超聲檢查在臨床中的應(yīng)用課件

超聲檢查在臨床中的應(yīng)用2020/12/21超聲診斷是指將聲學(xué)原理與電子技術(shù)、新材料及計算機(jī)數(shù)字技術(shù)的最新成就相結(jié)合，以人體解剖學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)科學(xué)為基礎(chǔ)，以顯示人體內(nèi)部活體器官及組織結(jié)構(gòu)的斷面圖像，以觀察病理解剖形態(tài)學(xué)改變，并與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的一種診斷方法和檢測手段。﹒2020/12/22彩色多普勒超聲診斷

是在二維超聲的基礎(chǔ)上疊加上彩色多普勒血流圖，用以檢測人體許多臟器、器官和部位的血流信息。2020/12/23超聲診斷的特點1、實時性2、無損傷性3、分辨力高4、及時獲得結(jié)果

2020/12/24

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，逐步走向以數(shù)據(jù)信息為基礎(chǔ)的實驗醫(yī)學(xué)，但這一過程尚未完成，包括超聲檢查儀在內(nèi)的各種檢查儀器和手段都只是為臨床醫(yī)師提供某些方面的診斷參考信息。人體的結(jié)構(gòu)和功能異常復(fù)雜。人與人之間的個體差異普遍存在，不可能單純依據(jù)某種方法的檢查結(jié)果，對所有病人都能作出精確的臨床診斷。2020/12/25

超聲檢查屬于影像學(xué)范圍，利用人體組織產(chǎn)生回聲形成的間接圖像，判斷病變的物理性質(zhì)(囊性或?qū)嵭?強(qiáng)回聲或弱回聲等)，并非顯微鏡下的病理組織學(xué)檢查。聲學(xué)原理決定了超聲圖像可能存在某些偽差和假象。包括醫(yī)師、病人以及儀器條件在內(nèi)的各種主客觀因素，都可能導(dǎo)致超聲檢查結(jié)果與真實病變之間的差異。2020/12/26超聲診斷的局限性1、設(shè)備自身的限制2、超聲原理的限制3、其他主客觀限制：醫(yī)師、病人自身等。2020/12/27超聲圖像的分析1、外形:臟器的外形是否腫大或縮小，形態(tài)變腫或表面不平，腫塊的外形是圓球形、條索形還是分葉狀或不規(guī)則形。2、邊界回聲：有無邊界根據(jù)強(qiáng)度不同劃分為四種類型A.強(qiáng)邊界回聲：邊界回聲甚強(qiáng)，呈極亮光環(huán)或僅見邊界的表淺面。前者多為囊腫鈣化，后者常為結(jié)核鈣化或結(jié)石形成所致。2020/12/28

B.高邊界回聲：邊界回聲明亮，常見于腎上腺腫瘤和肝血管瘤等。C.低邊界回聲：腫塊周邊環(huán)繞一圈無回聲暗圈，暗圈粗而明顯者稱為“聲暈”，常見于肝癌等惡性腫瘤。D.無邊界回聲：有兩種可能：a、腫塊無包膜。b、邊界回聲亮度與腫物內(nèi)部回聲相等。2020/12/293、內(nèi)部回聲：包括(1)強(qiáng)度人體的組織結(jié)構(gòu)不同回聲強(qiáng)弱不一,由強(qiáng)到弱的排列是腎竇>胎盤>胰腺>肝臟>脾臟>腎皮質(zhì)>皮下脂肪>腎髓質(zhì)>腦>血液>膽汁和尿液(2)光點粗細(xì)和多少(3)光點分布的均勻性(4)內(nèi)部結(jié)構(gòu)2020/12/2104、血管分布及血流參數(shù)5、后方回聲：是增強(qiáng)或是衰減6、毗鄰關(guān)系7、活動度和活動規(guī)律8、排空功能：膽囊和膀胱的排空是否正常對診斷也有幫助超聲報告是基于以上幾點書寫的2020/12/211超聲的診斷分三種對于某些常見病,檢查方法和手段已較成熟,可結(jié)合病史及其他臨床資料做出明確的病因診斷,如：膽囊結(jié)石、早孕、先心病等.對于多數(shù)病變,主要對超聲檢查的發(fā)現(xiàn)做出描述性的報告,其中器官與組織異常的區(qū)域,只對其物理性質(zhì)進(jìn)行判斷(如實質(zhì)性、含液性、含氣等)．至于病因性診斷則僅為分析性或推斷性意見．對于比較復(fù)雜的或疑難診斷的病變，以描述為主，僅供臨床醫(yī)師作為診斷參考．2020/12/212超聲可以檢查并開展的項目超聲可以檢查并開展的項目如下：腹部的實性臟器（肝、膽、胰、脾；腹水），婦科（子宮、附件），男科（前列腺），胸部（乳腺、心臟、胸水），泌尿系（腎、輸尿管、膀胱），其他（甲狀腺，頸部血管、淋巴結(jié)，眼睛等表淺器官及局部組織）。2020/12/213各種檢查的要求

各種檢查有如下要求：（1）檢查申請單請詳細(xì)填寫病情摘要及清晰寫明申請的檢查部位，并囑患者盡量攜帶本次檢查之前的相關(guān)檢查報告。（2）腹部：檢查前，患者須禁食8h以上，通常在前一日晚餐（以素食為主，禁豆制品及奶制品等產(chǎn)氣食物）后開始禁食，次日上午空腹檢查為宜。必要時須排便后檢查2020/12/214

（3）婦科：使膀胱適度充盈。早孕檢查者，請先進(jìn)行尿HCG檢查，帶結(jié)果來檢查。懷孕不足3個月者，須充盈膀胱；超過3個月者，無特殊要求。（4）泌尿系、男科：需要適度充盈膀胱。（5）心臟：帶最新的心電圖，以配合心臟多普勒檢查。（6）其他檢查無特殊要求（7）急診病人、病情危重者請主管醫(yī)生陪同下及時進(jìn)行檢查2020/12/215超聲檢查肝臟正常值：左葉厚度：<6mm左葉長度：<9mm右葉前后徑：8—10mm2020/12/216適應(yīng)癥：1、肝硬化、門靜脈高壓2、膈下積液或膿腫3、肝內(nèi)液性病變，如肝囊腫、多囊肝、肝包蟲病及肝膿腫形成期。4、脂肪肝5、肝原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤6、肝內(nèi)明顯的血管異常，如淤血肝、門靜脈異常病變、動脈瘤。7、肝先天異常8、血吸蟲肝病9、肝外傷出血2020/12/217

正常肝臟2020/12/2182020/12/2192020/12/2202020/12/2212020/12/2222020/12/2232020/12/224

脂肪肝2020/12/225

重度脂肪肝2020/12/226

肝血管瘤2020/12/2272020/12/2282020/12/2292020/12/2302020/12/2312020/12/2322020/12/2332020/12/2342020/12/2352020/12/2362020/12/2372020/12/2382020/12/239超聲檢查膽囊與膽道正常值：膽囊長徑一般不超過8.5cm前后徑多數(shù)不超過3.5cm膽囊壁不超過0.2cm膽總管內(nèi)徑：0.6—0.8cm2020/12/240適應(yīng)癥1、膽道系統(tǒng)結(jié)石2、膽道系統(tǒng)炎癥3、膽囊腺肌癥4、膽囊息肉樣病變5、膽道系統(tǒng)腫瘤6、膽道蛔蟲7、先天性膽道異常8、黃疸的鑒別診斷2020/12/2412020/12/2422020/12/2432020/12/2442020/12/2452020/12/2462020/12/2472020/12/248膽總管擴(kuò)張并膽囊充滿型結(jié)石2020/12/2492020/12/250超聲檢查脾臟正常值：脾厚<4cm適應(yīng)癥：1、脾腫大2、脾含液性占位病變，如脾膿腫、多囊脾、脾囊腫等。3、脾實性占位病變4、脾實性鈣化灶5、脾外傷2020/12/2512020/12/2522020/12/2532020/12/2542020/12/255超聲檢查胰腺正常值：胰頭厚﹤2.5CM體、尾厚在1.5CM左右﹥2CM考慮異常主胰管內(nèi)徑0.1-0.2CM﹥0.2CM為異常適應(yīng)癥1、胰腺彌漫性病變2、胰腺囊性病變（假性囊腫、真性囊腫等）3、胰腺實性腫瘤4、胰腺外傷2020/12/2562020/12/2572020/12/2582020/12/259

胰尾腫瘤2020/12/260超聲檢查腎臟適應(yīng)癥1、先天性異常：腎缺如、異位腎、融合腎2、腎囊性病變：腎皮質(zhì)囊腫、腎盂旁囊腫、多囊腎。3、腎腫瘤：腎實質(zhì)腫瘤、腎盂腫瘤4、腎創(chuàng)傷5、腎結(jié)石6、腎積水7、腎動脈狹窄8、移植腎與并發(fā)癥2020/12/261正常值腎臟的形態(tài)：蠶豆形長徑：10—12cm寬：5—6cm厚：3—4cm實質(zhì)厚：1.5—2.5cm2020/12/2622020/12/2632020/12/2642020/12/2652020/12/266

腎結(jié)石并腎盂積水2020/12/2672020/12/2682020/12/2692020/12/2702020/12/2712020/12/272超聲檢查輸尿管

正常情況下，輸尿管內(nèi)徑狹小，超聲不顯示，一旦發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張一定是有了問題。適應(yīng)癥：1、輸尿管囊腫2、輸尿管結(jié)石3、輸尿管腫瘤2020/12/2732020/12/2742020/12/2752020/12/2762020/12/2772020/12/2782020/12/2792020/12/280超聲檢查膀胱適應(yīng)癥：1、膀胱腫物2、膀胱結(jié)石3、膀胱異物4、測殘余尿量正常值：膀胱壁的厚度為1—3mm2020/12/2812020/12/282膀胱腫瘤2020/12/2832020/12/284超聲檢查前列腺適應(yīng)癥：1、前列腺增生2、前列腺腫物3、前列腺結(jié)石正常值：左右徑：4cm上下徑：3cm前后徑:2cm2020/12/2852020/12/286超聲檢查婦科超聲在婦科中的應(yīng)用比較廣泛，可以觀察子宮的大小形態(tài)，內(nèi)膜回聲，有無節(jié)育器，卵巢大小形態(tài)等等。正常值成年女性（生育期）宮體長：5.5—7.5cm橫徑：4.5—5.5cm厚度：3—4cm卵巢：4×3×1cm2020/12/287適應(yīng)證：１、子宮的發(fā)育情況有無異常２、子宮內(nèi)膜有無增生及異常３、子宮腫瘤４、卵巢發(fā)育情況５、卵巢腫瘤６、是否帶環(huán)及環(huán)的位置2020/12/2882020/12/289

2020/12/2902020/12/2912020/12/2922020/12/2932020/12/2942020/12/2952020/12/2962020/12/297超聲在產(chǎn)科中的應(yīng)用一、在早期妊娠時超聲檢查可以：1、確定是否是宮內(nèi)妊娠，估算胎齡。2、觀察胚胎結(jié)構(gòu)及發(fā)育情況。3、是否有異常妊娠，包括：胚胎早期停止發(fā)育不全流產(chǎn)葡萄胎宮外孕2020/12/298適應(yīng)證：閉經(jīng)6—12周者此期檢查準(zhǔn)備：適度充盈膀胱2020/12/2992020/12/21002020/12/21012020/12/21022020/12/21032020/12/21042020/12/21052020/12/21062020/12/21072020/12/2108二、在中晚孕時超聲檢查1、觀察胎兒的發(fā)育情況：確定單胎或多胎，是否存活，是否符合停經(jīng)月份，有無宮內(nèi)生長遲緩，胎兒是否正常，有無無腦兒、腦積水，脊柱裂，胸腹裂，消化道畸形、泌尿系畸形等。2、觀察胎盤：確定胎盤位置，提示胎盤分級，有無前置胎盤及胎盤早期剝離等情況。2020/12/21093、觀察羊水：量的多少、是否混濁。正常值：A：最大羊水深度2-8CMB：羊水指數(shù)5-18CM4、觀察臍帶：發(fā)育是否正常，有無單臍動脈畸形，有無繞頸。2020/12/2110孕期如何合理超聲檢查

為監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育，降低畸形兒和有缺陷兒的出生率，孕期超聲檢查十分必要。1早孕期：確定是否宮內(nèi)孕，檢查有無子宮肌瘤及盆腔包塊。2孕16-24周時必須查一次，觀察胎頭，脊柱，內(nèi)臟及四肢。此時胎兒四肢舒展，是觀察四肢比例以及有無大的畸形的最佳時期。3孕28-32周應(yīng)檢查一次，觀察面部，心臟，胎盤位置。4足月時38-40周時，觀察胎位，胎盤成熟度，羊水多少，有無臍繞頸。2020/12/2111胎兒各臟器的發(fā)育及功能是一個逐漸成熟的過程，超聲應(yīng)該對其做動態(tài)觀察，每一段孕期都有重點觀察的內(nèi)容，一旦失去某個時機(jī)超聲很難對其做出診斷。即使是每個孕期段都做了檢查也不能保證胎兒的所有畸形都能檢出。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會警告：“不管使用哪種方法,亦不管妊娠在哪一階段,即使讓最有名的專家進(jìn)行徹底的檢查,期望能夠?qū)⑺械奶夯尉鼙粰z測出是不現(xiàn)實也是不合情理的”。2020/12/2112《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》衛(wèi)生部于２００３年５月１日起實施包括：遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影象、生化免疫、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等。衛(wèi)生部同時印發(fā)相關(guān)配套文件一共七個，之六是超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范，要求產(chǎn)前超聲應(yīng)該診斷的嚴(yán)重畸形包括：無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全。2020/12/21132020/12/21142020/12/21152020/12/21162020/12/21172020/12/2118超聲檢查心臟與大血管檢查內(nèi)容及適應(yīng)證：1、判斷心臟位置以及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系2、檢出心臟結(jié)構(gòu)異常3、檢出心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常4、評價心臟血流動力學(xué)變化5、檢出心包疾患6、評價心臟功能2020/12/2119心臟檢查的常用切面：1、左室長軸斷面2、左室短軸斷面3、大動脈斷軸斷面4、四腔心斷面正常值參考：左房LA<40MM左室LV<55MM右房RA35-46MM右室RV10-20MM主動脈AO<37MM室間隔IVS<13MM左室后壁LVPW<12MM2020/12/2120心功能：一、左室功能檢查：1、收縮功能：最常用的是射血分?jǐn)?shù)LVEF,是反應(yīng)左室收縮功能的可靠指標(biāo).正常值60-70﹪在靜息狀態(tài)下LVEF﹤50﹪為功能減低LVEF40-50﹪為輕度減低LVEF30-40﹪為中度減低LVEF﹤30﹪為重度減低2、舒張功能：目前常用的是舒張期二尖瓣口脈沖多普勒血流峰值之比.正常值E峰略高于A峰當(dāng)E<A峰或E>2A峰時則提示左室充盈異常二、右室功能：由于右室形態(tài)不規(guī)則超聲測量的準(zhǔn)確性低,目前尚未列入超聲常規(guī)檢查范圍.2020/12/21212020/12/21222020/12/21232020/12/21242020/12/21252020/12/21262020/12/2127超聲檢查甲狀腺適應(yīng)癥：1、甲狀腺腫大或萎縮2、鑒別甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)3、鑒別單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)4、協(xié)助臨床鑒別良性與惡性結(jié)節(jié)正常值長徑：4.0—5.５CM橫徑：2.0—2.5cm前后徑：1.0—1.5cm峽部前后徑:0.4cm2020/12/21282020/12/21292020/12/21302020/12/21312020/12/21322020/12/21332020/12/21342