酒精性和非酒精性講解課件

酒精性和非酒精性ppt講解酒精性和非酒精性ppt講解酒精性和非酒精性ppt講解酒精性和非酒精性脂肪肝的研究北京大學(xué)深圳醫(yī)院葉紅軍脂肪肝的基本概念狹義的定義肝內(nèi)甘油三酯儲(chǔ)積>肝臟濕重的5%,光鏡下每單位面積肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂變>30廣義的定義脂肪肝是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致、病變主體在肝小葉、以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征,是全身性疾病在肝臟的一種病理改變相關(guān)綜合征包括:代謝綜合征,胰島素抵抗綜合征,肥胖綜合征等在本文寫(xiě)作之前，筆者已對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象學(xué)校采用調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行了有效課堂實(shí)施情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生英語(yǔ)成績(jī)水平?jīng)]有明顯提高，所以就此問(wèn)題展開(kāi)訪談?wù){(diào)查來(lái)進(jìn)一步尋找問(wèn)題的根源。一、調(diào)查方案（一）調(diào)查工具及對(duì)象訪談分為兩組：一是學(xué)生訪談，隨機(jī)抽取初二某班的5名學(xué)生;二是教師訪談，選擇了平均教齡在15年以上的英語(yǔ)教師3名。利用課余時(shí)間與師生分別進(jìn)行談話訪問(wèn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，隨機(jī)抽取的學(xué)生均來(lái)自先前調(diào)查問(wèn)卷被測(cè)的班級(jí)，3名英語(yǔ)教師當(dāng)中有來(lái)自被測(cè)班級(jí)的任課教師。（二）問(wèn)題的設(shè)置在訪談提綱的題目設(shè)置上避免具有歧義、內(nèi)容偏激的題目，在訪談前征詢被訪談?wù)叩膫€(gè)人意愿后采取錄音記錄以便整理資料。學(xué)生問(wèn)卷內(nèi)容上主要圍繞有效課堂實(shí)施后的感受和建議;教師問(wèn)卷主要圍繞學(xué)生英語(yǔ)成績(jī)存在的問(wèn)題及成因探討等。二、結(jié)果分析在訪談法進(jìn)行之前，從問(wèn)卷調(diào)查法分析得出，學(xué)生在對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法和有效課堂選擇的百分比分別為16.7%和83.3%，說(shuō)明大多數(shù)學(xué)生是接受有效課堂教學(xué)模式的，隨后發(fā)現(xiàn)學(xué)生在有效課堂實(shí)施之前和實(shí)施一階段時(shí)間之后的成績(jī)水平顯示，只有中等和非常好的選項(xiàng)百分比變化最大，其余基本持平，因此在這里可以先假設(shè)一下有效課堂對(duì)中等以上學(xué)生有影響，對(duì)中等以下學(xué)生的影響不大或不太明顯。（一）學(xué)生訪談問(wèn)題1：你喜歡有效課堂模式還是傳統(tǒng)教學(xué)模式？為什么？這五名學(xué)生中經(jīng)過(guò)訪談得知有三名是中等生、一名學(xué)困生和一名學(xué)優(yōu)生（隨機(jī)），他們對(duì)于有效課堂都表示其更加生動(dòng)有趣，課堂有吸引力，可以使他們完全置身于課堂之中。但是對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的理解上，有學(xué)生表示“只有到講臺(tái)上展示的同學(xué)完全理解自己所說(shuō)的內(nèi)容，下面的同學(xué)不能做到全部理解”。對(duì)于這一點(diǎn)學(xué)優(yōu)生和中等生表示比較贊同運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)語(yǔ)言知識(shí)進(jìn)行講解，原因在于“畢竟教師講解得要全面、具體、完整一些”“而且老師講的內(nèi)容更簡(jiǎn)單易懂，不會(huì)的地方，不用問(wèn)，老師就會(huì)講出來(lái)”。學(xué)困生則表示喜歡有效課堂的原因在于時(shí)間過(guò)得快，內(nèi)容有趣，沒(méi)有關(guān)心到知識(shí)理解掌握的層面上。問(wèn)題2：請(qǐng)你談一下對(duì)有效課堂的優(yōu)點(diǎn)及不足？學(xué)生1：“有效課堂充分鍛煉了我們的全方面能力，可以讓我們展現(xiàn)自己，為我們搭建了一個(gè)平臺(tái)。當(dāng)然，它也有一些小缺點(diǎn)，我們學(xué)生一定不會(huì)像老師一樣，很多時(shí)候和同學(xué)交流并幫助同學(xué)消化?！睂W(xué)生2：“有效課堂對(duì)我來(lái)說(shuō)是能讓我聽(tīng)得明白，更清楚。有效課堂的弊端是全班同學(xué)不能都展示，不能更好地鍛煉。我建議有效課堂應(yīng)該讓所有同學(xué)展示自己。中下等同學(xué)更好地得到鍛煉?！庇捎谄邢蓿陨瞎?jié)選的學(xué)生訪談內(nèi)容為之前做出的假設(shè)進(jìn)行初步地解釋并得出結(jié)論，有效課堂對(duì)于中等以下學(xué)生影響不大。（二）教師訪談問(wèn)題1：您喜歡傳統(tǒng)教學(xué)法還是有效課堂？總結(jié)：比起傳統(tǒng)教學(xué)模式，更加青睞有效課堂，因?yàn)閷W(xué)生學(xué)習(xí)興趣和效果明顯提高，尤其是原來(lái)成績(jī)水平位于中等的學(xué)生。問(wèn)題2：對(duì)于中等以下學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有明顯變化的問(wèn)題，您怎么看？總結(jié)：雖然有效課堂改變了以往死氣沉沉的課堂氛圍，學(xué)生也十分喜愛(ài)，但是仍有些學(xué)生處于課堂邊緣，兩極分化嚴(yán)重，這不是任何一種教學(xué)模式能夠有效解決的，因?yàn)閷W(xué)生缺乏對(duì)自己的管理、期待，學(xué)生的自主性不強(qiáng)等。三、成因總結(jié)從以上教師訪談內(nèi)容的總結(jié)中，筆者發(fā)現(xiàn)教師很清楚學(xué)生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，也知道產(chǎn)生這些問(wèn)題的主要原因在哪。（一）課堂效率不高從以上訪談內(nèi)容中得知學(xué)生喜歡并接受有效課堂的情況并不能代表成績(jī)水平就能提升。原因在于雖然在有效課堂中教師把多數(shù)時(shí)間交給學(xué)生，學(xué)生有了展示表演的機(jī)會(huì)，有了發(fā)言權(quán)，確確實(shí)實(shí)成為了課堂的主人，但因沒(méi)有教師的指揮及任務(wù)分配，課堂成為了學(xué)生表演的場(chǎng)所，在展示機(jī)會(huì)均等的條件下就會(huì)造成費(fèi)時(shí)低效的效果。（二）知識(shí)容量不夠隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，知識(shí)難度增加，學(xué)生對(duì)自己的知識(shí)需求量也不斷增加。但在有限的課堂時(shí)間內(nèi)，再加上學(xué)生展示環(huán)節(jié)會(huì)造成時(shí)間的極大浪費(fèi)，教師很難做到將知識(shí)的容量增加。這就使有效課堂的實(shí)施形成了一種新型矛盾。（三）學(xué)生層次不均農(nóng)村地區(qū)學(xué)生個(gè)體差異較大是農(nóng)村地區(qū)學(xué)校的特點(diǎn)之一。因?yàn)閷W(xué)生之間的差異性較大，英語(yǔ)水平基礎(chǔ)差，底子薄的學(xué)生不在少數(shù)，這是農(nóng)村地區(qū)學(xué)生的基本特征，也是導(dǎo)致課堂效率不高和知識(shí)容量不夠的主要原因。課堂上出現(xiàn)“學(xué)優(yōu)生吃不飽，學(xué)困生消化不了”的現(xiàn)象也在所難免。四、對(duì)策及建議鑒于對(duì)農(nóng)村地區(qū)初中英語(yǔ)有效課堂實(shí)施情況的調(diào)查研究，筆者針對(duì)該地區(qū)提出以下兩點(diǎn)對(duì)策及建議，以期為該地區(qū)的初中英語(yǔ)教師提供幫助。（一）明確任務(wù)分工，提高課堂效率由于學(xué)生個(gè)體存在的差異性，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)消化和理解的程度不同，對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的需求和期待也有差別。這就要求教師能夠制定明確的任務(wù)分工表，有針對(duì)性地分配給每位學(xué)生不同的學(xué)習(xí)任務(wù)，這樣能夠使學(xué)生明確自己的學(xué)習(xí)方向，也會(huì)使中等以下學(xué)生不再產(chǎn)生壓力感并持續(xù)保持學(xué)習(xí)英語(yǔ)的熱情。（二）適當(dāng)采用傳統(tǒng)教學(xué)法擴(kuò)大知識(shí)量因?yàn)橛行дn堂的主體是學(xué)生，教師總是把時(shí)間和機(jī)會(huì)留給學(xué)生去分配，但是學(xué)生講解知識(shí)會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，比如講不全，講不透，講不清，這就會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生疑惑，耽誤課程進(jìn)度，學(xué)習(xí)成績(jī)自然不能提高，因此教師對(duì)于在語(yǔ)言知識(shí)方面的講授，大可不必拘泥于有效課堂教學(xué)模式，而可以適當(dāng)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法來(lái)擴(kuò)大知識(shí)容量，有效解決課堂知識(shí)儲(chǔ)備量不夠，學(xué)生英語(yǔ)成績(jī)上不去的問(wèn)題。當(dāng)前，隨著互聯(lián)網(wǎng)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，平板的普及已經(jīng)成為小學(xué)生司空見(jiàn)慣的現(xiàn)象，運(yùn)用電腦進(jìn)行文字的閱讀和書(shū)寫(xiě)也逐漸進(jìn)入小學(xué)生學(xué)習(xí)階段，有逐漸電子書(shū)寫(xiě)代替漢字手寫(xiě)的危險(xiǎn)。而且，教師在教學(xué)中多數(shù)教授學(xué)生對(duì)漢字的書(shū)寫(xiě)技能，通常選擇讓學(xué)生重復(fù)書(shū)寫(xiě)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)學(xué)生認(rèn)識(shí)漢字的目的，新課改要求教師在教學(xué)中以生為本，教授學(xué)生學(xué)習(xí)識(shí)字的思維方式，重視學(xué)生識(shí)字能力的培養(yǎng)。故此，本文針對(duì)小學(xué)語(yǔ)文中年級(jí)的漢字識(shí)字有效教學(xué)策略進(jìn)行了詳細(xì)的分析，旨在改善小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生自主識(shí)字的學(xué)習(xí)習(xí)慣。一、運(yùn)用漢字的組成結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行識(shí)字教學(xué)漢字是由不同的結(jié)構(gòu)組成的，有的是上下結(jié)構(gòu)，有的是左右結(jié)構(gòu)，有的是半包圍結(jié)構(gòu)等，而且還有很多的字都是象形字，教師根據(jù)漢字的結(jié)構(gòu)組成特征來(lái)教授學(xué)生進(jìn)行識(shí)字，調(diào)動(dòng)學(xué)生識(shí)字記憶的積極性，并能記住這些記憶的規(guī)律。例如，學(xué)習(xí)“悶”這個(gè)字，這是由一個(gè)“門(mén)”字里面加了一個(gè)“心”組成的漢字，教師通過(guò)講解它的意思讓學(xué)生識(shí)記：“心”被關(guān)在了“門(mén)”里自然就不舒服，憋悶，所以，看見(jiàn)“門(mén)”里有“心”就是“悶”，這樣學(xué)生就容易記住了。二、將漢字編制成兒歌，調(diào)動(dòng)學(xué)生識(shí)字的興趣小學(xué)生在三、四年會(huì)學(xué)到很多比較復(fù)雜難記的漢字，出現(xiàn)時(shí)常忘記的想象，或者就干脆讀一個(gè)字的一部分，為了避免學(xué)生出現(xiàn)這種情況，教師根據(jù)漢字的特征編制成學(xué)生感興趣的兒歌，激發(fā)學(xué)生對(duì)識(shí)記漢字產(chǎn)生興趣，從而提升學(xué)生識(shí)字的效率。例如，教師在教學(xué)生識(shí)記漢字“磨”的時(shí)候，就編制了這樣的兒歌：“一點(diǎn)一橫長(zhǎng)，一撇到南洋，南洋兩棵樹(shù)，長(zhǎng)在石頭上?！睂W(xué)生借助這首兒歌很快就記住了這個(gè)字，而且還覺(jué)得學(xué)習(xí)識(shí)字是一件很有趣的事情，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)識(shí)字的主動(dòng)性和積極性。三、借助猜字謎激發(fā)學(xué)生識(shí)字的學(xué)習(xí)動(dòng)力游戲是學(xué)生最喜歡的教學(xué)形式，教師通過(guò)猜字謎的游戲調(diào)動(dòng)學(xué)生識(shí)字的積極性，從而讓學(xué)生在娛樂(lè)中認(rèn)識(shí)漢字。例如，教師出字謎：“歲歲除夕，打一字是什么？”很多學(xué)生猜不出來(lái)，當(dāng)教師揭曉答案時(shí)，學(xué)生都找到猜字謎的規(guī)律，這個(gè)答案是“出”。教師又出一字謎：“大字添一筆是什么字？”這個(gè)答案可就多了，學(xué)生充分發(fā)揮自己的小腦筋紛紛得出自己的答案：“犬、太、天、夫”等，?@樣學(xué)生通過(guò)猜一個(gè)謎語(yǔ)能認(rèn)識(shí)四個(gè)字，可謂是一舉多得。又如，在學(xué)習(xí)課文《風(fēng)箏》中難理解的漢字：“憧、憬、埂、倏”時(shí)，教師就可以編制字謎讓學(xué)生進(jìn)行猜謎，這不僅起到了調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的目的，還在一定程度上降低了識(shí)別漢字的難度，有利于師生之間進(jìn)行互動(dòng)，營(yíng)造了良好的課堂氛圍。四、組織學(xué)生進(jìn)行識(shí)字比賽，提高學(xué)生識(shí)字量的積累在教師和同學(xué)面前表現(xiàn)出色的自己是每一位學(xué)生的特點(diǎn)，因此，教師可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)程度和教材學(xué)習(xí)的范圍，組織學(xué)生進(jìn)行一次漢字大賽。在學(xué)生三、四年級(jí)學(xué)過(guò)的漢字中劃定比賽內(nèi)容的漢字，要求學(xué)生對(duì)漢字的拼音識(shí)別準(zhǔn)確無(wú)誤，通過(guò)淘汰賽制最終選出前三名。在比賽內(nèi)容方面的設(shè)置上不僅僅是單純的漢字識(shí)別，還要設(shè)置漢字組詞、造句、標(biāo)注拼音等項(xiàng)目，來(lái)豐富學(xué)生比賽的內(nèi)容。例如，教師讓學(xué)生運(yùn)用“智”字組詞，比較哪一組組出的詞匯最多、最快，從而成為領(lǐng)先獲勝者。有的組就組出：“智慧、急中生智、智取、足智多謀、智多星”等這樣有難度的詞匯，這在一定程度上提升了學(xué)生學(xué)習(xí)漢字的水平。五、開(kāi)展多種課外閱讀，增強(qiáng)學(xué)生識(shí)字量小學(xué)生的識(shí)字教學(xué)除了在課堂上教學(xué)外，還要結(jié)合課堂之外，課外閱讀是課堂教學(xué)的延伸，是第二課堂，通過(guò)學(xué)生的閱讀，不僅能鞏固學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)的漢字，還能幫助學(xué)生學(xué)習(xí)新的漢字，學(xué)生通過(guò)閱讀帶有拼音的文章增加自己的漢字識(shí)記量，培養(yǎng)學(xué)生自主通過(guò)閱讀積累識(shí)字的習(xí)慣。例如，教師給學(xué)生指定小學(xué)生讀物《小王子》，這本書(shū)是帶有拼音的讀物，不僅有豐富的情節(jié)，還有很多新的漢字出現(xiàn)，學(xué)生通過(guò)拼音就能實(shí)現(xiàn)識(shí)記的目標(biāo)，積累漢字識(shí)記量。綜上所述，在小學(xué)語(yǔ)文中年級(jí)注重學(xué)生識(shí)字意識(shí)的培養(yǎng)對(duì)于學(xué)生以后的閱讀和寫(xiě)作具有總要的基礎(chǔ)作用，為了提高教師在課堂教學(xué)中的成效，除了以上的措施外，教師還可以借助開(kāi)展各項(xiàng)主題活動(dòng)的方式增強(qiáng)學(xué)生識(shí)字方面的鍛煉。通過(guò)各種新穎的形式吸引學(xué)生參與的積極性，強(qiáng)化他們學(xué)習(xí)識(shí)字的意識(shí)，以便為以后的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。酒精性和非酒精性脂肪肝的研究北京大學(xué)深圳醫(yī)院葉紅軍脂肪肝的基本概念狹義的定義肝內(nèi)甘油三酯儲(chǔ)積>肝臟濕重的5%,光鏡下每單位面積肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂變>30廣義的定義脂肪肝是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致、病變主體在肝小葉、以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征,是全身性疾病在肝臟的一種病理改變相關(guān)綜合征包括:代謝綜合征,胰島素抵抗綜合征,肥胖綜合征等脂肪肝是僅次于病毒性肝炎的第二位常見(jiàn)肝病■脂肪肝已成為消化、內(nèi)分泌代謝、營(yíng)養(yǎng)、心血管等學(xué)科共同關(guān)注的焦點(diǎn)脂肪肝的防治不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題,更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題以病因分為酒精性和非酒精性脂肪肝兩類(lèi)肝細(xì)胞脂肪變性的發(fā)病機(jī)制食物中脂肪供應(yīng)過(guò)多血漿游離脂肪酸過(guò)多肝內(nèi)脂肪酸利用減少甘油三脂在肝細(xì)胞內(nèi)沉積■肝內(nèi)甘油三脂合成能力增強(qiáng)肝細(xì)胞■極低密度脂蛋白合成及分泌障得脂肪變性■脂蛋白代謝酶在脂肪肝發(fā)病中的作用誘發(fā)脂肪肝的危險(xiǎn)因素①不合理的膳食結(jié)構(gòu)②不良的飲食習(xí)慣;③嗜酒;■④多坐少動(dòng)的生活方式■⑤精神萎靡生活散漫;⑥有肥胖相關(guān)疾病的家族史非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)(NAFLD)(2002年10月第版)非酒精性脂肪性肝病是一種病變主體在肝小葉以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征但無(wú)過(guò)量飲酒史的臨床綜合征包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要類(lèi)型患者常伴有體重過(guò)重或肥胖、糖耐量異?；?型糖尿病、以及血脂紊亂等易患因素。具備下列第1-4項(xiàng)和第5或第6項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即診斷為無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量每周<40g排除病毒性肝炎、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病■乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀,可伴肝脾腫大■血清轉(zhuǎn)氨酶可升高,并以AT增加為主,常伴有γ-GGT/TG等水平增高肝臟影象學(xué)肝臟組織學(xué)酒精性肝病(ALD)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(2002年10月第2版)1.有長(zhǎng)期飲酒史,一般超過(guò)5年,折合乙醇酒精量≥40gd,女性≥20g/d;或2周內(nèi)有大量飲酒史(>80g/d)。2禁酒后血清ALT、AST和GGT明顯下降,4周內(nèi)基本恢復(fù)正常,即在2倍正常上限值以下腫大的肝臟1周內(nèi)明顯縮小,4周基本恢復(fù)正常3.診斷時(shí)應(yīng)注意是否合并HBV或HCV感染,除外代謝異常和藥物等引起的肝損傷應(yīng)注意有遺傳易感性等因素時(shí),即使飲酒折合乙醇量<40g/d也會(huì)發(fā)生酒精性肝病下列項(xiàng)目可供診斷參考:1AST/ALT>22血清糖缺陷轉(zhuǎn)鐵蛋白(CDT)增高3平均紅細(xì)胞容積(MCV)增高4酒精性肝細(xì)胞膜抗體陽(yáng)性5血清谷氨酸脫氫酶(GDH)/鳥(niǎo)氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶(0CT)>0.66早期CT測(cè)定肝體積增加(>720cm3/m2體表面積)飲泗史鑒別酒精性和非酒精性最重要的條件是:有無(wú)長(zhǎng)期飲酒史ALD飲純酒精量大于40g/d;ALFLD小于2