心電圖的形成原理上傳

心電圖的形成原理上傳第1頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月1、心肌細(xì)胞極化狀態(tài)和靜息電位近年來通過電生理學(xué)的研究，用微電極的一端刺入正常靜息狀態(tài)下的單一心肌細(xì)胞，把電位計(jì)的正極端與此微電極相連，電位計(jì)的負(fù)極端放在細(xì)胞外液中并與地相接，使細(xì)胞外液的電位為零。（見下頁圖1-1）一、心肌的除極和復(fù)極過程第2頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月水槽生理鹽水心肌細(xì)胞電壓表（mv)0-90圖1-1第3頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月這時所測得的細(xì)胞內(nèi)電位約為-90毫伏，即在靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)電位比細(xì)胞外電位低90毫伏，這種靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)外的電位差稱為跨膜靜息電位，簡稱靜息膜電位（restingpotential）。在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜外帶有正電荷，膜內(nèi)帶有同等數(shù)量的負(fù)電荷，稱為極化狀態(tài)。

第4頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞內(nèi)外各種離子的濃度有很大差別。細(xì)胞內(nèi)鉀離子（K+）濃度約為細(xì)胞外K+濃度的30余倍；與此相反，細(xì)胞外鈉離子（Na+）濃度則遠(yuǎn)高于細(xì)胞內(nèi)Na+濃度。至于陰離子，在細(xì)胞內(nèi)以蛋白陰離子的濃度為高，而在細(xì)胞外液以氯離子（陰離子）的濃度為高。第5頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月當(dāng)心肌細(xì)胞膜某點(diǎn)受刺激時，受刺激處的細(xì)胞膜對Na+的通透性突然升高，而對K+的通透性卻顯著降低，因此細(xì)胞外液中的大量Na+滲入到細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)Na+大量增加，細(xì)胞內(nèi)電位由-90毫伏突然升高到+20～+30毫伏（跨膜電位逆轉(zhuǎn)）。由激動所產(chǎn)生的跨膜電位，稱為跨膜動作電位，簡稱動作電位。（見圖1-2）

2、心肌細(xì)胞的除極、復(fù)極過程和動作電位：第6頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌細(xì)胞電壓表（mv)-90刺激+20圖1-2，心肌細(xì)胞除極，心肌細(xì)胞內(nèi)電位變化第7頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月除極刺激0+200-60-90(mV)R波0相（去極化期）：心肌細(xì)胞激動后，膜表面變?yōu)樨?fù)電位，膜內(nèi)變?yōu)檎娢?，這種極化狀態(tài)的消除稱為除極。除極在動作電位曲線上表現(xiàn)為一驟升線，稱為動作電位0相。0相非常短暫，僅點(diǎn)1-2ms。0相相當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖的R波。

第8頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月0+200-60-90(mV)R波J點(diǎn)11相（早期快速復(fù)極相）：復(fù)極時，細(xì)胞膜對Na+的通透性迅速降低，細(xì)胞膜對K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的內(nèi)流，其中K+外流是主要的，因而細(xì)胞內(nèi)正電位迅速下降，接近零電位水平，此時期稱為動作電位1相，約占5-10ms。相當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖的J點(diǎn)。第9頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月0+200-60-90(mV)12R波ST2相（平臺期）：為緩慢復(fù)極化階段。表現(xiàn)為膜內(nèi)電位下降速度大減，停滯于接近零電位的等電位狀態(tài)，形成平臺。此期持續(xù)時間較長，約占100～150ms，在膜電位低于-55～-40mV時，膜上的鈣通道激活，使細(xì)胞外Ca++緩慢內(nèi)流，同時又有少量K+外流，致使膜內(nèi)電位保持在零電位附近不變。相當(dāng)于心電圖的S-T段。第10頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月0+200-60-90(mV)12R波STT33相（快速復(fù)極末相）：此期復(fù)極過程加速，膜內(nèi)電位較快下降至原來的膜電位水平，主要由于膜對K+的通透性大大增高，細(xì)胞外K+濃度較低促使K+快速外流。相當(dāng)心電圖的T波,約占100～150ms。第11頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月0+200-60-90(mV)12R波STT344相（靜息相）：通過細(xì)胞膜上的鈉-鉀泵活動加強(qiáng)，使細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度差得到恢復(fù)至靜息狀態(tài)水平。相當(dāng)于心電圖T波的等電位線。第12頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月0+200-60-90(mV)12R波STT34QT間期

從0相開始到4相開始的時間稱為動作電位的時限，相當(dāng)于Q-T間期。第13頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月二、除極與復(fù)極過程的電偶學(xué)說1、除極的電偶學(xué)說：

心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)時，膜外排列陽離子帶正電荷，膜內(nèi)排列同等比例陰離子帶負(fù)電荷，保持平衡的極化狀態(tài)，不產(chǎn)生電位變化。第15頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月探測電極第16頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

當(dāng)細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到刺激（閾刺激），其通透性改變，使細(xì)胞內(nèi)外正、負(fù)離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，受刺激部位的細(xì)胞膜出現(xiàn)除極化，使該處細(xì)胞膜外的正電荷（鈉離子）迅速進(jìn)入細(xì)胞膜內(nèi)，此時該處細(xì)胞膜外呈負(fù)性電位，而其前面尚未除極的細(xì)胞膜外仍帶正電荷，從而形成一對電偶（也稱為偶極子）。第17頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月電源除極電源（正電荷）在前，電穴（負(fù)電荷）在后。電穴也稱為偶極子第18頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月刺

激－＋電穴電源除極

除極時，電流自電源流入電穴，并沿著一定的方向迅速擴(kuò)展，直到整個心肌細(xì)胞除極完畢。第19頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

此時心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外帶負(fù)電荷，稱為除極狀態(tài)。由于細(xì)胞的代謝作用，使細(xì)胞膜又逐漸復(fù)原到極化狀態(tài)，這種恢復(fù)過程稱為復(fù)極過程。復(fù)極與除極先后程序一致，即先除極的部位先復(fù)極，但復(fù)極化的電偶是電穴在前，電源在后，并緩慢向前推進(jìn)，直至整個細(xì)胞全部復(fù)極為止。第20頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月0復(fù)極1234第21頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

就單個細(xì)胞而言，在除極時，探測電極對向電源（即面對除極方向）產(chǎn)生向上的波形，若背向電源（即背離除極方向）則產(chǎn)生向下的波形，若探測電極在細(xì)胞中部則記錄出雙向波形。第22頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月(+)電源(-)電穴探測電極部位和波形與心肌除極方向的關(guān)系除極方向第23頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

復(fù)極過程與除極過程方向相同，但復(fù)極化過程的電偶是電穴在前，電源在后，因此記錄的復(fù)極波方向與除極波相反。第24頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

在實(shí)驗(yàn)的條件下，由于復(fù)極與除極的程序相同，即電穴在前電源在后，故在單極電圖所記錄的復(fù)極波(T波)與除極波(QRS波群)方向相反。T第25頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

需要注意，在正常人的心電圖中，記錄到的復(fù)極波方向常與除極波主波方向一致，與單個心肌細(xì)胞不同。這是因?yàn)檎Ｈ诵氖业某龢O從心內(nèi)膜向心外膜，而復(fù)極則從心外膜開始，向心內(nèi)膜方向推進(jìn)，是因?yàn)樾耐饽は滦募〉臏囟容^心內(nèi)膜下高，心室收縮時，心外膜承受的壓力又比心內(nèi)膜小，故心外膜處心肌復(fù)極過程發(fā)生較早。第26頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月心內(nèi)膜外膜本圖所顯示的就是心內(nèi)膜和心外膜除極過程：探測電極置于心外膜。除極時，從心內(nèi)膜開始，然后，心外膜才開始除極，兩者除極方向相反。由于內(nèi)膜先除極，探測電極所記錄為正向波。第27頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月心內(nèi)膜外膜本圖為實(shí)驗(yàn)條件下，心肌細(xì)胞先除極的部位先復(fù)極，故使內(nèi)膜先復(fù)極完畢，T波的方向與QRS波群主波方向相反。第28頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月心內(nèi)膜外膜加溫由于心外膜溫度高于心內(nèi)膜，故交換速度加快，使其復(fù)極先于心內(nèi)膜結(jié)束，致使T波主波方向與QRS主波方向一致。這也是正常心肌形成的除極、復(fù)極狀態(tài)。第29頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月①與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系左圖為右室心肌的電動力強(qiáng)度右圖為左室心肌的電動力強(qiáng)度2、體表采集到心臟電位強(qiáng)度影響因素第30頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月刺激

②與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反比關(guān)系第31頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

③與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。

本圖紅色箭頭表示心電動力線，該電力線與各探測電極之間構(gòu)成不同角度。各探測電極雖然距離相同但角度不同，所以獲得的電力強(qiáng)度也不一致。綠色垂線代表電力強(qiáng)度。垂線向上為正；垂線向下為負(fù)。00第32頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月三、心電向量1、心電向量的概念及計(jì)算方法

這種既具有強(qiáng)度，有具有方向性的電位幅度稱為心電“向量”。通常用箭頭表示其方向，而其長度表示電位強(qiáng)度。心臟的電激動過程中產(chǎn)生許多心電向量。由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)及其電活動相當(dāng)錯綜復(fù)雜，致使諸心電向量間的關(guān)系亦較復(fù)雜。第33頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月同一軸的兩個心電向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者則相減。兩個心電向量的方向構(gòu)成一定角度者，則可應(yīng)用“合力”原理將二者按其角度及幅度構(gòu)成一個平行四邊形，而取其對角線為綜合向量?？梢哉J(rèn)為，由體表所采集到的心電變化，乃是全部參與電活動心肌細(xì)胞的電位變化按上述原理所綜合的結(jié)果。2、向量計(jì)算方法第34頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月+ABC+ABCABC第35頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月3、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱Bachmann束）、房室束、束支（分為左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纖維）構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。第36頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月正常心電活動始于竇房結(jié)，興奮心房的同時經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（順序傳導(dǎo)在此處延遲0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相應(yīng)的波段。第37頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月竇房結(jié)AA-VV第38頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月3、1竇房結(jié)竇房結(jié)是個卵圓形的柱體（成人的竇房結(jié)體積約為15mm×5mm×1.5mm），位于右心房外膜，上腔靜脈進(jìn)入右房處，由起搏細(xì)胞（P細(xì)胞）移行細(xì)胞（T細(xì)胞）組成。竇房結(jié)內(nèi)含有豐富的神經(jīng)纖維，兒茶酚胺含量很高，同時也存在著高度的抗乙酞膽堿酶活性。這些都說明竇房結(jié)除了自發(fā)地除極發(fā)出激動外，其功能必然接受交感及副交感神經(jīng)的控制。第39頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月竇房結(jié)的血液供應(yīng)由橫貫該結(jié)中心的一條竇房結(jié)動脈供給，這條動脈多數(shù)人（65%）來自右冠狀動脈，而在另一部分人（35%)，此動脈卻來自左冠狀動脈的回旋支。此外，竇房結(jié)的周圍還有很多來自左、右冠狀動脈的細(xì)小動脈形成左、右冠狀動脈間的吻合，也供給竇房結(jié)以及其邊緣組織的血液。第40頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月3、2結(jié)間束

前結(jié)間束：發(fā)自竇房結(jié)的頂端，先向左行，繼而分成兩支，一支沿房間溝，通向左心房而散布于左房心肌，并把該支命名為巴赫曼纖維（Bachmann纖維）。另一支通過房間隔，在房室結(jié)處與其它結(jié)間束相連，進(jìn)入房室結(jié)。

中結(jié)間束：發(fā)自竇房結(jié)的后上緣，繞過上腔靜脈右側(cè)，穿過房間隔與前結(jié)間束相連合，共同進(jìn)入房室結(jié)的頂端。第41頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

后結(jié)間束:發(fā)自竇房結(jié)的尾端，沿著右心房右側(cè)的終末嵴尤氏嵴進(jìn)入房室結(jié)的右上緣。關(guān)于這些結(jié)間通路，近年來一些著名的解剖學(xué)工作者由于在研究中實(shí)難發(fā)現(xiàn)有特殊分化的傳導(dǎo)組織，至今認(rèn)為此結(jié)間通路僅可能僅是心房組織。換言之，即不承認(rèn)有三條分化清晰的‘結(jié)間束”。但必需承認(rèn)的是左、右心房之間確實(shí)存在Bachmann纖維，將竇房結(jié)的活動（自搏性）自右心房傳入左心房，使左心房略后于右心房激動。第42頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月3、3房室結(jié)

房室結(jié)呈扁平的橢圓形，約有0.5～0.6m長，0.3～0.4m寬，0,05～0.lcm厚，位于冠狀靜脈竇開口的前下方約0.5cm處。房室結(jié)內(nèi)有許多過渡細(xì)胞，只有少數(shù)的P細(xì)胞散在其間，膠原纖維支架比竇房結(jié)為少，房室結(jié)中有房室結(jié)動脈及許多小分支，90%來自右冠狀動脈，10%來自左冠狀動脈旋支，房室結(jié)本身的結(jié)區(qū)，其上端略呈擴(kuò)展形態(tài)，為結(jié)間束進(jìn)入房室結(jié)的部分，稱為房室結(jié)區(qū)。第43頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月目前常按生理功能把房室結(jié)分為三部分，即：與心房交接處的AN區(qū)，中段的N區(qū)，與房室束（希氏束）相連的NH區(qū).房室結(jié)具有三項(xiàng)生理功能，是竇性激動在此結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)減慢，在這個激動傳導(dǎo)稍事減慢之際，心房中血液得以有足夠時間最后排入心室，而有助于以后心室收縮時排出更充分的血.其次它又是心房心室之間的一個功能上的過濾器，以避免心房撲動、顫動時過多的激動傳入心室，避免了心室的過多的或雜亂的無效收縮；第三點(diǎn)便是它作為竇房結(jié)以下的第一個節(jié)律性較強(qiáng)的二級節(jié)奏點(diǎn).第44頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月3、4房室束(希氏束)

總房室束為一略呈偏平的束體，約有1～2cm長，0.1～0.3cm寬，內(nèi)有浦肯野(Purkinje)細(xì)胞，被膠原纖維分隔，使每個房室束細(xì)胞周圍都有膠原纖維間隔包圍。這說明在正常房室束內(nèi)有縱行分隔的傳導(dǎo)，纖維之間也有少數(shù)交叉聯(lián)系。膠原纖維是不良導(dǎo)體，而浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)很快，這種形態(tài)結(jié)構(gòu)在生理功能上很重要。第45頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月希氏束很短，它遂即自右向左穿過室間隔（此處與右側(cè)的三尖瓣葉及左側(cè)的二尖瓣葉很近），很決的分出寬帶的左束支，而它本身向右下伸延，成為右束支。希氏束的血液供應(yīng)主要有兩個來源，一系來自房室結(jié)血管叢;另一來源是左冠狀動脈前降支的間隔分支。此外心房下部及心室上部血管的一些分支也常參與希氏束的血供。因而希氏束的血液供應(yīng)是比較充分的。第46頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月右束支是條很明確的希氏束分支，或可看作希氏束分出左束支后所余纖維束的沿續(xù)，它沿室間隔右側(cè)向前下方向走行.右束支的開始段是在心室間隔右側(cè)的心內(nèi)膜下，中段(肌內(nèi)段)自內(nèi)膜下穿入間隔右壁的三分之一，第三段又穿出間隔肌層而位于間隔右側(cè)內(nèi)膜下。值得提出的是，右束支末段直到心尖與三尖瓣前乳頭肌的心室部分處才開始分支，這才開始把激動傳入右室壁。它的血液供應(yīng)來自房室結(jié)動脈，但更主要的是來自左冠狀動脈前降支的間隔分支，其遠(yuǎn)端分支的血供完全由前隔支動脈供應(yīng)口。3、4、1右束支第47頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月3、4、2左束支

左束支為扁平形，自房室束分出后在右冠瓣和無冠瓣之間由心室間隔膜部后方穿過。在室間隔左側(cè)心內(nèi)膜深面下行一段距離后分成前支和后支。前支達(dá)心尖部，分成許多細(xì)支，吻合成心內(nèi)膜下浦氏纖維網(wǎng)，它從心尖達(dá)左心室前乳頭肌;后支達(dá)后乳頭肌。約60％的人中除上述二大分支外另一個中心支，向下沿行至間隔中部，因此名為間隔支.左束支的前分支及間隔支纖維血供主要來自冠狀動脈的前降支，而其近端部分約有50％人中來自房室結(jié)動脈叢.至于那些后分支的血供，其近端多由房室結(jié)動脈供應(yīng)，有時也同時接受前降支動脈的供應(yīng)，而遠(yuǎn)端看來是接受前間隔動脈及后間隔動脈的兩個穿透支動脈的雙重血液供應(yīng)。

第48頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月3、5浦肯野纖維

上述的左右束支雖分布在左室壁及間隔右側(cè)上，但都尚未與心肌直接聯(lián)系.根據(jù)多年的研究左室壁的各分支將再分布為浦肯野纖維進(jìn)入心室壁，由于左室更早的分支，其間隔分支便得以自心室間隔左側(cè)首先除極并向右上方擴(kuò)散，以后左室壁分支及右束支的分支各自的遠(yuǎn)端也通過浦肯野纖維使兩側(cè)心室同時把經(jīng)希氏束及上述左右分支傳下的激動使心室肌自內(nèi)膜面向外膜面輻射性地除極.第49頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月4、心電P-QRS-T向量環(huán)的形成

包括了以下三個方面的內(nèi)容：P環(huán)（心房除極心電向量環(huán)）的形成QRS環(huán)（心室除極心電向量環(huán)）的形成T環(huán)（心室復(fù)極心電向量環(huán)）的形成第50頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月4、1P環(huán)

P環(huán)（心房除極心電向量環(huán)）的形成：⑴P環(huán)開始是向右下的。因?yàn)橛曳可喜康母]房結(jié)發(fā)出的激動，通過前述的三條結(jié)間傳導(dǎo)束把激動下傳到房室結(jié)時，使右心房壁自上而下地傳布著竇房結(jié)激動。⑵以后便向左轉(zhuǎn)。因?yàn)橛汕敖Y(jié)間束分出的巴赫曼氏纖維使左心房壁自右向左的除極，所需時間較右心房的除極時間更長些。⑶最終回到零點(diǎn)。第51頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月P環(huán)（心房除極心電向量環(huán)）的特點(diǎn)：⑴額面向量環(huán)的心電圖導(dǎo)聯(lián)中看P波也往往最清晰，胸壁導(dǎo)聯(lián)中P波多屬直立，但不高。因?yàn)镻環(huán)基本是與額面平行的，因而自額面全電向量圖看P環(huán)最清晰；但它畢竟是一個立體環(huán)，其前后方向在正常情祝下主要是略向前的。⑵全部心房壁除極所產(chǎn)生的電位差并不大，P環(huán)較小，P環(huán)所歷時間也較短，平均僅用0.10s即完畢。這是由于心房中存在著上述的三條結(jié)間束，心房肌壁又較薄。第52頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月4、2QRS環(huán)

QRS環(huán)（心室除極心電向量環(huán)）的形成：心室的除極首先是由左束支的間隔分支自間隔的左下側(cè)向右上的間隔肌開始的，這樣自希氏束傳下的激動繼室間隔除極后，穿過右側(cè)面（約用0.005s一0.01s)，通過右束支傳來的激動到達(dá)心尖部（右側(cè)間隔及小梁?。院蠹油ㄟ^左、右束支及其分支以及遍布于兩側(cè)心室內(nèi)膜下的浦肯野纖維，迅速到達(dá)全部左、右心室的內(nèi)膜面。左右心室壁的除極方向是自內(nèi)膜面輻射狀地向外膜面除極。當(dāng)右口室壁的絕大部分已除極后，還有相當(dāng)大的一部分左心室壁進(jìn)行著除極。一般認(rèn)為，左心室的后底部或右心室的肺動脈根部心肌是心室壁中最后除極的部分。第53頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月左束支的分支較早，它分出的間隔支在心肌內(nèi)最早使心室間隔除極，因而在0.00～0.005s的時間內(nèi)產(chǎn)生了自左向右（有時略向上）的最初的間隔肌向量，到0.015s時間隔肌已基本除極完畢，這時非但心室心尖部己被激動，而且通過左、右束支分支及浦肯野氏纖維開始激動左右心室心尖附近的心室壁，使之開始除極。第54頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月綜合向量在額面上已偏下，至0.02s時除極面已通過心尖部的心肌，主要在左右心室的室壁上除極。第55頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月左心室的除極面大于右心室，綜合向量偏左下方。但由于左心室除極面尚不很廣泛，故向量的方向雖向左偏，而量尚不大。第56頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月至0.025s時左心室除極面更明顯地大于右心室，因而綜合向量繼續(xù)向左下轉(zhuǎn)，向量也更大些。第57頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月左心室至0.04s時，右心室絕大部分均已結(jié)束除極而左心室仍保持著一個相當(dāng)大的除極面，這時左心室的除極面雖然不如0.025s時那樣大，但由于與之對抗的右心室除極面顯著縮小，所以綜合向量仍相當(dāng)大，并開始指向左上側(cè)。第58頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月至0.06s時大部分心肌已除極完畢，僅有左心室后底部小部分心肌仍作除極過程中，產(chǎn)生的電位影響便顯薯減小，而且指向左上方。此后除極面逐漸減少直到完全除極不再產(chǎn)生向量。第59頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月4、3T環(huán)

（心室復(fù)極心電向量環(huán)）第60頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月T環(huán)的形成相當(dāng)于動作電位中的〔3〕時相，概括說來因壓力、溫度等等因素的影響，其總的進(jìn)展方向是自心外膜面開始，較緩慢地向心內(nèi)膜面進(jìn)展，所形成的T環(huán)，其所占時間雖較QRS長得多，電位變化也沒有那樣劇烈，但重要的是方向相同或相近。因而T環(huán)時間與形態(tài)雖與QRS環(huán)差別很大，但方向上很接近，在心電圖上也表現(xiàn)為當(dāng)QRS波群以R為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波是直立的。

第61頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月右心室〔3〕時相復(fù)極過程對T環(huán)的發(fā)生影響較小（可能是因右心室壁較薄，時相復(fù)極所產(chǎn)生的電位活動遠(yuǎn)不如左心室壁大）。心室間壁肌大致是自左右兩側(cè)同時復(fù)極的，因而所產(chǎn)生的電位活動相互抵消。據(jù)此T環(huán)的產(chǎn)生主要是由于左心室壁肌自外膜面向心腔面〔3〕時相復(fù)極的作用，因而出現(xiàn)了一個與QRS方向上大致接近的T環(huán)。第62頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月把上圖中a、b、c三個向量連接形成T向量環(huán)不同時間T向量示意圖第63頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月5、心電圖的二次投影圖象

第64頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月四、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。電極位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。在長期臨床心電圖實(shí)踐中，已形成了一個由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。第65頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映其中兩個肢體之間電位差變化。加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，基本上代表檢測部位電位變化。肢體導(dǎo)聯(lián)主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），連接此三點(diǎn)即成為所謂Einthoven三角。1、肢體導(dǎo)聯(lián)第66頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第67頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月在每一個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫出一假想的直線，稱為導(dǎo)聯(lián)軸。為便于表明6個導(dǎo)聯(lián)軸之間的方向關(guān)系，將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動，使之與aVR、aVL、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過坐標(biāo)圖的軸中心點(diǎn)，便構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)。此坐標(biāo)系統(tǒng)采用±180°的角度標(biāo)志。以左側(cè)為0°，順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。每個導(dǎo)聯(lián)從中心點(diǎn)被分為正負(fù)兩半，每個相鄰導(dǎo)聯(lián)間的夾角為30°。對此測定心臟額面心電軸頗有幫助。第68頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第69頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月屬單極導(dǎo)聯(lián)包括V1～V6導(dǎo)聯(lián)。檢測之正電極應(yīng)安放于胸壁固定的部位，另將肢體導(dǎo)聯(lián)3個電極各串一5千歐電阻，然后將三者連接起來，構(gòu)成“無干電極”