保險(xiǎn)案起訴狀

保險(xiǎn)案起訴狀一、案件基本情況原告（個(gè)人/單位）：被告（保險(xiǎn)公司名稱）：案由：二、原告基本情況原告姓名（或單位名稱）：身份證號(hào)碼/單位證件號(hào)碼：住所地（或注冊(cè)地）：聯(lián)系方式：三、被告基本情況被告名稱：營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)/機(jī)構(gòu)代碼：地址：客服電話：四、本案基本事實(shí)原告在何時(shí)何地投保被告所銷售的哪種險(xiǎn)種（標(biāo)注相應(yīng)的保單號(hào)），保險(xiǎn)金額為多少。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，因?yàn)楹畏N原因，造成了損失，具體時(shí)間、地點(diǎn)和損失情形應(yīng)當(dāng)具體闡述。原告根據(jù)合同約定，向被告提出理賠申請(qǐng)（日期及方式），被告是否已批復(fù)，是否同意給付，給付金額是多少，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明。如被告據(jù)實(shí)拒賠（給付不足或未給付），請(qǐng)?jiān)敿?xì)闡述被告的拒賠理由及所依據(jù)的條款和證據(jù)。五、本案基本主張被告存在拒賠行為，侵犯原告合法權(quán)益。原告提起本次訴訟的要求（列明所要求的款項(xiàng)及理由）。六、訴訟請(qǐng)求根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百條的規(guī)定，本案原告訴被告：被告在本案中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并應(yīng)向原告支付相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用；被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本次訴訟所產(chǎn)生的合理費(fèi)用。原告請(qǐng)求法院依法判決如下：確認(rèn)原告與被告之間已經(jīng)形成保險(xiǎn)合同關(guān)系；判令被告賠償原告損失，并支付相應(yīng)的利息；被告承擔(dān)本案的全部訴訟費(fèi)用。七、訴訟證據(jù)原告提供如下證據(jù)：原保險(xiǎn)合同及理賠憑證；被告的批復(fù)文件或拒賠函；相關(guān)的現(xiàn)場調(diào)查記錄、鑒定報(bào)告和公證書；其他有關(guān)證據(jù)。以上證據(jù)均應(yīng)在庭審中進(jìn)行認(rèn)證和舉證。八、案件來源信息如有來源信息，請(qǐng)?jiān)诖俗⒚鞑⒈Ａ粝嚓P(guān)信息，以便查詢核實(shí)。九、補(bǔ)充聲明在此申明，本案原告提供的所有材料均為真實(shí)有效，如有不實(shí)，本人愿意承擔(dān)法律后果。十、代理人授權(quán)委托書如果原告委托代理人進(jìn)行訴訟，請(qǐng)附上代理人授權(quán)委托書。十一、法律適用本案適用《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國民事訴訟法》等相關(guān)法律和司法解釋。十二、訴訟地點(diǎn)本案擇在原告住所（或常住地