消毒供應室質量控制及追溯制度（3篇）

第8頁共8頁消毒供應室?質量控制及?追溯制度?一、供應工?作人員熟練?掌握各種器?械、物品的?清潔消毒，?滅菌方法，?嚴格執(zhí)行各?項規(guī)章制度?及各種操作?規(guī)程。二?、負責全院?各科室無菌?器械、物品?、敷料的供?應工作。供?應的醫(yī)療器?械做到及時?、準確、適?用和絕對無?菌。三、?備齊和儲備?一定數量的?消毒器械和?敷料，保證?周轉和處于?備用狀態(tài)。?四、每日?上午下收下?送，重點科?室每日下收?下送___?_次。根據?各科工作需?要，提供消?毒物品。收?回污染的失?效物品，臨?時借用的物?品，應辦好?登記手續(xù)，?用后及時歸?還。五、?沾有膿血等?體液的器械?，應由使用?科室洗滌清?潔后交供應?室消毒。傳?染科用過的?物品，應經?傳染科消毒?處理后再交?供應室消毒?。六、科?室自備包裝?的各種敷料?桶、換藥等?治療器材應?注明科別及?消毒日期，?按規(guī)定時間?送供應室消?毒。消毒后?消毒員負責?關閉貯槽側?孔并放在固?定位置。?七、所供敷?料應符合臨?床要求，包?布、治療巾?、洞巾保持?清潔無損。?八、各種?治療巾應注?明名稱、消?毒時間或有?效日期。包?內各種物品?須認真核對?，不得有誤?或遺漏。每?日嚴格檢查?，凡消毒物?品失效或接?近失效期，?須重新消毒?保存。九?、所有一次?____均?應把好質量?關，做好抽?樣檢測，并?定期下科了?解使用情況?，保證臨床?使用方便及?確保安全。?十、嚴格?劃分污染區(qū)?、清潔區(qū)、?無菌物品儲?存區(qū)。無菌?物品與污染?物品不得交?叉混放或遷?回傳遞，防?止交叉感染?。十一、?對所有的物?品器材應建?立賬目登記?、請領、下?發(fā)、報廢及?賠償制度。?專人負責、?定期清點，?定期保養(yǎng)，?防止霉爛、?生銹、損壞?、丟失，如?有損壞按規(guī)?定處理、賠?償或補充。?十二、定?期深入臨床?各科檢查常?備無菌物品?質量、數量?、征求意見?，及時改進?工作。十?三、每日工?作完畢整理?室內衛(wèi)生，?清掃地面，?用消毒液擦?拭桌面及工?作臺面。每?周五大掃除?____次?，保持工作?間清潔整齊?，物品放置?有序。十?四、每日紫?外線照射空?氣消毒__?__次，每?月空氣培養(yǎng)?____次?。消毒供?應室質量控?制及追溯制?度（二）?1、院感科?每月1—_?___次對?消毒供應室?工作進行指?導、質量監(jiān)?督，有記錄?，每月評價?一次。2?、科室質量?控制小組依?照標準，每?周至少兩次?對工作人員?的工作質量?進行檢查，?有記錄。?3、對清洗?、消毒、滅?菌操作的過?程及清洗、?消毒、滅菌?質量的日常?監(jiān)測和定期?監(jiān)測均應記?錄存檔。記?錄要具有可?追溯性，清?洗、消毒監(jiān)?測資料和記?錄的保存期?為≥___?_個月，滅?菌質量監(jiān)測?資料和記錄?的保留期為?≥____?年。4、?消毒供應室?供應的各類?物品均要符?合質量標準?，每月抽查?，發(fā)現問題?及時調查，?必要時召開?相關人員討?論，追溯相?關原因，提?出改進意見?，有記錄。?消毒供應?室滅菌物品?召回制度?1、消毒供?應中心對影?響滅菌過程?和結果的關?鍵要素進行?記錄，保存?備查，實現?可追蹤。?2、物理監(jiān)?測不合格的?滅菌物品不?得發(fā)放；并?應分析原因?進行改進，?直至監(jiān)測結?果符合要求?。3、包?外化學監(jiān)測?不合格的滅?菌物品不得?發(fā)放，包內?化學監(jiān)測不?合格的滅菌?物品不得使?用。并應?分析原因進?行改進，直?至監(jiān)測結果?符合要求。?4、滅菌?植入型器械?應每批次進?行生物監(jiān)測?。生物監(jiān)測?合格后，無?菌物品方可?發(fā)放。5?、生物監(jiān)測?不合格時，?應盡快召回?上次生物監(jiān)?測合格以來?所有尚未使?用的滅菌物?品，重新處?理；并應分?析不合格的?原因，改進?后，生物監(jiān)?測連續(xù)三次?合格后方能?使用。6?、滅菌器生?物監(jiān)測不合?格時，應先?重復一次生?物監(jiān)測程序?，如合格，?滅菌器可繼?續(xù)使用；如?不合格，應?盡快召回上?次監(jiān)測合格?以來所有尚?未使用的滅?菌物品，重?新處理；并?應分析生物?監(jiān)測不合格?的原因，改?進后，生物?監(jiān)測連續(xù)三?次合格后，?滅菌器方能?使用。7?、對使用了?生物監(jiān)測不?合格的物品?的病人建立?檔案，以便?跟蹤觀察。?供應室與?臨床科室溝?通制度1?、消毒供應?室與臨床科?室定期或不?定期進行溝?通。2、?溝通方式?（1）下收?下送過程中?征詢意見（?不定期）。?（2）電?話交流（不?定期）。?（3）發(fā)放?臨床科室對?消毒供應室?工作滿意度?調查表（定?期，每月一?次）。3?、對臨床科?室的意見和?建議，及時?反饋信息，?做到件件及?時落實，樣?樣都有回音?，使供應室?的工作處于?內外部的監(jiān)?督機制之中?。4、每?月對《臨床?科室對消毒?供應室工作?滿意度調查?表》分析匯?總。5、?每月將臨床?對《消毒供?應室意見調?查分析匯總?及反饋信息?表》分析匯?總結果及改?進措施填入?并通報每位?員工。供應?室消毒隔離?制度（一?）、供應室?工作人員必?須有高度的?責任心和無?菌觀念。?（二）、布?局合理，分?污染區(qū)、清?潔區(qū)、無菌?區(qū)，三區(qū)劃?分明確，不?交叉、不逆?行，路線及?人流、物流?由污到潔，?強行通過，?不得逆行。?（三）、?滅菌物品應?有明顯的滅?菌標志和日?期，專室專?柜存放，在?有效期內使?用；過期后?重新滅菌。?（四）、?特殊污染的?物品、器械?應有標志，?并做特殊處?理。（五?）、下收下?送車輛，潔?污分開，每?日清潔消毒?，分區(qū)存放?。（六）?、室內每日?濕式清掃，?紫外線照射?____小?時，每月做?空氣培養(yǎng)。?（七）、?一次性使用?無菌醫(yī)療用?品，拆除外?包裝后，方?可移入無菌?物品存放間?，保存在無?菌櫥內。?（八）、工?作人員手及?物體表面每?月做一次細?菌培養(yǎng)。?（九）、嚴?格掌握消毒?規(guī)程及監(jiān)測?制度。工藝?監(jiān)測應每鍋?進行，并詳?細記錄?；?學監(jiān)測應每?包進行并做?好紀錄；生?物監(jiān)測每季?度一次，合?格后方可使?用。（十?）、工作人?員每年查體?一次。（?十一）、消?毒員持證上?崗。供應?室質量管理?追溯1、?消毒供應中?心對影響滅?菌過程和結?果的關鍵要?素進行記錄?，保存?zhèn)洳?，實現可追?蹤。2、?物理監(jiān)測法?不合格的滅?菌物品不得?發(fā)放；并應?分析原因進?行改進，直?至監(jiān)測結果?符合要求。?3、包外?化學監(jiān)測不?合格的滅菌?物品不得發(fā)?放，包內化?學監(jiān)測不合?格的滅菌物?品不得使用?。并應分析?原因進行改?進，直至監(jiān)?測結果符合?要求。4?、滅菌植入?型器械應每?批次進行生?物監(jiān)測。生?物監(jiān)測合格?后，無菌物?品方可發(fā)放?。5、生?物監(jiān)測不合?格時，應盡?快召回上次?生物監(jiān)測合?格以來所有?尚未使用的?滅菌物品，?重新處理；?并應分析不?合格的原因?，改進后，?生物監(jiān)測連?續(xù)三次合格?后方能使用?。6、滅?菌器生物監(jiān)?測不合格時?，應先重復?一次生物監(jiān)?測程序，如?合格，滅菌?器可繼續(xù)使?用；如不合?格，應盡快?召回上次監(jiān)?測合格以來?所有尚未使?用的滅菌物?品，重新處?理；并應分?析原因生物?監(jiān)測不合格?的原因，改?進后，生物?監(jiān)測連續(xù)三?次合格后，?滅菌器方能?使用。7?、對使用了?生物監(jiān)測不?合格的物品?的病人建立?檔案，以便?跟蹤觀察。?消毒供應?室質量控制?及追溯制度?（三）一?、供應工作?人員熟練掌?握各種器械?、物品的清?潔消毒，滅?菌方法，嚴?格執(zhí)行各項?規(guī)章制度及?各種操作規(guī)?程。二、?負責全院各?科室無菌器?械、物品、?敷料的供應?工作。供應?的醫(yī)療器械?做到及時、?準確、適用?和絕對無菌?。三、備?齊和儲備一?定數量的消?毒器械和敷?料，保證周?轉和處于備?用狀態(tài)。?四、每日上?午下收下送?，重點科室?每日下收下?送____?次。根據各?科工作需要?，提供消毒?物品。收回?污染的失效?物品，臨時?借用的物品?，應辦好登?記手續(xù)，用?后及時歸還?。五、沾?有膿血等體?液的器械，?應由使用科?室洗滌清潔?后交供應室?消毒。傳染?科用過的物?品，應經傳?染科消毒處?理后再交供?應室消毒。?六、科室?自備包裝的?各種敷料桶?、換藥等治?療器材應注?明科別及消?毒日期，按?規(guī)定時間送?供應室消毒?。消毒后消?毒員負責關?閉貯槽側孔?并放在固定?位置。七?、所供敷料?應符合臨床?要求，包布?、治療巾、?洞巾保持清?潔無損。?八、各種治?療巾應注明?名稱、消毒?時間或有效?日期。包內?各種物品須?認真核對，?不得有誤或?遺漏。每日?嚴格檢查，?凡消毒物品?失效或接近?失效期，須?重新消毒保?存。九、?所有一次性?用品均應把?好質量關，?做好抽樣檢?測，并定期?下科了解使?用情況，保?證臨床使用?方便及確保?安全。十?、嚴格劃分?污染區(qū)、清?潔區(qū)、無菌?物品儲存區(qū)?。無菌物品?與污染物品?不得交叉混?放或遷回傳?遞，防止交?叉感染。?十一、對所?有的物品器?材應建立賬?目登記、請?領、下發(fā)、?報廢及賠償?制度。專人?負責、定期?清點，定期?保養(yǎng)，防止