臨床知識-眼科學-ppt課件-眼科檢查法

眼科檢查法（一）陳雨

電話箱：chenyu8291@126.com眼科檢查法（一）陳雨1目錄第一部分眼科病史采集第二部分眼部功能檢查第三部分眼部形態(tài)檢查第四部分眼部影像學第五部分分組操作第六部分總結(jié)目錄第一部分眼科病史采集第二部分眼部功能檢查第2第一部分病史采集病史采集主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史視覺障礙感覺障礙外觀異常眼部常見癥狀和體征眼紅？眼痛？左眼？右眼？糖尿病？第一部分病史采集視覺障礙眼部常見癥狀和體征眼紅？眼痛？3第二部分眼部功能檢查視覺心理物理學檢查視力檢查視野檢查色覺暗適應(yīng)立體視覺對比敏感度

視覺電生理檢查（自學內(nèi)容）第二部分眼部功能檢查4視力（Visualacuity）

視力是分辨二維物體形態(tài)的能力分為中心視力與周邊視力周邊視力又稱視野中心視力分為遠視力與近視力是形覺的主要標志

中心視力主要反映黃斑中心凹處的視覺敏感度視力表是檢查中心視力的重要工具視力（Visualacuity）中心視力主要反映黃斑中心凹5視力表原理視力表原理6視角：即外界物體兩端在人眼節(jié)點處所形成的夾角臨床知識-眼科學-ppt課件-眼科檢查法7無論哪種視力表都是按視角原理設(shè)計視力是視角的倒數(shù)能識別形成1分視角的物體則視力為1.0（1／1）無論哪種視力表都是按視角原理設(shè)計8

1、視標大小各不相同，但各視標在設(shè)計距離處所成的夾角均為1’（弧分）視角。

1、視標大小各不相同，但各視標在設(shè)計距離處所成的夾角均為192、視力表設(shè)計的關(guān)鍵就是依據(jù)1’（弧分）視角求得設(shè)計距離

3、視力與距離的關(guān)系：VA=d/DVA：視力d：檢查距離通常為5mD為不同視力對應(yīng)視標的設(shè)計距離2、視力表設(shè)計的關(guān)鍵就是依據(jù)1’（弧分）視角求得設(shè)計距離

310依據(jù)h/50m=tg1’≈1’≈3.0*10-4弧度h＝0.015m=1.5cm

整個視標的大小為1.5*5=7.5cm

0.1視標：以VA=d/D得D＝50m

依據(jù)h/50m=tg1’≈1’≈3.0*10-4弧度h11分辨兩個點在視網(wǎng)膜上單獨存在的主要條件是兩個感光單位（錐體）的興奮，而在這兩個錐體間至少要被一個不興奮的錐體所隔開如果點的象落在鄰近兩個錐體時這個象就會重合而不能分辨分辨兩個點在視網(wǎng)膜上單獨存在的主要條件是兩個感光單位（錐體）12ΔANB為最小視角，ΔCN’D的夾角間無靜止的細胞，故不能把C、D分辨為兩點ΔANB為最小視角，ΔCN’D的夾角間無靜止的細胞，故不13檢查方法：遠視力檢查：檢查方法：14視力表檢查的注意事項(1)表面須清潔平整(2)表的高度以表上1.0視力（對數(shù)視力表上5.0）的標記與被檢查的眼等高為準視力表檢查的注意事項15

（3）表上必須有適當、均勻、固定不變的照明度(一般為400～1000Lux)（4）屈光不正者除了裸眼視力還應(yīng)檢查矯正視力

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2.檢查與記錄方法

(1)先查右眼后查左眼查一眼時須以遮眼板將另一眼完全遮住但注意勿壓迫眼球(2)由大至小逐級將較小標記指給被檢者看直至查出能清楚辨認的最小一行標記記錄為受檢者視力2.檢查與記錄方法(1)先查右眼后查左眼查一眼17(3)5米距離外不能辯認出表上任何字標時讓被檢者走近視力表到能辨認表上“0.1”行標記為止如4米處能認出則記錄0.08在2米處認出則為0.04(V=d/D)0.02<V<0.1公式：V=d/DV<0.02檢查指數(shù)V<指數(shù)/5cm檢查手動V<手動/眼前檢查光感、光定位(3)5米距離外不能辯認出表上任何字標時讓被檢者走近視力18(4)1米處尚不能看清“0.1”行標記測指數(shù)例如在30cm處能看清指數(shù)記錄為CF/30cm

5cm仍不能辨認指數(shù)測手動記錄其能看清手動的最遠距離如在10cm處可以看到即記錄為“HM/10cm”(4)1米處尚不能看清“0.1”行標記測指數(shù)例如在3019(6)不能辨認眼前手動者測有無光感在5米長的暗室內(nèi)先遮蓋一眼不得透光檢者持光源在被檢者的眼前方時亮時滅讓其辨認是否有光如5米處不能辯認時將光移近記錄能夠辨認光感的最遠距離無光感說明視力消失記錄為“無光感”(6)不能辨認眼前手動者測有無光感20有光感者尚須檢查光定位在眼前1米遠處，分別將光源置于正前上、中、下左側(cè)上、中、下右側(cè)上、中、下共9個方向囑被檢者指出光源的方向并記錄之能辨明者記“+”不能辯出者記“-”有光感者尚須檢查光定位在眼前1米遠處，分別將光源置于正前21盲（blindness)

較好眼的最佳矯正視力<0.05中心視野<10°（即使視力正常）低視力（lowacuity)0.05≤較好眼的最佳矯正視力<0.3全球約有1.6億視力障礙者4000萬人因盲喪失勞動和工作能力其中60%在發(fā)展中國家1.6億中約有60%可經(jīng)有效防治而復(fù)明盲（blindness)全球約有1.6億視力障礙者22

近視力檢查

小兒視力檢查追隨運動交替遮眼反應(yīng)客觀檢查近視力檢查小兒視力檢查23視野（Visualfield）

眼向前方固視時所見的空間范圍，相對于視力的中心視力，反映了周邊視力。對照法平面視野計電腦自動視野計56°90°65°74°視野（Visualfield）

眼向前方固視時所24正常視野正常視野25病理性視野改變青光眼視野改變病理性視野改變青光眼視野改變26臨床知識-眼科學-ppt課件-眼科檢查法27視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜色素變性28顱內(nèi)病變所致視野改變顱內(nèi)病變所致視野改變29色覺（colorvision）

是對不同波長光線成分的感知檢查功能假同色圖（色盲本）色向排列法色覺鏡色覺（colorvision）

是對不同波長光線成30暗適應(yīng)（darkadaption)

指從明處進入暗處時，開始對周圍物體辨認不清，以后逐漸看清暗處，視覺敏感度增加，最后達到最佳狀態(tài)的能力。對比敏感度（contrastsensitivity)指在不同明暗背景下分辨視標的能力。暗適應(yīng)（darkadaption)對比敏感度（contra31立體視覺（stereoscopicvision）即深度覺，是感知物體立體形狀及不同物體相互遠近關(guān)系的能力以雙眼單視為基礎(chǔ)。立體視覺（stereoscopicvision）32第三部分眼部形態(tài)檢查眼瞼淚器檢查淚道沖洗眼干燥癥檢查結(jié)膜眼外肌眼球位置及運動檢查眼球突出度檢查斜視度檢查——角膜映光法

眼眶眼前節(jié)檢查裂隙燈檢查眼后節(jié)檢查眼底鏡檢查眼壓測量Goldmann眼壓計NCT眼附屬器檢查第三部分眼部形態(tài)檢查眼瞼眼前節(jié)檢查眼附屬器檢查33眼附屬器檢查眼瞼視：形態(tài)、顏色、有無畸形、睜閉情況、睫毛、有無贅生物、破潰等觸：壓痛、包塊、水腫、氣腫眼附屬器檢查眼瞼視：形態(tài)、顏色、有無畸形、睜閉情況、睫毛、有34淚器淚點有無外翻、閉塞，有無紅腫、壓痛、瘺管，壓迫淚囊區(qū)有無分泌物溢出進行淚道和眼干燥癥檢查眼附屬器檢查淚器眼附屬器檢查35淚道檢查熒光素鈉試驗

淚道沖洗X線碘油造影或超聲檢查眼附屬器檢查淚道檢查眼附屬器檢查36

淚道沖洗方法：小號注射器套上專用淚道沖洗針頭，向下淚小點垂直進針約1mm，然后再水平轉(zhuǎn)位，將針頭水平置入淚小管內(nèi)，推注液體沖洗臨床知識-眼科學-ppt課件-眼科檢查法37眼附屬器檢查

眼干燥癥檢查

淚液分泌試驗（schirmer試驗）

淚膜破裂時間(tearbreak-uptime,BUT)脂質(zhì)層——瞼板腺分泌水液層——主、副淚腺分泌黏蛋白層——結(jié)膜杯狀細胞結(jié)膜、角膜上皮分泌含多種糖蛋白眼附屬器檢查脂質(zhì)層——瞼板腺分泌38眼附屬器檢查結(jié)膜翻轉(zhuǎn)上下眼瞼依次檢查上下瞼結(jié)膜、上下穹窿結(jié)膜、內(nèi)外眥部，分開上下眼瞼讓受檢者轉(zhuǎn)動眼球檢查各方位球結(jié)膜結(jié)膜乳頭增生結(jié)膜濾泡增生眼附屬器檢查結(jié)膜結(jié)膜乳頭增生結(jié)膜濾泡增生39眼球位置及運動斜視度檢查眼外肌功能檢查眼附屬器檢查眼球位置及運動斜視度檢查眼外肌功能檢查眼附屬器檢查40眼球突出度檢查記錄12mm>--120mm---<12mmODOS（正常值12-14mm，兩眼球相差不超過2mm）眼球突出度檢查記錄12mm>--120mm---<41眼眶的檢查視：兩側(cè)是否對稱、形態(tài)大小有無異常觸：檢查眶壁眶緣有無壓痛、隆起或缺損眼眶的檢查視：兩側(cè)是否對稱、形態(tài)大小有無異常42OperatingTimeOperatingTimeOperatingTimeOperatingTime43討論題根據(jù)淚道沖洗結(jié)果給出診斷：1，右眼淚道沖洗下—>上無膿性分泌物2，右眼淚道沖洗下—>下無膿性分泌物