第二章血液檢查-課件

第二節(jié)血型鑒定與配血何為血型：血型是人體血液的一種遺傳性狀。人類血型是指依人的血細胞上所含有的天然同族凝集原（抗原）的不同而劃分的血液類型叫血型。1ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血血型的種類：依據(jù)紅細胞上所含有的不同的抗原而劃分的血型即紅細胞血型，到目前為止，紅細胞抗原已發(fā)現(xiàn)400余種，共分為26個血型系統(tǒng)。由于很多血型在人體內(nèi)沒有相應的天然抗體，多數(shù)抗原的抗原性較弱，不易刺激人體產(chǎn)生抗體，故在輸血及器官移植等方面的臨床意義不大。2ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血

在輸血實踐中意義最大的是ABO血型系統(tǒng)，其次是RH血型系統(tǒng)。ABO血型系統(tǒng)與其它血型系統(tǒng)的區(qū)別：1．在輸血上有重要意義。2．ABO血型系統(tǒng)有天然抗體，凝集素很活潑。3．ABO血型系統(tǒng)廣泛地存在于所有人群之中。高頻率組1000人，999人有此抗原低頻率組1000人，只有1人有此抗原3ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血一．紅細胞血型系統(tǒng)-----ABO血型系統(tǒng)（一）何為ABO血型系統(tǒng)：ABO血型系統(tǒng)是根據(jù)紅細胞表面是否具有A或B抗原（又稱凝集原）而定。凡具有A凝集原的為A型。凡具有A凝集原的為B型。凡具有AB凝集原的為AB型AB兩種凝集原都沒有的稱“O”型4ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血（一）何為ABO血型系統(tǒng)：人血清中有兩種不同的抗體又稱凝集素，即抗A（α）、抗B（β）凝集素。凡是A型血的含有抗B（β）凝集素凡是B型血的含有抗A（α）凝集素凡O型血的含有抗A（α）抗B（β）凝集素凡AB型血的不含抗A（α）抗B（β）凝集素

5ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血（二）ABO血型的亞型1A亞型:A1A2A3AxAmA1A2之間輸血時可發(fā)生輸血反應血型抗原抗體A1AA1抗BA2A抗B抗A1

6ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血（二）ABO血型的亞型2A亞型:Ax紅細胞與B型血清(抗A抗體)不發(fā)生凝集或甚弱,但卻能與O型血清發(fā)生凝集因此作血型鑒定時，應加O型血清,以防將Ax型誤認為O型血型抗原抗體AXA抗BBB抗A0抗A抗B

7ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血（三）ABO血型鑒定和交叉配血1．何為血型鑒定ABO血型抗體能在生理鹽水中與相應的紅細胞抗原結合而發(fā)生凝集反應。有直接試驗和反轉試驗二種。（1）ABO血型鑒定直接試驗：采用標準的抗A及抗B血清以鑒定被檢驗者紅細胞上的抗原叫直接試驗。（2）ABO血型鑒定反轉試驗：用標準的A型及B型紅細胞鑒定被檢驗者血清中的抗體叫反轉試驗。8ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血9ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血

標準血清及標準紅細胞鑒定血型標準血清+被檢者紅細胞標準紅細胞+被檢者血清被鑒定血的血型抗A血清抗B血清抗AB血清(O型血清)A型RBCB型RBCO型RBC+-+-+-A型-+++--B型+++---AB型---++-O型10ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血2．何為交叉配血：首先是用病人血清與供血者紅細胞配合，稱為主試驗。同時再以病人紅細胞與供血者的血清配合，稱為副試驗.

主副試驗兩者均做合稱為交叉配血。11ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血（1）鹽水介質(zhì)凝集試驗適用于無輸血史及妊娠史（2）間接抗人球蛋白配血法：適用于有輸血反應史或曾生育過有新生兒溶血病嬰兒的婦女。（3）供血者之間的交叉配血試驗適用于在48h內(nèi)輸入5L或更多量的大量輸血時，因需同時輸入多人供血者的血液，除了進行受血者與各供血者的交叉配血外，還要做供血者之間的交叉配血。12ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血3．臨床意義：（1）輸血是治療和挽救的重要措施，防止發(fā)生溶血性輸血反應，必須堅持同型輸血，交叉配血無凝集時才能進行輸血。（2）“O”型血不能做為“萬能血”,AB型血不能做為“萬能授血者”。（3）交叉配血可以檢出ABO系統(tǒng)中的不規(guī)則凝集素（亞型）（4）交叉配血可以檢出ABO系統(tǒng)中以外的配血不合和防止血型是錯（Rh）13ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血3．臨床意義：

（5）ABO血型系統(tǒng)所引導起的新生兒溶血癥，多發(fā)生在“O”型母親孕育“A”型“B”型胎兒時，ABO系統(tǒng)血型不合的妊娠第一胎的。（6）用于器官移植，ABO抗原是一種強移植抗體，避免發(fā)生超急性排斥反應。（7）用于親子鑒定，法醫(yī)鑒定及某些疾病相關性的調(diào)查。14ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血二．Rh血型系統(tǒng)何為Rh血型系統(tǒng)用恒河猴的紅細胞作為抗原,免疫豚鼠或家兔所得到的抗血清，能與85%白人的紅細胞發(fā)生凝集現(xiàn)象，證明人的紅細胞上有與恒河猴紅細胞相同的抗原，于是將此抗原命名為Rh抗原。

Rh抗原陽性:含有Rh抗原稱為Rh陽性，漢族99%為陽性.Rh抗原陰性:不含有Rh抗原稱為Rh陰性。漢族1%為陰性15ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血臨床意義：1．Rh血型系統(tǒng)所致的溶血性輸血反應

Rh系統(tǒng)一向不存在天然抗體.故第一次輸血時，（往往不會發(fā)現(xiàn)Rh血型不合，但Rh陰性接受了Rh陽性血液輸入后，便可產(chǎn)生免疫性抗Rh抗體,若再次輸入Rh陽性血液時，即出現(xiàn)溶血輸血反應.該溶血輸血反應是一種血管外溶血反應，以高膽紅素血癥為其特征。16ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血2．新生兒Rh溶血病母親與胎兒的Rh血型不合，一般第一胎時因產(chǎn)生的抗Rh抗體很少，故極少發(fā)生溶血。但第二次妊娠后，再次受到抗原的刺激，產(chǎn)生的抗體增高，而引起新生兒溶血病。17ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血18ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測一．止血，凝血和纖溶機制

19ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測

生理狀態(tài)下，血液在血管中不斷地流動循環(huán)，但不溢出血管外（出血），也不凝固在血管之中（血栓形成），

這主要是由于機體內(nèi)存在著復雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)，而二者又保持著動態(tài)平衡的緣故。20ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測DIC在某些疾病的過程中，在該病因的作用下，使血流中凝血酶的濃度升高，致使在循環(huán)中發(fā)生播散性凝血并繼發(fā)纖維蛋白的溶解。又稱:彌散性血管內(nèi)凝血21ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測一．止血，凝血和纖溶機制簡圖

22ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測Ⅰ止血：局部損傷→血管破壞出血小血管收縮↓↓（出血時間測定BT）組織損傷血小板在血管損傷露出的膠原纖維部位粘附↓↓（血小板計數(shù)）形成白色血栓組織因子（Ⅲ）血小板釋放縮血管物質(zhì)，凝血因子↓↓起動外源性凝血途徑起動內(nèi)源性凝血途徑↓快10秒↓慢3-8分

Ⅶ(血漿凝血酶原時間PT）

Ⅻ（活化部分凝血活酶時間APTT）↓↓23ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測Ⅱ凝血：共同凝血途徑外源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑↓ⅦCa++↓ⅫⅪ↓

Ⅹa+Ca+++Ⅴ

↓凝血活酶

↓Ca+++Ⅴ

凝血酶原（Ⅱ）→凝血酶↙

纖維蛋白原（Ⅰ）→纖維蛋白（血漿凝血酶時間TT，↙纖維蛋白原定量Fg）

形成紅色血栓

24ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測Ⅲ纖溶：凝血同時纖溶系統(tǒng)被激活

↓纖溶酶原

↓纖溶酶→紅色血栓↓血栓溶解（血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDP血漿D一二聚體測定DD）

25ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測二．檢測項目（一）出血時間測定BT原理：出血時間是指在一定條件下，將皮膚毛細血管劃破后，血液自然流出到自然停止的時間。

出血時間測定，主要是觀察毛細血管的收縮力和血小板功能是否健全的綜合試驗，此外還與皮膚的張力有關，該試驗受凝血因子的影響較小.

26ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測（一）出血時間測定BT正常參考值：出血器法：4.8-9.0min超過9min為異常27ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測（一）出血時間測定BT臨床意義延長：1．血小板顯著減少（＜50X109/L〉

原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜，急性白血病，再障2．血小板功能異常血小板無力癥，巨大血小板綜合癥3．嚴重缺乏血漿某些凝血因子

VWDDIC4．微血管功能障礙，血管異常,遺傳性出血性毛細血管擴張癥，血管性假性血友病，血管紫癜，壞血病等。5．藥物干擾服用已酰水楊酸，雙嘧達莫（潘生?。┑?。28ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測（一）出血時間測定BT

臨床意義縮短：1主要見于血栓前狀態(tài)，或血栓性疾病2心血管疾病3DIC4妊娠高血壓綜合征5糖尿病伴周圍血管病29ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測（二）血漿凝血酶原時間測定PT原理：血漿凝血酶原時間（PT）測定，是在受檢血漿中加入組織凝血活酶和Ca++,使凝血酶原轉變?yōu)槟?，凝血酶使纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白，觀察血漿凝固所需要的時間。PT是反應外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗。30ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測（二）血漿凝血酶原時間測定PT正常參考值：PT11-13S超過正常對照3S以上為異常31ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測（二）血漿凝血酶原時間測定PT凝血酶原比值PTR病人PT時間PTR=正常人PT時間

PTR正常參考值：1.0±0.05

32ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測（二）血漿凝血酶原時間測定PT國際標準化比值INR

病人PT時間ISIINR=正常人PT時間

ISI國際敏感度指數(shù)ISI越小組織凝血活酶的敏感性越高正常參考值：INR1.0±0.1

33ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測（二）血漿凝血酶原時間測定PT

國際標準化比值INR臨床意義：

ISISPTRINR2.820.51.714.491.2423.54.5

口服藥物監(jiān)控時以INR報告34ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測（二）血漿凝血酶原時間測定PT臨床意義：延長1．先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ及纖維蛋白原缺乏2．后天性凝血因子缺乏a．阻塞性黃疸，影響維生素K的吸收，使凝血酶原及第Ⅶ，Ⅸ,X因子的合成減少。b．肝實質(zhì)損害，如急性暴發(fā)性肝炎，肝硬化，使凝血酶原等凝血因子生成障礙。纖溶抗進（肝素，F(xiàn)DP）DIC3．口服抗凝劑，如雙香豆素類藥物4．新生兒出血等35ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(二)血漿凝血酶原時間測定PT臨床意義：縮短：1．血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病

DIC早期，心肌梗死，腦血栓形成，多發(fā)性骨髓瘤2．長期口服避孕藥等。

36ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(二)血漿凝血酶原時間測定PT臨床意義：藥物監(jiān)控PT是監(jiān)控口服抗凝劑的首選試驗。主要是防止出血INR是監(jiān)控口服抗凝劑的可靠指標?？诜鼓齽篜T在正常對照值（12.0±1.0）S的1.5-2.0倍

PIR維持在1.5-2.0最佳

PIR＞2.0易出血

PIR＜2.0不易出血

INR維持在2.0-3.0為宜37ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測（三）活化部分凝血活酶時間測定APTT原理：活化部分凝血活酶時間（APTT）測定，是在受檢血漿中加入部分凝血活酶磷脂懸液，在Ca的作用下觀察血漿凝固所需要的時間。APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗38ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測（三）活化部分凝血活酶時間測定APTT正常參考值：32-43S較正常對照延長10S以上為異常39ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測（三）活化部分凝血活酶時間測定APTT臨床意義：1．該試驗的臨床意義同凝血時間測定，但較CT每感。2．是監(jiān)測肝素治療的首選指標

40ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測凝血時間：延長1．內(nèi)源性凝血活酶生成障礙:如血友病2．凝血酶原減少:如嚴重肝損傷,阻塞性黃疸，先天性凝血酶原減少,新生兒溶血3.纖維蛋白原減少:如嚴重肝損傷，先天性纖維蛋白原缺乏癥4.血中抗凝物質(zhì)增多:如纖溶亢進期,FDP,肝素抗凝藥物5．DIC后期纖溶亢進階段.41ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測（四）血漿纖維蛋白原測定Fbg原理：是在受檢血漿中加入一定量凝血酶，使血漿中的纖維蛋白質(zhì)轉變?yōu)槔w維蛋白，通過比濁原理計算Fg的含量。42ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測（四）血漿纖維蛋白原測定Fbg正常參考值：2–4g/L43ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測（四）血漿纖維蛋白原測定Fbg臨床意義：增高：見于急性心肌梗死，糖尿病，妊娠高血壓綜合征，急性腎炎，多發(fā)性骨髓瘤，休克，急性感染，大手術后，惡性腫留等。44ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測（四）血漿纖維蛋白原測定Fbg臨床意義：減低：1．先天性纖維蛋白原缺乏癥，原發(fā)性纖溶癥2．DIC消耗性低凝期及纖溶期3．嚴重肝損害,重癥肝炎,肝硬化等。45ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測（五）血漿凝血酶時間測定TT原理：是在受檢血漿中加入標準化的凝血酶溶液，在凝血酶的作用下,纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白，使血液凝固所