肺部炎癥講座培訓課件

肺部感染性疾病細菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道7/26/20231肺部炎癥講座CT檢查的原因及目的不典型的臨床和Ｘ線表現(xiàn)

抗菌素的廣泛使用或不適當的應用少見細菌感染和真菌感染的增多

增加了平片診斷難度對某些感染性疾病具有早期診斷的價值區(qū)別肺內或胸膜病變7/26/20232肺部炎癥講座肺部感染性病變的分類病因：最好的分類法感染區(qū)域：社區(qū)醫(yī)院內病程：急亞急性慢性影像學的形態(tài)7/26/20233肺部炎癥講座根據形態(tài)學的分類支氣管肺炎大葉性肺炎球形肺炎間質性肺炎其它

磨玻璃影，粟粒性陰影，空洞性陰影7/26/20234肺部炎癥講座大葉性肺炎Ｘ線平片:肺葉實變,容易做出診斷主要由肺炎球菌引起，也可見于克雷伯氏菌、軍團菌感染典型的大葉性肺炎少見7/26/20235肺部炎癥講座右中葉大葉性肺炎7/26/20236肺部炎癥講座大葉性肺炎ＣＴ:

實變肺葉內密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變ＣＴ檢查的主要目的:

發(fā)現(xiàn)壞死或空洞形成，除外阻塞性病變7/26/20237肺部炎癥講座7/26/20238肺部炎癥講座小葉性肺炎7/26/20239肺部炎癥講座小葉性肺炎最常見的類型一側或兩側下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結節(jié)ＣＴ

確定合并支氣管擴張鑒別支氣管播散性病變7/26/202310肺部炎癥講座7/26/202311肺部炎癥講座7/26/202312肺部炎癥講座球形肺炎不少見,臨床癥狀常不典型平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別ＣＴ:球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影7/26/202313肺部炎癥講座F/36咳嗽不發(fā)熱7/26/202314肺部炎癥講座抗炎治療后兩周復查7/26/202315肺部炎癥講座7/26/202316肺部炎癥講座7/26/202317肺部炎癥講座間質性肺炎多見于支原體肺炎或病毒性肺炎Ｘ線平片呈支氣管壁增厚和模糊網狀陰影ＣＴ:磨玻璃影和小葉間隔增厚7/26/202318肺部炎癥講座7/26/202319肺部炎癥講座7/26/202320肺部炎癥講座實變并小空洞或壞死灶Ｘ線平片不易發(fā)現(xiàn)見于細菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結核等CT：實變影中見低密度灶，增強后見環(huán)狀強化7/26/202321肺部炎癥講座細菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎肺結核革蘭陽性桿菌肺炎7/26/202322肺部炎癥講座肺炎球菌性肺炎最常見的社區(qū)獲得性肺炎過去主要表現(xiàn)為大葉性肺炎現(xiàn)61~70%表現(xiàn)為小葉性肺炎胸水較常見(25%)，空洞很少見7/26/202323肺部炎癥講座7/26/202324肺部炎癥講座肺炎球菌性大葉肺炎F/20高熱7/26/202325肺部炎癥講座金黃色葡萄球菌肺炎占醫(yī)院內感染的10%，社區(qū)獲得性感染不足5%呼吸道誤吸或血行播散常見于免疫功能受損的病人全身癥狀明顯7/26/202326肺部炎癥講座7/26/202327肺部炎癥講座7/26/202328肺部炎癥講座金黃色葡萄球菌肺炎肺段片狀陰影實變影中常見壞死灶充氣支氣管征少見，空洞常見胸水并不少見且發(fā)展迅速肺氣囊在成人較少見，可氣胸7/26/202329肺部炎癥講座金黃色葡萄球菌感染7/26/202330肺部炎癥講座革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人代表：克雷伯氏桿菌，軍團菌表現(xiàn)多種多樣實變影通常是多灶性，下肺常見ＣＴ有助于發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶7/26/202331肺部炎癥講座克雷伯氏桿菌最常見的革蘭陰性桿菌肺炎約占醫(yī)院內感染的30%也見于社區(qū)獲得性感染，尤其是嗜酒者血培養(yǎng)陽性率高（70%）7/26/202332肺部炎癥講座7/26/202333肺部炎癥講座克雷伯氏肺炎

M/507/26/202334肺部炎癥講座克雷伯氏桿菌大葉實變影病變肺葉呈膨脹性改變上葉常見，可累及多肺葉或兩側性增強掃描常呈邊緣強化，中央有灶性壞死空洞發(fā)生早且進展較快，約占50%胸水常見，但引起膿胸少見7/26/202335肺部炎癥講座7/26/202336肺部炎癥講座克雷伯氏肺炎M/64

咳嗽咳血發(fā)熱體重下降7/26/202337肺部炎癥講座軍團菌肺炎歐美地區(qū)占獲得性肺炎的前三位吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險因素病理：纖維蛋白化膿性肺炎診斷：軍團菌培養(yǎng)直接免疫熒光法間接免疫熒光法7/26/202338肺部炎癥講座

軍團菌肺炎

F/54發(fā)熱40度7/26/202339肺部炎癥講座7/26/202340肺部炎癥講座軍團菌肺炎主要表現(xiàn)為外周性片狀陰影，進展快，內常有低密度灶常累及多葉，約一半的病例呈兩側性，下葉多于上葉空洞不常見炎癥吸收常較慢7/26/202341肺部炎癥講座厭氧菌肺感染肺實變或肺炎并空洞下肺最常見，右肺比左肺常見空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫膿胸約占1/3~1/2。7/26/202342肺部炎癥講座7/26/202343肺部炎癥講座7/26/202344肺部炎癥講座7/26/202345肺部炎癥講座肺結核原發(fā)性肺結核

原發(fā)綜合癥淋巴結核血行播散性肺結核繼發(fā)性肺結核

7/26/202346肺部炎癥講座繼發(fā)性肺結核結核的支氣播散空洞結核球粟粒性肺結核支氣管內膜結核免疫抑制病人的肺結核7/26/202347肺部炎癥講座ＣＴ在肺結核的作用發(fā)現(xiàn)空洞病灶判斷活動性早期發(fā)現(xiàn)粟粒肺結核對有咳血病人的檢查縱隔淋巴腫支氣管內膜結核有廣泛胸膜病變者7/26/202348肺部炎癥講座

原發(fā)性肺結核原發(fā)灶：可見于各肺葉，無明確肺葉分布淋巴腫：常見，可單側性或兩側性增強后呈中心低密度，邊緣環(huán)狀強化7/26/202349肺部炎癥講座7/26/202350肺部炎癥講座繼發(fā)性肺結核ＣＴ表現(xiàn)多種多樣，幾乎可呈任何一種征象發(fā)病部位主要于上葉尖后段和下葉背段，病灶以小灶陰影或結節(jié)影為主淋巴腫少見。7/26/202351肺部炎癥講座結核的支氣管播散最常見的播散途徑典型ＣＴ表現(xiàn)：2~4mm大小邊緣不甚光滑的結節(jié)影或分支狀影（樹芽征）呈小葉中心分布，其旁支氣管壁增厚7/26/202352肺部炎癥講座7/26/202353肺部炎癥講座7/26/202354肺部炎癥講座7/26/202355肺部炎癥講座空洞上肺多見空洞壁的厚度和光滑度取決不同的病程，在活動期，外緣通常不清晰，壁較厚，厚壁空洞的存在往往提示有活動性7/26/202356肺部炎癥講座7/26/202357肺部炎癥講座結核球常需與肺癌相鑒別如有鈣化時較易鑒別：

環(huán)形，層狀，靶形，彌漫無鈣化：增強ＣＴ掃描增強后：中心不強化，典型呈邊緣環(huán)狀強化。7/26/202358肺部炎癥講座7/26/202359肺部炎癥講座7/26/202360肺部炎癥講座粟粒性肺結核ＨＲＣＴ可比平片更早發(fā)現(xiàn)病灶呈全肺均勻分布的1~3mm微結節(jié)影大小均勻，邊緣清晰或模糊有時結節(jié)影上肺略大于下肺小葉間隔增厚常見7/26/202361肺部炎癥講座粟粒性肺結核7/26/202362肺部炎癥講座支氣管內膜結核約占10~20%活動期：氣管支氣管壁不規(guī)則增厚注射造影劑：有強化，病變部位周圍脂肪間隔密度增高愈合期：支氣管狹窄但邊緣光滑7/26/202363肺部炎癥講座支氣管內膜結核7/26/202364肺部炎癥講座支氣管內膜結核7/26/202365肺部炎癥講座免疫抑制病人的肺結核與免疫抑制的程度有關相對于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺結核：淋巴腫，胸腔積液、粟粒性肺結核更常見，而空洞和纖維化少見7/26/202366肺部炎癥講座

努卡氏菌肺炎努卡氏菌是革蘭氏陽性菌，曾分類為真菌主要見于免疫抑制病人診斷：

彌漫性浸潤病變及實變影用灌洗

結節(jié)影用經皮肺穿刺活檢7/26/202367肺部炎癥講座7/26/202368肺部炎癥講座F/23突發(fā)胸疼，咳嗽SLE病人激素治療7/26/202369肺部炎癥講座努卡氏菌肺炎

ＣＴ主要表現(xiàn)多發(fā)灶性結節(jié)或腫塊灶性實變影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁7/26/202370肺部炎癥講座努卡氏菌肺炎治療前治療后三周復查7/26/202371肺部炎癥講座努卡氏菌肺炎F/44發(fā)熱，憋氣7/26/202372肺部炎癥講座M/32胸疼血絲痰

7/26/202373肺部炎癥講座努卡氏菌肺炎腎移植患者7/26/202374肺部炎癥講座放射線菌肺炎革蘭氏陽性厭氧菌，曾分類為真菌以農業(yè)人口常見起病緩慢青霉素有效7/26/202375肺部炎癥講座M/55

血絲痰

7/26/202376肺部炎癥講座放射線菌肺炎7/26/202377肺部炎癥講座放射線菌肺炎ＣＴ表現(xiàn)呈持續(xù)實變影或腫塊；空洞常見；可引起支氣管內腫塊；可越過葉間胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫常見。增強掃描中心低密度周圍強化，病灶的近胸膜增厚7/26/202378肺部炎癥講座7/26/202379肺部炎癥講座7/26/202380肺部炎癥講座7/26/202381肺部炎癥講座7/26/202382肺部炎癥講座7/26/202383肺部炎癥講座7/26/202384肺部炎癥講座真菌感染曲霉菌感染念珠菌組織胞槳菌隱球菌毛霉菌7/26/202385肺部炎癥講座曲霉菌感染急性過敏性支氣管炎過敏性支氣管肺曲菌病曲霉球慢性壞死性曲菌病侵入性肺曲菌病7/26/202386肺部炎癥講座顯微鏡下的曲霉菌7/26/202387肺部炎癥講座過敏性支氣管肺曲菌病發(fā)病機制：變態(tài)反應病變部位：支氣管，肺致敏原：曲菌臨床表現(xiàn)：哮喘，嗜酸細胞增多CT：中心性支氣管擴張粘液嵌塞7/26/202388肺部炎癥講座過敏性支氣管肺曲霉菌病43/M哮喘7/26/202389肺部炎癥講座顯微鏡下的支氣管內粘液嵌塞高倍鏡下的菌絲7/26/202390肺部炎癥講座治療二個月后43/M哮喘7/26/202391肺部炎癥講座曲霉菌球常見于凈化空洞，含氣囊腫中ＣＴ表現(xiàn)：肺厚壁空洞，內含活動的結節(jié)影，長期存在可鈣化10%未經治療可吸收7/26/202392肺部炎癥講座7/26/202393肺部炎癥講座霉菌球的標本7/26/202394肺部炎癥講座仰臥位俯臥位霉菌球的活動7/26/202395肺部炎癥講座慢性壞死型曲菌病68/M，慢支，反復咳血7/26/202396肺部炎癥講座侵入性肺曲霉菌病見于嚴重的免疫抑制病人，病情重，不及時治療可致死亡早期僅呈急性氣管支氣管炎典型的ＣＴ表現(xiàn)：肺內結節(jié)或圓形實變影并周圍環(huán)狀磨玻璃影（日暈征）病變進一步發(fā)展或吸收期結節(jié)影內可出現(xiàn)空氣新月征7/26/202397肺部炎癥講座侵入型曲霉菌病

42/M急性白血病7/26/202398肺部炎癥講座侵入型曲霉菌病低倍鏡下見血管受侵7/26/202399肺部炎癥講座侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多發(fā)結節(jié)及日暈征7/26/2023100肺部炎癥講座侵入型曲霉菌病治療后的空氣新月征7/26/2023101肺部炎癥講座隱球菌肺感染F/37

免疫抑制7/26/2023102肺部炎癥講座7/26/2023103肺部炎癥講座隱球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病7/26/2023104肺部炎癥講座7/26/2023105肺部炎癥講座7/26/2023106肺部炎癥講座支原體肺炎最常見的非細菌性肺炎ＣＴ肺內實變影常是單側性，以下肺較多見實變影密度較淡，可呈磨玻璃影及小葉間隔增厚胸水少見7/26/2023107肺部炎癥講座支原體肺炎7/26/2023108肺部炎癥講座7/26/2023109肺部炎癥講座7/26/2023110肺部炎癥講座支原體肺炎

F/307/26/2023111肺部炎癥講座病毒性感染呼吸道感染常見，肺炎少見免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨細胞病毒ＣＴ表現(xiàn)：廣泛小斑片狀磨玻璃影或實變影，可見小葉間隔增厚，空氣潴留常見支氣管壁增厚7/26/2023112肺部炎癥講座病毒性肺炎男26歲急性淋巴細胞白血病發(fā)熱7/26/2023113肺部炎癥講座病毒性肺炎7/26/2023114肺部炎癥講座7/26/2023115肺部炎癥講座病毒性肺炎流感病毒F/277/26/2023116肺部炎癥講座7/26/2023117肺部炎癥講座寄生蟲感染肺吸蟲病肺包蟲病7/26/2023118肺部炎癥講座7/26/2023119肺部炎癥講座7/26/2023120肺部炎癥講座肺吸蟲?。茫员憩F(xiàn)：不同時期有不同的表現(xiàn)典型的表現(xiàn)：隧道樣空腔和線狀影線狀影寬約2~4mm，長3~7cm，從胸膜向肺內延伸慢性期肺內不規(guī)則致密影，邊緣較清，內含多囊狀不規(guī)則空洞胸水和液氣胸常見，多呈雙側性7/26/2023121肺部炎癥講座咳嗽咳痰3個月肺吸蟲病

31/M7/26/2023122