骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)課件

骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師教學(xué)目的：1、了解骨骼和肌肉系統(tǒng)的X線檢查技術(shù)2、熟悉正常X線表現(xiàn).教學(xué)要求：1、了解X檢查方法；2、熟悉骨骼與關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與發(fā)育；3、熟悉骨與關(guān)節(jié)正常的X線表現(xiàn)。2骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師

骨骨連結(jié)骨骼肌作用：運(yùn)動、支持、保護(hù)。骨性或肌性標(biāo)志——定位。骨骼骨骼與肌肉系統(tǒng)3骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師自然(天然)對比：不同組織間存在天然的密度差別，未經(jīng)修飾，X線通過該區(qū)域形成黑白對比不同的影像4骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師

一、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)X線檢查方法5骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師（一）、普通檢查

透視：要求暗適應(yīng)，電視透視可免去攝片：比透視分辨率高，要求正側(cè)位結(jié)合透視與攝片優(yōu)缺點(diǎn)6骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師攝影要注意以下幾點(diǎn)：(一)任何部位，都要用正、側(cè)兩個攝影位置。某些部位還要用斜位、切線位和軸位等；應(yīng)當(dāng)包括周圍的軟組織。7骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師攝影要注意以下幾點(diǎn)：四肢長骨攝片都要包括鄰近的一個關(guān)節(jié)。在行脊柱攝影時(shí)，例如攝照腰椎應(yīng)包括下部胸椎，以便計(jì)數(shù)8骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師9骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師（二）、特殊檢查

體層攝影(Tomography)：球管暗盒相對運(yùn)動

10骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師（三）、造影檢查

將造影劑引入體內(nèi)，增大器官與周圍組織間的密度差別，使之產(chǎn)生對比以顯影。引入的物質(zhì)稱為造影劑（contrastmedia)。造影劑種類：高密度；低密度11骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師關(guān)節(jié)造影（arthrography

）。關(guān)節(jié)造影一般用氣體作為造影劑血管造影多用于肢體動脈。主要用于血管疾病的診斷和良、惡性腫瘤的鑒別疑有椎管受累時(shí)，可向硬膜囊內(nèi)注射專用的非離子型有機(jī)碘對比劑，即脊髓造影

常用造影方法12骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師二、骨的構(gòu)成13骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師骨的形態(tài)長骨短骨扁骨不規(guī)則骨14骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師骨的構(gòu)造骨質(zhì)骨髓骨膜生長修復(fù)重建關(guān)節(jié)軟骨紅骨髓黃骨髓骨密質(zhì)骨松質(zhì)板障15骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師骨是由骨細(xì)胞、骨基質(zhì)、礦物鹽構(gòu)成。骨的細(xì)胞成分包括成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞。骨基質(zhì)為有機(jī)的膠原纖維，有礦物鹽沉積。密質(zhì)骨由哈氏系統(tǒng)組成。哈氏系統(tǒng)包括哈氏管和以其為中心多層環(huán)形同心板層骨。松質(zhì)骨由骨小梁組成。16骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師骨骺瘢痕成人的肱骨上端（箭頭示）17骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師骨的理化特性有機(jī)質(zhì)無機(jī)質(zhì)成人1/32/3兒童1/21/2老人較少較多18骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師三、骨的發(fā)育19骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師（一）、骨的發(fā)育包括骨化與生長。骨化有兩種形式：一種為膜化骨，包括顱蓋諸骨和面骨。另一種為軟骨內(nèi)化骨，軀干及四肢骨和顱底骨與篩骨均屬軟骨內(nèi)化骨。

20骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師鎖骨及下頜骨則兼有兩種形式的骨化。骨骼的發(fā)育、生長主要是以成骨和破骨的形式進(jìn)行的。21骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師（二）影響骨發(fā)育的因素

骨組織的生長必須具備兩個條件，、由成骨細(xì)胞的作用形成細(xì)胞外的有機(jī)質(zhì)，骨細(xì)胞埋置于其中，形成骨樣組織（osteoidtissue）。22骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師二、礦物鹽在骨樣組織上的沉積。與此同時(shí)，還由破骨細(xì)胞作用進(jìn)行骨吸收。如此維持正常骨組織代謝的平衡。其中關(guān)系密切的有鈣磷代謝、內(nèi)分泌和維生素等23骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師（三）、骨齡正常兒童骨骼的發(fā)育、生長與其隨年齡的增長相對應(yīng)，骨骺內(nèi)骨化中心的出現(xiàn)、完全骨化并與骨干相融合都是按照一定的時(shí)間次序進(jìn)行的，呈現(xiàn)一種有規(guī)律性的骨骺Ｘ線解剖變化。根據(jù)這些骨的發(fā)育情況來推測被檢查者的年齡，稱為骨齡。24骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師骨齡的估計(jì)為簡便起見，常將手及腕部作為測定骨齡的代表部位，因?yàn)槠涔趋砍霈F(xiàn)、發(fā)育的變異較少。對于估計(jì)一周歲以內(nèi)兒童的骨齡，以選擇足部及膝部較為妥當(dāng)25骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師26骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師27骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師四、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像表現(xiàn)28骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師（一）、長骨１、小兒骨骼小兒長骨的主要特點(diǎn)是骺軟骨，且未完全骨化。可分為骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis）、骺（epiphysis）及骺板（epiphysealplate）等部分。29骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師臨時(shí)鈣化帶為干骺端頂端的一橫行薄層致密帶影，是骨骺板軟骨干骺端未端軟骨基質(zhì)鈣化，經(jīng)軟骨內(nèi)成骨即為骨組織代替，形成骨小梁，經(jīng)改建塑型變?yōu)楦慎慷怂少|(zhì)骨結(jié)構(gòu)。此臨時(shí)鈣化帶隨著軟骨內(nèi)成骨而不斷向骨骺側(cè)移動，骨即不斷增長。30骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師31骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師２成年骨骺與干骺端愈合，骺線消失，只有骨干和由骨松質(zhì)構(gòu)成的骨端。骨端有一薄層殼狀骨板為骨性關(guān)節(jié)面，表層光滑。其外方覆蓋的一層軟骨，即關(guān)節(jié)軟骨，X線上不能顯示。成年骨的CT所見與小兒骨類似，在MRI上由于隨年齡的增長紅髓中脂肪成分的增多，成人骨髓信號較嬰幼兒的高。32骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師33骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師34骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師35骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師36骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師37骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師38骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師39骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師40骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師41骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師42骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師43骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師44骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師頸7胸12腰5骶5尾4-5椎體 中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨椎弓 由兩個椎弓根和椎板組成，棘突、橫突、上、下關(guān)節(jié)突椎管 由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成椎間隙（盤）軟骨板、髓核、纖維環(huán)

脊柱正常X線表現(xiàn)45骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師46骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師47骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師48骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師49骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師50骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師51骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師52骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師53骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師五正常變異子骨、副骨、叉狀肋、頸肋、腰肋、胸椎腰化、腰椎骶化、骶椎腰化、永存骨骺。54骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師55骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師56骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師兩個或兩個以上骨端組成骨端關(guān)節(jié)復(fù)蓋一層關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊內(nèi)層 滑膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成外層 致密結(jié)締組織關(guān)節(jié)間隙（X線）＝關(guān)節(jié)軟骨+真正關(guān)節(jié)腔四肢關(guān)節(jié)的構(gòu)成57骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師

六、X線診斷原則和步驟59骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師（一）、原則：1、以X線影像為基礎(chǔ)（認(rèn)識正常影像，分析異常影像）2、結(jié)合臨床（病史、癥狀、體征、化驗(yàn)和其他檢查）

60骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師（二）、步驟：

1.判斷攝片條件；2.按一定順序閱片；3.熟悉正常、變異與異常；4.認(rèn)真觀察病變區(qū)：（部位、分布；數(shù)目；大小、形狀；邊緣；密度；臨近組織器官；器官功能；前后對照）5.結(jié)合臨床，綜合分析，作出診斷61骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師（三）、X線診斷結(jié)果肯定性診斷否定性診斷可能性診斷62骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師作業(yè)：復(fù)習(xí)小兒長骨、成人腰椎X線圖像特點(diǎn)。思考題：脊椎讀片如何定位？。63骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師64骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師骨關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)骨基本病變密度減低 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)破壞密度增加 骨質(zhì)增生硬化 骨質(zhì)壞死 骨膜增生

關(guān)節(jié)基本病變 腫脹 破壞 退行性變、強(qiáng)直65骨骼X線診療概論鄉(xiāng)村醫(yī)師骨質(zhì)疏松一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少 （有機(jī)成份和鈣鹽同時(shí)減少）X線表現(xiàn)：（1）骨密度降低（2）松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少、間隙寬（3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映：上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬