VIA-AEREA-Inicio通過空中啟動-資料課件

ManejodelaVíaAéreaUNCHOSPITALNACIONALDECLINICASUNIDADTERAPIAINTENSIVADR.KurigerNicolásL

EmergenciaMédica

“Situacióndepeligroodesastre,querequiereunaaccióninmediata”

......Nodebemosrealizarprocedimientosenlospacientesamenosqueseamoscapacesdemanejarsusposiblescomplicaciones…..VíaAéreaDificil(VAD)…..Paraalgunos,significa“habertranscurrido10a15minutosintentandointubarlatráquea”..Paraotros,“dificultadesenlaventilaciónbolsa-máscaraofallaenintubar”

Sociedadamericanadeanestesiología….circunstaciaclínicaen

lacualpersonalentrenadoenvíaaereaexperimentadificultadpararealizarventilaciónconbolsamascaradelaVAS,difivultadconlaintubacióntraquealoambas…

EmergenciasMédicasParocardiorespiratorio.Asfixia.Hemorragiacontinuagrave.DificultadesVentilaciónconbolsa-máscaradificultosaLaringoscopiadificultosaIntubacióntraquealdificultosaFallaenlaintubación

AccesodelavíaaereaAntecedentesHistóricos1543:Vesalio“esposibleevitarlamuerte”Debeintentarseabrirunorificioenlatraqueaeintroducirunaca?ahuecayluegodeberasoplarseatravezdeellaparaqueelpulmónvuelvaainsuflarse.1880:Macewanrealizalaprimeraintubaciónaciegas.1913:Jacksonrealizalaprimeraintubaciónbajolaringoscopiadirecta.1944:Rowbothamdesarrollaeltuboendotraquealconmanguitoinsuflable.

Tiposdeaccesos

*Intubaciónorotraquealaciegas*Intubaciónorotraquealconfibrobroncoscopíaóptica*Intubaciónorotraquealbajolaringoscopiadirecta*Intubaciónnasotraqueal-Aciegas-Laringoscopiadirectaindicaciones:-fracturamaxilar-cirugiamaxilofacial

contraindicaciones:-coagulopatias-anticoagulación-enfermedadintranasalsevera-fracturadelabasedecráneo*Intubaciónretrograda*Intubacióndesecuenciarápida(estómagolleno)

Indicacionesdelaintubaciónendotraqueal

Insuficienciarespiratoriaoventilatoria

ParocardiacoSDRAEAPAtelectasiaEnfermedadneuromuscularDerramepleuralObstrucciónagudadelavíaaéreaTraumatismosTumor

TraqueoestenosisEdemadelaringeProteccióndelavíaaéreasTraumatismosdelavíaaéreaaltaSobredosisdedrogasdepresorasACVEstadoepilépticoQuemaduraolesiónporinhalaciónHigienepulmonar

Equipoparaintubación

SistemadeaspiraciónFuentedeoxigenoDispositivoconbolsayválvulaMáscara(comominimodedostama?os)ViasaereasoralynasalTETdediversostama?osMangosyhojasdelaringoscopiosJeringasparalainsuflaciónEstileteMétodosparafijarelTET(ejtelaadhesiva)OximetriaycapnografiaMonitoreocardiacoTensiómetroyestetoscopioFármacosparalareanimaciónCánulaNasalLacánulanasaleselmétodomássencilloycómodoparalaadministracióndeoxígenoabajaconcentraciónenpacientesquenorevistenmuchagravedad.Porlogeneralnoseaconsejasuutilizacióncuandosonnecesariosflujossuperioresa6litrosporminuto,debidoaqueocasionalaresecacióneirritacióndelasfosasnasalesyporqueaportessuperioresnoaumentanlaconcentracióndeloxígenoinspirado.CánulaNasalTASADEFLUJO1Litroporminuto.2Litrosporminuto.3Litrosporminuto.4Litrosporminuto.5Litrosporminuto.CONCENTRACIóNFIO20.24%FIO20.28%FIO20.32%FIO20.36%FIO20.40%

MáscaraSimpleUsualmentedeplástico,poseeunosorificioslateralesquepermitenlaentradalibredeaireambiente.Estasmáscarasseutilizanparaadministrarconcentracionesmedianas.Nodebenutilizarseconflujosmenoresde5litrosporminutoporquealnogarantizarselasalidadelaireexhaladopuedehaberreinhalacióndeCO2.

MáscaraSimpleTASADEFLUJO5Litrosporminuto.6Litrosporminuto.7Litrosporminuto.CONCENTRACIóNFIO20.40%FIO20.50%FIO20.60%

MáscaradeVenturiAccesorios

LaringoscopiodeKrishaber

Laringoscopios

Macintoch

MillerLaringoscopioestándar

LaringoscopiodefibraópticaLaringoscopiodevalvaplástica

LaringoscopiodeBullard

LaringoscopiodeBullard“LavisualizacióndelaGlotisesporvisiónindirectaynohaynecesidaddemovilizarlacabezanielcuello”“Permitetrabajarconlacabezaycuelloinmovilizadosenloscasosdelesióndecolumnacervical”

AIRTRAQAIRTRAQ

ColocacióndelAirtraqTubosendotraquealesTama?osdelosT.E.TEDADTAMA?ODIAMETROINT.Reciennacido3mm18meses4mm5a?os5mm8a?os6mm12a?os6.5mm16a?os7mmAdultomasc.8.5mmAdultofem.8mmEnlasedadesintermedias,sepuedenutilizartama?osintermediosdetubos,loscualesvariande0,5mm.Debentenersepreparadostubosdeuntama?osup.einf.parasituacionesespeciales.Eldiametroenlosni?ospuedeestimarse(16+edad/4)A?adir3cmparalostubosnasales.IntubaciónselectivaTubodedobleluzTubodedobleluzLaringoscopiaAnatomía1-Lengua2-Orofaringe3-Laringe4-Glotis5-Cuerdasvocales6-Cartilagotiroideo7-Cartilagocricoideo8-Traquea9-Esófago

AnatomíalaringeaAmbú

VentilaciónconAmbú

LaringoscopiaLaringoscopia

Posicióncefálica

Intubaciónendotraqueal

TécnicadeintubaciónConfirmacióndelaIntubación

Elhechodequeeltuboendotraqueal(TE)hayapasadolascuerdasvocales(visualización)debeconfirmarsedespuésdelaintubación.Laintubaciónesofágicapuedeser,enocasiones,dereconocimientoretardado,sobretodoenlasmaniobrasderesucitacióncardiopulmonarycerebral.Cualquiermétodoútilparaconfirmarlacolocacióndeltuboendotraqueal(TE)debeexaminarsedosotresvecesmássiesposible

MétodosVisualizacióndirectadelpasodelTEatravésdelascuerdasvocales.PalpacióndelbalóninsufladodelTE.VapordeaguaenlasparedesdelTE.Movimientosdeamplexiónyamplexacióndeltórax.Estetoscopíaderuidosrespiratoriosenambospulmonesysilencioenestómago.Capnografíaydeteccióndebióxidodecarbono.

ConfirmaciónRadiológicadelT.EElextremodistaldeltubodebequedara4-7cmdelaCarinacuandolaposicióndelacabezaycuelloesneutra.

EncasodenovisualizarsedeformaadecuadalaCarinadebemosrecordarqueéstaseproyectaaniveldeT5-T7enel95%deloscasos.

TuboenbronquioDerecho

SedaciónenlaIntubación

PresentaciónDosisdeintubaciómDosisdemantenimientComienzoDeaciiónVidamediaEfectoMIDAZOLAMAmp.5y15Mg.0,2Mg/Kg0.15-0.40Mg/Kg/Hs1a2Min.60a120Min.6a12Hs.SedaciónAmnesiaEst.Hemod.DepresiómRespiratoria.PROPOFOLAmp.200Mg2Mg/Kg0.5-2Mg/Kg/Hs1a2Min.15a30Min.6a12Hs.SedaciómAmnesiaEst.Hemod.Menordepres.Resp.TIOPENTALFcoAmp1Gr2-4Mg/Kg2-3Mg/Kg/Hs30Seg.15a30Min.SedaciómDismdePICAnticonvulsivDepres.Resp.Depres.Mioc.KETAMINAFcoAmp100Mg1-2Mg/Kg____1a2min.5a10Min.SedaciónHTA-Taquic.Aum.DePICAlucinacionesBroncodilatac.NODepr.Resp

RelajaciónenIntubación

FáRMACO

DOSISDE

INTUBACIóN

INICIO

DURACIóN

ELIMINACIóNSUCCINILCOLINA1Mg/KgEV2Mg/KgIM1Min.5a10Min.ColinesterasaPlasmática.VENCURONIO0.1Mg/Kg2a3Min.25a30Min.20%Renal.80%Hepático.ATRACURIO0.5Mg/Kg2a3Min.

25a30Min.EliminaciónHoffman.PANCURONIO0.1Mg/Kg3a5Min.40a60Min.80%Renal.20%Hepático.EvaluacióndelaVAPredictoresdeVAD

ClasificaciónCormackyLehane

I:

Visualizacióncompletadelaglotisycuerdasvocales.

II:Visualizacióndelaparteposteriordelascuerdasvocales.

III:Visualizaciónúnicamentedelaepiglotis.

IV:Visualizaciónúnicamentedelaparedposteriordelafaringe.

ClasificacióndeMallampati

-GradoI:paladarblando+úvula+pilares

-GradoII:paredfaríngeaposteriorvisiblepordetrásdelpaladarblandoperolabasedelalenguanodejaverlospilares

-GradoIII:exclusivamenteseveelpaladarblando

-GradoIV:noselograverelpaladarblando

MallampatiGrado1

MallampatiGrado3MallampatiGrado4LeydelemonL:Look;ObservaralpacienteenbuscadepredictoresdeVADE:Evaluate(regladelos3-3-2);

-Trestravesesdededodebencaberenenlaarcadasdentaria-Trestravesesdededoentreelmentónyelhiodes-DostravesesdededoentrecartilagotiroidesyelhiodesM:MallampatiO:ObstructionN:Neck;mivilizacióndelcuelloIntubacióndificultosaIntubacióndificultosaIntubacióndificultosaIntubaciónDificultosaIntubaciónDificultosaComplicacionesenintubación1:Asociadasconlamaniobradeintubación-traumatismolaringeo(laceraciones,parálisisdecuerdasvocales,subluxacióndecart.aritenoides)-traumatismofaringe-roturatraquealobronquial-malposicióndeltubo(bronquioderecho,esófago)-traumatismodentario

2:ComplicacionespostextubaciónTempranasEdemadeglotisDisfunciónlaringeaObstrucciónodesplazamientodeltuboTardíasDisfoniacrónicaParálisisdelascuerdasvocalesEstenosislaringeaEstenosistraquealAspiracióndelavíaaéreaTécnicadeaspiración:-Preoxigenarconoxigenoal100%-Ensamblarelcatéterdeaspiracióncontécnicaestéril-Insertarelcatéterhastaqueseencuentreresistencia-Retirarligeramente-Aspirarmientrasseretiraelcatéterdelavíaaérea-Reoxigenarconoxigenoal100%-Limitarladuracióndelprocedimiento(15seg)Complicaciones:-Hipoxemia-Traumatismodelavíaaérea-Arritmias-Atelectasias-Infecciones-AumentodelaPIC-Broncoespasmo

CuidadosdelaVíaAéreaUtilizartubosdeaspiraciónsubgloticaCorrectapresióndelbalóndeneumotaponamientoMantenerlacavidadbucalyfosasnasaleslibresdesecrecionesManteneralpacienteincorporadoa30-45oVigilarlaexistenciadedistensióngástrica,aspirarelcontenidogástricosiespreciso.LavadoydesinfeccióndemanosantesdecualquiermanipulaciónCambiodehumidificadoresyconexionesC/24hSielpacientehaestadomenosde24henVMsecambiaraelfiltroSielperiododeVMesmayorde24h,secambiaránlastubuladuras,selimpiaranysemandaranaesterilizar.Elcircuitointernodelventilador,sóloseesterilizaráencasodequehayaconfirmaciónporbacteriologíadeunmicroorganismoenélmismo.VíaAéreaDificultosaVentilacióndificultosa“EslaimposibilidadporpartedeunAnestesistaentrenadodemantenerunasaturacióndeoxigenomayorde90%utilizandounMáscaraFacialdeventilaciónyunaconcentracióndeO2inspiradadel100%,siemprequelaSatO2previaalaventilaciónesteenrangosnormales”Intubacióndificultosa“Definidaporlanecesidaddemásde3intentosdeintubaciónointentosdeintubaciónpormásde10minutos,enmanosdepersonalentrenado”Víaaéreadifícil

1.Laringoscopiadirecta

2.Nasotraqueal"aciegas".

3.Retrógrada

4.Fibrobroncoscopio

a.Oral

b.Nasal

5.Mascarillalaríngea

6.Quirúrgica

a.Traqueostomía

b.Cricotiroidotomía

7.Otras

a.Estiletesconfuentesdeluz

b.Estiletesmagnéticos

c.Laringoscopiosretraibles

AlgoritmodeintubacióndificultosaIntubaciónenpacientedespierto

IndicaciónEnintubacióndificultosa.Inestabilidadhemodinámica.

NoindicadoAgitaciónPsicomotriz.Hipoxiamarcada.Broncorreicos.Traumatizados.RiesgodebroncoaspiraciónEstómagolleno.Ayunomenorde6hsparasólidoso3hsparalíquidos.íleoMecánicoofuncional.Embarazo.MasaAbdominal.ReflujoGastroesofágico.HerniadeHiato.CáncerGástricooEsofágico.Acalasia.ObesidadMórbida.Drogasqueafectanelvaciamientogástrico(opiáceos)Gastroparesia.Intubacióndesecuenciarápida

LAS6“P”Preparación

(Aspirac.gástrica,Gastroquinéticos,Alcalinización)Preoxigenación

(Fio21%durante3min,Evitarlainsuflación)Premedicación(Sedantesdeaccióncorta)Parálisis

(SuccinilcolinaoRocuronio)PasajedelTET

(ManiobradeSellick)Postintubación

(Medidasdeconfirmación)VíaAéreaDefinitiva

“ColocacióndeunTuboenTráqueaconmanguitoinsuflado”

IntubaciónnasotraquealIntubaciónNasotraquealMáscaraLaringeaClásicaMascasLaringeas

Tama?o1:neonatosybebéshasta6.5kg.Tama?o2:de6.5kga20kg.Tama?o2?:de20a30kg.Tama?o3:jóvenesde30a60kg.Tama?o4:normalyadultos(>70kg).Inser