口腔種植學(xué) 口腔種植手術(shù)

口腔頜面外科學(xué)種植外科2目錄概論一種植外科的應(yīng)用解剖二種植手術(shù)并發(fā)癥及種植義齒的成功標(biāo)準(zhǔn)四口腔種植手術(shù)三五口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)三種植外科的應(yīng)用解剖一缺牙后牙槽突的改變1.缺牙后牙槽突萎縮生理性刺激喪失缺牙后正常人咬合力不存在病理性刺激出現(xiàn)傳統(tǒng)義齒修復(fù)引起的某些激素如：甲狀旁腺素的異常某些微量元素如：鈣、鋅等的缺乏全身因素如：絕經(jīng)后婦女雌激素降低引起的骨質(zhì)疏松一缺牙后牙槽突的改變2.缺牙后牙槽突形態(tài)的改變牙槽突的吸收是沿牙軸方向進(jìn)行的上頜牙弓變小下頜牙弓變大由于牙弓前后、左右缺失的時(shí)間間隔較長(zhǎng)前后牙弓變化不對(duì)稱左右側(cè)牙弓變化不對(duì)稱二牙槽突萎縮的分類1.形態(tài)學(xué)分類（根據(jù)臨床和X線表現(xiàn)及吸收程度分類如下）A級(jí)大部分牙槽突尚存B級(jí)中等程度的牙槽突吸收C級(jí)明顯的牙槽突吸收，僅基底骨尚存D級(jí)基底骨已開(kāi)始吸收E級(jí)基底骨已發(fā)生重度吸收2.骨的質(zhì)量分類Ⅰ級(jí)頜骨幾乎完全由均質(zhì)的密質(zhì)骨構(gòu)成Ⅱ級(jí)厚層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨Ⅲ級(jí)薄層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨Ⅳ級(jí)薄層的密質(zhì)骨包繞骨小梁疏松排列的松質(zhì)骨二牙槽突萎縮的分類三下頜骨種植的應(yīng)用解剖下頜種植需要注意解剖結(jié)構(gòu)：下牙槽神經(jīng)四上頜骨種植的應(yīng)用解剖下頜種植需要注意解剖結(jié)構(gòu)：上頜竇四口腔種植手術(shù)一適應(yīng)癥二禁忌癥病人要求的（經(jīng)濟(jì)因素）缺失牙患者1、缺失牙患者——種植牙修復(fù)2、上牙頜骨缺損——功能重建3、贗復(fù)體固位——義耳、鼻、眼等1、拔牙禁忌證者2、某些骨疾病如：骨質(zhì)疏松等三治療程序以兩段式兩次法為例第一期手術(shù)植入種植體、術(shù)后7天拆線第二期手術(shù)一期手術(shù)后4（下頜）-6（上頜）個(gè)月，即可安裝與穿齦種植體銜接的基樁（abutment）第二期手術(shù)7-10天后，即可取模型，開(kāi)始上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)。復(fù)診第一年內(nèi)每隔3個(gè)月復(fù)診一次，以后每年至少?gòu)?fù)診兩次。四牙體種植植入術(shù)的原則手術(shù)的無(wú)創(chuàng)性ABCDE牙種植體表面無(wú)污染1、細(xì)菌污染2、脂類及異種蛋白污染3、異種金屬元素的污染四牙體種植植入術(shù)的原則ABCDE牙種植體的早期穩(wěn)定性精確操作、逐級(jí)備洞、間斷提拉、不能擺動(dòng)、生理鹽水降溫——以保證種植窩的徑與種植體相一致。四牙體種植植入術(shù)的原則ABCDE種植體愈合的無(wú)干擾性口腔衛(wèi)生環(huán)境——嚴(yán)密縫合過(guò)早咬合力——種植體不應(yīng)高于骨面四牙體種植植入術(shù)的原則ABCDE盡量保留健康的附著齦五術(shù)前準(zhǔn)備1、全身檢查2、口頜系統(tǒng)檢查：頜骨大小、咬頜關(guān)系、頜間距等。3、攝X線片：上頜竇、下頜管位置等。4、植骨種植：植骨區(qū)黏膜厚度、植骨愈合情況、遺留骨情況、植骨寬度、厚度等。5、模型分析：確定種植體數(shù)量、方向、位置，制作種植定位定向?qū)О濉?、常規(guī)潔牙：口內(nèi)用0.2%碘伏消毒。六麻醉及體位（與拔牙術(shù)相似）1、全口缺牙下頜牙種植術(shù)2、單個(gè)牙種植術(shù)3、下頜體頰側(cè)開(kāi)窗解剖下牙神經(jīng)血管束磨牙種植術(shù)4、下頜牙槽突上緣開(kāi)窗解剖下牙神經(jīng)血管束磨牙種植術(shù)5、下頜骨缺損植骨牙種植重建術(shù)6、上頜骨缺損植骨牙種植重建術(shù)七常用牙種植手術(shù)八手術(shù)步驟1.一期手術(shù)（種植體植入術(shù)）切口翻瓣預(yù)備種植窩旋入種植體安裝愈合帽縫合創(chuàng)口八手術(shù)步驟2.二期手術(shù)（種植體基樁連接術(shù)）切開(kāi)剝離安裝基樁安裝愈合帽縫合創(chuàng)口術(shù)后處理五種植手術(shù)并發(fā)癥及種植義齒的成功標(biāo)準(zhǔn)一種植手術(shù)并發(fā)癥創(chuàng)口裂開(kāi)出血下唇麻木竇腔黏穿通感染牙齦炎牙齦增生進(jìn)行性邊緣性吸收植體創(chuàng)傷種植體機(jī)械折斷二種植義齒成功標(biāo)準(zhǔn)①種植體在任何方向上的動(dòng)度小于1mm②X線片上所顯示的種植體周圍射線透射區(qū)，無(wú)明確的成功說(shuō)不準(zhǔn)⑤5年成功應(yīng)達(dá)到75%。③垂直方向的骨吸收不超過(guò)種植體的1/3④允許有可治愈的牙齦炎：無(wú)癥狀，無(wú)感染，無(wú)鄰牙損傷，無(wú)感覺(jué)異常及麻木，無(wú)下頜管、上頜竇及鼻底組織的損傷。1.1978年美國(guó)國(guó)立健康研究地（NIH）召開(kāi)的研討會(huì)提出口腔種植成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二種植義齒成功標(biāo)準(zhǔn)①種植體無(wú)動(dòng)度。②X線片顯示種植債權(quán)周圍無(wú)透射區(qū)。⑤達(dá)上述要求者，5年成功率85%以上；10年成功率80%以上的為最低標(biāo)準(zhǔn)。③種植體功能負(fù)載1年后，垂直方向骨吸收小于每年0.2mm④種植體無(wú)持續(xù)性或不可逆的癥狀，如疼痛，感染、麻木，壞死，感覺(jué)異常及下凳管損傷。2.1986年瑞曲Albrektsson和Zarb等提出的口腔種植成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二種植義齒成功標(biāo)準(zhǔn)3.1995年中華口腔醫(yī)學(xué)雜志社在珠海召開(kāi)的種植義齒研討會(huì)上提出的標(biāo)準(zhǔn)①功能好。②無(wú)麻木、疼痛等不適。③自我感覺(jué)良好。④種植體周圍X線無(wú)透射區(qū)；橫行骨吸收不