fù)發(fā)率比接受抗抑郁藥物治療組降低了50%。

簡(jiǎn)短的心理社會(huì)治療和持續(xù)的藥物治療也許對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)是有效的。第四節(jié)心境障礙的治療41心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第五節(jié)自殺一．統(tǒng)計(jì)資料大部分抑郁癥患者會(huì)用自殺來(lái)結(jié)束自己的生命。在高中生以及大學(xué)生中，自殺是處于第三位的死亡原因。男性的自殺傾向是女性的4-5倍。只有在我國(guó)是女性的自殺傾向

高于男性，尤其是在農(nóng)村。42心境障礙專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第五節(jié)自殺有關(guān)自殺的寓言和事實(shí)寓言事實(shí)那些嘴上說(shuō)要自殺的人并不會(huì)真的自殺十個(gè)自殺的人之中，有八個(gè)曾經(jīng)表示過(guò)自殺的意愿。自殺的個(gè)體已經(jīng)做出很明確的自殺決定。大多數(shù)人并沒(méi)有決定是生還是死，他們常常與死亡賭博，讓別人來(lái)拯救自己。如果一個(gè)人曾經(jīng)想過(guò)自殺，那么，他永遠(yuǎn)都會(huì)有自殺的企圖。一般來(lái)說(shuō)，想要自殺的人只是在有限的時(shí)間內(nèi)有這種想法。自殺的愿望經(jīng)常與抑郁癥有關(guān)，而抑郁癥狀是會(huì)隨時(shí)間消退的。隨著自殺危機(jī)過(guò)后情況的好轉(zhuǎn)，