急癥處理原則-課件

靖宇縣人民醫(yī)院

劉賢明1ppt課件急癥處理原則分級(jí)診療與轉(zhuǎn)診急危重癥的現(xiàn)場(chǎng)處理原則災(zāi)害與事故應(yīng)對(duì)程序2ppt課件分級(jí)診療與轉(zhuǎn)診分級(jí)診療原則轉(zhuǎn)診3ppt課件分級(jí)診療原則醫(yī)院的分級(jí)分等——三級(jí)十等（三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等醫(yī)院）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)：縣醫(yī)院——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院——村診所意義：作為鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員，對(duì)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院的分級(jí)分等標(biāo)準(zhǔn)的了解，對(duì)于在實(shí)際工作中為廣大患者，尤其是急危重癥患者進(jìn)一步快速、正確地選擇適宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)疑將具有重要的指導(dǎo)意義。在衛(wèi)生行政部門的規(guī)劃與指導(dǎo)下，一、二、三級(jí)醫(yī)院之間還應(yīng)建立與完善雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。醫(yī)院的分級(jí)與分等4ppt課件農(nóng)村分級(jí)醫(yī)療急救程序村衛(wèi)生室衛(wèi)生員職責(zé)：負(fù)責(zé)本村的院前急救，對(duì)傷病人員進(jìn)行基本的處理及基礎(chǔ)生命支持，同時(shí)向急救中心匯報(bào)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)搶救提供基礎(chǔ)，為后續(xù)搶救創(chuàng)造機(jī)會(huì)。優(yōu)點(diǎn)：服務(wù)半徑小，反應(yīng)快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)：負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)的院前急救任務(wù)，對(duì)發(fā)生在村內(nèi)的傷病事件，在村衛(wèi)生室初步急救時(shí)迅速給予支援，實(shí)行進(jìn)一步生命救治?？h醫(yī)院急救指揮中心：負(fù)責(zé)接收全縣的求救信息，緊急出現(xiàn)場(chǎng)急救；同時(shí)根據(jù)其位置、病情就近指揮、調(diào)度其本村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊急出診。三級(jí)急救醫(yī)療網(wǎng)建立的目的：充分利用現(xiàn)有資源，縮短反應(yīng)時(shí)間，提高搶救成功率，同時(shí)降低醫(yī)療成本。分級(jí)診療原則5ppt課件雙向轉(zhuǎn)診目的：有效地規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分工合理的醫(yī)療服務(wù)格局，同時(shí)杜絕不必要的重復(fù)檢查。措施：1、建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道2、不同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)子（上級(jí)支援下級(jí)）轉(zhuǎn)診6ppt課件雙向轉(zhuǎn)診的條件上轉(zhuǎn)條件：1.臨床各科急危重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例；2.不能確診的疑難復(fù)雜病例；3.重大傷亡事件中，處置能力受限的病例；4.疾病診治超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療登記科目的病例；5.需要到上一級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查以明確診斷的病例6.急性傳染病病人及原因不明的傳染病病人；7.精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例；8.其他因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例；轉(zhuǎn)診7ppt課件雙向轉(zhuǎn)診的條件下轉(zhuǎn)條件：1.急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；2.診斷明確，不需特殊治療的病人；3.各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；4.需長(zhǎng)期治療的慢性病病人；5.老年護(hù)理病人；6.心理障礙等精神疾病恢復(fù)期病人；7.一般常見(jiàn)病、多發(fā)病病人；轉(zhuǎn)診8ppt課件雙向轉(zhuǎn)診的（五大）原則患者自愿的原則。從維護(hù)病人利益出發(fā)，充分尊重病人的選擇權(quán)。分級(jí)管理原則。大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)；常見(jiàn)病、多發(fā)病在社區(qū)；急危重癥在上級(jí)醫(yī)院?；颊卟∏榕c醫(yī)院?？铺厣嘟Y(jié)合的原則。為提高患者疾病診治的針對(duì)性和有效性，轉(zhuǎn)診時(shí)要充分考慮醫(yī)院?？?、專病特色。設(shè)備通用、技術(shù)共享的原則。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間物理檢查直通車，減少不必要的重復(fù)檢查，加強(qiáng)技術(shù)合作和人才的有效交流，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理利用。無(wú)縫式連續(xù)治療管理的原則。建立起有效、嚴(yán)密、暢通的上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)渠道，為病人提供整體性、持續(xù)性的醫(yī)療照護(hù)。轉(zhuǎn)診9ppt課件危重癥患者的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診的前提：現(xiàn)場(chǎng)初步處理建立有效的呼吸與循環(huán)轉(zhuǎn)診的原則：就近護(hù)送的原則轉(zhuǎn)診的指證：1.在地震、火災(zāi)、車禍等事故中，按傷情分批轉(zhuǎn)運(yùn)。2.因溺水、重度電擊傷及其他原因引起心搏驟停者，需現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，生命體征平穩(wěn)后，及時(shí)轉(zhuǎn)診。3.因休克、意識(shí)障礙、呼吸困難、心腦血管病以及大出血和重度燒、燙傷者。4.多發(fā)性創(chuàng)傷及骨折者。轉(zhuǎn)診10ppt課件危重癥患者的轉(zhuǎn)診5.各種中毒者，經(jīng)處理后癥狀好轉(zhuǎn)，但仍需轉(zhuǎn)院以明確毒物的性質(zhì)者。其中，中、重度一氧化碳中毒者應(yīng)送往專科醫(yī)院行高壓氧治療。6.被毒蛇、毒蟲咬傷者，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行傷口處理后，應(yīng)緊急轉(zhuǎn)送至綜合性醫(yī)院進(jìn)一步治療。7.對(duì)眼、氣管、支氣管異物，處理困難者需立即轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院治療。8.原因不明的暈厥、癲癇、咯血、嘔血等經(jīng)初步治療，癥狀緩解或消失后，仍應(yīng)轉(zhuǎn)診，以明確診斷。9.高熱疑為重癥感染、烈性傳染病者，在給予降溫的同時(shí)，應(yīng)積極組織轉(zhuǎn)院。10.腹痛原因不明、癥狀未緩解者，隨訪過(guò)程中，腹痛程度發(fā)生變化及病情有反復(fù)者，均應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診11ppt課件急危重癥的現(xiàn)場(chǎng)處理原則首先了解院前急救：1.院前急救的定義

院前急救指對(duì)遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括病人發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療急救的呼救、現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的過(guò)程。2.院前急救的主要目的

挽救病人的生命和減少傷殘。

12ppt課件急危重癥的現(xiàn)場(chǎng)處理原則3.院前急救的意義

意外創(chuàng)傷或遇到急性疾病隨時(shí)都有可能，此時(shí)急救是否準(zhǔn)確、及時(shí)直接關(guān)系到病人的安危和預(yù)后，此時(shí)時(shí)間就是生命。

可見(jiàn)，快速有效的院前急救工作，對(duì)維護(hù)病人生命，減少醫(yī)院前期病人的傷殘率和死亡率非常重要。4.院前急救的作用

院前急救作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，能明顯降低突發(fā)傷病員的病死率。院前急救水平能反映一個(gè)國(guó)家的組織管理、醫(yī)療水平及公共福利的綜合能力。13ppt課件急危重癥的現(xiàn)場(chǎng)處理原則保證安全現(xiàn)場(chǎng)搶救其他工作14ppt課件保證安全→一、現(xiàn)場(chǎng)安全

面對(duì)意外事故時(shí)，首先觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境有無(wú)危險(xiǎn)，同時(shí)尋找病人受傷害的線索，這對(duì)判斷傷情很有必要。如現(xiàn)場(chǎng)仍有危險(xiǎn)，一定要先除去危及在場(chǎng)人員生命或影響救治的因素，再進(jìn)行救治，確保傷者和救援人員的安全。如：1、現(xiàn)場(chǎng)有易燃易爆物品或氣體時(shí)，要避免有可能產(chǎn)生火花的行為，如開(kāi)燈、用手機(jī)、吸煙等。2、當(dāng)進(jìn)行有毒氣體泄漏事故的急救時(shí)，救護(hù)車應(yīng)停在污染區(qū)的上風(fēng)地帶。參加搶救人員應(yīng)佩戴防毒面具，在搶救中做好自身和病人的防護(hù)。3、交通事故——切斷肇事車輛電源、打開(kāi)雙閃燈和尾燈、100米外設(shè)置警示牌（物）、做好防火防爆工作等急危重癥的現(xiàn)場(chǎng)處理原則現(xiàn)場(chǎng)安全傷病人員安全15ppt課件保證安全→二、傷病人員安全1.疑有頸椎損傷——上頸托——搬運(yùn)時(shí)注意損傷脊髓2.疑有脊柱損傷——嚴(yán)格按脊柱骨折的搬運(yùn)方法進(jìn)行搬運(yùn)3.四肢骨折——先固定——再搬運(yùn)3.傷員被硬物夾住或壓住時(shí)——撬開(kāi)硬物——在搬運(yùn)傷員4.有異物插入傷員組織內(nèi)時(shí)——帶著異物搬運(yùn)5.腹腔內(nèi)臟脫出——用碗等扣好再包扎6.傷員被埋壓——挖掘時(shí)注意保證幸存者安全

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……急危重癥的現(xiàn)場(chǎng)處理原則現(xiàn)場(chǎng)安全傷病人員安全16ppt課件現(xiàn)場(chǎng)搶救三個(gè)方面內(nèi)容：一、病情評(píng)估二、實(shí)施搶救三、穩(wěn)定病情上述三個(gè)內(nèi)容往往是緊密聯(lián)系在一起的，特別是危重傷病員，常需要一邊評(píng)估一邊搶救，一邊穩(wěn)定病情，即對(duì)已存在的或潛在的威脅病人生命的各種病情進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。下面重點(diǎn)講述病情評(píng)估。急危重癥的現(xiàn)場(chǎng)處理原則17ppt課件現(xiàn)場(chǎng)搶救病情評(píng)估一、簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史（可以由清醒的傷病員或旁人敘述）1、主訴：抓住疾病的主要表現(xiàn)和發(fā)生的時(shí)間；2、既往史3、從傷病者身上尋找病史資料（如藥品、門診手冊(cè)、病歷資料等）二、迅速進(jìn)行檢查，充分利用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征首先要檢查生命體征和威脅生命的因素，只有在威脅生命的因素解除，生命體征平穩(wěn)后，才可進(jìn)行系統(tǒng)檢查和處理。即：先救命，后治??！急危重癥的現(xiàn)場(chǎng)處理原則18ppt課件現(xiàn)場(chǎng)搶救病情評(píng)估——急救程序（徒手心肺復(fù)蘇術(shù)）1、判斷神智（10s內(nèi)）：輕拍肩部，高喊：“喂！你怎么啦？”；對(duì)無(wú)反應(yīng)者——掐壓人中、合谷穴（5s）；一旦確定昏迷，立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救。2、判斷有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)（5s）：胸外心臟按壓3、暢通呼吸道：仰頭舉頜法、仰頭抬頸法、創(chuàng)傷舉頜法（托頜法）4、判斷呼吸（5s）：人工呼吸5、檢查處理其他可能危及生命的情況急危重癥的現(xiàn)場(chǎng)處理原則19ppt課件現(xiàn)場(chǎng)搶救其他工作1、請(qǐng)求支援——向急救中心、上級(jí)報(bào)告；利用周圍一切可以利用的人員維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序2、急救現(xiàn)場(chǎng)指揮3、宣傳解釋，取得理解和配合4、向上級(jí)匯報(bào)搶救工作情況急危重癥的現(xiàn)場(chǎng)處理原則20ppt課件災(zāi)害與事故應(yīng)對(duì)程序?yàn)?zāi)害、事故醫(yī)療急救的特點(diǎn)災(zāi)害、事故的應(yīng)對(duì)程序21ppt課件災(zāi)害、事故醫(yī)療急救的特點(diǎn)一、突擊性：預(yù)案——演練——備戰(zhàn)二、綜合性：著裝整齊、行動(dòng)聽(tīng)指揮三、群眾性：數(shù)量大、缺乏急救專業(yè)技能、缺乏有效組織和統(tǒng)一指揮——亂?。。∷?、病員的特殊性：數(shù)量大、病種多、救治條件和環(huán)境差五、救援工作難度大！災(zāi)害與事故應(yīng)對(duì)程序22ppt課件災(zāi)害事故的應(yīng)對(duì)程序一、災(zāi)害、事故信息接收1、災(zāi)害、事故的種類及嚴(yán)重程度；2、發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和范圍；3、傷病員的數(shù)量和主要疾病種類；4、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的交通狀況；5、現(xiàn)場(chǎng)區(qū)域內(nèi)的特殊機(jī)關(guān)和單位（如學(xué)校、化工廠等）二、對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救資源需求的評(píng)估1、現(xiàn)場(chǎng)及現(xiàn)場(chǎng)周圍有那些醫(yī)療資源2、估計(jì)需要帶抵現(xiàn)場(chǎng)的急救資源3、留有余地！災(zāi)害與事故應(yīng)對(duì)程序23ppt課件災(zāi)害事故的應(yīng)對(duì)程序三、現(xiàn)場(chǎng)急救1、傷員的分檢2、協(xié)調(diào)傷病員的搶救工作3、協(xié)調(diào)傷病員的搬運(yùn)工作4、傷病員的轉(zhuǎn)送災(zāi)害與事故應(yīng)對(duì)程序24ppt課件現(xiàn)場(chǎng)急救一、傷員分檢（設(shè)立分檢處）1、分類方式：兩類1）以現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間先后順序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)2）以病情輕重程度為標(biāo)準(zhǔn)災(zāi)害與事故應(yīng)對(duì)程序25ppt課件傷員分類方式一、以現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間先后順序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)第一類：需要立即搶救的傷病員，如心跳、呼吸停止或休克的病員；第二類：需要及時(shí)處理的傷病員，如外傷出血、骨折等傷病員；第三類：可以等待現(xiàn)場(chǎng)處理的傷病員，如一般外傷、不危及生命、痛苦不大的傷病員；第四類：已經(jīng)死亡的傷病員和不需要急救處理的傷病員；災(zāi)害與事故應(yīng)對(duì)程序26ppt課件傷員分類方式二、以病情輕重程度為標(biāo)準(zhǔn)第一類：重傷員，如心跳、呼吸停止或休克的傷病員。需要立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，病情穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)救治第二類：中度傷病員，如外傷出血、骨折等傷病員。只要有時(shí)間即應(yīng)給予及時(shí)處理，有機(jī)會(huì)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)救治第三類：輕傷病員，如一般外傷、不危及生命、痛苦不大的傷病員等待處理后，再?zèng)Q定轉(zhuǎn)送與否。第四類：已經(jīng)死亡的傷病員。災(zāi)害與事故應(yīng)對(duì)程序27ppt課件傷病員分類卡紅色——重傷病員黃色——中度傷病員綠色——輕傷病員黑色——瀕臨死亡或已死亡的傷病員在檢傷分類的同時(shí)，給傷