國(guó)內(nèi)微創(chuàng)外科發(fā)展史

百發(fā)史．源在18，膀胱鏡由德國(guó)醫(yī)師Philipini年，借助蠟燭光源通過(guò)細(xì)鐵管窺視尿道開(kāi)辟了內(nèi)鏡的起源18Max成的光源裝在膀胱鏡前端，把光源由體外移至膀胱內(nèi)。19，德國(guó)醫(yī)師GeorgKelling會(huì)腹對(duì)檢開(kāi)了腹腔鏡起源。19，Jaco腹腔鏡用于臨床檢查。l9，將膀胱鏡改良腹。 Kel氣方法一直沿用至今。l9，首次用c造氣腹。19，Rud刺性手術(shù)性腹腔鏡問(wèn)世，對(duì)宮外孕病人鏡下診斷l(xiāng)正確。l944年，法國(guó)Raoul科診斷的腹腔鏡引入婦科，用了頭低臀高位，在全麻下行腔作。1Ralm腔下輸卵管通液和使用舉宮器。l9，他在婦術(shù)國(guó)Kurt自動(dòng)氣盆泵等扎技術(shù)(edlodloop)發(fā)明的鉤剪(hookss)(tissuemor手術(shù)技巧作出了重要貢獻(xiàn)盡管當(dāng)時(shí)的腹腔鏡視野小、照明差，鏡筒僅一名醫(yī)師觀看，但他的貢獻(xiàn)在于體NT具有廣泛的治療價(jià)值。19年，美國(guó)Nez進(jìn)行電視腹腔鏡(videolarO鏡(1aparoscopy)源于希鏡揭的可錄成的，于。．程碑 l德國(guó)的Mi腔鏡下施行了全世界第一例LC并在196德國(guó)外科學(xué)會(huì)會(huì)議就此內(nèi)容發(fā)言，但是他的發(fā)言被忽視。l9月法國(guó)里昂的Philipe運(yùn)用電視腹腔鏡行膽囊切除術(shù)成功，具有劃時(shí)代的現(xiàn)代微創(chuàng)外科時(shí)代真科里微。界所誕生的腹腔鏡外科新技術(shù)也傳到了我國(guó)。．信息傳入19月，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院外科夏穗生教授，出席了在香港召開(kāi)的第l屆國(guó)際肝膽胰學(xué)術(shù)年會(huì)，將美國(guó)Beci專題報(bào)告帶回，于同年l月2日，在成都召開(kāi)的全國(guó)梗阻性黃膽會(huì)議上作了傳達(dá)，并觀看了整個(gè)L手術(shù)彩色幻燈片。又在次年月2日，《實(shí)用外科雜志》第期22，刊出題為《第l屆國(guó)際肝膽胰學(xué)術(shù)年會(huì)見(jiàn)聞——經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)簡(jiǎn)介》，使微創(chuàng)外科的信息首次傳人我國(guó)。l9月29日，香港威爾士親王醫(yī)院鐘尚志醫(yī)師在我國(guó)廣州做了首例L表演。．芽19月1日，我國(guó)云南省曲靖市第二人民醫(yī)院茍祖武醫(yī)師等，在國(guó)內(nèi)獨(dú)立施行首例L手術(shù)，標(biāo)志著現(xiàn)代微創(chuàng)外科在我國(guó)的萌芽，也標(biāo)志著現(xiàn)代微創(chuàng)外科在我國(guó)已結(jié)果。于同年月該院在昆明召開(kāi)的西南四省一市普外學(xué)術(shù)會(huì)議上作了L報(bào)告，同年在北京、昆明、上海、廣州、成都等地相繼開(kāi)展L手術(shù)。．展經(jīng)過(guò)1余年的不懈努力，我國(guó)的現(xiàn)代微創(chuàng)外科從無(wú)到有得到長(zhǎng)足的發(fā)展。至19月底，全國(guó)已完成L萬(wàn)余例。目前L已成為膽石癥、膽囊炎病人的首選術(shù)式新技術(shù)。20全國(guó)第屆膽道會(huì)議上，全國(guó)累積L數(shù)已逾2萬(wàn)例次。微創(chuàng)外科在各個(gè)外科目開(kāi)，展。勢(shì)微創(chuàng)外科是新世紀(jì)外科發(fā)展的方向2世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì)2世紀(jì)的外科的在醫(yī)貢獻(xiàn)微創(chuàng)了4：14年國(guó)PhlpBozii腔，金屬到1877。911第腹問(wèn)eeig德國(guó)，18腹問(wèn)s到10Pernr法國(guó)）制成氣測(cè)了使。30紀(jì)00—0年鏡科得速?，F(xiàn)微展17年德國(guó)里的PhilippeMourt完囊鏡發(fā)碑。鏡應(yīng)用腹于0至20世紀(jì)0年代后期才。1985Fal和Roosma露而19~97的Müe的“鏡”alce良腸鏡)16像技術(shù)ecaeddvc,C視可能。197年3的Mouret鏡術(shù)醫(yī)生Dubos的Perissa的Cuschi的McKeeiik和Olsen(用KTP激光)19Dbos了3690在臺(tái)以的Udaia等各自率先開(kāi)展了腹于1991年1月9州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院表演了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，2月19祖近0醫(yī)展鏡萬(wàn)此代洲學(xué)血術(shù)。0鋒們已將20目階術(shù)(yc完下操作的一類腹腔鏡手術(shù)鏡孔孔、Helr-or膽短島卵巢切除術(shù)要上切術(shù)縮除腎成型術(shù)等此、鏡術(shù)(arcistdSgy)指要除較如全大術(shù)切腸切除術(shù)，以式手術(shù)(a-idLasocSurr)的7行度一鏡實(shí)腹鏡術(shù)的“睛”，重力雜。出?？萍扒惶礁骨荤R件術(shù)腹精夾腫第間范以除對(duì)腔生已且。型腹輸尿管切開(kāi)取癌的根治性切除術(shù)已經(jīng)訪5以，人腹。術(shù)胰切根腹體動(dòng)超的支得。用腹于0至20世紀(jì)0年代后期才。1985Fal和Roosma露而19~97的Müe的“鏡”alce良腸鏡)16像技術(shù)ecaeddvc,C視可能。197年3的Mouret鏡術(shù)醫(yī)生Dubos的Perissa的Cuschi的McKeeiik和Olsen(用KTP激光)19Dbos了3690在國(guó)清度的Udaia等各自率先開(kāi)展了腹于1991年1月9州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院表演了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，2月19祖近0醫(yī)展鏡萬(wàn)此代洲美球。手、0將0譜所行著到手段式術(shù)yc為或肝腫引流底疊、Hellr-Dr查頻術(shù)、、腹吸的緊胃狀切等。助術(shù)(LpociastdSrr)腔術(shù)起腸以鏡的陰宮。腹術(shù)(a-idLrocue)將只手通過(guò)的7主手鏡不僅使外科重的二睛”，提雜安。和。（一術(shù)腹可追溯至1901以到20世紀(jì)80探明優(yōu)慢性痛腹腔瘤個(gè)面。情、、變度)病現(xiàn)孔(等)腸梗阻因(等，后切修于受限不能在腹腔鏡下完成治療，也可為開(kāi)腹手術(shù)提供最佳手術(shù)入路。Salky告11性腹痛人9%明確診斷有2確的1945例(需治53例(44%1例(行開(kāi)手。以及保守治療過(guò)程中病情人損命e等了10中84例6)有內(nèi)臟損傷或出血，7例(25%有1，29例%。腹鏡其毗鄰臟器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而提供更加客觀有力的診斷依據(jù)。在Salky的265性腹痛病人中201例(76%中128例進(jìn)一步施術(shù)64例(24)腹腔鏡探查陰性，其中1術(shù)腸淋、，實(shí)盆囊Mekl室、克恩腸治腹粘女。治機(jī)會(huì)的中晚期惡性的“開(kāi)術(shù)可取活檢、明期國(guó)Hunerben報(bào)告腹腔鏡對(duì)389，其中158例組111瘤播散或不可切除的病變現(xiàn)0移9例移(15例)或可除腫瘤6例病，5性現(xiàn)2在131移的準(zhǔn)為68高腹部超聲3和CT(58查得4%治療方案有%為。（二術(shù)lprscpcchlcsetm,LC為病、息肉等)C的證(、術(shù)、等)生是C的手膽腹迫標(biāo)，C進(jìn)不提了C使C至%至0.1%型(式腔鏡技術(shù)直徑2-3.5m成1/3的C。氣腹技術(shù)使得（病受切的越的式囊法性腔膽腔全腹余切除膽。桿開(kāi)路(g)于開(kāi)手術(shù)術(shù)化科損率已降至開(kāi)腹手術(shù)的水平(.~0%到0.%據(jù)1999年3第次全查，30了138788例腹腔鏡切術(shù)(aspccolcsetmy,LC)為∶2.6,年齡為4~92膽生率036(02.%率0.3,率0.15率2%，術(shù)中因嚴(yán)重并發(fā)癥被迫中轉(zhuǎn)者占29別為0.32.0.240.86為0.08在2亡中5例發(fā)前，C腹中養(yǎng)的。（三術(shù)術(shù)(prsoicapndcmy,L)統(tǒng)在得A應(yīng)大是病規(guī)施LA指特未生施A。。此類病人口術(shù)會(huì)而A，有效地減少切口感。闌尾炎病人的LA，以鏡聯(lián)無(wú)原鏡。闌點(diǎn)即包。術(shù)術(shù)(lprscpcinunlhenorhy,LH)曾耗補(bǔ)和疝修補(bǔ)釘器)術(shù)術(shù))突國(guó)Tanphiphat等對(duì)比分了60例LIH和0結(jié)表H復(fù)張LIH于腹股溝復(fù)發(fā)疝、雙求LH單之加術(shù)求高的腹隙(tnadmilprproa,TAP)隙(ayearnaE)的Ellner報(bào)了1年10～205年8TEP）腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。囊的片（DR后3時(shí)院。3621（%側(cè)215側(cè)10641（%）為復(fù)側(cè)26例，雙側(cè)5齡6為3:，手時(shí)間31（1～5中1%致3.5%行腔前（0.6）口染）手術(shù)（1.2（0.6在93%的隨訪病人中96.5術(shù)適善80術(shù)3服發(fā)1為0.2是種發(fā)低少近年來(lái)，我國(guó)和印度等發(fā)展中國(guó)家的一些學(xué)者探索了硬膜外麻醉下實(shí)施不的TEP，果僅術(shù)主和綜上述鏡探查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的下對(duì)疝(床上可看到疝(疝)片的TP疝疝)疝的TEP或T。術(shù)腹腔術(shù)(lprscpccommnbledutexpoain,LCDE逐術(shù)結(jié)管為10%15管石可性0為%60為15%%在C膽炎病史部B超有m學(xué)AL、AST、TAKP、H這還有MRCP影)、腹腔鏡聲膽影前ERCP影存可探以膽內(nèi)的結(jié)石大小、數(shù)目、有無(wú)嵌頓等病情做出相應(yīng)的決策。于沒(méi)有至8m，并持撐5擇入2m結(jié)石2T于8mm結(jié)由適廣鏡上C設(shè)自1993始施行腹查T(mén)索先“取”術(shù)②“管”約1m端留2m端袢中穿過(guò)，接著在膽總管切口中部縫而該“8縫可檢最上端縫入T口中部的縫扎線打外科結(jié)定T。3．腹腔鏡膽總管感由T的至無(wú)T用范圍較小外縫管顯亮指腸乳頭或Oddi有，多需后1期經(jīng)管導(dǎo)至膽總置C囊管可有效引流膽汁，降低術(shù)后膽管壓第4出，約術(shù)后1121結(jié)石病人C行ERCPEST術(shù)引可膽汁、減輕術(shù)后膽道壓力，保證膽總管一期縫合的安全，無(wú)放置T可鼻檢管。上方可以理管結(jié)石嵌頓、結(jié)石數(shù)目過(guò)多、膽總管下端狹窄等，則應(yīng)酌情選擇C后T，及腹術(shù)。隨著纖維治療內(nèi)鏡的不總石的病例數(shù)有所減少。通過(guò)十二指腸鏡下的ET囊管種“硬”施內(nèi)治選道展。，直術(shù)鏡HellrDo/ouet開(kāi)+食管前/腺。功21論替腹腔鏡外科實(shí)質(zhì)上是微創(chuàng)理念指導(dǎo)下的微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域發(fā)揚(yáng)光大結(jié)出近20外基統(tǒng)傳外工暴了野術(shù)桿手由像光照好器的較為容形承“人”務(wù)手種其生下：則1、辯證地選擇手術(shù)指征：充分考慮切口創(chuàng)傷與手術(shù)本身內(nèi)在創(chuàng)傷的比值，首選單純切并。2、正確認(rèn)識(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)：能在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥之前及時(shí)、果斷地掌握中轉(zhuǎn)時(shí)機(jī)。這外。3、綜合考慮病人利益和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益：這兩方面不但體現(xiàn)了所選腹腔鏡手術(shù)項(xiàng)目的應(yīng)，定的。則1、鏡視軸樞原則：以腹腔鏡、靶目標(biāo)和監(jiān)視器構(gòu)成整臺(tái)手術(shù)的中軸線。人員站位和穿該。2、肘站位原則：調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)使病人造氣腹后前腹壁的高度與術(shù)者90可輕程學(xué)。3）固定點(diǎn)以上的長(zhǎng)度與術(shù)者上肢等長(zhǎng)，大致等于術(shù)者身高減去100。4、三角分布原則：腹腔鏡與術(shù)者左右手操作孔盡可能地分布成倒的等邊三角形，其它繞手。、0近0越符合人體工程學(xué)原理。了90而則方前。7梯凝則用電用6-8-0的其梯壓導(dǎo)痂術(shù)險(xiǎn)。警支或的。逐步進(jìn)行。切時(shí)的“進(jìn)放“星不成星”。0各觀條手應(yīng)序期。功緣~.m，兩巾鉗呈八”以5尖2m毛式住Vees程成管吸試壓試驗(yàn)壓良。開(kāi)放式造氣腹則需要根據(jù)病人的腹壁厚度將臍部縱切口適當(dāng)延長(zhǎng)至2m開(kāi)皮提起腹以7下1/3膜的m套打腹。的穿刺器由尖頭圓錐形為是開(kāi)m松地置入放置腹腔鏡的首枚套管。各操作套管則用尖刀戳開(kāi)5m、m腔視全。手使術(shù)、形、”（See-per，者2006制的”Hele-Do/Tupet開(kāi)一單固效。賴大處度應(yīng)以術(shù)持楚等范圍廣等基與法K（LigaSre、低溫470Hyrje理前扎循。夾直狀直夾用8用10施可可和可重復(fù)用兩種，大多為m有m。（1mm或織選釘?shù)南喔钚g(shù)，器HerniaStaleB和Q，溝腔。增加了進(jìn)出針線、體內(nèi)拾面在195年就編輯制作了一盤(pán)內(nèi)鏡外科縫合打結(jié)技術(shù)錄像帶并由中華醫(yī)學(xué)音像出于1997年出版5種外21們1年的10種“結(jié)內(nèi)約0在6體所置學(xué)最