呼吸系統(tǒng)-基本病變影像課件

呼吸系統(tǒng)基本病變

基本病變影像表現(xiàn)一、支氣管阻塞及其后果阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張二、肺部病變滲出與實(shí)變、空洞與空腔、結(jié)節(jié)與腫塊網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影、鈣化三、胸膜病變胸腔積液、氣胸與液氣胸、胸膜肥厚粘連鈣化、胸膜腫塊

一、

支氣管阻塞（阻塞及后果）原因：

1、腔內(nèi)阻塞2、外在壓迫后果：不完全阻塞—阻塞性肺氣腫；完全阻塞——阻塞性肺不張。（一）、阻塞性肺氣腫

機(jī)制:支氣管部分阻塞—>活瓣性狹窄—>氣體進(jìn)多出少—>肺泡內(nèi)氣體增多而擴(kuò)張—>肺氣腫。肺泡壁破裂可形成肺大泡。阻塞性肺氣腫X線表現(xiàn)

1、肺含氣量增加的表現(xiàn)

2、體積增大的表現(xiàn)X線表現(xiàn)彌漫性1肺透過度增加2肺大泡3肺紋理稀疏4胸廓桶狀

5膈肌低平5肋骨水平、肋間隙增寬

局限性

1局部肺透過度增加

2局部紋理分散

3局部胸廓增大局限性肺氣腫(二)、阻塞性肺不張

機(jī)制支氣管完全阻塞氣體不能進(jìn)入

殘留氣體被吸收

肺泡萎縮肺體積縮小密度增高阻塞性肺不張的X線表現(xiàn)1、相應(yīng)肺含氣量減少的表現(xiàn)2、體積減小的表現(xiàn)3、對側(cè)或相鄰肺葉代償性的肺氣腫的改變根據(jù)阻塞的部位及范圍不同可分為：

1、一側(cè)性肺不張

2、肺葉不張

3、段不張

4、小葉性不張肺1、一側(cè)肺不張為主支氣管完全阻塞一側(cè)肺均勻一致密度增高胸廓塌陷肋間隙變窄縱隔向病側(cè)移位病側(cè)橫膈升高健側(cè)代償性肺氣腫X線表現(xiàn)2、肺葉不張不同部位表現(xiàn)各有不同形態(tài)，但共同特點(diǎn)是：不張肺葉縮小，密度均勻增高，相鄰葉間裂呈向心性移位，縱隔及肺門不同程度向患部移位，鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺過度充氣。肺葉肺不張示意圖右上葉肺不張右肺中葉不張左肺上葉不張

1病變肺段，肺葉體積縮小，密度增高，體積縮小程度與肺內(nèi)病變有關(guān)。

2病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，則提示有腫瘤存在。

3相鄰肺組織有時(shí)可見代償性過度膨脹.

4在不張肺組織近端用薄層及放大掃描，甚至增強(qiáng)掃描，明確不張的原因。

。

肺不張CT診斷右肺中葉肺不張左上肺肺不張左上肺球形肺不張阻塞時(shí)間較短，表現(xiàn)為斑片狀陰影及肺紋理增粗、集攏和模糊。

(3.)阻塞性肺炎：3、肺段不張X線表現(xiàn)：一般呈三角形陰影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。

4、小葉不張多見于支氣管肺炎X線表現(xiàn)為多數(shù)小斑片狀影，與鄰近炎癥不易區(qū)分。肺實(shí)變指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。常見疾?。悍窝?、肺水腫、肺出血、肺結(jié)核、肺泡癌、真菌病等肺部滲出與實(shí)變二、肺部病變

X征：片狀均勻密度增高影，邊緣模糊，亦可見支氣管征，及滲出大片狀致密影中可見透光的細(xì)管狀支氣管影像。肺滲出與實(shí)變是病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)直徑在2cm以下稱為結(jié)節(jié)直徑在2cm以上稱為腫塊單發(fā)者常見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等多發(fā)者最常見于轉(zhuǎn)移瘤三、結(jié)節(jié)與腫塊多發(fā)性腫瘤病變粟粒型肺結(jié)核

肺轉(zhuǎn)移瘤（兩中下肺棉花團(tuán)狀影）

四、空洞與空腔

(1)空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，經(jīng)支氣管引流排出而形成。①蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，大片實(shí)變內(nèi)發(fā)生壞死產(chǎn)生的空洞。見于干酪性肺炎。②薄壁空洞：洞壁＜3mm，由薄層纖維組織及肉芽組織形成?？斩闯蕡A形。界清，壁光滑。見于肺結(jié)核。③厚壁空洞：壁厚＞3mm，洞周有實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁凹凸不平，見于肺膿腫、肺結(jié)核和肺Ca。常見原因（1）蟲蝕樣空洞：干酪性肺炎。（2）薄壁空洞：肺結(jié)核。（3）厚壁空洞：肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌

實(shí)變的肺野內(nèi)多發(fā)小的透明區(qū)，輪廓不規(guī)則，如蟲蝕狀。蟲蝕樣空洞洞壁2~3mm以下，有薄層纖維及肉芽組織形成。邊界清、內(nèi)壁光滑圓形透明區(qū)，一般無液平，薄壁空洞厚壁空洞：洞壁3mm以上，不規(guī)則的透明影，周圍有密度高的實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁可以光滑或凹凸不平。左上空洞型肺結(jié)核厚壁空洞洞壁厚度超過3mm空洞型肺結(jié)核周圍型肺癌（鱗癌）(2)空腔：肺內(nèi)腔隙病理性擴(kuò)大。如肺大泡、含氣囊腫。X征：壁菲薄的含氣囊狀影鈣鹽限局性沉積于壞死、廢用的病理組織五、鈣化鈣化性病變（結(jié)核球）

鈣化肺間質(zhì)的彌漫性病變的影