規(guī)避輸液風(fēng)險-確保護理安全-課件

規(guī)避輸液風(fēng)險確保護理安全

1ppt課件主要內(nèi)容一、輸液工具的選擇二、常見輸液反應(yīng)及護理三、靜脈輸液滲出/外滲的預(yù)防和處理四、常見的輸液故障及排除方法2ppt課件輸液工具的選擇血管通路外周血管通路頭皮鋼針外周留置針中長導(dǎo)管中心血管通路PICCCVCPORT3ppt課件4ppt課件5ppt課件一、常見輸液反應(yīng)及護理并發(fā)癥靜脈炎滲出外滲循環(huán)負荷過重發(fā)熱反應(yīng)空氣栓塞6ppt課件（一）發(fā)熱反應(yīng)1、原因因輸入致熱物質(zhì)引起。與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：輸入的溶液或藥物制品不純、變質(zhì)或被污染；輸液器具的污染：輸液器消毒不嚴(yán)或被污染、包裝袋破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染、超過使用期的輸液器；配液加藥操作中的污染：安瓿的切割及消毒不當(dāng)；針頭反復(fù)多次穿刺瓶塞；操作前不注意洗手。靜脈穿刺不成功未更換針頭環(huán)境空氣的污染輸液速度過快7ppt課件（一）發(fā)熱反應(yīng)2、臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。8ppt課件藥物配伍禁忌的預(yù)防①對存在配伍禁忌的藥物可間隔使用或接液體沖管。②藥物混合后放置時間越長，發(fā)生配伍禁忌的可能性越大，故應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。③在配伍后的輸液過程中，應(yīng)加強觀察監(jiān)護，以免藥物發(fā)生沉淀，渾濁和變色現(xiàn)象。④配液體時嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，多種藥物配置時應(yīng)先加高濃度藥以降低反應(yīng)的速度，帶色的藥物最后加入以利觀察。⑤建議對未知是否有配伍禁忌的藥物之間用10-20ML生理鹽水脈沖沖管。9ppt課件3護理

⑵處理：①發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生；②發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；③高熱患者，應(yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。10ppt課件發(fā)熱反應(yīng)與過敏性休克的區(qū)別熱源反應(yīng)所致面色蒼白、胸悶、惡心、發(fā)冷、寒戰(zhàn)更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，速發(fā)型過敏性休克，面色蒼白，頭暈不適、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，11ppt課件（二）循環(huán)負荷過重反應(yīng)循環(huán)負荷過重反應(yīng)也稱為急性肺水腫。1、原因⑴由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起。⑵患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。2、臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。12ppt課件3、護理③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。

④必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5-10分鐘松一個肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。

⑤此外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應(yīng)慎用，貧血者應(yīng)禁忌采用。13ppt課件3、護理⑴預(yù)防：輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量，尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。⑵處理：

①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處理。如果病情允許，可協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔(dān)。同時安慰患者以減輕其緊張心理。②給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生。同時，瓶內(nèi)加入20%-30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。14ppt課件（1）已知每分鐘滴數(shù)，計算每小時輸入量。

每小時輸入量(ml)=每分鐘滴數(shù)×60(min)／每毫升相當(dāng)?shù)螖?shù)(15滴)。例：每分鐘滴數(shù)為54滴，計算每小時輸入量。解：每小時輸入量(ml)=54×60／15=216(ml)（2）已知輸入總量與計劃使用時間，計算每分鐘滴數(shù)。

每分鐘滴數(shù)=輸液總量×每毫升相當(dāng)?shù)螖?shù)(15滴)／輸液時間。例：日輸入總量2000ml，需10h輸完，求每分鐘滴數(shù)。

解：每分鐘滴數(shù)=2000×15／(10×60)=30000／600=50(滴)

靜脈輸液滴注速度的計算：15ppt課件靜脈炎定義16ppt課件17ppt課件18ppt課件靜脈炎分級（量表）靜脈炎分級：INS標(biāo)準(zhǔn)19ppt課件靜脈炎圖例20ppt課件靜脈炎的預(yù)防合理安排輸液順序抬高穿刺部位肢體充分的血液稀釋、合理選擇輸液工具熱敷；水膠體敷料貼敷嚴(yán)格無菌技術(shù)、提高技能、保護靜脈掌握合適的給藥濃度和速度預(yù)防21ppt課件靜脈炎的處理

消腫：50%硫酸鎂濕敷貼膜：康惠爾透明貼喜遼妥軟膏土豆片22ppt課件補充說明4靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物（舉例說明）阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）單次滴注時間不宜少于60分鐘，濃度不得高于2mg/ml左氧氟沙星（喹諾酮類）每100ml滴注時間不宜少于60分鐘，滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞系統(tǒng)反應(yīng)生長抑素，當(dāng)?shù)嗡俪^50ug/分，病人會出現(xiàn)惡心，嘔吐現(xiàn)象，臨床上常用微泵靜推23ppt課件補充說明2輸液速度與濃度：需要快速滴注的藥物例如：阿托品：用于治療有機磷農(nóng)藥中毒，為迅速發(fā)揮治療作用，需提高滴速和濃度右旋糖酐：宜快速滴注甘露醇：用于降低顱內(nèi)壓時，需快速滴入使血漿形成高滲狀態(tài)24ppt課件補充說明3需根據(jù)病情變化調(diào)整滴速的藥物：多巴胺，間羥胺，異丙腎上腺素等血管活性藥物，輸注時應(yīng)密切觀察患者血壓，心率，脈搏，四肢溫度及尿量等，根據(jù)病情變化調(diào)整滴速，使血壓維持在正常水平。25ppt課件補充說明5需要嚴(yán)格控制滴速的藥物紫杉醇，鴉膽子油等使用了特殊的溶媒，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速某些刺激性藥物：使用脂質(zhì)包裹體，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速脂肪乳：注射過快容易引起脂質(zhì)代謝紊亂，肝腎功能不全更易發(fā)生氨基酸：滲透壓800mmol/l,滴速過快可造成人體細胞脫水，血容量急劇增加，破壞紅細胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負擔(dān)，造成惡心，嘔吐，低血壓等電解質(zhì)：氯化鉀使用應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液中含鉀量，嚴(yán)格控制滴速26ppt課件（四）空氣栓塞1、原因⑴輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。⑵拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴(yán)密。⑶加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。進入靜脈的空氣，隨血流（經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈）首先被帶到右心房，然后進入右心室。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細血管吸收，因而損害較小。如空氣量大，空氣進入右心室后阻塞在肺動脈入口，使右心室內(nèi)的血液（靜脈血）不能進入肺動脈，因而從機體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進行氣體交換，引起機體嚴(yán)重缺氧而死亡。27ppt課件（四）空氣栓塞2、臨床表現(xiàn)患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。28ppt課件3、護理⑴預(yù)防：

①輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。

②輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶。輸液完畢及時拔針。加壓輸液時應(yīng)安排專人在旁守護。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點。29ppt課件3護理⑵處理：①如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進入肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。②給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。④嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。30ppt課件藥物滲出/外滲

定義：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性/腐蝕性藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

觸痛、腫脹

皮膚緊繃、發(fā)亮

穿刺部位或末梢溫度偏低

無回血或淺粉色回血

穿刺點滲液31ppt課件INS滲出/外滲標(biāo)準(zhǔn)級別臨床表現(xiàn)0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑<2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑>15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4級皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑>15cm，皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘀斑、腫脹，呈凹陷型水腫；循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛32ppt課件1.1藥物原因

藥物濃度過高

主要原因。藥物本身的理化因素，藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響，引起滲透性損傷的常見藥物有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明。陽離子溶液，如氯化鈣、葡萄糖酸鈣，高滲溶液，如50%葡萄糖注射液、20%甘露醇，抗腫瘤藥，如5-氟脲嘧啶、阿霉素、氨甲喋呤、長春新堿等。33ppt課件1.2機械因素機械損傷

穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺破壞了血管的完整性；選擇血管不當(dāng)，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼部位不準(zhǔn)確、時間短；患者長期輸液，組織缺血缺氧致血管通透性增加，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位，如手背、足背、內(nèi)踝處穿刺導(dǎo)致藥物外滲的幾率均較高。34ppt課件1.3機體自身因素輸液注射部位血管彎曲，血管充盈度差；患者不合作，尤其是患兒頭皮靜脈較淺、易滑動，不易掌握深淺度；藥液外滲后刺激局部組織發(fā)生急性炎癥改變，微循環(huán)改變，血管通透性增高，血漿成分滲出，血細胞粘附浸潤，細胞受損變質(zhì)；長期靜脈給藥使靜脈內(nèi)膜發(fā)生損害，導(dǎo)致通透性增加。35ppt課件藥物濃度過高和藥物本身的理化性質(zhì)是引起藥物外滲的原因，而藥物濃度過高是主要原因；血管選擇不當(dāng)，如靜脈推注選擇了細小的血管：前臂掌側(cè)下段、足背表淺細小靜脈等，由于血管壁薄，對壓力的耐受性差，推藥液時壓力稍增大藥液即滲出血管外；另外穿刺不成功后，反復(fù)使用同一條血管穿刺易導(dǎo)致藥液由未愈合的針眼處滲出。36ppt課件滲出/外滲的預(yù)防全面評估規(guī)范操作提高技巧健康宣教加強巡視37ppt課件2、藥物外滲的預(yù)防1提高穿刺成功率2血管的選擇3掌握藥物的性能、特點及使用注意事項4提高病人的預(yù)防意識5加強責(zé)任心、多巡視6做好患者的宣教7正確拔針。38ppt課件3、藥物外滲的處理滲出的處理發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢如果滲出溶液刺激性不強時則予以冷敷患部ppt課件3、藥物外滲的處理外滲的處理立即停止輸液。以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針，抬高患肢。使用拮抗劑或局封：2%利多卡因針5ml＋地塞米松5mg，需在外滲最外側(cè)邊緣范圍作多處皮下注射。硫酸鎂濕敷消腫后用康惠爾水膠體透明貼或土豆外敷。水皰的處理40ppt課件3、藥物外滲的處理及時停注，敷貼消腫冷熱濕敷，合理選擇疑難病案，會診解難普通藥早期禁熱敷，24h后行濕熱敷，化療冷敷，按指南處理41ppt課件【輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案】

1.立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴(yán)峻者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。

4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。

6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家屬有異議時，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。42ppt課件【輸液反應(yīng)處理流程】

立刻停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢。43ppt課件

三、常見的輸液故障及排除方法（一）液體不滴（二）滴管內(nèi)液面過低（三）滴管內(nèi)液面過高（四）滴管內(nèi)液面自行下降44ppt課件

（一）液體不滴1、針頭滑出血管外2、針頭斜面緊貼血管壁3、針頭阻塞4、壓力過低5、靜脈痙攣6、其他：體位、輸液管折疊45ppt課件（一）液體不滴1、針頭滑出血管外表現(xiàn)：腫脹、疼痛局部發(fā)冷無回血處理：重新穿刺46ppt課件（一）液體不滴2、針頭斜面緊貼血管壁表現(xiàn)：液體不滴、有回血處理：稍微的調(diào)整針頭位置47ppt課件（一）液體不滴3、針頭阻塞表現(xiàn)：擠壓滴管下端的輸液管，感覺有阻力，松開無回血處理：拔出針頭更換，重新穿刺48ppt課件

（一）液體不滴4、壓力過低原因：輸液瓶位置過低、病人肢體抬舉過高。處理：抬高輸液瓶位置、放低病人肢體位置。49ppt課件（一）液體不滴5、靜脈痙攣原因：穿刺肢體在冷環(huán)境中暴露過久、輸入液體溫度過低表現(xiàn)：穿刺肢體冰冷處理：局部可熱敷、按摩，必要時注入少量的0.25%鹽酸普魯卡因，以擴