消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范培訓(xùn)課件

消化性潰瘍定義消化性潰瘍病是指在各種致病因子的作用下，粘膜發(fā)生的炎癥與壞死性病變，病變深達(dá)粘膜肌層，常發(fā)生于胃酸有關(guān)的消化道粘膜，其中以胃及十二指腸最為常見。近年來(lái)發(fā)病趨勢(shì)有所下降，但仍然是最常見的消化系疾病之一,在我國(guó)人群中尚無(wú)確切的流行病學(xué)的調(diào)查，有資料報(bào)道占國(guó)內(nèi)胃鏡檢查人群的10.3%—32.6%。Ref:消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議—中華消化雜志7/25/20231消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制

主要與胃十二指腸粘膜的損害因素和粘膜自身分泌防御—修復(fù)因素之間的失衡有關(guān)。其中胃酸分泌異常、H.pylori感染和NSAID廣泛應(yīng)用是引起消化性潰瘍病的最常見病因。Ref:消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議—中華消化雜志（2008）7/25/20232消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范消化性潰瘍認(rèn)識(shí)的第1次飛躍

－無(wú)酸無(wú)潰瘍

1910年P(guān)rof.KSchwarz：“Noacid,noulcer”－無(wú)酸，無(wú)潰瘍Ref:李兆申,許國(guó)銘等.胃粘膜損傷與保護(hù)—基礎(chǔ)與臨床7/25/20233消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范

消化性潰瘍認(rèn)識(shí)的第2次飛躍

－無(wú)Hp無(wú)潰瘍

1983年Warren&Marshall：“NoHp,noulcer”－無(wú)幽門螺桿菌，無(wú)潰瘍Ref:李兆申,許國(guó)銘等.胃粘膜損傷與保護(hù)—基礎(chǔ)與臨床7/25/20234消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范Warren&Marshall

獲2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)

7/25/20235消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范“粘膜屏障健康無(wú)潰瘍”Hp人群感染率發(fā)達(dá)國(guó)家25％～50％，發(fā)展中國(guó)家達(dá)50％～90％。Hp感染人群中，僅有10％發(fā)生消化性潰瘍，與消化道粘膜的防御修復(fù)能力有關(guān)。因而認(rèn)為：“粘膜屏障健康無(wú)潰瘍”胡伏蓮等。中華消化雜志，2005，25（3）：189－1907/25/20236消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范胃粘膜防御修復(fù)五個(gè)層次1.粘液－HCO3-屏障

2.上皮層屏障3.胃粘膜血流

4.免疫細(xì)胞-炎癥反應(yīng)5.修復(fù)重建因子

7/25/20237消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范潰瘍愈合質(zhì)量提出背景1958年Skoryna等發(fā)現(xiàn)潰瘍愈合后的瘢痕形態(tài)與周圍正常組織存在差異。1985年Fullman等發(fā)現(xiàn)近期愈合的十二指腸潰瘍瘢痕存在中、重度炎癥及胃上皮化生，推斷此為將來(lái)潰瘍復(fù)發(fā)基礎(chǔ)。7/25/20238消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范

潰瘍愈合質(zhì)量(QualityofUlcerHealing)

－消化性潰瘍認(rèn)識(shí)的第3次飛躍

Tarnawski教授提出“潰瘍愈合質(zhì)量”內(nèi)容核心潰瘍愈合不僅需粘膜缺失的修復(fù)，更需要粘膜下組織結(jié)構(gòu)的修復(fù)重建。Dr.AndrzejS.TarnawskiChiefofGastroenterologySection,DepartmentofVeteransAffairsMedicalCenter,LongBeach,Calif.;ChiefofDivisionofGastroenterologyandProfessorofMedicine,UniversityofCalifornia,Irvine.7/25/20239消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)中上腹痛、反酸等典型癥狀（不詳細(xì)介紹）近年來(lái)由于反酸、抑酸劑的廣泛應(yīng)用，癥狀不典型著患者日益增多。很多病人只是有的消化系統(tǒng)非特異性癥狀，如僅有腹脹，反酸，惡心等，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶。

由于NSAID有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，NSAID潰瘍臨床上無(wú)癥狀的居多，部分以上消化道出血為首發(fā)癥狀或僅有惡心、厭食、納差等消化道非特異癥狀。7/25/202310消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范消化性潰瘍的診斷胃鏡檢查及上消化道鋇餐檢查是診斷消化性潰瘍的主要診斷方法。其中胃鏡的對(duì)良惡性潰瘍的診斷具有重要價(jià)值，但是必須指出的是潰瘍的形態(tài)改變對(duì)性質(zhì)的鑒定是沒有絕對(duì)的界限，因此，對(duì)胃潰瘍應(yīng)行常規(guī)活組織檢查，對(duì)不典型或難愈合潰瘍要分析其原因，必要時(shí)行超聲胃鏡及大塊組織活檢的已明確診斷。7/25/202311消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范A1期A2期H1期H2期S1期S2期7/25/202312消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范超聲胃鏡在消化性潰瘍?cè)\斷中的應(yīng)用

第一層高回聲代表黏膜界面回聲以及淺表的黏膜第二層低回聲代表其余的黏膜層第三層高回聲代表黏膜下層第四層低回聲代表固有肌層第五層高回聲代表漿膜層及漿膜下層。7/25/202313消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范超聲胃鏡下正常的胃壁的五層結(jié)構(gòu)7/25/202314消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范胃潰瘍的超聲胃鏡表現(xiàn)（一）白苔回聲

1白苔回聲為潰瘍表面的一層高回聲區(qū)，與周圍粘膜的第一層高回聲相連接。2消化性潰瘍各期超聲胃鏡下表現(xiàn)1）活動(dòng)期白苔回聲較厚，形狀不規(guī)則，邊緣毛糙；2）愈合期白苔回聲變薄，粗線狀，邊緣相對(duì)光滑;3）瘢痕期已無(wú)白苔回聲，原潰瘍處表面的高回聲已與正常第一層高回聲幾乎難以區(qū)分。

7/25/202315消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范（二）潰瘍回聲潰瘍回聲是白苔回聲下的低回聲區(qū)，其病理基礎(chǔ)是白苔下的炎性組織、肉芽組織及瘢痕組織，內(nèi)部回聲欠均勻，邊界較規(guī)整，潰瘍回聲的寬度一般稍大于白苔回聲，厚度則視潰瘍深度、炎性肉芽及瘢痕組織的厚薄而定。潰瘍回聲下的組織回聲一般無(wú)明顯改變。7/25/202316消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范胃角潰瘍(左)，超聲示白苔回聲及潰瘍回聲(右)7/25/202317消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范（三）回聲缺損與周圍胃壁增厚

潰瘍面較深、周圍粘膜水腫隆起明顯時(shí)，可顯示明顯的回聲缺損，聲像圖上表現(xiàn)為弧形或盤狀凹陷，凹陷底為白苔回聲。潰瘍周圍的胃壁可以增厚，但其層次清楚。在潰瘍面較淺，周圍胃壁無(wú)明顯增厚時(shí)聲像圖上可不顯示回聲缺損改變。7/25/202318消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范胃潰瘍（潰瘍回聲缺損與周圍胃壁增厚）

7/25/202319消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范（四）潰瘍深度的判斷可根據(jù)胃壁各層的回聲完整性、有無(wú)中斷來(lái)判斷潰瘍的深度。第三層回聲（呈高回聲的粘膜下層）與第五層回聲（代表漿膜層的高回聲）的變化是重要標(biāo)志。第三層回聲部分缺損、厚度變細(xì)提示潰瘍達(dá)粘膜下層；第三層回聲中斷為潰瘍穿透粘膜下層達(dá)肌層的標(biāo)志；如第五層回聲中斷，潰瘍回聲與胃外組織相連接，則表明潰瘍已穿透至胃周組織。判斷潰瘍深度時(shí)必須注意白苔回聲、瘢痕組織的聲衰減對(duì)深部組織回聲的影響，避免判斷過(guò)深。7/25/202320消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范7/25/202321消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范（五）潰瘍良、惡性的判斷

良、惡性潰瘍的回聲強(qiáng)度、均勻性并無(wú)鑒別意義。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)是惡性腫瘤的特點(diǎn)，因此，如發(fā)現(xiàn)潰瘍處的低回聲明顯向周圍胃壁或胃外組織延伸，且邊界不整齊或周圍胃壁的層次結(jié)構(gòu)紊亂不清，要高度懷疑惡性潰瘍的可能。另外，如發(fā)現(xiàn)胃周淋巴結(jié)腫大、胃周腹水也支持惡性潰瘍的診斷7/25/202322消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范內(nèi)鏡顯示潰瘍較深，邊緣尚整齊，周圍黏膜隆起、糾集明顯(左)；

EUS顯示低回聲侵及全層，向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)，局部明顯增厚(右)。

病理證實(shí)為胃癌7/25/202323消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范內(nèi)鏡顯示潰瘍較大，周圍水腫，部分邊緣不整齊(左)；

EUS顯示潰瘍局限，病變無(wú)浸潤(rùn)性，局部不增厚(右)，內(nèi)鏡活檢為潰瘍改變7/25/202324消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范胃潰瘍----腹水----癌7/25/202325消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范胃竇潰瘍---淋巴瘤7/25/202326消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范普通內(nèi)鏡潰瘍潰瘍瘢痕分期（竹本忠良-1991年）Sa期：潰瘍瘢痕中央凹陷Sb期：潰瘍瘢痕中央凹陷消失，再生粘膜呈粗大顆粒狀。Sc期：潰瘍瘢痕中央凹陷消失，再生粘膜呈細(xì)致均勻顆粒狀，接近正常粘膜(平坦型白色瘢痕)。內(nèi)鏡在潰瘍愈合質(zhì)量判斷中的應(yīng)用7/25/202327消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范普通胃鏡判斷（以EUS評(píng)估質(zhì)量）S1(Sa)紅色疤痕期：高質(zhì)量21.1%(11/52例)S2(Sb/Sc)白色疤痕期：(Sb凹凸型白色疤痕/Sc平坦型白色疤痕)高質(zhì)量70.4%(19/27例)潰瘍愈合高質(zhì)量在3個(gè)月后Sc中評(píng)價(jià)最高KIMURAKet.alEndoscopicultrasonographic(EUS)evaluationofthequalityofgatriculcerhealing.Gastroenterol.Jpn1993May;28suppl5:178-857/25/202328消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范

動(dòng)物及臨床試驗(yàn)證實(shí)Sa及Sb期潰瘍愈合質(zhì)量較低，易復(fù)發(fā)。Sc期潰瘍愈合質(zhì)量高,不易復(fù)發(fā)。瘢痕中中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)可降低愈合質(zhì)量,增加復(fù)發(fā)率。7/25/202329消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范PoorQOUHvsGoodQOUH：

普通內(nèi)鏡無(wú)區(qū)別患者1（高愈合質(zhì)量）普通內(nèi)鏡：愈合期潰瘍，白色瘢痕患者2（低愈合質(zhì)量）普通內(nèi)鏡：愈合期潰瘍，紅色瘢痕Ref:NebikiH,etal.JGastroenterolHepatol.1997,12(2):109-147/25/202330消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范PoorQOUHvsGoodQOUH：

色素內(nèi)鏡可鑒別患者1（高愈合質(zhì)量）色素內(nèi)鏡：平坦型患者2（低愈合質(zhì)量）色素內(nèi)鏡：結(jié)節(jié)型Ref:NebikiH,etal.JGastroenterolHepatol.1997,12(2):109-147/25/202331消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范EUS在潰瘍愈合質(zhì)量的判斷中的應(yīng)用根據(jù)胃壁各層的回聲完整性來(lái)判斷潰瘍愈合的質(zhì)量,第三層回聲（表示粘膜下層的高回聲）中斷提示潰瘍愈合不佳。在瘢痕期若仍顯示潰瘍低回聲區(qū)則易于復(fù)發(fā)，反之不易復(fù)發(fā)，胃壁各層的厚度也是評(píng)估潰瘍愈合質(zhì)量的重要指標(biāo)。7/25/202332消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范圖19-5-6愈合期潰瘍，仍有白苔回聲和潰瘍回聲瘢痕期潰瘍，白苔回聲已消失，而潰瘍低部回聲仍存在7/25/202333消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范潰瘍愈合質(zhì)量判斷EUS判斷(一年隨訪復(fù)發(fā)率)高質(zhì)量：粘膜厚度正常,粘膜下結(jié)構(gòu)清楚,

無(wú)低回聲團(tuán)塊；復(fù)發(fā)率4.5%中質(zhì)量：粘膜厚度較薄或粘膜下有低回聲團(tuán)塊存在；復(fù)發(fā)率40.9%低質(zhì)量：粘膜厚度薄和粘膜下低回聲團(tuán)塊存在；復(fù)發(fā)率75%KIMURAKet.alEndoscopicultrasonographic(EUS)evaluationofthequalityofgatriculcerhealing.Gastroenterol.Jpn1993May;28suppl5:178-857/25/202334消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范PoorQOUHvsGoodQOUH：

超聲內(nèi)鏡可鑒別患者1（高愈合質(zhì)量）超聲內(nèi)鏡：粘膜肌層深部無(wú)低回聲區(qū)患者2（低愈合質(zhì)量）超聲內(nèi)鏡：粘膜肌層深部有低回聲區(qū)Ref:NebikiH,etal.JGastroenterolHepatol.1997,12(2):109-147/25/202335消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范PoorQOUHvsGoodQOUH：

病理組織學(xué)可鑒別低愈合質(zhì)量：潰瘍瘢痕薄，粘膜腺體少且結(jié)構(gòu)紊亂，腺體間大量結(jié)締組織高愈合質(zhì)量：潰瘍瘢痕厚，粘膜腺體結(jié)構(gòu)佳，腺體間結(jié)締組織少TarnawskiA,etal.Gut1994,35:895-9047/25/202336消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范低愈合質(zhì)量PoorQOUH高愈合質(zhì)量GoodQOUH普通內(nèi)鏡OrdinaryEndoscopy紅色瘢痕白色瘢痕難區(qū)別色素內(nèi)鏡Dye-contrastEndoscopy結(jié)節(jié)型平坦型可鑒別超聲內(nèi)鏡EndoscopicUltrasonography粘膜肌層深部有低回聲區(qū)粘膜肌層深部無(wú)低回聲區(qū)病理組織學(xué)Histology顯著異常：瘢痕薄，腺體少，結(jié)構(gòu)紊亂，大量結(jié)締組織充填接近正常：瘢痕厚，粘膜腺體結(jié)構(gòu)佳，結(jié)締組織少?gòu)?fù)發(fā)復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率低PoorQOUHvsGoodQOUH

Ref:NebikiH,etal.JGastroenterolHepatol.1997,12(2):109-147/25/202337消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范易復(fù)發(fā)的潰瘍-愈合質(zhì)量低粘膜層薄、結(jié)締組織增多、胃腺體減少并囊性擴(kuò)張及排列紊亂、微血管減少。再生粘膜功能低下、微循環(huán)和分泌粘液

功能差、保護(hù)性介質(zhì)產(chǎn)生量少等。7/25/202338消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范QOUH評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn)1.內(nèi)鏡下粘膜成熟度：Sc為高質(zhì)量愈合，且不易復(fù)發(fā)。2.再生粘膜組織成熟度：粘膜及腺體厚度、腺體囊狀擴(kuò)張程度和腺細(xì)胞形態(tài)、成纖維細(xì)胞數(shù)量、新生血管數(shù)量和構(gòu)相等。3.再生粘膜功能成熟度：粘膜糖蛋白含量、微循環(huán)狀況、PG、EGF、ATP、ADP、AMP含量及粘液分泌功能、受體表達(dá)情況。7/25/202339消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范消化性潰瘍高質(zhì)量愈合需要的環(huán)節(jié)2.“愈合帶”完成“再上皮化”粘膜肌層粘膜層粘膜下層3.肉芽組織內(nèi)新生血管生成1.胃腔環(huán)境:低酸，無(wú)Hp1.TarnawskiA,etal.JClinGastroenterol,1991,13(suppl1):S42-74.充足的胃粘膜血流7/25/202340消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范

消化性潰瘍高質(zhì)量愈合-成纖維生長(zhǎng)因子bFGF促進(jìn)新生血管生成肉芽組織內(nèi)含有大量成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等，內(nèi)皮細(xì)胞能形成微血管,對(duì)保證足夠血供，促進(jìn)潰瘍愈合至關(guān)重要。bFGF(成纖維生長(zhǎng)因子)顯著促進(jìn)肉芽組織內(nèi)新生血管的生成。Ref:TarnawskiA,etal.ScandJGastroenterol1995,30(Suppl208):9-137/25/202341消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范“無(wú)酸無(wú)潰瘍”-制酸成為消化性潰瘍的治療核心?！盁o(wú)幽門螺桿菌無(wú)潰瘍”-Hp根除成為消化性潰瘍的治療常規(guī)?！罢衬て琳辖】禑o(wú)潰瘍”-增強(qiáng)粘膜防御修復(fù)能力的粘膜保護(hù)劑是消化性潰瘍治療的重要部分。

消化性潰瘍現(xiàn)代治療原則Ref:陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2001:P17507/25/202342消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范一般治療戒煙、戒酒、注意休息。營(yíng)養(yǎng)治療的目的是減輕機(jī)械性和化學(xué)性的刺激，緩解和減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合防止并發(fā)癥的發(fā)生。長(zhǎng)期注意飲食治療，減少?gòu)?fù)發(fā)誘因。1）少量多餐每天5—7餐（可中合胃酸，減少胃酸）2）避免刺激性的食物機(jī)械性刺激：粗糧、芹菜韭菜?；瘜W(xué)性刺激：咖啡、烈酒、濃湯、禁忌產(chǎn)酸食物：地瓜、土豆、過(guò)甜的點(diǎn)心及糖醋食品。易產(chǎn)氣的食物：生蔥、生蘿卜、蒜苗，生冷食物：強(qiáng)烈調(diào)味品：胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油3）選擇易消化的食物：牛奶、豆?jié){魚、瘦肉4）供給富含維生素的食物vitB、vitA、vitC。5）烹飪方法：必須切碎煮爛，不宜油煎、炸、爆炒、醋溜、涼拌等方法。6）進(jìn)食時(shí)須心情舒暢、細(xì)嚼慢咽、以利消化。對(duì)于十二指腸潰瘍患者可以睡前加餐，以減少夜間的疼痛。Ref:蔡?hào)|聯(lián)主編.實(shí)用營(yíng)養(yǎng)師手冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社.2009:P11397/25/202343消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范抑酸治療首選PPI（注意堅(jiān)持服藥療程4-8周）標(biāo)準(zhǔn)劑量的ppi治療2、4、8周后十二指腸潰瘍的愈合率分別是75%、95%、100%。而治療胃潰瘍4周及8周愈合率85%和98%。如果使胃內(nèi)pH值升高大于等于3，每天維持18-20h，則可使幾乎所有的十二指腸潰瘍?cè)?周內(nèi)愈合。（注意：病人癥狀可能很快消失，自行停藥，潰瘍未能完全愈合，而反復(fù)發(fā)作，注意叮囑病人堅(jiān)持服藥療程，治療后復(fù)查胃鏡）。Ref:消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議—中華消化雜志7/25/202344消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范

不同治療目的所需的胃內(nèi)pH環(huán)境消化性潰瘍 pH>3

>18h/d反流性食管炎 pH>4>18h/d上消化道出血 pH>6>20h/d

消化性潰瘍高質(zhì)量愈合-低酸環(huán)境7/25/202345消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范胃粘膜保護(hù)劑的應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用粘膜保護(hù)劑，可提高消化性潰瘍病的愈合質(zhì)量，有助于減少潰瘍復(fù)發(fā)。7/25/202346消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范胃粘膜保護(hù)的藥效機(jī)制覆蓋形成保護(hù)層，隔離損傷因子↑粘液糖蛋白/磷脂 ↑HCO3-↑上皮細(xì)胞更新速度↑前列腺素,↑血流量↑巰基，↓氧自由基↑EGF及其受體,↑bFGF及其受體藥物保護(hù)胃粘膜作用機(jī)理含以下環(huán)節(jié)1中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2003，3（3）：133－72國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)審中心主編，藥物臨床信息參考，四川科學(xué)技術(shù)出版社:20047/25/202347消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范胃粘膜保護(hù)劑前列腺素衍生物（喜克潰）硫糖鋁（舒克菲）甘珀酸鈉（生胃酮）鉍劑（德諾、得樂(lè)）鋁碳酸鎂（達(dá)喜）替普瑞酮（施維舒）夏硅鋁酸鹽（思密達(dá)）谷氨酰胺（麥滋林-S顆粒）瑞巴比特（膜固思達(dá)，Mucosta）7/25/202348消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范根治幽門螺桿菌根除H.pylori應(yīng)為消化性潰瘍的基本治療，他是潰瘍愈合的及預(yù)防的復(fù)發(fā)的有效防止措施。目前常用的PPI+阿莫西林+克拉霉素的，根治率70%-90%為提高根治率，在治療消化性潰瘍時(shí)可用10d療法。序貫治療H.pylori具有療效高、耐受性好和依從性好的優(yōu)點(diǎn)，有效率90%以上。

前5d后5dPPI+阿莫西林PPI+克拉霉素+替硝唑PPI+克拉霉素PPI+阿莫西林+呋喃唑酮7/25/202349消化性潰瘍病的診療和治療規(guī)范NSAID潰瘍的治療1.NSAID的作用機(jī)制：1）NSAID在低pH環(huán)境下引起粘膜局部損害。2）NSAID能抑制環(huán)氧合酶（COX）。2.NSAID引起的潰瘍以胃潰瘍多見。NSAID引起的潰瘍及并發(fā)癥的發(fā)生與應(yīng)用NSAID的種類、劑量、療程有關(guān)。3.NSAID潰瘍的防治：1）了解危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制NSAID：對(duì)于有發(fā)生上消化道危險(xiǎn)因素的患者，只要病情允許可停用或暫時(shí)停用NSAID或減少用量。必須應(yīng)用者可選用胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率低、胃粘膜刺激小的藥物、盡量避免同時(shí)服用2中藥物。2）首選PPI.3)胃粘膜保護(hù)劑的應(yīng)用。米索前列醇及瑞巴派特都是可以調(diào)節(jié)胃粘膜防御功能的的小包保護(hù)藥物。米索前列醇有腹痛，腹瀉等不良反應(yīng)限制了他的應(yīng)用。瑞巴派特（膜固思達(dá)）可直接針對(duì)NASID所致的胃粘膜損傷的作用機(jī)制，是具有增加PG合成、清除并抑制自由基的作用的胃粘膜保護(hù)劑。4）初次長(zhǎng)期使用NASID前根治H.pyl