精神和行為障礙培訓(xùn)資料培訓(xùn)課件

精神和行為障礙培訓(xùn)資料第5章：精神和行為障礙

F00-F99第6章：神經(jīng)系統(tǒng)疾病

G00-G992精神和行為障礙培訓(xùn)資料綱要1、概述2、編碼規(guī)則3、有關(guān)類目的說明4、編碼分析5、本章常用主導(dǎo)詞3精神和行為障礙培訓(xùn)資料第五章:精神和行為障礙

（F00-F99）

一、概述（相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識）精神：外在客觀世界在人腦中的反映。包括認(rèn)識、思維、情感、意志等。行為：人對環(huán)境刺激所做出的能動反應(yīng)。一般來說就是指言談舉止。障礙：意味著存在一系列臨床上可辨認(rèn)的癥狀或行為，在大多數(shù)情況下有痛苦和個人功能受干擾。4精神和行為障礙培訓(xùn)資料器質(zhì)性疾?。喝梭w組織結(jié)構(gòu)上有病變的疾患。精神?。壕裾系K已發(fā)展到自知力、洞察力的喪失，不能應(yīng)付日常生活要求或已與現(xiàn)實(shí)不能保持適當(dāng)?shù)慕佑|。器質(zhì)性精神障礙：因腦部的病理改變引起的精神障礙。如腫瘤、感染或外傷所致。5精神和行為障礙培訓(xùn)資料F00-F99本章共：11節(jié)-78類目包括:心理發(fā)育障礙

不包括:癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處例如：神游癥R68.86精神和行為障礙培訓(xùn)資料二、編碼規(guī)則（1）當(dāng)臨床強(qiáng)調(diào)精神疾患時，本章為主要編碼。（2）當(dāng)需要指明本章疾病的病因時或由于本章疾病引起的其它臨床表現(xiàn)時，則需要使用附加編碼補(bǔ)充說明病因和被引起的其它疾病。（3）編碼應(yīng)在診斷的基礎(chǔ)上加以指定，即使在醫(yī)師的診斷與類目或亞目標(biāo)題下的定義出現(xiàn)沖突，也要以醫(yī)師診斷為主。7精神和行為障礙培訓(xùn)資料舉例1.抑郁狀態(tài)多發(fā)性硬化

F32.9

G352.高血壓所致的精神障礙

F06.9

I103.心因性胃潰瘍

F54

K25.-

8精神和行為障礙培訓(xùn)資料三、有關(guān)類目的說明1、在器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F00-F09下有注釋，指示“需要時，使用附加編碼標(biāo)明根本疾病”。例：動脈硬化性癡呆F01.9

I67.22、本章的一些疾病編碼采用了星劍號，此時不需要附加編碼。F00-F09器質(zhì)性精神障礙9精神和行為障礙培訓(xùn)資料舉例帕金森病性癡呆G20+F02.3*混合型阿爾茨海默病G30.8+F00.2*阿爾茨海默病G30.9+F00.9*當(dāng)診斷中只有阿爾茨海默病，沒有寫阿爾茨海默病性癡呆時，應(yīng)假定癡呆是存在的，癡呆是此病必然的臨床表現(xiàn)，G30劍號類目和F00星號類目一一對應(yīng)，說明這兩個編碼總是成對應(yīng)用。10精神和行為障礙培訓(xùn)資料F10-F19使用精神活性物質(zhì)引起的精神行為障礙Fxx.x第三位數(shù)涉及物質(zhì)第四位數(shù)特指臨床表現(xiàn)例：F10.0

酒精急性中毒11精神和行為障礙培訓(xùn)資料F10-F19類目F10.-使用酒精引起的精神和行為障礙F11.-使用阿片物質(zhì)引起的精神和行為障礙F12.-使用大麻類引起的精神和行為障礙F13.-使用鎮(zhèn)靜劑或催眠藥引起的精神和行為障礙F14.-使用可卡因引起的精神和行為障礙…………F19.-使用多種藥物和其他精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙12精神和行為障礙培訓(xùn)資料F10-F19的共同亞目急性中毒.0有害性使用.1依賴綜合癥.2戒斷狀態(tài).3伴有譫妄的戒斷狀態(tài).4精神病性障礙.5遺忘綜合癥.6殘留性和遲發(fā)性精神病性障礙.7其他精神和行為障礙.8未特指的精神和行為障礙.913精神和行為障礙培訓(xùn)資料舉例鴉片戒斷綜合征F11.3（2006年考題）查戒斷—狀態(tài)、癥狀、綜合癥-編碼于F10-F19伴有第四位數(shù).3找卷一F11.3戒斷---類阿片藥F11.3判斷題（2008年考題）鴉片、嗎啡吸食者分類中毒的第十九章。14精神和行為障礙培訓(xùn)資料F55非依賴性物質(zhì)濫用可能涉及種類繁多的藥劑和民間驗(yàn)方主要分三組：1.不產(chǎn)生依賴的精神藥物2.緩瀉劑3.不需要醫(yī)生處方即可買到的鎮(zhèn)痛藥雖然通常我們很清楚病人對服用這類有強(qiáng)烈的動機(jī)，但他們不會像在F10-F19中服用特指的精神活性物質(zhì)的病例那樣產(chǎn)生依賴性或戒斷癥狀。15精神和行為障礙培訓(xùn)資料F04、F55與F10-F19的區(qū)別F04

器質(zhì)性遺忘綜合征（不包括：NOS

R41.3）非酒精和其它活性物質(zhì)所致F10.6

由酒精引起的遺忘綜合征（其他活性物質(zhì)所致F10-F19伴有共同第四位數(shù).6）F55

非依賴性物質(zhì)濫用主導(dǎo)詞：濫用F10-F19

精神活性物質(zhì)成癮性主導(dǎo)詞：依賴戒斷16精神和行為障礙培訓(xùn)資料F20與F23.2的區(qū)別F20（精神分裂癥）

癥狀持續(xù)一個月以上F23.2（急性精神分裂癥樣精神?。┚癫⌒园Y狀持續(xù)時間尚不足一個月時。17精神和行為障礙培訓(xùn)資料F21與F60.1的區(qū)別F21分裂型人格障礙一種以類似于精神分裂癥中所見的古怪行為、異常思維和情感為特征的障礙，但在任何階段均無明確和特征性的精神分裂性異常出現(xiàn)。F60.1分裂樣人格障礙這種人格障礙的特征是失去與人們情感的、社會的和其他方面的接觸而偏愛幻想、單獨(dú)行動和內(nèi)省。表達(dá)感情和體驗(yàn)愉快的能力受到限制。

18精神和行為障礙培訓(xùn)資料F06.2與F20.8的區(qū)別F06.2器質(zhì)性妄想性【精神分裂癥樣】障礙雖然有精神分裂的診斷術(shù)語，但不是精神分裂癥。是顱腦損傷所致的慢性精神障礙，是器質(zhì)性精神病的一種，編碼時查閱病歷往往有腦外傷的病史。F20.8精神分裂樣精神病雖無分裂癥的診斷術(shù)語，但是精神分裂癥的一種。（體感異常性精神分裂癥。）19精神和行為障礙培訓(xùn)資料F43.0與F23.8的區(qū)別F43.0（急性應(yīng)激障礙）以急性、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后一小時內(nèi)發(fā)病。F23.8（急性應(yīng)激性精神?。┏掷m(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病障礙，急性或亞急性起病，以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主。（沒有器質(zhì)性病因的證據(jù)并且不適于分類在F23.0-F23.3的任何其他特指的急性精神病性障礙。）20精神和行為障礙培訓(xùn)資料F45.3-F45.8與F54的區(qū)別F45.3-F45.8的心因性疾病都是功能性，不涉及軀體組織的損害。例：心因性呃逆F45.3

心因性腸激惹綜合征（2006年考題）查易激--腸---心因性F45.3F54中的心因性疾病產(chǎn)生了器質(zhì)性損害。例:心因性哮喘F54

J45.-

心源性哮喘I50.1

21精神和行為障礙培訓(xùn)資料F45.0與F45.1的區(qū)別F45.0軀體化障礙主要特征是至少持續(xù)兩年以上,多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)并時常變化的軀體癥狀.F45.1未分化的軀體形式障礙少于兩年和不太顯著的癥狀模式應(yīng)歸類于未分化的軀體形式障礙。22精神和行為障礙培訓(xùn)資料F90與F95的區(qū)別多動性障礙F90一組活動與注意力失調(diào)，不受管教，缺乏正常的謹(jǐn)慎和克制的疾患。抽動性障礙F95常見簡單運(yùn)動性抽動，如眨眼、聳肩、怪叫等，有時還伴有穢語。多動穢語綜合癥就屬于這種，編碼為F95.2。23精神和行為障礙培訓(xùn)資料關(guān)于抑郁癥的編碼規(guī)則抑郁發(fā)作不包括發(fā)生于雙相情感障礙中的抑郁,只包括首次發(fā)作抑郁和多發(fā)性抑郁癥.因而編碼時應(yīng)參考以下兩點(diǎn):1、疾病的發(fā)作次數(shù)2、病情輕重度例如：F32.-單次發(fā)作

F33.-多次發(fā)作24精神和行為障礙培訓(xùn)資料F32

抑郁發(fā)作包括:不包括:單次發(fā)作：1.適應(yīng)障礙（F43.2）1.抑郁性反應(yīng)2.復(fù)發(fā)性抑郁障礙（F33.-）2.心因性抑郁3.當(dāng)與F91.-的行為障礙3.反應(yīng)性抑郁有關(guān)時（F92.0）分類軸心:臨床表現(xiàn)F32.0(輕)F32.3(伴有\(zhòng)重)F32.1(中)F32.8(其它)F32.2(重)F32.9(未特指)25精神和行為障礙培訓(xùn)資料F25.1（分裂情感性障礙，抑郁型）在同一次發(fā)作中分裂性癥狀和抑郁癥狀都很突出的精神障礙F53（產(chǎn)后抑郁）產(chǎn)后六周內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙，癥狀較輕F20.4（精神分裂癥后抑郁）最近1年內(nèi)確診為分裂癥，分裂癥好轉(zhuǎn)而未痊愈時出現(xiàn)抑郁癥狀26精神和行為障礙培訓(xùn)資料四、編碼分析實(shí)例：患者，男，30歲。近半年覺得有人要將他置于死地，在飯菜里投毒，在屋里放了竊聽器而不敢大聲講話，并聽到在議論如何對付他。為此患者整日閉門不出，寫信到公安局請求保護(hù)。1.該患者的思維癥狀是A關(guān)系妄想B被害妄想C夸大妄想該患者的感知覺癥狀A(yù)幻聽B幻視C幻味2.如果診斷為精神分裂癥，以上癥狀常見于哪種類型精神分裂癥？A單純型精神分裂癥B緊張型精神分裂癥C偏執(zhí)型精神分裂癥3.確定以上分型后的診斷編碼是AF20.6BF20.2CF20.027精神和行為障礙培訓(xùn)資料

雅-克二氏病伴癡呆（2006年考題）查雅-克

---伴癡呆A81.0+F02.1*腦梗死性癡呆(卷三:P162)

查癡呆(查第二版ICD卷三索引癡呆)

-多發(fā)性腦梗死性I63.9+F03*矯正:F01.1

本章常用主導(dǎo)詞:障礙、神經(jīng)癥精神病、精神分裂癥、依賴、濫用、反應(yīng)綜合征、心因性28精神和行為障礙培訓(xùn)資料練習(xí)題1、灑精性中毒精神障礙(精神病)F10.52、焦慮性抑郁癥F41.23、腦梗死性癡呆

F01.14、心因性失聲F44.45、心臟神經(jīng)官能癥(神經(jīng)癥)F45.36、戒酒綜合征(戒斷）F10.37、安眠藥物癮（依賴）F13.28、攻擊性人格

F60.329精神和行為障礙培訓(xùn)資料第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾?。℅00-G99）一、概述神經(jīng)系統(tǒng)：腦、脊髓、周圍神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦和脊髓周圍神經(jīng)包括：軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)本章的疾病包括一部分肌肉疾病。注意30精神和行為障礙培訓(xùn)資料例如G50-G59

不包括外傷、創(chuàng)傷性神經(jīng)損傷。1、P00-P962、A00-B993、O00-O994、Q00-Q99本章不包括5、E00-E906、S00-T987、C00-D488、R00-R9931精神和行為障礙培訓(xùn)資料二、編碼規(guī)則分類于本章的疾病有一些是由于藥物或外因所致應(yīng)以本章的編碼為主，第二十章的編碼作為附加編碼。例如:

CO中毒致帕金森綜合癥G21.2

X47.-

預(yù)防接種后的播散性腦髓炎G04.0Y58.-32精神和行為障礙培訓(xùn)資料三、有關(guān)類目的說明G09中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病的后遺癥，是對G00-G08疾病后遺癥的分類。例如：肺炎球菌性腦膜炎的后遺癥G09但其中G01*、G02*、G05*、G07*類目的后遺癥不能歸于G09.

例如：由于結(jié)核性腦膜炎引起的耳聾H91.9B90.033精神和行為障礙培訓(xùn)資料G81-G83癱瘓綜合癥癱瘓：指意識支配下的動作，即隨意運(yùn)動功能的喪失。偏癱：一側(cè)肢體隨意運(yùn)動喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱。單癱：單一肢體的隨意運(yùn)動喪失。34精神和行為障礙培訓(xùn)資料截癱:雙側(cè)下肢隨意運(yùn)動喪失，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果。交叉癱：一側(cè)腦神經(jīng)損害所致的同側(cè)周圍性神麻痹及對側(cè)肢體的中樞性偏癱。四肢癱：見于高位（頸段）脊髓橫段。35精神和行為障礙培訓(xùn)資料G81-G83：使用這一節(jié)的編碼時應(yīng)注意診斷是否有疾病原因的描述。(1)作為附加編碼：如果住院的目的是為了治療癱瘓的病因時，G81-G83就只能作為附加編碼。

例：腦出血，偏癱主要編碼：腦出血(I61.9)

附加編碼：偏癱為(G81.9)。(2)作為主要編碼：

①只有當(dāng)住院的目的是為了治療癱瘓的臨床表現(xiàn)時，這些編碼才能作為主要編碼。

②只有當(dāng)產(chǎn)生癱瘓的原因沒有給出時，才能做主要情況編碼。36精神和行為障礙培訓(xùn)資料本節(jié)不包括脊髓性偏癱（G95.8）脊髓性偏癱：單側(cè)的上肢及下肢癱瘓。腦性偏癱：單側(cè)的上肢及下肢癱瘓伴有同側(cè)面肌的癱瘓，即有顱神經(jīng)的損害，編碼于G81.-。37精神和行為障礙培訓(xùn)資料神經(jīng)病一、診斷中的神經(jīng)炎與神經(jīng)病常是相通的名稱。二、若臨床診斷為神經(jīng)炎，多指單的神經(jīng)病變。例如：臂神經(jīng)炎M54.1三、若診斷為神經(jīng)的變性，常是指多神經(jīng)病。例如：酒精性神經(jīng)病G62.138精神和行為障礙培訓(xùn)資料本章提供的星號類目G01*

分類于他處的細(xì)菌性疾病引起的腦膜炎

A17.0+G01*

（結(jié)核性腦膜炎）G02*

分類于他處的其他傳染病和寄生蟲病引起的腦膜炎

B37.5+G02.1*

（念珠菌性腦膜炎）G05*

分類于他處的疾病引起的腦炎、脊髓炎和腦脊髓炎

A17.8+G05.0*

（結(jié)核性腦炎）39精神和行為障礙培訓(xùn)資料G07*

分類于他處的疾病引起的顱內(nèi)、椎管內(nèi)膿腫和肉芽腫

A17.8+G07*

（腦結(jié)核瘤）G13*

分類于他處的疾病引起的主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全身性萎縮

C00-C97+G13*

（癌性神經(jīng)肌?。〨53*

分類于他處的疾病引起的腦神經(jīng)疾患

B02.2+G53.0*（帶狀皰疹后神經(jīng)痛）40精神和行為障礙培訓(xùn)資料G00細(xì)菌性腦膜炎，不可歸類在他處者包括：蛛網(wǎng)膜炎柔網(wǎng)膜炎腦膜炎硬網(wǎng)膜炎不包括：細(xì)菌性

.腦膜腦炎G04.2

.脊髓脊膜炎G04.2G00-G09中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病細(xì)菌性41精神和行為障礙培訓(xùn)資料G04腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎包括：急性上行性脊髓炎腦膜腦炎脊髓脊膜炎不包括：良性肌痛性腦脊髓炎G93.3

腦病NOSG93.4

酒精性腦病G31.2

中毒性腦病G92急性橫貫性脊髓炎G37.3

亞急性壞死性脊髓炎G37.442精神和行為障礙培訓(xùn)資料G08顱內(nèi)和椎管內(nèi)的靜脈炎

和血栓性靜脈炎乙狀竇血栓性靜脈炎G08（膿毒性）大腦靜脈血栓形成I67.6（非生膿性）椎管內(nèi)靜脈炎和膿毒性G08血栓性靜脈炎

非生膿性G95.1不包括：顱內(nèi)靜脈炎和血栓性靜脈炎

.并發(fā)、流產(chǎn)、異位妊娠（O00-O07）

.妊娠、分娩、產(chǎn)褥期（022.5

O87.3)43精神和行為障礙培訓(xùn)資料G12.2運(yùn)動神經(jīng)元病是以損害脊髓前角，橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動核和錐體束為主的一組慢性進(jìn)行性變性疾病。以肌肉萎縮、肌無力等癥狀為最常見。

肌萎縮側(cè)索硬化查肌萎縮—側(cè)索硬化G12.2

假性球麻痹查麻痹

—延髓性（慢性）（進(jìn)行性）

——假G12.2

G10-G13

主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)全身性萎縮44精神和行為障礙培訓(xùn)資料遺傳性痙攣性截癱查截癱

—遺傳性痙攣性G11.4痙攣性腦性癱瘓[腦癱]查癱瘓

—大腦性[腦癱][先天性]G80.9

—單癱NECG80.8

—

—痙攣性G80.1G11.4與G80.1區(qū)別45精神和行為障礙培訓(xùn)資料G20-G26錐體外系和運(yùn)動疾患46精神和行為障礙培訓(xùn)資料帕金森病與帕金森綜合征分類G20原發(fā)性帕金森病、帕金森疊加綜合癥G21.-繼發(fā)性帕金森綜合征

（附加外因編碼）1.藥物G21.0G21.1

2.毒物外傷G21.2

3.腦炎后G21.34.血管性G21.45.其它（感染）G21.8G21.947精神和行為障礙培訓(xùn)資料藥物性舞蹈癥G25.4

（附加外因編碼）其它的舞蹈癥NOSG25.5排除：①涉及到心臟的舞蹈病NOS（I02.0）

②亨庭頓氏（Huntington's）舞蹈?。℅10）

③風(fēng)濕性舞蹈病（I02.-）

④西登哈母氏（Sydenham's）舞蹈?。↖02.-）

關(guān)于舞蹈癥的編碼48精神和行為障礙培訓(xùn)資料多發(fā)性硬化G35彌漫性硬化G37.0阿狄森氏-彌漫性腦硬化

E71.3視神經(jīng)脊髓炎

G36.0

視神經(jīng)炎NOSH46

急性橫貫性脊髓炎NOSG37.3

G35-G37中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘疾病49精神和行為障礙培訓(xùn)資料G40.3

全身性特發(fā)性癲癇和癲癇綜合征G40.4

其它全身性癲癇和癲癇綜合征G40.5

特指的癲癇綜合征

持續(xù)性局限癲癇G41.0

癲癇大發(fā)作持續(xù)性狀態(tài)強(qiáng)直性陣攣性持續(xù)性狀態(tài)G40.6

未特指的癲癇大發(fā)作（伴有或不伴有小發(fā)作）G40.7

未特指的癲癇小發(fā)作不伴有大發(fā)作51精神和行為障礙培訓(xùn)資料短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于缺血引起的短暫發(fā)作的局限性腦功能障礙，常定位于某一供血系統(tǒng)（頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈）的腦組織，每次發(fā)作在24h內(nèi)完全消失，常多次發(fā)作。短暫性大腦缺血性發(fā)作應(yīng)分類于（2010年考題）

A、循環(huán)系統(tǒng)B、神經(jīng)系統(tǒng)C、精神和行為障礙D、癥狀、體征一章椎基底動脈供血不足查供血不足—動脈—基底

G45.00后循環(huán)缺血國標(biāo)：G45.004G45短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)綜合征52精神和行為障礙培訓(xùn)資料關(guān)于G97的編碼G97神經(jīng)系統(tǒng)的操作后疾患，不可歸類他處者手術(shù)后缺氧性腦損害（2008年考題）查:損害

—腦—缺氧性—操作所致

G97.8腰穿后腦脊液漏G97.0查:漏出

—腦脊液--來自脊柱（穿刺）腦室分流后低顱壓查:低血壓-顱內(nèi)-腦室分流后（腦室造口引流術(shù)）G97.2

53精神和行為障礙培訓(xùn)資料是指原發(fā)性惡性腫瘤對患者神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼肌遠(yuǎn)隔效應(yīng)，所引起的一組臨床癥狀群。例如①副腫瘤性周圍神經(jīng)??；②副腫瘤性僵人綜合癥；③副腫瘤性小腦變性；④副腫瘤性腦脊髓炎等。副腫瘤綜合癥54精神和行為障礙培訓(xùn)資料關(guān)于副腫瘤綜合癥的編碼規(guī)則一、已經(jīng)確定了具體性質(zhì)與部位的惡性腫瘤引起的副腫瘤綜合癥不要選擇C80為病因編碼，而應(yīng)選擇具體性質(zhì)與部位的惡性腫瘤為病因編碼。二、分類時應(yīng)與惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病相區(qū)別。三、還應(yīng)與惡性腫瘤患者在接受放療、化療時造成的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相區(qū)別。55精神和行為障礙培訓(xùn)資料副腫瘤性周圍神經(jīng)病查神經(jīng)病

—周圍（另見多神經(jīng)病）查多神經(jīng)病惡性腫瘤G80+

G63.1*核對卷一，臨床表現(xiàn)編碼為：G63.1*腫瘤病引起的多神經(jīng)病（C00-D48+）56精神和行為障礙培訓(xùn)資料副腫瘤性僵人綜合癥查：僵人綜合癥

G25.8（卷三）核對卷一，G25.8是其他特指的錐體束外和運(yùn)動疾患，而不是癌腫通過遠(yuǎn)隔作用引起錐體外束和運(yùn)動疾患。G26*分類他處的疾病引起錐體外束和運(yùn)動疾患，符合該病的臨床表現(xiàn)特征。G80+G26*57精神和行為障礙培訓(xùn)資料四、編碼分析實(shí)例：患者，男，75歲。進(jìn)行性出現(xiàn)記憶和認(rèn)知功能減退3年，目前不能獨(dú)自生活，忘記自已的住址、姓名、生日、工作經(jīng)歷、迷路等。理解能力低下，情緒容易波動,有時因找不到東西懷疑被他人偷竊。行為紊亂，常撿破爛為寶貝。1.該患者癥狀屬于：

A遺忘綜合征B慢性腦病綜合證C急性腦病綜合證2.該患者最可能的診斷是：A阿爾茨海默病B血管性癡呆C正常老年衰退D器質(zhì)性遺忘綜合征