口腔黏膜疾病-唇舌部疾?。谇粌?nèi)科學(xué)課件）

唇舌疾病1唇部疾病2口角炎3舌部疾病唇部疾病慢性非特異性唇炎良性淋巴組織增生性唇炎漿細(xì)胞性唇炎梅-羅綜合征腺性唇炎肉芽腫性唇炎光化性唇炎超敏反應(yīng)性唇炎無(wú)角化唇腺（混合腺）固有層結(jié)締組織乳頭狹長(zhǎng)，接近上皮表面，乳頭內(nèi)富含毛細(xì)血管袢，致使唇部呈現(xiàn)朱紅色皮膚唇黏膜唇紅唇解剖組織特點(diǎn)慢性非特異性唇炎慢性唇炎（濕疹糜爛型）病因長(zhǎng)期、持續(xù)刺激（溫度、化學(xué)、機(jī)械）高原寒冷地區(qū)或氣候干燥季節(jié)精神因素不良習(xí)慣臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)好發(fā)部位主要癥狀非特異性炎癥診斷和鑒別診斷脫屑--慢性光化性唇炎結(jié)痂—DLE、OLP、多形滲出性紅斑臨床表現(xiàn)：分型特點(diǎn)唇紅部開(kāi)裂、干燥、脫皮、鱗屑唇紅部糜爛滲出、黃色薄痂、血痂、膿痂慢性脫屑性唇炎慢性糜爛性唇炎臨床表現(xiàn)病程診斷依據(jù)慢性非特異性唇炎排除……鑒別診斷干燥綜合征糖尿病念珠菌感染性唇炎斑狼盤(pán)狀紅瘡扁平苔癬慢性光化性唇炎慢性非特異性唇炎治療去因局部處理（保濕：醫(yī)用稀釋甘油）內(nèi)服藥物（糖皮質(zhì)激素）注意事項(xiàng)金霉素眼膏/甘油治療前后治療前治療4周后

治療前后治療前治療10日后（+微波）

腺性唇炎病因先天性后天性臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)主要癥狀臨床檢查癌前病變?cè)\斷和鑒別診斷結(jié)節(jié)狀突起物-肉芽腫性唇炎-良性淋巴增生性唇炎-唇部粘液腺囊腫治療局部處理同位素治療（?。┐较僭錾麓椒屎駟渭冃蜏\表化膿型深部化膿型臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)粘腺性唇炎.單純型許多針尖大小紫色中央凹陷紅的管口分泌粘液形成白色薄痂可捫及大小不等的結(jié)節(jié)最多見(jiàn)腺性唇炎.化膿型淺表化膿型---Baslz病深部化膿型---此型可癌變腺體導(dǎo)管開(kāi)口診斷分泌物腺性唇炎治療局部處理（局注：放射性同位素32P；軟膏）內(nèi)服藥物（健脾化痰、活血化淤、清理胃熱）良性淋巴增生性唇炎病因不明臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)好發(fā)年齡部位主要癥狀鏡下：淋巴細(xì)胞診斷和鑒別診斷治療避光同位素治療良性淋巴組織增生的唇部表現(xiàn)病理表現(xiàn)：上皮下結(jié)締組織中特征性的淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)，組織細(xì)胞位于濾泡中央，其周?chē)鸀榱馨图?xì)胞排列濾泡型-----大量淋巴細(xì)胞呈灶性聚集彌漫型-----良性淋巴增生性唇炎淋巴濾泡增生年齡-青壯年女性部位-下唇唇紅正中損害局限體征-長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作局限性腫脹陣發(fā)型劇烈瘙癢感黃色液體臨床表現(xiàn)劇癢良性淋巴增生性唇炎反復(fù)局限瘙癢黃色液體診斷病理良性淋巴增生性唇炎治療避免日光暴曬局部處理（濕敷：放射性同位素32P；軟膏）病因局部的長(zhǎng)期機(jī)械刺激臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于中老年人，病程緩慢，可自行緩解，漿細(xì)胞性口炎病理特點(diǎn)漿細(xì)胞團(tuán)漿細(xì)胞性唇炎漿細(xì)胞性唇炎診斷病理治療對(duì)放射治療敏感局部治療-藥物、物理、局注漿細(xì)胞性唇炎肉芽腫性唇炎病因不明臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)發(fā)病部位病程臨床檢查鏡下：肉芽腫非特異性炎癥診斷和鑒別診斷唇腫-牙源性感染克羅恩病血管神經(jīng)性水腫治療藥物手術(shù)理療肥大性唇炎；巨唇肉芽腫年齡-青壯年部位-上下唇均可，上唇較多見(jiàn)表現(xiàn)-病程長(zhǎng)而緩慢，唇紅正常色無(wú)痛無(wú)瘙癢，捫診有墊褥感彌漫性腫脹、縱溝呈瓦楞狀局限性口面部肉芽腫臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)肥肉芽腫性唇炎臨床表現(xiàn)診斷病理肉芽腫性唇炎治療藥物、手術(shù)、理療局部處理（激素注射）全身治療（腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥、抗維生物類(lèi)藥、中藥）鑒別診斷梅-羅綜合征肉芽腫性唇炎綜合征

------復(fù)發(fā)性口面部腫脹-復(fù)發(fā)性面癱-裂舌三聯(lián)癥好發(fā)年齡性別病程主要癥狀鏡下：肉芽腫病因臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)不明臨床表現(xiàn)：完全型、不全型梅-羅綜合征以唇腫為主復(fù)發(fā)性口面部腫脹-----舌背面深溝裂舌-----周?chē)悦姘c復(fù)發(fā)性面癱-----梅-羅綜合征梅-羅綜合征對(duì)癥支持療法激素（口服、局部注射）診斷和鑒別診斷治療不全型和完全型面癱－貝爾面癱唇腫－腺性唇炎等裂舌－單純性溝紋舌光化性唇炎病因紫外線過(guò)敏（卟啉）臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)急性慢性鏡下：日光變性癌前病變。（少數(shù)）診斷和鑒別診斷濕疹糜爛--DLE、OLP、唇皰疹干燥脫屑--慢性非特異性唇炎瘙癢癥狀—良性淋巴增生性唇炎治療氯喹避光劑臨床表現(xiàn)：急性、慢性細(xì)小鱗屑、皸裂、乳白斑片，日光性皮炎慢性-----有暴曬史，起病急，充血糜爛，劇烈瘙癢急性-----光化性唇炎季節(jié)性---春末起病，夏季加重，秋季減輕工作特性---戶外工作者年齡性別---50歲以上男性唇部紅腫糜爛結(jié)痂癌變危險(xiǎn)腫爛光化性唇炎*光化性唇炎油菜、莧菜、芥菜、芹菜、紫云英、小白菜、胡蘿卜、茴香、無(wú)花果、橙磺胺、四環(huán)素、灰黃霉素、氯丙嗪、異煙肼、甲苯磺、丁脲、依沙吖啶馬齒莧、槐花、荊芥、仙鶴草、補(bǔ)骨脂、白芷、白鮮皮病史臨床表現(xiàn)診斷病理光化性唇炎治療減少停用治療藥物（氯喹、避光劑）物理手術(shù)變態(tài)反應(yīng)性唇炎病因變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)血管神經(jīng)性水腫接觸性唇炎診斷和鑒別診斷彌漫性腫脹--牙源性蜂窩織炎繼發(fā)感染--多形滲出性紅斑治療激素抗過(guò)敏中藥唇血管神經(jīng)性水腫；接觸性唇炎變態(tài)反應(yīng)性唇炎口角炎感染性口角炎創(chuàng)傷性口角炎接觸性口角炎營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎感染性口角炎感染性口角炎臨床表現(xiàn)感染特征（紅腫熱痛）診斷微生物學(xué)檢查病因治療（局部處理，抗生素和抗真菌）感染性口角炎感染性口角炎創(chuàng)傷性口角炎臨床表現(xiàn)常單側(cè)新鮮創(chuàng)口診斷臨床表現(xiàn)病史病因創(chuàng)傷、物理刺激、不良習(xí)慣治療局部治療為主創(chuàng)傷性口角炎創(chuàng)傷性口角炎接觸性口角炎病因變態(tài)性、毒物性口角炎臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)急性發(fā)作診斷變態(tài)原接觸史臨床表現(xiàn)治療和預(yù)防尋找變應(yīng)原和避免再次接觸局部處理和抗過(guò)敏營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎臨床表現(xiàn)楔狀損害（全身癥狀）診斷病因治療全身局部（營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充）營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎舌部疾病地圖舌溝紋舌舌乳頭炎萎縮性舌炎正中菱形舌毛舌舌扁桃體肥大舌淀粉樣變灼口綜合征舌的生理功能特殊黏膜味覺(jué)觸覺(jué)痛覺(jué)溫度覺(jué)定位覺(jué)一般黏膜語(yǔ)言咀嚼正常舌絲狀乳頭菌狀乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭地圖舌-游走性舌炎淺表非感染性疾病病因遺傳因素多見(jiàn)于兒童，與胃腸疾病，VitB的缺乏有關(guān)成年人與貧血，胃腸道功能紊亂、情緒波動(dòng)，病灶感染有關(guān)，女性與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)免疫因素（過(guò)敏人群）臨床表現(xiàn)1年齡—

多見(jiàn)于兒童2自覺(jué)癥狀---

輕，偶爾灼痛3部位---

病損好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部4特殊的臨床表現(xiàn)：有白色邊緣的紅斑區(qū)5游走性口炎6常與溝紋舌并存花可見(jiàn)微膿腫形成TEXTHERE不需治療解釋、維生素、均衡營(yíng)養(yǎng)病理診斷治療地圖舌-游走性舌炎臨床表現(xiàn)地圖舌-游走性舌炎溝紋舌溝紋舌病因舌發(fā)育異常年齡因素10-60地理環(huán)境，人種及食物因素遺傳因素感染因素梅-羅氏綜合征根據(jù)形態(tài)，深淺不同分類(lèi)無(wú)生理功能改變一般無(wú)自覺(jué)癥狀溝底粘膜連續(xù)完整，無(wú)滲血溝紋舌臨床表現(xiàn)裂溝紋舌溝紋舌伴地圖舌消除患者恐懼心理保持口腔衛(wèi)生（拱舌含漱法）手術(shù)指征TEXTHERE病理診斷治療溝紋舌上皮完整溝底上皮變薄、無(wú)角化層臨床特征“溝深>2mm；溝長(zhǎng)>15mm；病程半年、疼痛”舌乳頭炎病因全身因素營(yíng)養(yǎng)不良，貧血等局部因素牙尖過(guò)銳，咽部感染等絲狀乳頭炎以萎縮性損害為主菌狀乳頭炎舌尖部和舌前1/3，乳頭充血紅腫，疼痛，突起明輪廓乳頭炎舌后1/3處，“人字溝”前，常被誤認(rèn)為腫瘤葉狀乳頭炎兩側(cè)舌緣后部，炎癥時(shí)乳頭紅腫，常有明顯的刺痛感或不適感運(yùn)動(dòng)時(shí)局部疼痛舌乳頭炎臨床表現(xiàn)保持口腔衛(wèi)生，炎癥明顯是可用抗生素TEXTHERE病理診斷治療舌乳頭炎非特異性炎癥萎縮性舌炎病因低色素性小細(xì)胞貧血—缺鐵性貧血白色念珠菌感染煙酸缺乏干燥綜合征再生障礙性貧血—造血組織抑制正色素性大細(xì)胞貧血—缺乏VitB12或VitB6,葉酸臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡損害特點(diǎn)中老年絲狀乳頭，菌狀乳頭萎縮，舌面光滑，呈絳紅色，又稱(chēng)光滑舌或鏡面舌。萎縮性舌炎貧血可有皮膚黏膜蒼白，頭暈耳鳴等癥狀煙酸缺乏在萎縮性損害的基礎(chǔ)上，有小潰瘍，同時(shí)伴有腹瀉，皮炎，癡呆等癥狀干燥綜合征同時(shí)有口干，眼干和結(jié)締組織病等癥狀白色念珠菌感染有可拭去的白色膜狀物，還可見(jiàn)邊界彌漫不清的紅斑其他表現(xiàn)病理：診斷：臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷萎縮性舌炎扁平苔癬對(duì)因治療貧血缺鐵性貧血正色素性大紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血煙酸缺乏白念感染補(bǔ)充鐵劑，同時(shí)服用VitC葉酸片，VitB12針劑血液科治療123對(duì)癥治療對(duì)因治療中藥萎縮性舌炎治療前后對(duì)照（抗白念感染）*正中菱形舌舌背人字溝前方呈菱形狀*正中菱形舌病因發(fā)育畸形糖尿病等疾病的繼發(fā)感染白色念珠菌感染自覺(jué)癥狀輕，無(wú)功能障礙部位背正中后1/3處形態(tài)呈前后長(zhǎng)軸的菱形，或近似菱形的長(zhǎng)橢圓形，邊界清，舌乳頭萎縮光滑型損害表面光滑，捫診柔軟臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)型表面呈大小不等的結(jié)節(jié)狀突起，捫診有堅(jiān)硬感，但基底柔軟；有癌變傾向正中菱形舌病理治療“結(jié)節(jié)型”需要活檢解釋?zhuān)拱啄钪委熃Y(jié)節(jié)型伴上皮異常增生者----冷凍，激光或手術(shù)治療正中菱形舌正中菱形舌毛舌舌背絲狀乳頭過(guò)度伸長(zhǎng)和延緩脫落形成的毛發(fā)狀損害黑毛舌、褐毛舌、白毛舌、黃毛舌、綠毛舌病因真菌感染全身慢性疾?。禾悄虿　⒇氀?、放療后等口腔環(huán)境狀況不佳毛舌年齡>30歲部分舌背正中部形態(tài)絲狀乳頭過(guò)度增生或延緩脫落呈毛發(fā)狀患者口臭明顯臨床表現(xiàn)毛舌毛毛舌毛舌治療診斷病理對(duì)因治療：抗真菌局部治療：牙刷清洗剪刀修剪局麻刮除毛舌治療前治療1周治療2周治療3周性別—女多于男性；年齡—29-49歲；部位—舌根側(cè)緣，對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起，暗紅色或淡黃色；患者因恐癌，頻繁伸舌自檢TEXTHERE病因臨床表現(xiàn)治療舌扁桃體肥大解釋抗菌感染或刺激舌扁桃體肥大舌淀粉樣變淀粉樣物質(zhì)：球蛋白與黏多糖的復(fù)合物舌淀粉樣變是淀粉樣物質(zhì)沉積的早期表現(xiàn)病因消耗性疾病蛋白質(zhì)代謝紊亂免疫功能異常長(zhǎng)期慢性炎癥刺激舌淀粉樣變病理診斷（在光鏡下為無(wú)定性物質(zhì)）1234HE染色—粉紅色均質(zhì)狀或細(xì)胞顆粒狀苯酚剛果紅染---

紅色PAS甲基紫染色---

紅色硫磺素-T染色—黃綠色熒光早期舌體逐漸腫大,呈廣泛性和對(duì)稱(chēng)性,舌柔軟,運(yùn)動(dòng)不受限制,舌緣有結(jié)節(jié)狀突起,舌背有丘疹，結(jié)節(jié)，壞死等多種損害晚期舌體龐大而突出口外,閉口困難,舌運(yùn)動(dòng)受限,疼痛明顯,影響咀嚼,吞咽,語(yǔ)言等臨床表現(xiàn)：分為原發(fā)型，繼發(fā)型，局限型治療：無(wú)特效，對(duì)癥治療診斷：臨床+病理進(jìn)行性巨舌癥舌淀粉樣變灼口綜合征以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合癥，又稱(chēng)舌痛癥、舌部感覺(jué)異常、口腔黏膜感覺(jué)異常。灼口綜合征局部因素殘根殘冠,不良修復(fù)體,理化刺激，頻繁伸舌自檢等系統(tǒng)因素更年期,維生素和礦物質(zhì)的缺乏,醫(yī)源性因素等精神因素恐癌因素,人格因素中樞、周?chē)∫蜃瓶诰C合征BMS自覺(jué)癥狀舌燒灼樣疼痛為主,還伴有麻木感,刺痛感,味覺(jué)遲鈍等不適感部位舌根部為主,其次為舌緣,舌尖,舌背疼痛特征多見(jiàn)于晨輕晚重,過(guò)多說(shuō)話,安靜時(shí)加劇,進(jìn)食時(shí),注意力分散時(shí)疼痛減輕或消失臨床檢查無(wú)陽(yáng)性體征，或僅舌乳頭炎臨床表現(xiàn)年齡見(jiàn)多于更年期婦女灼口綜合征舌等部位的感覺(jué)，與臨床體征不符診斷治療對(duì)因治療對(duì)癥治療心理治療灼口綜合征*本課小結(jié)12唇炎的臨床表現(xiàn)包括脫屑、皸裂、滲出、結(jié)痂、糜爛、滲血、腫脹、結(jié)節(jié)、瘙癢、色素沉著等等。這些癥狀可以單獨(dú)、合并、先后發(fā)生，不同的唇炎其典型癥狀不同唇炎的病理表現(xiàn)包括炎細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾泡、腺體變化、肉芽腫等