第十章-治療充血性心力衰竭的藥物-課件

復習

(1～3題共用題干)

病人劉某，男，58歲，有冠心病史10余年，5個月來間斷胸骨后或心前區(qū)疼痛持續(xù)2～3分鐘，診斷為冠心病心絞痛人院治療。上午因與家人生氣突感心前區(qū)悶痛醫(yī)生囑用硝酸甘油1ppt課件1.責任護士指導病人用藥，請找出下列哪項不妥

A囑病人舌下含服

B含服后應坐位，不可突然改變體位

c舌下含化后，如有灼熱、舌麻等刺激感說明藥物已失效

D用藥后出現(xiàn)頭痛、面頸皮膚潮紅、頭暈，系藥物的副作用，不必緊張

E用藥期間應注意血壓及心率變化2ppt課件

2.硝酸甘油與下列何藥聯(lián)合用可取長補短，提高療效

A硝苯地平B普萘洛爾

c．硝酸異山梨酯D地高辛

E腎上腺素

3.如病人同時伴有支氣管哮喘。不宜用何藥治療

A普萘洛爾B硝苯地平

c．硝酸甘油D硝酸異山梨酯

E維拉帕米。3ppt課件第十章治療充血性心力衰竭的藥物4ppt課件掌握：強心苷類藥物熟悉：其他治療CHF藥物了解：CHF時病理生理機制本章要求5ppt課件慢性心功能不全

各種病因引起的多種心臟疾病的終末階段。在適當靜脈回流下，心排出量絕對/相對減少，不能滿足機體、組織所需的一種病理狀態(tài)，同時它又是一種超負荷心臟病,

心肌收縮/舒張功能下降，最終致體/肺循環(huán)淤血，稱為CHF。6ppt課件back7ppt課件

臨床特征：心排出量不足；組織循環(huán)血流減少；肺循環(huán)淤血-（急性心衰）；

體循環(huán)靜脈淤血（慢性心衰）病人表現(xiàn)為：紫紺，呼吸困難；頸靜脈怒張，肝臟淤血性腫大，下肢指凹性水腫等；所以常稱之為-充血性心力衰竭

-CHF.8ppt課件9ppt課件10ppt課件11ppt課件世界衛(wèi)生組織將CHF分為四級

I級一般活動不受限，不引起乏力、心悸、氣短、心絞痛II級一般活動受限III級低于一般可致上述癥狀IV級不能從事任何體力活動，休息時可有心力衰竭等癥狀，活動后加重。12ppt課件

CHF藥物治療的演變心腎模式（洋地黃和利尿藥）心循環(huán)模式（強心，利尿+擴血管藥）

神經(jīng)內分泌綜合調控模式（受體阻斷藥，ACE抑制藥，AT1拮抗藥，醛固酮拮抗藥）現(xiàn)代治療目標：緩解癥狀、防止或逆轉心肌肥厚，延長壽命，病死率和生活質量

13ppt課件

強心苷第二節(jié)強心苷類洋地黃毒苷（慢效）地高辛（中效）毛花苷丙（西地蘭，速效）紫花洋地黃毒毛花苷K14ppt課件

強心苷類（洋地黃類）

南京醫(yī)科大學藥理教研室汪紅儀15ppt課件夾竹桃南京醫(yī)科大學藥理教研室汪紅儀16ppt課件西地蘭南京醫(yī)科大學藥理教研室汪紅儀17ppt課件南京醫(yī)科大學藥理教研室汪紅儀18ppt課件不同強心苷類甾核上的羥基數(shù)與體內過程比較表藥物羥基

吸收率

蛋白結合肝腸循環(huán)生物轉化腎排出血漿

(%)(%)(%)(%)(%)t1/2洋地黃毒苷

190~100972730~70105~7d

地高辛

260~85<306.85~1060~9033~36h

毛花苷丙

多個20~405少極少90~10013h毒毛花苷K

多個2~55少090~10012~19h強心苷[體內過程]19ppt課件【藥理作用】正性肌力負性頻率對心肌電生理特性的影響利尿作用對神經(jīng)－內分泌功能的影響對心臟的作用20ppt課件A.加快心肌收縮速度,使收縮敏捷[藥理作用]1.正性肌力作用

特點:(一)對心臟的作用B.↓衰竭心肌耗氧量C.↑心輸出量21ppt課件①增強心肌收縮效能

強心苷心肌收縮力↑、收縮速度

收縮期縮短舒張期延長心臟充分休息靜脈血回流時間↑冠脈供血時間↑CO↑22ppt課件衰心心收縮力CO

交感活性外阻

惡性循環(huán)，CO進一步減少強心苷②增加衰竭心臟心輸出量╳23ppt課件

①室壁張力

②心肌收縮力

③心率

心肌耗氧因素強心苷③降低衰竭心臟心肌耗氧量提高衰心工作效率腎上腺素？24ppt課件4.其他【藥理作用】2.負性頻率作用（減慢心率）；3.負性傳導作用（減慢傳導）；25ppt課件(二)對神經(jīng)和內分泌系統(tǒng)的作用大量:(+)CTZ---嘔吐中毒量：(+)交感中樞---快速心律失常治療量:(+)副交感中樞---HR慢,傳導↓(三)利尿正性肌力作用抑制腎小管Na+-K+-ATP酶26ppt課件[臨床應用]效差：甲亢及嚴重貧血、肺心病、1.治療CHF最佳適應癥：伴房顫、房撲或心室率快的CHF良好：瓣膜病、風心病、高血壓、先心病、冠心病伴機械阻塞的CHF、活動性心肌炎1.治療CHF27ppt課件2.治療某些心律失常

心房顫動心房撲動陣發(fā)性室上性心動過速28ppt課件3.心臟毒性：[不良反應]1.胃腸道反應:

早期興奮CTZ－停藥2.CNS神經(jīng)系統(tǒng)反應:黃視癥、綠視癥－停藥

1)快速型心律失常:室早.室顫3)竇性心動過緩－停藥2)房室傳導阻滯29ppt課件1.詢問用藥史2.用藥達“洋地黃化”3.中毒救治：“一糾二停三選藥”

防治30ppt課件

一糾——糾正中毒誘發(fā)因素：排K+利尿藥，鈣劑二?！Ｋ幹刚鳍劈S綠視

⑵HR﹤60bpm

三選藥---⑴補鉀

⑵苯妥英鈉；地高辛抗體Fab片段。

⑶阿托品；

“一糾二停三選藥”

31ppt課件

給藥方法先全效量后維持量－經(jīng)典方法顯效快，易中毒2.每日維持量療法－4～5t1/2達到穩(wěn)態(tài)顯效慢，但不易中毒32ppt課件強心苷類特點：正性肌力作用、缺乏正性松弛作用毒性大，安全范圍小嚴重的CHF療效不佳，不降低死亡率新開發(fā)品種不多，臨床應用僅3～5種33ppt課件第三節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥1.緩解心衰癥狀2.提高生活質量降低病死率3.改善預后，逆轉左室肥厚34ppt課件

ACEI：卡托普利、依那普利1.(-)ACE2.抑制心肌及血管重構3.對血流動力學久用無耐受性治療CHF的作用機制4.抑制交感神經(jīng)活性35ppt課件ACEI治療CHF的機制收縮血管升高血壓ACE局部及循環(huán)血管內皮B2受體PGI2NO緩激肽失活肽AngIAngIIACEIACE局部及循環(huán)血管舒張血壓下降AngII減少36ppt課件緩解或消除CHF癥狀，提高運動耐力，防止和逆轉心肌肥厚，降低病死率與利尿藥、地高辛合用－治療CHF的基礎藥物ACEI臨床應用37ppt課件三.抗醛固酮藥二.血管緊張素II受體拮抗藥螺內酯氯沙坦合用ACEI可增強療效，效果更佳38ppt課件伴急性肺水腫：呋噻米不良反應加重心衰，電解質、代謝紊亂第四節(jié)利尿藥

對伴有水腫或有明顯淤血者尤為適用輕度：單用小劑量噻嗪類中、重度：合用小量地高辛、ACEI、

β受體阻斷藥39ppt課件治療CHF作用機制抗交感神經(jīng)作用(抗α,抗氧化)對心臟與血流動力學(雙相)3.抗心律失常與抗心肌缺血第五節(jié)β受體阻斷藥

卡維地洛（carvedilol）40ppt課件[應用及注意]擴張型心肌病注意事項：1.從小量開始2.奏效慢3.應合用利尿藥.ACEI.地高辛4.禁用:嚴重心動過緩,左室功↓,房室傳阻滯血壓↓,哮喘41ppt課件一.擴血管藥舒張V--回心血量—前負荷--LVEDP—緩解肺淤血舒張小A--外周阻力—后負荷—

心輸出量—增加動脈供血第六節(jié)其他治療CHF藥42ppt課件硝酸酯類肼屈嗪(hydralazine)

硝普鈉(nitroprussidesodium)哌唑嗪(prazosin)43ppt課件

氨氯地平(amlodipine)

非洛地平(felodipine)臨床應用最佳適應癥：伴有冠心病、高血壓、舒張功能障礙CHF