糖皮質(zhì)激素與血糖病例分析

糖皮質(zhì)激素與血糖病例分析第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容概要糖皮質(zhì)激素對血糖的影響垂體前葉功能低下患者血糖變化特點激素減量過程中藥物治療調(diào)整第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月CASE#1患者：賈**入院診斷：2型糖尿?。桓哐獕翰。淮贵w瘤卒中；垂體前葉功能低下；高膽固醇血癥；冠心病不穩(wěn)定型心絞痛等。病例特點：老年男性，81歲，因發(fā)現(xiàn)血糖高14年及全面查體于2007年9月10日入院。第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月2006年10月3日發(fā)生垂體卒中，造成繼發(fā)性垂體前葉功能低下。所以患者的皮質(zhì)醇、生長激素、甲狀腺激素、性腺激素等均低。為控制皮質(zhì)醇功能低下，患者口服強的松2.5mg，1次/日。簡要病程第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月下丘腦垂體腎上腺

F-CBGFF靶組織功能血液循環(huán)CRHACTHF

刺激抑制正常人垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能調(diào)節(jié)第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月下丘腦腎上腺

F-CBGFF靶組織功能血液循環(huán)CRHACTHF

刺激減弱抑制減弱垂體功能減低垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能調(diào)節(jié)×垂體第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月垂體前葉功能減退PRL和GH分泌不足：PRL和GH分泌不足是產(chǎn)后大出血最先出現(xiàn)的垂體激素分泌受損表現(xiàn)促性腺激素不足：產(chǎn)后閉經(jīng)、性欲減退、陰毛脫落、乳房萎縮及內(nèi)外生殖器萎縮和不育促甲狀腺激素分不足：表情淡漠、反應遲鈍、怕冷、健忘、面色蒼白、眉毛頭發(fā)稀少、心率慢、可有或無黏液性水腫促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足：無力、食欲不振、不耐饑餓、體重減輕、心界縮小、心音低、血壓低、抵抗力差第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月本藥主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴重的支氣管哮喘、皮肌炎、血管炎；急性嚴重細菌感染、風濕病、腎病綜合征、重癥肌無力；血小板減少性紫癜、粒細胞減少癥；剝脫性皮炎、天皰瘡、神經(jīng)性皮炎、濕疹；器官移植的抗排斥反應；急性淋巴性白血病、惡性淋巴瘤等。強的松的藥理作用第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

本藥是由可的松化學結(jié)構(gòu)的1、2位碳之間變?yōu)椴伙柡偷碾p鍵而成，為中效糖皮質(zhì)激素。其抗炎作用及對糖代謝的影響比可的松強4-5倍，對水鹽代謝影響很小。本藥須在肝內(nèi)將11-酮基還原為11-羥基，轉(zhuǎn)化為潑尼松龍后才有藥理活性，生物半衰期為60分鐘。其水鈉潴留及排鉀作用比可的松弱，抗炎及抗過敏作用較強。強的松的藥效、藥動學特點第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月患者CGMS圖第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月患者入院后血糖動態(tài)監(jiān)測結(jié)果分析其血糖變化特點如下：患者于7：00口服強的松一片，白天血糖從11：00開始升高并持續(xù)在較高的水平，21：00后血糖開始下降，至凌晨3：00-7：00為最低。分析血糖變化的規(guī)律與口服強的松有關：藥物作用的高峰與血糖高峰完全吻合。考慮強的松在該患者體內(nèi)達高峰為6-8小時，而夜間低血糖與藥物濃度下降相關。因為患者有垂體瘤卒中病史，也與升糖相關的激素分泌相對不足有關。第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月改善高血糖和低血糖的治療措施中午餐前給予諾和銳30特充8—12u，睡前加餐。近日患者血糖控制良好（空腹5—7mmol/L，餐后7—11mmol/L）。第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月CASE#2患者：吳##門診號：57012住院號：58971入院診斷：2型糖尿??；高血壓?。宦阅I功能不全；皮膚干性濕疹；慢性心功能不全等。病例特點：老年男性，92歲，因腹瀉伴發(fā)熱1天于2007年8月9日入院。第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月全身皮膚干燥，見多處大片色素沉著，皮膚脫屑，期間有少許紅斑。8月16日無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸腹部皮膚大面積滲液，瘙癢明顯，無明顯疼痛，無頭痛、頭暈，無咳嗽、流涕，無喘憋、胸悶，無心悸、氣短等血容量不足及重癥過敏的表現(xiàn)?？紤]患者干性濕疹急性加重，電話咨詢皮膚科漆軍主任，建議給予呋喃西林溶液外敷，外用氫化可的松霜，繼續(xù)觀察。8月17日滲液明顯減少。病程簡介第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

病程簡介9月17日患者上午血糖2.6mmol/L，出現(xiàn)低血糖反應，及時給予50%葡萄糖注射液口服30ml，并囑患者立即進食冰激凌，晚餐后血糖達20.7mmol/L，低血糖之后反應性的高血糖誘發(fā)了心衰。第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月使用激素治療干性濕疹激素藥療記錄氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜滴2/日強的松15mg1次/日持續(xù)兩天強的松10mg3次/日持續(xù)兩天強的松10mg2次/日持續(xù)五天強的松10mg1次/早5mg/下午持續(xù)五天強的松5mg2次/日持續(xù)五天強的松5mg3次/日9月21日起執(zhí)行第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素的使用藥療記錄9月13日前使用諾和靈50R筆芯10—18u/早上，8—12u/晚上。以后改為諾和銳特充16—20u/早上，12—16u/中午，諾和銳30特充12—20u/晚上。心衰后，胰島素用量改為8—10U。第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月CASE#3患者：王##門診號：B745818住院號：683333入院診斷：糖尿病酮癥酸中毒；2型糖尿?。桓稍锞C合癥；膽汁淤積性肝硬化。病例特點：老年女性，60歲，因煩渴乏力1月余伴消瘦入院。第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月病程簡介患者50天前因原發(fā)性膽汁性肝硬化合并干燥綜合癥開始口服激素治療，一月前開始逐漸出現(xiàn)極度疲勞、口渴多飲多尿，體重下降（一個月內(nèi)下降5kg），5月25日就診于我院門診，查血糖30mmol/L，糖化血紅蛋白14.2%。血氣分析為酸中毒，尿常規(guī)尿酮體陽性。以糖尿病酮癥酸中毒收入院。第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月病程簡介2007年1月因口干、眼干、腳趾、手指有出血點，就診于大同市第五醫(yī)院，診斷為干燥綜合癥?？诜に厥嗵熳孕型Ｋ帯?009年1月起除上述癥狀外又感乏力，4月1日協(xié)和醫(yī)院診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化合并干燥綜合癥，建議切脾治療，予甲潑尼龍片16mg，1/日治療，每月減半片，復方甘草酸銨、雄去氧膽酸膠囊保肝治療。當時測空腹血糖6.3mmol/L。第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月既往史2008年3月診斷為高血壓病，一直口服降壓藥物施慧達，血壓控制穩(wěn)定。否認肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認心臟病、