門診短小手術(shù)麻醉風(fēng)險管理

門診短小手術(shù)麻醉風(fēng)險管理第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月省婦幼門診麻醉分布概況業(yè)務(wù)總量：約20000例/年第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月safety第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)能治病，麻醉可保命；

只有小手術(shù)，沒有小麻醉！第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月案例——門診麻醉工作規(guī)范與流程女性患者，24歲，行無痛人流術(shù)。手術(shù)過程中患者突發(fā)心跳驟停，經(jīng)過搶救，患者生命雖得以挽救但最終卻成為了植物人官司：敗訴！1.未簽署麻醉同意書2.無麻醉記錄單3.術(shù)中未對患者行任何生命體征監(jiān)護1第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月案例——門診手術(shù)麻醉搶救流程女性患者，38歲，行宮腔鏡檢查術(shù)。術(shù)畢，患者心率開始下降，麻醉醫(yī)生并未引起重視。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者SPO2波形紊亂，未能顯示心率與血氧時，患者已發(fā)生呼吸心跳驟停。立即進行搶救，但因年輕的麻醉醫(yī)生缺乏搶救經(jīng)驗，氣管插管耗費時間也較長，最終患者成為了植物人官司：敗訴！1.監(jiān)護不完善：未進行心電圖監(jiān)護2.搶救流程不完善2第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月案例——門診手術(shù)后意外女性患者，29歲，行無痛人流術(shù)。既往有室缺修補手術(shù)史。術(shù)前檢查：心電圖、心臟彩超及實驗室檢驗結(jié)果均正常；心功能評估Ⅰ級。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢觀察1h安返。術(shù)后17h患者在家中發(fā)生心跳驟停，經(jīng)120搶救：植物人，8月后死亡。判定責(zé)任：麻醉科：零！婦科：承擔(dān)未留觀相應(yīng)責(zé)任3第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)驗

1.麻醉醫(yī)生具備相應(yīng)資質(zhì)2.術(shù)前評估及準(zhǔn)備完善

3.簽署了麻醉同意書

4.麻醉記錄單完整、麻醉操作及用藥無過失

5.患者達到離院標(biāo)準(zhǔn)后離院

第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月門診手術(shù)麻醉管理要求嚴(yán)格執(zhí)行麻醉相關(guān)核心制度具有麻醉意外搶救的應(yīng)急預(yù)案第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月無痛門診麻醉工作規(guī)范與流程第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月門診手術(shù)麻醉禁忌癥1.存在可能威脅生命的慢性疾病(不穩(wěn)定性糖尿病、不穩(wěn)定型心絞痛,、有癥狀的哮喘)2.合并有癥狀的心肺疾病的病態(tài)肥胖(心絞痛、哮喘)3.接受多種中樞興奮藥物的慢性治療和/或濫用速效可卡因(單胺氧化酶抑制劑如優(yōu)降寧、反苯環(huán)丙胺)4.需氣管插管全身麻醉的孕齡小于60周的早產(chǎn)兒5.術(shù)后當(dāng)晚家中缺少能夠護理的可負(fù)責(zé)任成年人米勒麻醉學(xué)7th第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備麻醉流程離院標(biāo)準(zhǔn)一般流程搶救流程第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食、禁飲術(shù)前評估術(shù)前核對簽署麻醉同意書麻醉記錄單第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月人員與設(shè)備人員必須是具有一定經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師設(shè)備供氧設(shè)備監(jiān)護儀負(fù)壓吸引器人工氣道喉鏡麻醉機心臟除顫器具有術(shù)后觀察室第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月必備藥品緊急插管藥品心肺復(fù)蘇藥品其它治療藥品

阿托品、腎上腺素、止血敏、縮宮素、納洛酮、新斯的明、5%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、麻黃素、去甲腎上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶體和膠體靜脈輸液等第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉誘導(dǎo)及維持應(yīng)用靜脈全身麻醉靜脈麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用

目前常用：丙泊酚+阿片類/凱紛第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月40秒內(nèi)注完48秒后開放靜脈通路

連接監(jiān)測儀等設(shè)備靜注靜安2mg/kg消毒鋪巾

安排患者手術(shù)體位

患者進入麻醉狀態(tài)離院回家符合離院條件清醒手術(shù)結(jié)束開始手術(shù)詢問患者體重和生日手術(shù)開始前一分鐘檢測呼吸和SpO2，必要時追加靜安觀察末次用藥后3-5分鐘，患者正卻回答姓名及生日一般流程第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月人流綜合征應(yīng)急流程手術(shù)中手術(shù)后出血心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至出現(xiàn)暈厥、抽搐等癥狀立即停止手術(shù)1.吸氧，保持呼吸道通暢，測血壓2.阿托品0.5-1mg靜脈注射1.密切觀察病情2.病情好轉(zhuǎn)后送回觀察室第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月門診手術(shù)靜脈全身麻醉風(fēng)險點呼吸抑制喉痙攣惡心嘔吐返流誤吸

術(shù)后遲發(fā)性呼吸抑制過敏/過敏性休克迷走神經(jīng)反射胸壁肌肉僵硬

心律失常、心臟驟停第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月門診麻醉風(fēng)險防控氣道問題：控制氣道的一系列方法迷走反射：阿托品過敏/過敏性休克：激素、腎上腺素…心跳驟停：按心肺腦復(fù)蘇搶救流程進行處理嚴(yán)密觀察和監(jiān)護、及時發(fā)現(xiàn)和迅速處理是確保病人安全度過全麻過程的關(guān)鍵！第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月成人離院標(biāo)準(zhǔn)清醒、定向力恢復(fù)各種保護性反射恢復(fù)正常呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定能自主站立，無頭暈手術(shù)傷口已經(jīng)止血，疼痛控制的滿意

有負(fù)責(zé)的成年人陪伴第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒離院標(biāo)準(zhǔn)生命體征穩(wěn)定無呼吸窘迫能吞咽、飲水、咳嗽或張口活動能力和意識狀態(tài)與年齡一致無嚴(yán)重惡心嘔吐、眩暈第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項術(shù)后囑咐患者1小時內(nèi)禁飲食，12小時內(nèi)有人陪護手術(shù)結(jié)束清醒后48小時內(nèi)不能駕駛和操縱機械或者從事其他高危職業(yè)第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月丙泊酚在門診手術(shù)中的應(yīng)用第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月丙泊酚——門診手術(shù)的首選全麻用藥

起效快：用藥后迅速達到預(yù)期的麻醉效果麻醉深度的可控性強藥物作用時間短，蘇醒非常迅速蘇醒質(zhì)量高，特別是患者認(rèn)知能力減少PONV的發(fā)生，降低對抗嘔吐藥的需求應(yīng)用范圍包括輕度鎮(zhèn)靜到睡眠到無意識第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月丙泊酚注射液適應(yīng)癥：靜脈全身麻醉誘導(dǎo)和維持；ICU鎮(zhèn)靜兒童不建議使用丙泊酚注射液第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液適應(yīng)癥：成人和1個月以上兒童的全身麻醉誘導(dǎo)和維持成人和1個月以上兒童診斷性操作和手術(shù)過程中的鎮(zhèn)靜16歲以上重癥監(jiān)護患者輔助通氣治療時的鎮(zhèn)靜第27頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月用法用量——成人麻醉誘導(dǎo)：1.5~2.5mg/kg麻醉維持：靜脈輸注4~12mg/kg·h重復(fù)單次給藥0.5mg/kg（25~50mg）全身麻醉鎮(zhèn)靜首劑：0.5~1mg/kg鎮(zhèn)靜維持：1.5~4.5mg/kg·h單次追加：10~20mg第28