8大病種急診服務(wù)流程

PAGE9時(shí)間目標(biāo)一、創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程與規(guī)范時(shí)間目標(biāo)●在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷，●●在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷，●根據(jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)和張力初步判斷血壓的大致范圍1分鐘●保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持生命體征相對平穩(wěn)的新生兒保溫密切注意觀察或用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率和呼吸率，必要時(shí)吸氧5分鐘時(shí)間目標(biāo)轉(zhuǎn)院收住兒科緊急會診兒科醫(yī)生到急診科救治，急診科值班醫(yī)生配合搶救工作轉(zhuǎn)院收住兒科在醫(yī)護(hù)人員的陪同下快速送到兒科緊急會診兒科醫(yī)生到急診科救治，急診科值班醫(yī)生配合搶救工作●靜脈通道的建立護(hù)士完成解剖創(chuàng)傷；3分鐘●通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（3分鐘●通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（l～3min內(nèi)完成）●D基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）?！瘛馜基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）?！馛評價(jià)有證據(jù)的損傷機(jī)制和高威因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；●B評價(jià)解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎●A檢查生命體征和意識水平7分鐘3．●系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASHPLAN方法進(jìn)行）。7分鐘●系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASHPLAN方法進(jìn)行）。3～7min內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，附：CRASHPLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為胸腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)。生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)1515分鐘●呼吸和循環(huán)支持●相關(guān)檢查●呼吸和循環(huán)支持●相關(guān)檢查術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能請相關(guān)科室會診,通知手術(shù)室30分鐘30分鐘送手術(shù)室大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室時(shí)間目標(biāo)二、農(nóng)藥中毒搶救流程時(shí)間目標(biāo)緊急評估氣道阻塞①清楚氣道異物保持氣道通暢有無氣道阻塞大管徑管吸痰5分鐘有無呼吸，呼吸的頻率和程度呼吸異常②氣管切開或插管5分鐘有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)1010分鐘保持呼吸道通暢建立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度95%以上抽相關(guān)檢驗(yàn)●促進(jìn)易吸收毒物排除：●促進(jìn)易吸收毒物排除：利尿劑的應(yīng)用（呋塞米20～40mg肌肉注射或靜脈注射）●特殊解毒藥的應(yīng)用（阿托品、解磷定、納洛酮等）●對癥治療（保護(hù)胃粘膜，鎮(zhèn)靜，抗感染等）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：30分鐘催吐：物理30分鐘洗胃：溫水，反復(fù)洗胃至無異味或總量2～5升為止導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃中毒時(shí)間長可選全腸道灌洗1小時(shí)1小時(shí)需血液凈化治療或病情危重者收住ICU或病房病情穩(wěn)定者急診科留觀時(shí)間目標(biāo)三、急診分娩的急救工作流程時(shí)間目標(biāo)觀察產(chǎn)婦生命體征，觀察胎心變化，必要時(shí)吸氧或開靜脈通道2觀察產(chǎn)婦生命體征，觀察胎心變化，必要時(shí)吸氧或開靜脈通道2分鐘10分鐘5分鐘立即通知婦產(chǎn)科醫(yī)生，必要時(shí)到急診科會診10分鐘5分鐘立即通知婦產(chǎn)科醫(yī)生，必要時(shí)到急診科會診緊急分娩立即通知產(chǎn)房，完善產(chǎn)前準(zhǔn)備告知家屬，向家屬交代病情在醫(yī)護(hù)人員的陪同下將產(chǎn)婦迅速送上產(chǎn)房或婦產(chǎn)科病房在醫(yī)護(hù)人員的陪同下將產(chǎn)婦迅速送上產(chǎn)房或婦產(chǎn)科病房四、急性心肌梗死急診服務(wù)流程持續(xù)性胸痛，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴頻死感時(shí)間目標(biāo)持續(xù)性胸痛，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴頻死感時(shí)間目標(biāo)●絕對臥床休息●絕對臥床休息●吸氧●心電監(jiān)護(hù)●心電圖檢查●開靜脈通道10分鐘5分鐘●硝酸甘油0.5mg10分鐘5分鐘●硝酸甘油0.5mg（舌下含服），無效5～20μg/min靜脈滴注阿司匹林160～325mg嚼服解除疼痛：杜冷丁、嗎啡等●有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相應(yīng)流程處理●保持環(huán)境安靜●保持大便通暢●心理護(hù)理30分鐘檢測溶栓治療的效果30分鐘檢測溶栓治療的效果觀察有無并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理建立兩條靜脈通路檢測心肌酶學(xué)，TNI(肌鈣蛋白I)、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能使用溶栓藥物介入治療五、急性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治流程到達(dá)急診前、后：遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程；參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。時(shí)間目標(biāo)時(shí)間目標(biāo)急診初篩卒中病人急診初篩卒中病人5分鐘5分鐘記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則45分鐘45分鐘45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評估1小時(shí)溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：1小時(shí)溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間>3小時(shí)年齡>80歲或<18歲癥狀迅速改善其他符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間<3小時(shí)18歲<年齡<80歲無出血傾向者篩選有病程記錄取得知情同意患者和家屬不同意者簽字；簽字；就地治療，聯(lián)系住院聯(lián)系搶救室進(jìn)行溶栓治療聯(lián)系搶救室進(jìn)行溶栓治療六，急性顱腦損傷急診服務(wù)流程圖時(shí)間目標(biāo)時(shí)間目標(biāo)顱腦外傷傷員顱腦外傷傷員5分鐘傷情評估（生命體征、意識、瞳孔）生命體征相對平穩(wěn)5分鐘傷情評估（生命體征、意識、瞳孔）生命體征相對平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)就地?fù)尵戎委?5分鐘15分鐘頭顱CT檢查?？茣\?？茣\二次傷情評估二次傷情評估需手術(shù)治療者非手術(shù)患者需手術(shù)治療者非手術(shù)患者請示總值班、經(jīng)家屬知情同意30分鐘請示總值班、經(jīng)家屬知情同意30分鐘撥打120撥打120神經(jīng)內(nèi)科病房、ICU保持生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院保持生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院七、高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程時(shí)間目標(biāo)5分鐘高危孕產(chǎn)婦就診時(shí)間目標(biāo)5分鐘高危孕產(chǎn)婦就診急診科觀察產(chǎn)婦生命體征，必要時(shí)吸氧或開靜脈通道急診原則上由婦產(chǎn)科首診產(chǎn)科門診或其他相關(guān)科室緊急會診婦產(chǎn)科醫(yī)生到急診科緊急會診婦產(chǎn)科醫(yī)生到急診科救治，其他相關(guān)科室二線到場參加搶救，急診科值班醫(yī)生配合搶救工作1010分鐘如需搶救，由婦產(chǎn)科醫(yī)師如需搶救，由婦產(chǎn)科醫(yī)師通知本科室主任，組織相關(guān)科室會診通知醫(yī)務(wù)部或總值班通知醫(yī)務(wù)部或總值班3030分鐘危重病人搶救，產(chǎn)科主任到場指揮搶救，危重病人搶救，產(chǎn)科主任到場指揮搶救，其他科室協(xié)助搶救，醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)院送產(chǎn)科住院相關(guān)科室住院轉(zhuǎn)院送產(chǎn)科住院相關(guān)科室住院治療時(shí)間目標(biāo)八、高危新生兒急診服務(wù)流程時(shí)間目標(biāo)危險(xiǎn)性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有NIC