OSAHS護(hù)理查房教學(xué)課件

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣性綜合征的護(hù)理查房1.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣性1.查房目的1.鼾眠的中醫(yī)辯證治療2.該患者的護(hù)理診斷及健康教育3.如何配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理2.查房目的1.鼾眠的中醫(yī)辯證治療2.疾病相關(guān)知識(shí)——定義阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥obstructivesleepapneahypopneasyndrome，簡(jiǎn)稱OSAHS，指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足伴打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻發(fā)血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀。成人于7小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi)至少有30次呼吸暫停且每次持續(xù)10秒以上，兒童20秒以上，或者呼吸暫停指數(shù)（即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)）>5次。

3.疾病相關(guān)知識(shí)——定義阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥obstr相關(guān)解剖4.相關(guān)解剖4.懸雍垂舌腭弓扁桃體咽腭弓相關(guān)解剖5.懸雍垂舌腭弓扁桃體咽腭弓相關(guān)解剖5.6.6.疾病相關(guān)知識(shí)——臨床表現(xiàn)夜間癥狀：大聲打鼾、張口呼吸、不能安靜入睡、易驚醒、睡時(shí)亂動(dòng)掙扎等。癥狀

白天癥狀:晨起頭痛、長(zhǎng)感困倦、容易疲勞、過(guò)度嗜睡、行為怪異、思想不易集中、記憶力衰弱7.疾病相關(guān)知識(shí)——臨床表現(xiàn)夜間癥狀：大聲打鼾、張口呼吸、不能安不同程度的肥胖患者多屬肥胖體形，頸項(xiàng)粗短，腹部膨隆，頸圍、腹圍增加頜面及上氣道檢查顯示：兒童可見腺樣體面容，先天性上頜下頜發(fā)育不良，頦后萎縮，牙弓狹窄，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲等等體征8.體征8.疾病相關(guān)知識(shí)——診斷依據(jù)內(nèi)鏡檢查

影像學(xué)檢查其他多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)9.疾病相關(guān)知識(shí)——診斷依據(jù)內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查其他多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)診斷依據(jù)

：1.主要危險(xiǎn)因素(1)肥胖:BMI≥25kg/m2；(2)年齡:患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，女性絕經(jīng)期后發(fā)病率增加；(3)性別:男性患病者明顯多于女性；(4)鼻咽部疾病和上氣道解剖異常；(5)家族史；(6)長(zhǎng)期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；(7)吸煙；(8)其它相關(guān)疾?。杭谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥等。10.診斷依據(jù)：1.主要危險(xiǎn)因素(1)肥胖:BMI≥25kg/診斷依據(jù)

：2.典型的癥狀和體征

癥狀：打鼾、呼吸暫停、反復(fù)憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡和記憶力減退等；體格檢查:肥胖、短頸、鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃腺肥大、懸雍垂肥大、軟腭低垂、咽腔狹窄、舌體肥大、下頜后縮及小頜畸形；并發(fā)癥的各種表現(xiàn):高血壓、肺動(dòng)脈高壓、夜間心動(dòng)過(guò)緩、夜尿多、紅細(xì)胞增多和白天嗜睡等。11.診斷依據(jù)：2.典型的癥狀和體征癥狀：打鼾、呼吸暫停、反復(fù)診斷依據(jù)3：PSG監(jiān)測(cè)整夜PSG（多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀）是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。每夜7ｈ睡眠中呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/ｈ就可確診。12.診斷依據(jù)3：PSG監(jiān)測(cè)整夜PSG（多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀）是診斷多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

13.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

13.病情輕重程度劃分輕度：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI)5-15，最低SaO2≥85%；中度：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)15-30，最低SaO2在80%-85%;重度：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)>30,最低SaO2<80%.14.病情輕重程度劃分輕度：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI)5-

肥胖（≥標(biāo)準(zhǔn)體重20%）頸短粗

軟腭下垂

重度扁桃體肥大

腺樣體肥大

懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、增粗

咽腔狹小

小頜畸形、

下頜退縮

舌體肥大

舌根后墜

咽部腫瘤

鼻中隔偏曲

鼻息肉

鼻甲肥大

鼻腔腫瘤

肢端肥大

PhysicalSign15.

肥胖（≥標(biāo)準(zhǔn)體重20%）頸短粗

軟腭下垂

重度扁桃體肥大相關(guān)疾病知識(shí)——鑒別診斷咽喉部病變

喉阻塞呼氣性呼吸困難

逐漸加重的吸氣性呼吸困難與吞咽困難，有變聲，而無(wú)聲嘶，一般無(wú)咳嗽，如咽后膿腫，咽旁膿腫、喉咽腫瘤等。因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞，引起呼吸困難者常見于小支氣管狹窄或阻塞性疾病，如支氣管哮喘、肺氣腫、急性或慢性支氣管炎、支氣管新生物等。

16.相關(guān)疾病知識(shí)——鑒別診斷咽喉部病變喉阻塞呼氣性呼吸困難逐病因及發(fā)病機(jī)制上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常某些全身因素及疾病遺傳因素OSAHS17.病因及發(fā)病機(jī)制上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常呼吸相關(guān)疾病知識(shí)——生理當(dāng)病人睡眠呼吸暫停頻繁發(fā)作時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓下降，血二氧化碳分壓上升，PH值下降，病人產(chǎn)生呼吸性酸中毒，可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、頻繁不安等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸驟停。18.相關(guān)疾病知識(shí)——生理當(dāng)病人睡眠呼吸暫停頻繁發(fā)作時(shí)，動(dòng)脈血氧分OSAHS相關(guān)疾病知識(shí)——病理

OSAHS發(fā)作導(dǎo)致的低血氧血癥和高碳酸血癥可刺激腎上腺素髓質(zhì)大量釋放兒茶酚胺，使血壓升高，心跳加快，甚至出現(xiàn)心律紊亂，心律失常是睡眠中猝死的主要原因19.OSAHS相關(guān)疾病知識(shí)——病理OSAHS發(fā)作導(dǎo)致的低治療輕度鼾眠證：避免仰臥，調(diào)整睡姿（側(cè)躺），調(diào)節(jié)枕頭高度，避免睡前飲酒和服用鎮(zhèn)靜劑。中、重度者，應(yīng)減肥，治療上呼吸道感染，解除阻塞，頸部按摩，手術(shù)等?？捎梅撬幬锆煼ǎ航?jīng)鼻持續(xù)正壓氣道通氣（面罩），牙齒矯正器或舌托。20.治療輕度鼾眠證：避免仰臥，調(diào)整睡姿（側(cè)躺），調(diào)節(jié)枕頭高度，避1、避免駕駛，高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作或要求精細(xì)的操作。2、忌酒、忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥、勿吸煙、減少呼吸道刺激。3、調(diào)整睡眠姿勢(shì)，取側(cè)位或半臥位。4、藥物療法、減肥療法5、氣道保持療法(舌保護(hù)器,鼻導(dǎo)管法,鼻瓣擴(kuò)張器)6、鼻腔持續(xù)正壓呼吸機(jī)治療是內(nèi)科治療中效果最好的首選方式非手術(shù)治療

1、行為治療21.1、避免駕駛，高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作或要求精細(xì)的操作。治療手術(shù)治療1、鼻部手術(shù)：鼻中隔偏曲矯正、下鼻甲等離子射頻消融術(shù)等。2、口咽部手術(shù)：扁桃體切除或腺樣體切除術(shù)、懸雍垂腭咽成形術(shù)、等離子懸雍垂腭成形術(shù)。3、下咽部手術(shù)：等離子舌根消融術(shù)、舌骨懸吊術(shù)。

22.治療手術(shù)治療22.1、中醫(yī)辯證外感(1)外感風(fēng)寒，肺氣郁閉證候：外感風(fēng)寒而見頭痛，惡寒，身熱，鼻塞，流清涕或咳嗽聲重，打鼾新作，夜睡時(shí)間斷發(fā)生，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮緊。治法：解表散寒，宣肺通竅。方藥：三拗湯、杏蘇散加減。23.1、中醫(yī)辯證外感23.中醫(yī)辯證(2)外感風(fēng)熱，肺氣失宣證候：外感風(fēng)熱之邪而見頭痛，發(fā)熱，咳嗽，鼻塞流黃涕，呼吸不利，夜睡打鼾，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：清熱宣肺，利竅止鼾。方藥：桑菊飲、辛夷散加減。桑葉10菊花10辛夷10知母10

桔梗10杏仁10蘆根12甘草6

炙枇杷葉12薄荷6(后下)24.中醫(yī)辯證(2)外感風(fēng)熱，肺氣失宣24.中醫(yī)辯證內(nèi)傷

(1)心胃火盛，氣逆于上證候：勞心思慮，五志過(guò)極或食積生熱，熱郁陽(yáng)明而見驚悸失眠，心煩不寧，睡即打鼾，每夜不絕或消谷善饑，口臭，腹脹，睡臥不寧，鼻鼾屢作，舌紅苔黃，脈滑有力。治法：清心瀉胃，降逆止鼾。方藥：瀉心湯、清胃散加減。黃連10牡丹皮10生地12黃芩10

藿香10枇杷葉12生石膏30(先煎)

加減法：便秘者加大黃6~9。25.中醫(yī)辯證內(nèi)傷

(1)心胃火盛，氣逆于上25.中醫(yī)辯證(2)痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不利證候：體質(zhì)肥胖，貪食多睡之人或嗜煙好酒，辛辣肥甘，積濕生熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不利而見身重困倦，嗜睡鼻鼾，甚則每睡必鼾聲不絕，或因鼻塞而憋醒，或夜睡不安，昏昏沉沉，痰多咳吐不爽，舌紅苔厚膩或黃膩，脈沉滑有力。治法：清熱化痰，宣肺通竅，醒神止鼾。26.中醫(yī)辯證(2)痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不利26.中醫(yī)辯證(3)肝熱擾心，肺竅不利證候：肝陽(yáng)素亢或郁怒傷肝，氣郁化火，肝熱擾心，邪熱壅閉，肺竅不利而見夜睡不寧，夢(mèng)擾紛紛，鼾聲頻作，心煩多怒，面赤口苦，眩暈耳鳴，飲冷溲赤，舌紅苔黃。脈弦。治法：清肝瀉熱，安神通竅。27.中醫(yī)辯證(3)肝熱擾心，肺竅不利27.2、中成藥治療1．千柏鼻炎片——鼻竅不利之打鼾。2．牛黃清心丸——痰熱內(nèi)蘊(yùn)之打鼾。3．羚羊清肺丸——肝熱上擾，肺竅不利之打鼾。4．鼻炎康片——鼻竅不利之打鼾。5．藿膽丸——心胃火盛之打鼾。28.2、中成藥治療1．千柏鼻炎片——鼻竅不利之打鼾。28.3、針灸治療

1．體針主穴：迎香、印堂。輔穴：風(fēng)池、合谷、安眠穴。配穴：通天、上星、肺俞。加減法：外感風(fēng)寒，鼻竅不通者，加列缺。外感風(fēng)熱，鼻塞鼾睡者，加大椎、曲池瀉之。心胃火盛鼻鼾者，加神門、內(nèi)庭瀉之。肝熱上擾鼻鼾者，加太沖、魚際瀉之。29.3、針灸治療1．體針29.4、耳穴治療取肺、心、肝、胃、皮質(zhì)下、鼻，內(nèi)埋壓王不留籽或綠豆，以膠布固定之，中等刺激，使之局部有脹感，每天于睡前行之更好，每3~5天換壓一次30.4、耳穴治療30.5、其他治療1．通關(guān)散少許，吹鼻取嚏，可臨時(shí)制止打鼾。2．10％鵝不食草水煎液加入冰片少許，滴鼻，可用于鼻竅不通之打鼾。3．魚腦石10份，冰片1份研細(xì)面，取少許吹鼻，可通鼻竅止鼾。4．持續(xù)正壓呼吸治療儀(CPAP)家庭內(nèi)使用31.5、其他治療1．通關(guān)散少許，吹鼻取嚏，可臨時(shí)制止打鼾。31.病例導(dǎo)入病例患者,女，20歲，于半年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾，伴有憋氣不適，偶有憋醒，睡時(shí)張口呼吸，白天精神萎，易疲勞，記憶力減退，注意力難集中，未予系統(tǒng)治療。近日1月來(lái)患者自覺癥情加重，遂至我院門診就診，入院時(shí)患者睡時(shí)打鼾，伴有張口呼吸，憋氣不適，時(shí)有憋醒，鼻通氣日間尚可，無(wú)頭暈頭痛，證屬痰瘀互結(jié)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。9月20日09.35患者出血腹痛惡心嘔吐，停止奧諾星靜滴，給予林格500ml靜滴，10分鐘后緩解，給予手指點(diǎn)穴，取穴內(nèi)關(guān)、足三里等。

32.病例導(dǎo)入病例患者,女，20歲，于半年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)睡眠33.33.34.34.35.35.入院查體查體見：軟腭稍肥厚，懸雍垂下拖舌面，咽腔狹小，右側(cè)扁桃體Ⅲ度，左側(cè)扁桃體Ⅱ度，舌根肥厚。?？茩z查36.入院查體查體見：軟腭稍肥厚，懸雍垂下拖舌面，咽腔狹小，右側(cè)扁診療方案積極完善血尿糞常規(guī)、凝血檢查、生化二（肝功能、腎功能）、心電圖、胸片等相關(guān)檢查定于2014-09-19在全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)37.診療方案積極完善血尿糞常規(guī)、凝血檢查、生化二（肝功能、腎功能術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1.舒適的改變

與手術(shù)有關(guān)2.飲食調(diào)養(yǎng)的需要與手術(shù)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥

窒息、出血、感染等38.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1.舒適的改變與手術(shù)有關(guān)38.大出血的配合處理1.患者出現(xiàn)血壓下降、頻繁吞咽動(dòng)作，應(yīng)注意有無(wú)出血，密切觀察病人的生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，立即配合醫(yī)生采取適當(dāng)?shù)闹寡胧?/p>

2.取去枕平臥位，頭轉(zhuǎn)向