慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)

慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院齊瑞概述

概念慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一組中老年慢性呼吸道病癥，包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎、哮喘及肺氣腫。本病氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，可伴有氣道高反應(yīng)性。概述臨床表現(xiàn)癥狀COPD與慢性支氣管炎、哮喘和肺氣腫密切相關(guān)。主要有呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等癥狀。同時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)的范圍、種類和強(qiáng)度減少，甚至不活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)耐力的下降。體征早期體征不明顯。隨著疾病進(jìn)展可以出現(xiàn)桶狀胸、呼吸變淺、呼吸頻率增快、輔助呼吸肌活動(dòng)增加。重癥患者可以出現(xiàn)呼吸困難和紫紺。叩診肺界擴(kuò)大，呈過清音。聽診呼吸音減低，平靜呼吸聞及干性啰音，肺底部和其他部位聞及濕性啰音。心音遙遠(yuǎn)?？祻?fù)評(píng)定

呼吸困難評(píng)分：大多數(shù)COPD患者都不同程度存在有呼吸困難，常用的呼吸困難評(píng)價(jià)方法有Borg’s評(píng)分法和美國胸科協(xié)會(huì)評(píng)分法0級(jí)雖有不同程度的阻塞性肺氣腫，但活動(dòng)時(shí)無氣短，活動(dòng)能力正常，疾病對日常生活無明顯影響1級(jí)一般活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同齡健康人不覺氣短而自己有氣短3級(jí)慢走不及百步即有氣短4級(jí)講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短5級(jí)安靜時(shí)出現(xiàn)氣短，不能平臥康復(fù)評(píng)定肺功能測試肺活量（vitalcapacity,VC）是指盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大空氣容量，是反映通氣功能的基本指標(biāo)，COPD隨病情嚴(yán)重程度的增加而下降。肺活量指數(shù)=肺活量（ml）÷體重（kg）。正常值：男性＞60，女性＞50。用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位時(shí)的肺活量。第1秒用力呼氣量（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1）指盡力吸氣后盡最大努力快速呼氣，第1秒所能呼出的氣體容量。是肺功能受損的主要指標(biāo)?？祻?fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定平板或功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通過活動(dòng)平板或功率車進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)獲得最大吸氧量、最大心率、最大MET值、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等相關(guān)量化指標(biāo)來評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)能力，也可以通過平板車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中患者主觀用力程度分級(jí)（Borg計(jì)分）等半定量指標(biāo)來評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)能力。定量行走評(píng)定對于不能進(jìn)行活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者使用。讓患者行走6分鐘或12分鐘，記錄其所能行走的最長距離，以判斷患者的運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低氧血癥的可能性。康復(fù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定可根據(jù)需要進(jìn)行Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、修訂的Kenny自理指數(shù)和Pulses等評(píng)定康復(fù)治療呼吸訓(xùn)練旨在重建生理呼吸模式放松訓(xùn)練腹式呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸法緩慢呼吸排痰訓(xùn)練體位引流胸部扣擊、振動(dòng)、擠壓咳嗽排痰訓(xùn)練理療康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下肢訓(xùn)練上肢訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練康復(fù)治療吸氧治療氧療可以明顯降低肺動(dòng)脈壓，減輕組織缺氧，改善血流動(dòng)力學(xué)，使整體健康水平提高，提高生活質(zhì)量。吸氧方法康復(fù)治療中國傳統(tǒng)康復(fù)治療祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD的發(fā)生、發(fā)展與肺腎虧虛的病因病機(jī)有密切關(guān)系，本虛標(biāo)實(shí)貫穿疾病發(fā)展的始終，主張補(bǔ)肺益腎以治本，化痰止咳平喘以治標(biāo)。太極拳、八段錦、氣功等對慢性阻塞性肺疾病有較好的治療作用，穴位按摩、針灸、拔罐等也有一定的治療作用康復(fù)治療日常生活指導(dǎo)能量節(jié)省技術(shù)營養(yǎng)心理指導(dǎo)教育和宣教冠心病的康復(fù)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院齊瑞概述

概念冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侵腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化或血管痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。因此,冠心病又稱缺血性心臟病。概述臨床表現(xiàn)心絞痛型心肌梗死型無癥狀型（隱匿型）心力衰竭和心律失常型

心源性猝死康復(fù)評(píng)定

心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

是指通過逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，以心電圖為主要檢測手段，并通過試驗(yàn)前、中、后的心電圖、癥狀和體征的反應(yīng)來判斷心肺功能的試驗(yàn)方式。活動(dòng)平板試驗(yàn)踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)康復(fù)評(píng)定簡易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：定時(shí)運(yùn)動(dòng)法，定距離運(yùn)動(dòng)法運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌癥：絕對禁忌癥，相對禁忌癥康復(fù)評(píng)定超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖比安靜時(shí)檢查更加有利于揭示潛在的異常，從而提高試驗(yàn)敏感性，檢查一般采用臥位踏車的方式。運(yùn)動(dòng)方案可以參照心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。康復(fù)治療

——Ⅰ期康復(fù)

指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期間的康復(fù)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）或經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入術(shù)（PTCA）后早期康復(fù)也屬于此期。適應(yīng)癥

禁忌癥

康復(fù)目標(biāo)

康復(fù)治療

——Ⅰ期康復(fù)治療方案

床上活動(dòng)呼吸訓(xùn)練坐位訓(xùn)練步行訓(xùn)練康復(fù)治療

——Ⅰ期康復(fù)排便上樓心理康復(fù)與健康教育康復(fù)治療

——Ⅱ期康復(fù)

指自患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時(shí)間為5～6周。適應(yīng)癥和禁忌癥與Ⅰ期相似?？祻?fù)目標(biāo)逐步恢復(fù)一般日常生活活動(dòng)能力，包括輕度家務(wù)勞動(dòng)、娛樂活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到4～6METs，提高生活質(zhì)量。康復(fù)治療

——Ⅱ期康復(fù)康復(fù)方案

運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練實(shí)施冠心?、蚱诳祻?fù)參考方案活動(dòng)內(nèi)容第1周第2周第3周第4周門診宣教1次1次1次1次散步15min20min30min30min×2次廚房工作5min10min5min×2次5min×3次看書或電視15min×2次20min×2次30min×2次5min×3次降壓舒心操保健按摩學(xué)習(xí)保健按摩×1次保健按摩×2次保健按摩×2次緩慢上下樓1層×2次2層×2次3層×1次3層×2次康復(fù)治療

——Ⅲ期康復(fù)病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)的冠心病患者，或Ⅱ期康復(fù)結(jié)束的患者。包括陳舊性心肌梗死，穩(wěn)定性勞力性心絞痛，隱性冠心病，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入術(shù)后，心臟移植術(shù)后，安裝起搏器后。適應(yīng)癥禁忌癥康復(fù)治療

——Ⅲ期康復(fù)康復(fù)目標(biāo)鞏固第2期康復(fù)治療成果，控制危險(xiǎn)因素，改善和提高體力活動(dòng)能力和心血管功能，盡可能恢復(fù)至發(fā)病前的生活和工作?？祻?fù)方案

運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練實(shí)施

康復(fù)治療

——注意事項(xiàng)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免競技性運(yùn)動(dòng)。感冒或發(fā)熱后，要在癥狀和體征消失2天以上才能回復(fù)運(yùn)動(dòng)。注意環(huán)境因素對運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的影響。如寒冷和炎熱氣候要相對降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量；飯后不宜劇烈活動(dòng)等。注意患者個(gè)人能力的限制：定期檢查，便于醫(yī)生修改運(yùn)動(dòng)處方，避免訓(xùn)練過度。藥物調(diào)整后要注意相應(yīng)地調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。警惕癥狀：運(yùn)動(dòng)時(shí)如果出現(xiàn)上身不適（如胸、臂、頸或下頜部位的酸痛、燒灼感、縮窄感或脹痛）、無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適等癥狀，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)?？祻?fù)治療與藥物治療的關(guān)系

硝酸甘油類，如硝酸甘油，消心痛等，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，少數(shù)患者可因過分血管擴(kuò)張而導(dǎo)致體位性低血壓。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)準(zhǔn)備和結(jié)束部分要充分，血管擴(kuò)張性頭痛是常見的不良反應(yīng)。β受體阻滯劑如心得安，美多心安等。其作用為減慢心率和降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量。運(yùn)動(dòng)時(shí)常因心率減慢而不能達(dá)到靶強(qiáng)度心率，此時(shí)宜改用PRE(主觀勞累計(jì)分)，或運(yùn)動(dòng)后心率增快20次／分即可。ACE抑制劑(血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑)如開搏通等，主要不良反應(yīng)為體位性低血壓及不明原因的干咳。一方面宜進(jìn)行較充分的準(zhǔn)備和結(jié)束活動(dòng)，同時(shí)避開藥物高峰時(shí)間。鈣拮抗劑如心痛定，尼群地平等。其作用主要為降低外周血管阻力和心肌收縮力。其典型不良反應(yīng)與血管擴(kuò)張有關(guān)，如頭痛，臉面潮紅、心悸等。宜在用藥反應(yīng)期過后，并作充分準(zhǔn)備和結(jié)束運(yùn)動(dòng)來預(yù)防出現(xiàn)體位性低血壓等。性功能障礙的康復(fù)