人體發(fā)育學(xué)第三章嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育-課件

第三章嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育1PPT課件第三章目錄第一節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律

一、反射發(fā)育

二、姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

三、影響因素及異常發(fā)育第二節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定

一、評(píng)定內(nèi)容及方法

二、常用的評(píng)定量表2PPT課件第一節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律第三章返回目錄3PPT課件

粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育是指抬頭、坐、翻身、爬、站、走、跳等運(yùn)動(dòng)發(fā)育，是人類最基本的姿勢(shì)和移動(dòng)能力的發(fā)育。粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育主要指反射發(fā)育及姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育兩方面。第三章第一節(jié)返回目錄4PPT課件

小兒的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)的發(fā)育是隨著小兒身體的抗重力屈曲活動(dòng)與抗重力伸展活動(dòng)的逐漸發(fā)育進(jìn)行的身體不斷克服地心引力從水平位上逐漸抬起發(fā)育成為與地面垂直位的過程。5PPT課件一、反射發(fā)育1.原始反射(存在于6個(gè)月以內(nèi)）2.立直反射(存在于6個(gè)月以內(nèi)）3.平衡反應(yīng)（終身存在）皮層為其中樞第三章第一節(jié)返回目錄6PPT課件（一）原始反射原始反射是胎兒最早出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)形式。在嬰兒出生后的一定時(shí)期內(nèi)仍持續(xù)存在，是一種避開有害刺激或保存生存狀態(tài)的本能反應(yīng)。原始反射是在健康新生兒即存在的，隨著高級(jí)神經(jīng)中樞的發(fā)育而逐漸消失的反射。第三章第一節(jié)返回目錄7PPT課件（一）原始反射原始反射的消失標(biāo)志著中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化的完成，標(biāo)志著獲得新的運(yùn)動(dòng)能力的開始。新的運(yùn)動(dòng)功能的開始必須首先抑制原始反射，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化成熟及髓鞘化過程的完成，使得神經(jīng)興奮的泛化性朝向特異性方向發(fā)展，表現(xiàn)出神經(jīng)興奮的抑制現(xiàn)象。8PPT課件原始反射在嬰兒期的一定階段內(nèi)存在的原始反射是正?，F(xiàn)象。但是如果在應(yīng)該消失時(shí)仍然存在則為異常表現(xiàn)，是病理性的。由于原始反射的持續(xù)存在會(huì)阻礙正常姿勢(shì)反射和正常運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，從而導(dǎo)致了姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙。所以，可以應(yīng)用對(duì)原始反射的檢查來判斷神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟程度。9PPT課件1.覓食反射

該反射缺失預(yù)示較嚴(yán)重的病理現(xiàn)象，智力低下、腦癱可持續(xù)存在。（1）檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。（2）反應(yīng)：嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口尋找乳頭動(dòng)作。（3）存在時(shí)期：0～4個(gè)月。

第三章第一節(jié)返回目錄10PPT課件2.握持反射

此反射出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識(shí)的握物所替代。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在，偏癱患兒雙側(cè)不對(duì)稱，也可一側(cè)持續(xù)存在。將影響主動(dòng)抓握及前臂的支撐。（1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并按壓。（2）反應(yīng)：小兒手指屈曲握物。（3）存在時(shí)期：0～4個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄11PPT課件3.擁抱反射

又稱驚嚇反射。由于頭部和背部位置關(guān)系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射?？哼M(jìn)時(shí)下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。

第三章第一節(jié)返回目錄12PPT課件擁抱反射（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，有5種引出的方法。①聲法：用力敲打床邊附近發(fā)出聲音；②落法：抬高小兒頭部15cm后下落；③托法：平托起小兒，令頭部向后傾斜10°～15°；④彈足法：用手指輕彈小兒足底；⑤拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當(dāng)肩部略微離開桌面（頭并未離開桌面）時(shí)，突然將手抽出。第三章第一節(jié)返回目錄13PPT課件擁抱反射

（2）反應(yīng)：分為兩型。①擁抱型（新生兒）：小兒肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸展，下肢伸直、軀干伸直，手掌放開，五指分開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。②伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，多見3個(gè)月以上的嬰兒。

第三章第一節(jié)返回目錄14PPT課件擁抱反射

第三章第一節(jié)返回目錄15PPT課件4.放置反射

又稱跨步反射（1）檢查方法：扶小兒呈立位，將一側(cè)足放于桌面，另一側(cè)足背抵于桌面邊緣，向前方傾斜小兒。（2）反應(yīng)：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)下肢抬到桌面上。（3）存在時(shí)期：0～2個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄16PPT課件5.踏步反射(自動(dòng)站立和行走反射)

（1）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其雙腳接觸桌面。（2）反應(yīng)：嬰兒會(huì)做出站立反應(yīng)，如將其身體前傾，他會(huì)行走幾步。（3）存在時(shí)期:0～3個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄17PPT課件5.踏步反射(自動(dòng)站立和行走反射)

肌張低下或屈肌張力較高時(shí)該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進(jìn)并延長，而且邁步時(shí)雙腿內(nèi)旋、內(nèi)收交叉，腳掌跖屈。

第三章第一節(jié)返回目錄18PPT課件

6.張口反射

延遲消失提示腦損傷，腦癱或智力低下時(shí)延遲消失。（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側(cè)手掌。（2）反應(yīng)：小兒立即出現(xiàn)張口反應(yīng)，亢進(jìn)時(shí)一碰小兒雙手即出現(xiàn)。（3）存在時(shí)期：0～2個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄19PPT課件

張口反射第三章第一節(jié)返回目錄20PPT課件

7.上肢移位反射

腦損傷或臂叢神經(jīng)損傷時(shí)難以引出，偏癱時(shí)一側(cè)缺失。（1）檢查方法：小兒俯臥位，顏面著床，兩上肢放于脊柱兩側(cè)，稍候觀察變化。（2）反應(yīng)：小兒首先顏面轉(zhuǎn)向一側(cè)，同側(cè)的上肢從后方移向前方，手移到嘴邊。（3）存在時(shí)期：0～6周。第三章第一節(jié)返回目錄21PPT課件8.側(cè)彎反射

又稱軀干內(nèi)彎反射。若持續(xù)存在可導(dǎo)致坐位平衡困難，無法維持正常直立姿勢(shì)，孩子也不可能發(fā)展對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)，因?yàn)槿魏蝹?cè)面的刺激都會(huì)引起不對(duì)稱姿勢(shì)。（1）檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。（2）反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。（3）存在時(shí)期：0～6個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄22PPT課件

側(cè)彎反射第三章第一節(jié)返回目錄23PPT課件9.緊張性迷路反射

也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時(shí)，產(chǎn)生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續(xù)存在將影響嬰兒自主抬頭的發(fā)育。第三章第一節(jié)返回目錄24PPT課件

緊張性迷路反射

（1）檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)變化。（2）反應(yīng)：仰臥位時(shí)身體呈過度伸展，頭后仰；俯臥位時(shí)身體以屈曲姿勢(shì)為主，頭部前屈，髖關(guān)節(jié)屈曲使臀部凸起，恥骨部無法貼近桌面；上下肢均呈屈曲。（3）存在時(shí)期：0～4個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄25PPT課件

緊張性迷路反射第三章第一節(jié)返回目錄26PPT課件非對(duì)稱性緊張性頸反射

（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。（2）反應(yīng)：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺?，?duì)側(cè)上下肢因屈肌張力增高而屈曲，似“拉弓射箭”姿勢(shì)。（3）存在時(shí)期：0～4個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄27PPT課件非對(duì)稱性緊張性頸反射

第三章第一節(jié)返回目錄28PPT課件10.非對(duì)稱性緊張性頸反射

若該反射長期存在，或嬰兒的頭部總是頑強(qiáng)地轉(zhuǎn)向一側(cè)，會(huì)阻礙嬰兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育，使嬰兒無法將手放到嘴邊或胸前。即可影響小兒頭于正中位、對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)、手口眼協(xié)調(diào)等運(yùn)動(dòng)發(fā)育。第三章第一節(jié)返回目錄29PPT課件11.對(duì)稱性緊張性頸反射

意義同ATNR

（1）檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。（2）反應(yīng)：頭前屈時(shí)，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時(shí)，上肢伸展，下肢屈曲。（3）存在時(shí)期：0～4個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄30PPT課件對(duì)稱性緊張性頸反射第三章第一節(jié)返回目錄31PPT課件12.交叉伸展反射

此反射胎兒期已經(jīng)很活躍（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者握住小兒一側(cè)膝部使下肢伸直，按壓或敲打此側(cè)足底。（2）反應(yīng)：可見另一側(cè)下肢先屈曲，然后內(nèi)收、伸直，似要蹬掉這個(gè)刺激。（3）持續(xù)時(shí)間：0～2個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄32PPT課件交叉伸展反射

第三章第一節(jié)返回目錄33PPT課件13.陽性支持反射3個(gè)月以后仍呈陽性者，提示神經(jīng)反射發(fā)育遲滯。（1）檢查方法：使患兒保持立位，足底著桌面數(shù)次。（2）反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，也可引起膝反張。（3）持續(xù)時(shí)間：0～2個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄34PPT課件（二）立直反射

又稱矯正反射，是身體在空間發(fā)生位置變化時(shí)，主動(dòng)將身體恢復(fù)立直狀態(tài)的反射，立直反射的中樞在中腦和間腦。其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢(shì)、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系，是平衡反應(yīng)功能發(fā)展的基礎(chǔ)。第三章第一節(jié)返回目錄35PPT課件1.頸立直反射

新生兒期唯一能見到的立直反射，是小兒軀干對(duì)頭部保持正常關(guān)系的反射，以后逐漸被軀干立直反射所取代。此反射出生后出現(xiàn)，持續(xù)6～8周。第三章第一節(jié)返回目錄36PPT課件頸立直反射

檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。反應(yīng)：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動(dòng)的方向而轉(zhuǎn)動(dòng)。第三章第一節(jié)返回目錄37PPT課件頸立直反射第三章第一節(jié)返回目錄38PPT課件2.軀干立直反射

（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側(cè)回旋成側(cè)臥位。（2）反應(yīng)：此時(shí)小兒頭部也隨著軀干轉(zhuǎn)動(dòng)，并有頭部上抬的動(dòng)作。第三章第一節(jié)返回目錄39PPT課件軀干立直反射第三章第一節(jié)返回目錄40PPT課件3.軀干軀干立直反射

（1）檢查方法：如上述方法，使小兒轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。（2）反應(yīng)：小兒主動(dòng)回到仰臥位的姿勢(shì)。第三章第一節(jié)返回目錄41PPT課件4.迷路性立直反射

當(dāng)頭部位置發(fā)生變化時(shí)，從中耳發(fā)出的信號(hào)經(jīng)過前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，產(chǎn)生頭部位置的調(diào)節(jié)反應(yīng)。此反射3～4個(gè)月出現(xiàn)，5～6個(gè)月明顯。第三章第一節(jié)返回目錄42PPT課件迷路性立直反射

（1）檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。檢查時(shí)注意不要過分傾斜。（2）反應(yīng)：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。第三章第一節(jié)返回目錄43PPT課件迷路性立直反射

第三章第一節(jié)返回目錄44PPT課件5.視性立直反射

是頭部位置隨著視野的變化保持立直的反射，該反射在人類相當(dāng)發(fā)達(dá)，是維持姿勢(shì)的重要反射。此反射出生后4個(gè)月左右出現(xiàn)，5～6個(gè)月明顯。該反射缺如多為視力障礙，延遲出現(xiàn)提示有腦損傷。第三章第一節(jié)返回目錄45PPT課件

視性立直反射

（1）檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。（2）反應(yīng)：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。第三章第一節(jié)返回目錄46PPT課件6.降落傘反射

又稱保護(hù)性伸展反射。由于其中樞在中腦，因此該反射的意義等同于立直反射。

檢查時(shí)注意觀察兩側(cè)上肢是否對(duì)稱，如果一側(cè)上肢沒有出現(xiàn)支撐動(dòng)作，提示臂叢神經(jīng)損傷或偏癱；如果此反射延遲出現(xiàn)或缺如，提示腦癱或腦損傷。第三章第一節(jié)返回目錄47PPT課件降落傘反射

（1）檢查方法：檢查者雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態(tài)，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下。（2）反應(yīng)：此時(shí)小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護(hù)性支撐動(dòng)作。腦癱患兒此反射也可出現(xiàn)雙上肢后伸呈飛機(jī)樣的特殊姿勢(shì)，或上肢呈緊張性屈曲狀態(tài)。第三章第一節(jié)返回目錄48PPT課件降落傘反射

第三章第一節(jié)返回目錄49PPT課件（三）平衡反應(yīng)

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高級(jí)階段，出現(xiàn)皮層水平的平衡反應(yīng)。

當(dāng)身體重心移動(dòng)或支持面傾斜時(shí)，機(jī)體為了適應(yīng)重心的變化，通過調(diào)節(jié)肌張力以及軀干與四肢的代償性動(dòng)作，保持正常姿勢(shì)。第三章第一節(jié)返回目錄50PPT課件平衡反應(yīng)

平衡反應(yīng)是人站立和行走的重要條件，多在立直反射出現(xiàn)不久即開始逐步出現(xiàn)和完善，終生存在。

完成平衡反應(yīng)不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，而且需要感覺系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等綜合作用才能完成。

第三章第一節(jié)返回目錄51PPT課件1.仰臥位傾斜反應(yīng)

6個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，終生存在。6個(gè)月后仍呈陰性者，提示神經(jīng)發(fā)育落后。（1）檢查方法：患兒于傾斜板上取仰臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側(cè)傾斜。（2）反應(yīng)：頭部挺直的同時(shí)，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見保護(hù)性伸展和支撐動(dòng)作。52PPT課件

2.俯臥位傾斜反應(yīng)

6個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，終生存在。6個(gè)月后仍呈陰性者，提示神經(jīng)發(fā)育落后。（1）檢查方法：患兒于傾斜板上取俯臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側(cè)傾斜。（2）反應(yīng)：頭部挺直的同時(shí)，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見保護(hù)性伸展和支撐動(dòng)作。第三章第一節(jié)返回目錄53PPT課件3.膝手位/四爬位反應(yīng)

8個(gè)月出現(xiàn)，終生存在（1）檢查方法：小兒成四爬位，檢查者推動(dòng)小兒軀干，破壞其穩(wěn)定性，或小兒成四爬位于檢測(cè)臺(tái)上，檢查者將檢測(cè)臺(tái)一側(cè)抬高而傾斜。（2）反應(yīng)：頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整，受力側(cè)上、下肢或檢測(cè)臺(tái)抬高側(cè)上、下肢外展、伸展，另一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性伸展和支撐動(dòng)作。第三章第一節(jié)返回目錄54PPT課件4.坐位反應(yīng)

前方6個(gè)月左右出現(xiàn)，側(cè)方7個(gè)月左右出現(xiàn)，后方10個(gè)月左右出現(xiàn)，終生存在（1）檢查方法：小兒于坐位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動(dòng)小兒，使其身體傾斜。（2）反應(yīng)：小兒為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)的同時(shí)，分別出現(xiàn)兩上肢迅速向前方伸出；傾斜側(cè)上肢立刻向側(cè)方支撐、另一側(cè)上肢有時(shí)伸展；兩手迅速伸向后方做支撐動(dòng)作。通過上述反應(yīng)，保持身體的平衡。第三章第一節(jié)返回目錄55PPT課件坐位反應(yīng)第三章第一節(jié)返回目錄56PPT課件5.跪位反應(yīng)

出生后約15個(gè)月左右出現(xiàn)，維持一生。15個(gè)月以后仍為陰性者，提示神經(jīng)反射發(fā)育遲滯（1）檢查方法：小兒取跪立位，檢查者牽拉小兒的一側(cè)上肢，使之傾斜。（2）反應(yīng)：頭部和胸部出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)。對(duì)側(cè)上、下肢外展，伸展。第三章第一節(jié)返回目錄57PPT課件6.立位反應(yīng)

前方12個(gè)月左右出現(xiàn)，側(cè)方18個(gè)月左右出現(xiàn)，后方24個(gè)月左右出現(xiàn)，終生存在（1）檢查方法：小兒于站立位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動(dòng)小兒，使其身體傾斜。（2）反應(yīng)：小兒為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)以及上肢伸展的同時(shí)，分別出現(xiàn)腰部向前方、左右方向、后方彎曲以及腳向前方、左右方向、后方邁出一步。第三章第一節(jié)返回目錄58PPT課件立位反應(yīng)第三章第一節(jié)返回目錄59PPT課件二、姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育第三章第一節(jié)返回目錄60PPT課件

（一）姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的控制1．身體形態(tài)2．肌力的作用：原動(dòng)肌，拮抗肌等

3．肌張力的作用4．平衡功能（1）軀體感覺系統(tǒng)的作用：外界環(huán)境變化

淺深感覺/本體感覺大腦皮層信息分析整合姿勢(shì)調(diào)整（2）視覺系統(tǒng)的作用：阻斷視覺輸入，穩(wěn)定性（3）前庭系統(tǒng)的作用5．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用6．運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性第三章第一節(jié)返回目錄61PPT課件1.仰臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

嬰幼兒仰臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)是：①由屈曲向伸展發(fā)育。②從反射活動(dòng)到隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育。③手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)育。

第三章第一節(jié)返回目錄62PPT課件屈曲模式剛從母體分娩的嬰兒最先面臨的是生存問題，生理學(xué)屈曲姿勢(shì)是胎兒期姿勢(shì)的延伸，采用這種姿勢(shì)在出生前能夠順利地通過產(chǎn)道，出生后也有利于自我保護(hù)，它可以加強(qiáng)身體各部位的聯(lián)合，保持姿勢(shì)安定的結(jié)果。63PPT課件屈曲模式向伸展模式轉(zhuǎn)變?cè)挤瓷渚哂羞\(yùn)動(dòng)的方向性：把握反射是朝向屈曲的方向；而不對(duì)稱性緊張性頸反射和嬰兒擁抱反射等是朝向伸展的方向。嬰兒經(jīng)歷了這兩種類型的反射后，反射回路逐漸減弱，屈曲優(yōu)勢(shì)位也隨之減弱。同樣，當(dāng)處理前庭感覺的大腦結(jié)構(gòu)發(fā)育分化后，對(duì)同一種刺激會(huì)出現(xiàn)兩種截然不同的反應(yīng)。出生后的嬰兒經(jīng)歷了仰臥位、俯臥位以及各種抱著的姿勢(shì)后，頸部周圍的肌群逐漸協(xié)調(diào)收縮，使得頭部能夠穩(wěn)定的豎起。左右頸肌的協(xié)調(diào)使得頭部能保持在正中位上，頭部的對(duì)稱性促進(jìn)了軀干對(duì)稱性，兩手逐漸可向胸前合掌。64PPT課件仰臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

1.頭向一側(cè)2.頭正中位3.四肢對(duì)稱屈曲：4.手口眼協(xié)調(diào)：軀干骨盆的控制，為自由地旋轉(zhuǎn)和回復(fù)旋轉(zhuǎn)的軀體活動(dòng)作準(zhǔn)備5.四肢自由伸展第三章第一節(jié)返回目錄通過頻繁地哺乳，懷抱，等的頸部抬起活動(dòng)使得頸部肌群同時(shí)收縮，促進(jìn)了控制頭頸部功能的發(fā)育65PPT課件第三章第一節(jié)返回目錄66PPT課件2.俯臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

主要特點(diǎn)是：①由屈曲向伸展發(fā)育。②抗重力伸展發(fā)育。③由低爬向高爬的發(fā)育。

第三章第一節(jié)返回目錄67PPT課件俯臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育1.緊張性迷路反射姿勢(shì)，瞬間抬頭新生兒期2.臀頭同高，TLR姿勢(shì)，瞬間抬頭2個(gè)月3.抬頭45度，兩肘支撐3個(gè)月4.抬頭45~90度，胸離床4個(gè)月5.抬頭90度兩手支撐6個(gè)月6.腹爬8個(gè)月7.四爬10個(gè)月8.高爬11個(gè)月第三章第一節(jié)返回目錄68PPT課件第二階段：移動(dòng)準(zhǔn)備期1.頭頸部的控制2.與頭頸部分離的四肢軀干的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)3.下肢髖關(guān)節(jié)多軸性活動(dòng)與下肢的分離運(yùn)動(dòng)4.軀干骨盆的控制5.上肢的支撐性69PPT課件3.坐位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

主要特點(diǎn)是：①發(fā)育順序是全前傾→半前傾→扶腰坐→拱背坐→直腰坐→扭身坐。②與平衡反應(yīng)密切相關(guān)。③是抗重力伸展以及相關(guān)肌群發(fā)育的過程。

第三章第一節(jié)返回目錄70PPT課件4.坐位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育1.全前傾新生兒期2.半前傾2～3個(gè)月3.扶腰坐4～5個(gè)月4.拱背坐6個(gè)月5.直腰坐7個(gè)月6.扭身坐8～9個(gè)月7.坐位自由玩8～9個(gè)月第三章第一節(jié)返回目錄71PPT課件4.立位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

分為如下十個(gè)階段：陽性支持反射→不能支持體重→短暫支持體重→足尖支持體重→立位跳躍→扶站→抓站→獨(dú)站→牽手走→獨(dú)走。

第三章第一節(jié)返回目錄72PPT課件立位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育1.陽性支持反射新生兒期2.不支持體重2個(gè)月3.短暫支持3個(gè)月4.尖足支持4個(gè)月5.立位跳躍5～6個(gè)月6.扶站7～8個(gè)月7.獨(dú)站10個(gè)月8.牽手走11個(gè)月9.獨(dú)走12個(gè)月第三章第一節(jié)返回目錄73PPT課件5.步行姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

嬰幼兒步行發(fā)育的特點(diǎn)：（1）寬歩幅：由兩腳分開大足距向兩腳并攏小足距發(fā)展（2）挑柦樣步態(tài)：由上肢上舉到上肢下降發(fā)展（3）由無上肢的交替運(yùn)動(dòng)到有上肢的交替運(yùn)動(dòng)。（4）由肩與骨盆的無分離運(yùn)動(dòng)，到有分離運(yùn)動(dòng)。（5）由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節(jié)律的步態(tài)發(fā)展：（6）由缺乏骨盆的回旋到加強(qiáng)骨盆的回旋（7）整個(gè)腳掌著地：足尖與足跟接地時(shí)間短，主要為腳掌著地（8）站立位膝過伸第三章第一節(jié)返回目錄腳短小，與地面的接觸面小，不易獲得平衡，只有增加步數(shù)來增加平衡，稱為小步跑。重心偏移較大，易疲勞，只短距離走。74PPT課件步行姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育第三章第一節(jié)返回目錄75PPT課件（三）姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序與特點(diǎn)

①動(dòng)作是沿著抬頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向發(fā)育；②離軀干近的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)先發(fā)育，然后是離軀干遠(yuǎn)的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育；③由泛化到集中、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)發(fā)育；④先學(xué)會(huì)抓握東西，然后才會(huì)放下手中的東西；⑤先能從坐位拉著欄桿站起，然后才會(huì)從立位時(shí)坐下；⑥先學(xué)會(huì)向前走，然后才會(huì)向后倒退著走。第三章第一節(jié)返回目錄76PPT課件第三章第一節(jié)返回目錄77PPT課件第三章第一節(jié)返回目錄78PPT課件第三章第一節(jié)返回目錄79PPT課件三、影響因素及異常發(fā)育第三章第一節(jié)返回目錄80PPT課件（一）影響因素1.家族遺傳因素2.環(huán)境因素3.智力落后4.神經(jīng)肌肉疾病5.腦損傷和腦發(fā)育障礙6.其他疾病第三章第一節(jié)返回目錄81PPT課件（二）異常發(fā)育

1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的未成熟性

2.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性

3.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的不均衡性

4.姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的非對(duì)稱性

5.運(yùn)動(dòng)障礙的多樣性

6.異常發(fā)育的順應(yīng)性第三章第一節(jié)返回目錄82PPT課件第三章第一節(jié)返回目錄83PPT課件第三章第一節(jié)返回目錄84PPT課件

第三節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定第三章返回目錄85PPT課件一、評(píng)定內(nèi)容及方法第三章第二節(jié)返回目錄86PPT課件評(píng)定內(nèi)容及方法1.評(píng)定的原則2.姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定（1）姿勢(shì)評(píng)定（2）運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定（3）異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定（4）動(dòng)態(tài)觀察3.肌力評(píng)定4.肌張力評(píng)定（1）肌張力增高（2）肌張力降低第三章第二節(jié)返回目錄87PPT課件改良Ashworth痙攣評(píng)價(jià)量表

0：無肌張力增高Ⅰ：肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)在ROM之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和放松Ⅰ+：肌張力輕度增加，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在ROM的后50%均呈現(xiàn)最小阻力。Ⅱ：肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時(shí)，即張力明顯增加，但受累部分仍能容易地移動(dòng)Ⅲ：肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難Ⅳ：強(qiáng)直，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈強(qiáng)直狀態(tài)而不能動(dòng)88PPT課件第三章第二節(jié)返回目錄89PPT課件評(píng)定內(nèi)容及方法5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（1）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)（2）臂彈回試驗(yàn)（3）圍巾征（4）腘窩角（5）足背屈角（6）跟耳試驗(yàn)（7）股角（又稱內(nèi)收肌角）（8）牽拉試驗(yàn)第三章第二節(jié)返回目錄>90度90PPT課件評(píng)定內(nèi)容及方法第三章第二節(jié)返回目錄91PPT課件評(píng)定內(nèi)容及方法6.反射發(fā)育評(píng)定7.平衡功能評(píng)定：Berg量表8.協(xié)調(diào)功能評(píng)定：指鼻試驗(yàn)等9.步態(tài)分析第三章第二節(jié)返回目錄92PPT課件二、常用的評(píng)定量表第三章第二節(jié)返回目錄93PPT課件1.兒童發(fā)育評(píng)定

通常使用格塞爾（Gesell）、丹佛（denverdevelopmentalscreeningtest,DDST）等方法，我國已廣泛應(yīng)用。這些量表是對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育、社會(huì)性發(fā)育以及語言發(fā)育的全面評(píng)價(jià)方法，反映兒童整體發(fā)育的大范圍評(píng)價(jià)表。第三章第二節(jié)返回目錄94PPT課件95PPT課件2.新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定

NBNA分為5個(gè)部分：①行為能力（6項(xiàng)）；②被動(dòng)肌張力（4項(xiàng)）；③主動(dòng)肌張力（4項(xiàng)）；④原始反射（3項(xiàng)）；⑤一般評(píng)估（3項(xiàng)）每一項(xiàng)評(píng)分有三個(gè)分度，即0分、1分和2分。滿分為40分。第三章第二節(jié)返回目錄96PPT課件20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)評(píng)定分五個(gè)部分：

（1）新生兒行為能力（1～6項(xiàng)）6項(xiàng)：

①對(duì)光的習(xí)慣形成：在睡眠狀態(tài)下，重復(fù)用手電筒照射新生兒的眼睛，最多12次，觀察和記錄反應(yīng)開始、減弱甚至消失的照射次數(shù)。評(píng)分:0分為≥11次,1分為7～10次,2分≤6次。

②對(duì)格格聲的習(xí)慣形成：新生兒處于睡眠狀態(tài)，距其15～20厘米處，短暫而響亮地?fù)u格格聲紅塑料合，最多重復(fù)12次，觀察和評(píng)分同1）。

③非生物性聽定向反應(yīng)（對(duì)格格聲反應(yīng)）：在安靜覺醒狀態(tài)下重復(fù)用柔和的格格聲在新生兒視線外（約10厘米處）連續(xù)輕輕地給予刺激，觀察其頭和眼睛轉(zhuǎn)向聲源的能力。評(píng)分：0分為頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向格格聲，1分為轉(zhuǎn)向格格聲，但轉(zhuǎn)動(dòng)＜60°，2分為轉(zhuǎn)向格格聲≥60°。

④生物性視和聽定向反應(yīng)（對(duì)說話的人臉反應(yīng)）：在安靜覺醒狀態(tài)下，檢查者和新生兒面對(duì)面，相距20厘米，用柔和而高調(diào)的聲音說話，從新生兒的中線位慢慢向左右兩側(cè)移動(dòng)，移動(dòng)時(shí)連續(xù)發(fā)聲，觀察新生兒頭和眼球追隨檢查者的臉和聲音移動(dòng)方向的能力，評(píng)分方法同3）。

⑤非生物性視定向反應(yīng)（對(duì)紅球的反應(yīng)）：檢查者手持紅球面對(duì)新生兒,相距20厘米,觀察和評(píng)分同1)。

⑥安慰：是指哭鬧的新生兒對(duì)外界安慰的反應(yīng)。評(píng)分：0分為哭鬧經(jīng)安慰不能停止，即使抱在懷里也無濟(jì)于事；1分為哭鬧停止非常困難；2分為安慰后較易停止哭鬧。

（2）被動(dòng)肌張力（7～10項(xiàng)）4項(xiàng)：必須在覺醒狀態(tài)下進(jìn)行，受檢新生兒應(yīng)處于中線位，以免引出不對(duì)稱的錯(cuò)誤結(jié)果。

⑦圍巾征：一手托住新生兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢(shì)，將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。評(píng)分：0分為上肢環(huán)繞頸部，1分為新生兒肘部略過中線，2分為肘部未達(dá)中線。

⑧前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈屈曲姿勢(shì)時(shí)才能進(jìn)行，檢查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開使其彈回到原來的屈曲位，觀察彈回的速度。評(píng)分：0分為無彈回；1分為彈回速度慢，＞3秒鐘；2分為雙上肢彈回活躍，≤3秒鐘，并能重復(fù)進(jìn)行。

⑨下肢彈回：只有當(dāng)髖關(guān)節(jié)呈屈曲位時(shí)才能檢查，新生兒仰臥，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿使之盡量伸展，然后松開，觀察彈回的速度，評(píng)分同⑧。

⑩guo角：新生兒平臥，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)，然后舉起小腿測(cè)量guo窩的角度。評(píng)分：0分為＞110℃，1分為110～90℃。2分為≤90℃。

（3）主動(dòng)肌張力（11～14項(xiàng)）4項(xiàng)：

11）頭豎立反應(yīng)（頸屈、伸肌主動(dòng)收縮）：檢查者雙手抓握新生兒上臂及胸部，兩手上緣在新生兒乳腺水平，拉其從仰臥位到坐位姿勢(shì)，觀察到頸部屈伸肌收縮將頭抬起，記錄頭和軀干維持在一個(gè)軸線上的秒數(shù)。評(píng)分：0分為無反應(yīng)或異常，1分為有頭豎立動(dòng)作，2分為頭和軀干保持平衡1～2秒以上。

12）手握持：仰臥位，檢查者的食指從尺側(cè)插入其手掌，觀察其抓握的情況。評(píng)分：0分為無抓握，1分為抓握力弱，2分為非常容易抓握并能重復(fù)。

13）牽拉反應(yīng)：在做手握持基礎(chǔ)上得到有力的抓握時(shí)，檢查者抬高雙食指約40厘米，則新生兒會(huì)屈曲自己的上肢使其身體完全離開桌面。評(píng)分：0分為無此反應(yīng)，1分為只提起部分身體，2分為提起全部身體。

14）支持反應(yīng)：檢查者用手抓握新生兒前胸，拇指和其他手指分別在兩個(gè)腋下，支持新生兒呈直立姿勢(shì)，觀察新生兒下肢和軀干是否主動(dòng)收縮以支持軀體的重量并維持幾秒鐘。評(píng)分：0分為無反應(yīng)，1分為不完全或短暫、直立時(shí)下肢屈曲或頭不能豎立，2分為能有力地支撐全部身體、頭豎立。

（4）原始反射（15～17