大面積腦梗死

大面積腦梗死概述大面積腦梗死（largecerealinfrctin）通常是頸動(dòng)脈主干，大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織壞死，軟化。該病是是腦卒中較為嚴(yán)重的一類，發(fā)病忽然，病情嚴(yán)重，即使搶救成功后生活質(zhì)量仍然低下。急性期病死率為5%～15%，多死于肺炎、腦疝、心力衰竭等。10%～20%的在10天內(nèi)發(fā)生第二次腦梗死二次梗死的病死率更高二病因多數(shù)患者有高血壓、糖尿病、心臟病等病史，這些因素可導(dǎo)致血管壁損害、血液成，一旦大栓子脫落，進(jìn)進(jìn)腦動(dòng)脈，便可導(dǎo)致本病的發(fā)生。臨床表現(xiàn)大面積腦梗死根據(jù)梗死灶位置大小及范圍不同，以及是否影響四周的腦組織，所產(chǎn)生的癥狀和體征也不同。臨床主要表現(xiàn)為頭痛嘔吐盡大部分患者都有一側(cè)肢體癱瘓檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血、.CT病24小時(shí)以內(nèi)常不能發(fā)現(xiàn)病灶。2.MRI檢查該檢查可彌補(bǔ)頭顱CT在24小時(shí)內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)病灶及對某些部位病灶顯血管。五診斷大面積腦梗死意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀較突出時(shí)，與腦出血酷似，給診斷帶來困難。頭顱CT掃描是1/3診斷的必要條件，但若無條件作CT時(shí)，以下幾點(diǎn)可作為鑒別診斷的依據(jù)1.大面積腦梗死常有腦血栓病史，在發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周常有一側(cè)肢體乏力、麻木、頭昏等前軀癥狀2起病于勞動(dòng)、排便、飲酒、激動(dòng)時(shí)，腦出血可能性大，傳統(tǒng)瞧念認(rèn)為腦梗死常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。3.腦出血患者70%以上有高血壓病史，且盡大多數(shù)在病初即有血壓明顯升高；大面積腦梗塞多無類似現(xiàn)象4.腦出血患者起病時(shí)就有頭痛、對較晚，多呈進(jìn)行性加重5.且出現(xiàn)得較早；大面積腦梗死一般不易查出，或出現(xiàn)較晚。治療1.溶栓治療即發(fā)病后3～6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行可靜脈給藥溶栓，也可動(dòng)脈給藥溶栓，動(dòng)脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t-PA。溶栓治療的更高2.一般治療①調(diào)整血壓：腦梗死時(shí)要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160/100（g）時(shí)不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重腦缺血。②保持呼吸通暢：呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開。③降低顱內(nèi)壓和腦水腫：急性非凡是大面積腦梗死時(shí)可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見原因。應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。④預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染：合理應(yīng)用抗生素。⑤防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成：可皮2/3下注射低分子肝素或肝素制劑每2小時(shí)翻身拍背和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體。