心肺腦復(fù)蘇教學(xué)課件

概述心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)經(jīng)過(guò)近50年的探索、實(shí)踐,已取得了很大的進(jìn)展,但在世界范圍內(nèi)心跳呼吸驟停的復(fù)蘇成功率,尤其是生存率仍然很低。心肺腦復(fù)蘇成功率的高低已成為衡量一個(gè)醫(yī)院或一名醫(yī)師急救技術(shù)、危重病人搶救和大器官疾病綜合救治質(zhì)量和救治水平的重要指標(biāo)，而心肺腦復(fù)蘇的基本方法在發(fā)達(dá)國(guó)家（特別是歐美）已經(jīng)程序化、規(guī)范化、社會(huì)化，作為一名臨床醫(yī)師更應(yīng)該熟練掌握這一“起死回生”之術(shù)。7/22/2023一．心跳驟停的原因和診斷

1.心跳驟停原因:原發(fā)性：冠狀動(dòng)脈缺血、藥物不良反應(yīng)、觸電（低壓交流電）或心導(dǎo)管刺激應(yīng)激性增高的心內(nèi)膜所引起室顫（VF）或麻醉藥物過(guò)量、牽拉內(nèi)臟引起的迷走反射，急性高鉀血癥常導(dǎo)致心跳停止或電-機(jī)械分離。

繼發(fā)性：肺泡缺氧、酸中毒（pH<7.1）、急性氣道梗阻或呼吸停頓及快速大量失血所導(dǎo)致的心臟驟停發(fā)生較快。因慢性低氧血癥、低血容量性休克引發(fā)的心跳驟停發(fā)生較慢。

7/22/2023導(dǎo)致心跳驟停的四環(huán)節(jié)

心肌收縮力減弱

冠狀動(dòng)脈灌注不足心跳驟停

血流動(dòng)力學(xué)紊亂

心律失常

7/22/2023心跳驟停的原因:心跳驟停前五位的原因依次為缺氧(19.5%),失血性休克、低血壓(17.1%),高血壓心肌缺血(12.2%),術(shù)中膽--心反謝(9.8%),低血鉀(7.3%)（41例）___________________________________________________________原因例數(shù)原因例數(shù)___________________________________________________________1．缺氧88.局麻藥中毒22．氣管切開(kāi)誤吸29.術(shù)中膽--心反謝43．空氣栓塞210.高血壓心肌缺血54．失血性休克711.低血鉀(1.7~2.1mEq/dl)35．感染性休克212.高血鉀（7.4mEq/dl）16．支氣管痙攣213.腦外傷、顱內(nèi)高壓17．全脊麻114.其它(原因不明)1___________________________________________________________

7/22/2023病例1：女，43歲，有12年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，擬在全麻下行右踝滑膜切除。病人體重58kg，面色較蒼白呈慢性病容。血壓14.7/10.7kPa，脈搏90次/min。呼吸20次/min。心電圖正常。血球壓積40％，血糖14mmol/L，血尿素氮8.21mmol/L，尿糖。靜注硫噴妥鈉200mg，SCC60mg后行過(guò)度通氣，試用喉鏡暴露仍感不夠松弛，又追加硫噴妥鈉300mg，SCC200mg，再行過(guò)度通氣，2min后順利置入氣管導(dǎo)管，手控呼吸，氣道無(wú)明顯阻力。與此同時(shí)觀察病人心電圖，并抽血做血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定。3min后QRS波群增寬，T波高尖并出現(xiàn)室性早搏，繼而轉(zhuǎn)為心室纖顫，立即行胸外按壓，并從靜脈注入氯化鈣0.5g，阿托品1mg和5％碳酸氫鈉100ml，繼續(xù)行胸外按壓，2min后心跳恢復(fù)，但寬的QRS波群持續(xù)了10min，高尖的T波持續(xù)到手術(shù)結(jié)束。高血鉀持續(xù)到120min。手術(shù)過(guò)程順利，3周后痊愈出院。

7/22/2023病例2.

男，47歲。因突發(fā)劇烈腹痛3h送鄉(xiāng)區(qū)醫(yī)院治療。當(dāng)時(shí)血壓16/10.7kPa，脈搏110次/min，呼吸20次/min，全腹有壓痛和肌緊。10年前有消化性潰瘍病史，近3個(gè)月來(lái)常嘔吐酸臭物，初診為消化性潰瘍穿孔合并彌漫性腹膜炎。在硬膜外麻醉下行剖腹探查，麻醉平面胸5~腰1，輸5％葡萄糖生理鹽水，血壓13.3/9.33kPa，脈搏108次/min。開(kāi)腹后流出較多滲出液，血壓下降到10.7/6.67kPa，快速輸入5％碳酸氫鈉溶液250ml。30min后血壓下降到6.67/？kPa，病人抽搐，迅即出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，緊接著心跳呼吸相繼停止。雖經(jīng)氣管插管加壓給氧。胸外按壓以及心內(nèi)注射腎上腺素等治療措施，心跳未能恢復(fù)，病人死亡。7/22/2023病例3：

男，68歲。因膽道感染性發(fā)作住院，病人有慢性阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病。入院時(shí)體溫38.5℃，血壓20/12kPa，脈搏98次/min，呼吸24次/min。在硬膜外麻醉下行膽總管切開(kāi)引流術(shù)，血壓一度降到10.7/8kPa，予500ml糖水加多巴胺60mg，血壓維持在16/12~18.7/12kPa，手術(shù)歷時(shí)2h，血壓、脈搏穩(wěn)定后送回病房。術(shù)中輸5％葡萄糖500ml，鹽水250ml，全血300ml。術(shù)后第1日晨病人感到呼吸有些急促，立即作動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.233，PaO28kPa，PaCO27.47kPa，HCO3-24mmol/L，K+5.1mmol/L，Na+144mmol/L，C1+85mmol/L。其時(shí)血壓為14.7/12kPa。醫(yī)生見(jiàn)血?dú)饨Y(jié)果后立即于30min內(nèi)快速滴入5％NaHCO3250ml，不久病人呼吸越來(lái)越急促，繼而轉(zhuǎn)慢呈陳施呼吸，口鼻等處益出粉紅色泡沫液體，用完NaHCO3后10min心跳停止，復(fù)蘇無(wú)效。7/22/2023病例4：女，61歲。因腸乳頭狀腺瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)惡性變住院手術(shù)。病人消瘦，胃納差，大便次數(shù)增多，有慢性咳嗽史，胸透光度增強(qiáng)，呼吸22次/min，血壓16/9.33kPa。手術(shù)前4日進(jìn)少量流質(zhì)未輸液，每晚用番瀉葉清潔腸道。在硬膜外麻醉下行直腸切除術(shù),手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)，術(shù)中血壓偏低，曾先后用麻黃素、多巴胺、甲氧胺、阿拉明等升壓藥?kù)o脈點(diǎn)滴，同時(shí)加快輸液輸血。手術(shù)結(jié)束時(shí)血壓9.33/6.67kPa，輸血量1500ml，輸液量5000ml。術(shù)中間斷口罩給氧和持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧。動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果為：pH7.056、PaO29.9kPa

、PaCO25.07kPa，BE-17.9mmol/L；K+3.8mmol/L，Na+125mmol/L,C1-105mmol/L，HCt+43％。送回病房后立即靜脈快速輸入5％NaHCO3,持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。術(shù)后3h重復(fù)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)測(cè)定：pH7.108，PaO24.93kPa，，PaCO35.73kPa，BE—16.5mmol/L；Na+176mmol/L，C1-129mmol/L。30min后血壓下降11.2/8kPa，雙肺水泡音，確診為急性肺水腫。立即采取利尿、強(qiáng)心、抗泡沫等治療措施，但病情繼續(xù)惡化，術(shù)后4h呼吸心跳相繼停止，氣管插管加壓呼吸及胸外按壓無(wú)效。

7/22/20232.心跳驟停的診斷①原來(lái)清醒的病人神志突然喪失;②摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng);③聽(tīng)不到心音，測(cè)不到血壓;④呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，面色蒼白或灰白;⑤手術(shù)創(chuàng)面血色變紫、滲血或出血停止;⑥瞳孔散大，對(duì)光反射消失。在2000年版的指南中已不把觸摸頸動(dòng)脈博動(dòng)與否作為診斷心跳驟停的標(biāo)準(zhǔn).7/22/20233.心跳驟停的類型①心搏停止:(10%)心臟大多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無(wú)任何動(dòng)作，ECG呈一平線。

②心室纖顫:(85%)心室呈不規(guī)則蠕動(dòng)?？煞譃榧?xì)顫和粗顫。

③電機(jī)械分離:(5%)心電圖仍有低幅心室復(fù)合波，但心臟無(wú)有效收縮。7/22/2023二.“存活鏈”概念與CPCR分期

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，在腦缺血缺氧超過(guò)4～5分鐘即可遭受不可逆的損傷，故把心臟停跳的復(fù)活時(shí)間（saferevivaltime）定為5min。但在環(huán)境溫度、病人機(jī)體狀況、原發(fā)疾病等不同的情況下尚存在一定的差異。心臟停止時(shí)間的計(jì)算按國(guó)際醫(yī)學(xué)界慣例是從心跳停止起至開(kāi)始實(shí)施有效CPR為止。

7/22/20231.存活鏈:心肺腦復(fù)蘇中一系列因素的實(shí)現(xiàn)構(gòu)成存活鏈(chainsofsurvival)，它包括早期接近或早期診斷（earlyaccess）、早期CPR(earlyCPR)、早期除顫(earlydefibrillation)、早期進(jìn)一步生命支持(earlyadvancedlifesupport)等。存活鏈中的任何一個(gè)因素被削弱或失敗都可能導(dǎo)致心肺腦復(fù)蘇失敗。因此，存活鏈概念的精髓就是一個(gè)字——“早”！

7/22/2023早電話早CPR早除顫早ACLS7/22/20232.CPCR分期（1）基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)或稱初期復(fù)蘇：包括開(kāi)放氣道、口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。在2000年指南中指出如果有體外除顫設(shè)備,則首先要除顫,即按Ｄ→Ａ→Ｂ→Ｃ順序。

7/22/2023（2）進(jìn)一步生命支持或高級(jí)生命支持(advancedlifesupport，ALS)或稱后期復(fù)蘇：目的是在更有效的呼吸和循環(huán)支持的基礎(chǔ)上，首先爭(zhēng)取心臟復(fù)跳，使自主呼吸隨之恢復(fù)，穩(wěn)定循環(huán)和呼吸功能，為腦復(fù)蘇提供良好的前提和基礎(chǔ)。（3）延續(xù)生命支持（prolongedlifesuppport,PLS）或稱復(fù)蘇后處理（post-resuscitationtreatment,PRT），著重于各重要器官功能的維護(hù)和并發(fā)癥的防治，以腦復(fù)蘇為中心。

7/22/2023三.心肺腦復(fù)蘇的臨床步驟(一)BLS和ALS1．開(kāi)放氣道（airway，A）：迅速清除呼吸道內(nèi)異物或分泌物，將頭后仰、下頜前伸以開(kāi)放氣道，可以插入口咽通氣道、氣管插管或食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管或喉罩；2．人工呼吸(breathing，B)：可以是作口對(duì)口呼吸

（在2000年指南中未規(guī)定）、簡(jiǎn)易人工呼吸器通氣或用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)通氣或呼吸機(jī)通氣，最好能吸入100%的氧氣；

7/22/20237/22/20237/22/20237/22/20233．心臟按壓(circulation，C)：（1）胸外心臟按壓：手法：一只手的掌根部置于胸骨中下1／3交界處，另一只手壓在該手的手背上。肘關(guān)節(jié)伸直，利用體重和肩部力量垂直向下用力擠壓，使胸骨下陷3.8～5.0cm(兒童為2.5～4.0cm,嬰兒為1～2cm)略作停頓后在原位放松。按壓、放松時(shí)間比為1：1。要求：有規(guī)則、平穩(wěn)、不間斷次數(shù)：每分鐘80～100次／min(2000年指南：100次／min)(嬰幼兒100～120次／min)。

7/22/20237/22/2023（2）開(kāi)胸心臟按壓：現(xiàn)在認(rèn)為，胸外心臟按壓可作為心臟復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)救治常規(guī)手段，在心跳停止后4～5min內(nèi)立即胸外按壓,建立有效人工循環(huán)。有條件開(kāi)胸心臟按壓時(shí)應(yīng)在心跳停止8～10min內(nèi)，最多不超過(guò)20min時(shí)進(jìn)行。如在院內(nèi)搶救，有動(dòng)脈直接測(cè)壓，舒張壓在＜5kPa時(shí)，就應(yīng)行開(kāi)胸心臟按壓。開(kāi)胸按壓血流動(dòng)力學(xué)明顯優(yōu)于胸外按壓，故在胸外心臟按壓無(wú)效時(shí)，應(yīng)及早開(kāi)胸進(jìn)行胸內(nèi)心臟按壓．7/22/2023

開(kāi)胸心臟按壓指征：①凡心跳驟停時(shí)間較長(zhǎng)或ECC效果不佳持續(xù)10min以上;②合并胸內(nèi)損傷：胸內(nèi)出血、胸部穿透?jìng)⑿夭繑D壓傷、連枷胸、張力性氣胸、心包壓塞和心臟外傷等;胸廓或脊柱畸形伴有心臟移位者;③多次胸外除顫無(wú)效的頑固VF或VT，需針對(duì)原因進(jìn)行處理者，例如肺動(dòng)脈大塊栓塞便于碎栓或取栓、低溫便于直接心臟復(fù)溫和除顫、開(kāi)胸狀態(tài)下心跳停止；或存在二尖瓣狹窄或梗阻(如粘液瘤脫落)只有在去除狹窄或梗阻后心臟方有復(fù)蘇的可能。有作者提出體外除顫2次心臟不復(fù)跳，亦為開(kāi)胸心臟按壓指征。

7/22/2023操作要點(diǎn)：左側(cè)第四肋間切口，起于胸骨左緣旁開(kāi)2～3cm，止于左腋前線。將切口上方的兩條和下方的一條肋軟骨切斷.（3）搶救效果的判斷：①出現(xiàn)大動(dòng)脈搏動(dòng)、收縮壓在60mmHg以上；②瞳孔由大縮??；③紫紺減退；④自主呼吸恢復(fù)。

現(xiàn)在提倡,無(wú)論是單人還是雙人復(fù)蘇,按呼比都為30∶2。如果已實(shí)施氣管插管,則在保持胸外按壓不間斷的情況下,采用按呼比5∶1的速率進(jìn)行人工通氣。

7/22/20237/22/20234．除顫(defibrillation,D)：現(xiàn)在認(rèn)為，無(wú)論是何種原因引起的停搏，是否室顫，只要具備除顫條件就可除顫。有人發(fā)現(xiàn)，如果在室顫發(fā)生2min內(nèi)除顫，70～80%的病人可獲足夠的灌注心率。電除顫應(yīng)該越早越好,近年的臨床實(shí)踐證明,在心跳驟停后的(3±1)min內(nèi)給予除顫,存活率可提高至60%～70%,室顫后每延遲除顫1min,其病死率會(huì)增加7%～10%。

7/22/20237/22/202326%19%17%11%后期除顫早期除顫7%3%4%4%7/22/2023D的另外兩個(gè)含義1、Diagnone，即診斷，病因診斷，判斷導(dǎo)至心跳驟停的病因。2、Drugs，即藥物，搶救用藥，如腎上腺素、碳酸氫鈉、呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑、利尿脫水劑、升壓藥、血管擴(kuò)張劑等。7/22/20235.腎上腺素（epinephrine）：主要通過(guò)激動(dòng)α腎上腺素能受體,使心肌血流量增加,恢復(fù)心跳。大劑量腎上腺素可增加冠脈灌注壓,但也加重復(fù)蘇后心肌功能失調(diào),且不改善遠(yuǎn)期存活率。推薦劑量仍是1mg靜注,3～5min重復(fù)一次,每次給藥后均應(yīng)再予20ml注射用水靜推,以確保藥物向體內(nèi)輸送。血管加壓素(vasopressin):比腎上腺素更有效地促進(jìn)心搏驟停自主循環(huán)的恢復(fù),提高冠脈灌注壓、重要器官血流量、擴(kuò)張腦血管,改善大腦氧供,不增加心肌耗氧量。不會(huì)導(dǎo)致自主循環(huán)恢復(fù)后的心動(dòng)過(guò)緩。40mg,靜注,替代腎上腺素。

7/22/20236.碳酸氫鈉:

心搏驟停和復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)的組織酸中毒和酸血癥是因低血流量引起的,與心臟驟停時(shí)間和CPR過(guò)程中血流量的多少有關(guān)。由于它:①不能提高除顫能力和存活率,②引起高滲、高鈉血癥,③產(chǎn)生CO2,引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒,④使兒茶酚胺藥物失活。所以,只有在復(fù)蘇的固定手段(除顫、心臟按壓、插管輔助通氣、血管活性藥物)應(yīng)用以后,才考慮應(yīng)用。初始劑量:一般為5%碳酸氫鈉100ml,其后每10min,給50ml,應(yīng)以血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量。

7/22/20238.CPR的監(jiān)測(cè)CPR期間實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，提高CPR的成功率。常用的監(jiān)測(cè)包括:血壓（直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)）、脈搏、呼吸、體溫、尿量、呼氣末CO2濃度(ETCO2)監(jiān)測(cè)、脈搏氧飽和度(SPO2)或經(jīng)皮氧分壓(tcPO2)、有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)、無(wú)創(chuàng)腦氧飽和度以及血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、肝腎功、心肌酶譜等。7/22/2023(二)延續(xù)生命支持：

心肺腦復(fù)蘇的最終效果應(yīng)爭(zhēng)取更多心跳呼吸驟?；颊叽婊?。BLS和ALS的實(shí)施,可使心跳呼吸驟停患者心肺功能復(fù)蘇。復(fù)蘇后綜合征(post-resuscitationsyndrome,PRS)可以認(rèn)為是MODS的特例,心跳驟停(CA)及CPR過(guò)程發(fā)生缺血/再灌注,初始受損器官為代謝最活躍的腦和心臟,相繼受損器官為肺、肝、腎、腸等。缺血/再灌注(I/R)所導(dǎo)致的組織細(xì)胞損害,其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為組織灌注衰竭和各器官功能衰竭。

7/22/2023包括:1．穩(wěn)定循環(huán)功能：血壓、心率2．呼吸功能的維護(hù)：氣管插管、氣管切開(kāi)的護(hù)理等。3．調(diào)整酸堿平衡和穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境4．保護(hù)其他臟器功能、防治MODS5．營(yíng)養(yǎng)支持6．處理其他并發(fā)癥7/22/2023(三)腦復(fù)蘇

促進(jìn)腦循環(huán)再通降低腦細(xì)胞代謝腦復(fù)蘇加強(qiáng)氧和能量的供給

糾正可能引起的繼發(fā)性腦梗死的全身和顱內(nèi)的病理因素

7/22/20231.降溫低溫可降低顱內(nèi)壓和腦代謝,提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性,減輕和預(yù)防腦水腫。降溫宜盡早實(shí)施,常以頭部亞低溫為主。一般降至33～34℃為宜。降溫時(shí)間越早越好,爭(zhēng)取在復(fù)蘇開(kāi)始后5min內(nèi)施行,持續(xù)2～3ｄ,直至中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能開(kāi)始恢復(fù),以聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)為指標(biāo),然后逐步停止降溫。降溫可用冰帽、冰袋,亦可應(yīng)用冬眠藥物。

7/22/2023

實(shí)施要點(diǎn)：降溫的要求為早期、足夠、全程（聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)）。腦缺血、缺氧最初10min是降溫的關(guān)鍵時(shí)期，重點(diǎn)頭部降溫可在基本生命支持時(shí)就開(kāi)始。足夠降溫（3O℃一34℃）；近年發(fā)現(xiàn)，淺低溫（33℃）效果更佳，對(duì)心臟和內(nèi)環(huán)境的影響較小。

7/22/20232.脫水療法甘露醇:甘露醇有減輕細(xì)胞外水腫、降低顱內(nèi)壓、減低血液粘稠度和自清除由基作用。多數(shù)人認(rèn)為有效劑量是每次1～2g/kg,亦有人提出0.25g/kg為宜,并強(qiáng)調(diào)盡可能小劑量用藥。甘露醇使用時(shí)間一般限于急性期3～5d內(nèi);大劑量脫水劑從減輕腦缺氧后繼發(fā)腦水腫,從而防止顱內(nèi)壓升高,但盲目應(yīng)用脫水劑有導(dǎo)致血容量不足或血液濃縮而加重腦灌注不良的后果,2000年指南中不推薦常規(guī)使用脫水劑,而僅建議有顱內(nèi)高壓的證據(jù)時(shí)才使用脫水劑。

7/22/20233.早期大劑量皮質(zhì)激素盡管目前尚缺乏確切的理論依據(jù)表明應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素對(duì)腦復(fù)蘇有治療作用,但大多數(shù)學(xué)者仍然堅(jiān)持：早期、短期、大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素可能對(duì)腦復(fù)蘇有益,尤其是在CA后30～60min應(yīng)用,對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)是有價(jià)值的。

地塞米松:抗腦水腫作用強(qiáng),具有抗炎、抗過(guò)敏及機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用。水鈉潴留和排鉀作用極弱,對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制作用較強(qiáng)。首次10～15mg,以后每4～6h給予5mg,靜脈滴注或靜脈注射均可,用藥后12～36h起作用,4～5d作用效果達(dá)高峰,腦水腫癥狀減輕或病情穩(wěn)定后減量停藥;7/22/20234.高壓氧療法目前HBO供給方式有兩種:一是在2～3個(gè)大氣壓高壓氧艙內(nèi),病員通過(guò)面罩吸氧。一般采取間歇吸氧法,即吸氧20～30min,停10min,以減少氧中毒機(jī)會(huì)。在3個(gè)大氣壓下間歇吸氧不超過(guò)2h,2個(gè)大氣壓下間歇吸氧不超過(guò)24h;二是艙內(nèi)為純氧,病人直接吸氧,但吸氧的時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格控制,防止氧中毒?？刹捎迷?個(gè)大氣壓下長(zhǎng)期停留,先讓病員吸純氧,然后再吸24%～40%的氧,待皮層功能恢復(fù)后出艙。

7/22/20235.鈣拮抗藥尼莫地平:易通過(guò)血腦屏障而聚集于腦組織中,阻止腦細(xì)胞Ca2+內(nèi)流,成人30mg/次,每日2～3次口服,亦可2～6mg加入5%葡萄糖250～500ml中靜脈滴注,每日1次,7～10d為一療程,滴速40滴/min以下,注意觀測(cè)血壓。

7/22/20236.腦激化劑和覺(jué)醒劑腦代謝激化劑是一類能改善全腦代謝的藥物,有減輕腦損害、保護(hù)腦功能的作用。(1)三磷酸腺苷(ATP):成人40mg加入5%或10%葡萄糖250ml注射液中靜滴,每日1次;(2)輔酶A:成人100U加入5%或10%葡萄糖250～500ml中靜脈滴注。肌肉注射50U,每日1～2次,7～14d為一療程。若與細(xì)胞色素C及ATP合用效果更顯著;

(3)細(xì)胞色素C:為細(xì)胞呼吸激活劑,在細(xì)胞呼吸過(guò)程中對(duì)氧化還原酶具有激活作用。成人30mg加入5%或10%葡萄糖250～500ml液體中靜脈滴注,滴速宜慢。(4)納洛酮:常用劑量為0.1～0.2mg/kg靜注或肌肉注射均可,無(wú)反應(yīng)可隔3～5min重復(fù)使用,也可4mg加5%葡萄糖250ml靜脈滴注。

7/22/20237.胰島素心跳驟停后由于應(yīng)激、大劑量腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用以及葡萄糖利用障礙、胰島素分泌受抑，致使血糖水平急劇升高，而胰島素濃度明顯降低，葡萄糖/胰島素比例嚴(yán)重失調(diào)，進(jìn)一步加劇心腦等重要器官的能量代謝障礙的程度，特別是血糖水平增高，可加重腦神經(jīng)損傷。

7/22/20238.其他藥物和方法

(1)硫酸鎂

(2)新的自由基清除藥

(3)山茛菪堿(4)肝素：小劑量肝素的應(yīng)用可以防止微血栓形成，降低血液粘度，防治繼發(fā)性循環(huán)功能障礙。7/22/2023四．腦復(fù)蘇并發(fā)癥、后遺癥及結(jié)局

腦復(fù)蘇并發(fā)癥和后遺癥包括:一過(guò)性抽搐、一過(guò)性尿崩、肺部感染、偏癱、皮質(zhì)性失明、失語(yǔ)、神經(jīng)/精神障礙、植物狀態(tài)(或大腦死亡)和腦死亡等。腦死亡的判斷(初診腦死亡“braindeath”)：①自主