醫(yī)院隔離技術規(guī)范解讀課件

醫(yī)院隔離技術規(guī)范解讀感染辦姜穗主要內(nèi)容本規(guī)范自2009年12月1日起實施。規(guī)范規(guī)定了醫(yī)院隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務人員防護用品的使用和不同傳播途徑疾病的隔離與預防。術語和定義感染源-----病原體自然生存、繁殖并排除的宿主和場所。傳播途徑---病原體從感染源傳播到易感者的途徑。易感人群---對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群?？諝鈧鞑ァ獛в胁≡⑸锏奈⒘Ｗ樱ā?μm）通過空氣流動導致的疾病傳播。飛沫傳播---帶有病原微生物的飛沫核（≥5μm），在空氣中短距離（1米內(nèi)）接觸傳播---病原體通過手、媒介直接或間接接觸導致的傳播。感染鏈---感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。隔離---采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。標準預防---針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡和防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者、環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。潛在污染區(qū)---進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處置室、內(nèi)走廊等。建筑分區(qū)與隔離要求醫(yī)院建筑區(qū)域劃分：根據(jù)患者獲得感染危險性的程度，應將醫(yī)院分為4個區(qū)域。低危險區(qū)域：包括行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、生活服務區(qū)等。中等危險區(qū)域：包括普通門診、普通病房等。高危險區(qū)域：包括感染疾病科（門診、病房）等。極高危險區(qū)域：包括手術室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房等。建筑分區(qū)與隔離要求隔離要求應明確服務流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導致污染。根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。通風系統(tǒng)應區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。應按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，配備合適的手衛(wèi)生設施。呼吸道傳染病病區(qū)建筑布局

與隔離要求適用范圍：經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。建筑布局：應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門不應同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應設負壓病房，病室的氣壓宜為--30Pa，緩沖間的氣壓宜為--15Pa。呼吸道傳染病病區(qū)建筑布局

與隔離要求隔離要求應嚴格服務流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標識明顯。病室內(nèi)應有良好的通風設施。各區(qū)應安裝適量的非手觸式開關的流動水洗手池。不同種類傳染病患者應分室安置。疑似患者應單獨安置。受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1.1米。負壓病室的建筑布局與隔離要求適用范圍：經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。建筑布局：應設病室及緩沖間，通過緩沖間與病區(qū)走廊相連。病室采用負壓通風，上送風、下排風；病室內(nèi)送風口應遠離排風口，排風口應置于床頭附近，排風口下緣靠近地面但應高于地面10cm。門窗應保持關閉。病室送風和排風管道上宜設置壓力開關型定風量閥，使病室送風量、排風量不受風管壓力波動影響。負壓病室內(nèi)應設置獨立衛(wèi)生間，有流動水洗手和衛(wèi)浴設施。配備室內(nèi)對講設備。負壓病室建筑布局與隔離要求

隔離要求送風應經(jīng)過初、中效過濾，排風應經(jīng)過高效過濾處理，每h換氣6次以上。應設置壓差傳感器，用來檢測負壓值，或用來自動調(diào)節(jié)不設定風量閥通風系統(tǒng)的送、排風量。病室外氣壓宜為-30Pa，緩沖間的氣壓宜為-15Pa。應保障通風系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，做好設備日常保養(yǎng)。一間負壓病室宜安排一個患者，無條件可安排同種呼吸道感染疾病患者，限制患者到本病室外活動?；颊叱鲈核鶐锲窇咎幚?。感染性疾病病區(qū)建筑布局

與隔離要求適用范圍：主要經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離。建筑布局：應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，遠離兒科病房、重癥監(jiān)護病房和生活區(qū)。設單獨入、出口和入、出院處理室。可在建筑物一端設立感染性疾病病區(qū)。感染性疾病病區(qū)建筑布局

與隔離要求隔離要求應分區(qū)明確，標識清楚。不同種類的感染性疾病患者應分室安置；每間病室不應超過4人，病床間距應不少于1.1m。病房應通風良好，自然通風或安裝通風設施，以保證病房內(nèi)空氣清新。應配備適量非手觸式開關的流動水洗手設施。普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求建筑布局：在病區(qū)末端應設一間或多間隔離病室。隔離要求感染患者與非感染患者應分室安置。同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m。病情較重的患者宜單人間安置。病室床位數(shù)單排不應超過3床；雙排不應超過6床。門診建筑布局與隔離要求建筑布局普通門診應單獨設立出入口，設置問訊、預檢分診、掛號、候診、診斷、檢查、治療、交費、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。兒科門診應自成一區(qū)，出入方便；并設預檢分診、隔離診查室等。感染疾病科門診應符合國家有關規(guī)定。門診建筑布局與隔離要求隔離要求普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診。診室應通風良好，應配備適量的流動水洗手設施和/或配備速干手消毒劑。建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應到專用隔離診室（發(fā)熱門診）或引導至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應及時消毒。急診科（室）建筑布局與隔離要求建筑布局應設單獨出入口、預檢分診、診查室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室等。有條件的醫(yī)院宜設掛號、收費、取藥、化驗、X線檢查、手術室等。急診觀察室床間距應不小于1.2m。急診科（室）建筑布局與隔離要求隔離要求應嚴格預檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者及疑似患者，及時采取隔離措施。各診室內(nèi)應配備非手觸式開關的流動水洗手設施和/或配備速干手消毒劑。急診觀察室應按病房要求進行管理。醫(yī)務人員防護用品使用原則防護用品應符合國家相關標準。在有效期內(nèi)使用。常用防護用品醫(yī)務人員使用的防護用品應符合國家有關標準。常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護服、鞋套等。應按照《醫(yī)療機構隔離技術規(guī)范》要求，正確使用防護用品。口罩應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。應正確佩戴口罩，具體方法及注意事項見附錄A。口罩口罩的作用口罩可預防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾??；減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護人員的口及鼻腔粘膜。口罩產(chǎn)品要求符合GB19083－2003《醫(yī)用防護口罩技術要求》或選用符合N95標準防護口罩。符合GB19084－2003《普通脫脂紗布口罩》標準?？谡殖Ｓ每谡址诸悾杭啿伎谡帧⑼饪瓶谡?、醫(yī)用防護口罩（N95口罩）?？谡殖Ｓ每谡值奶攸c:紗布口罩：可阻止一部分病毒侵襲，但與人面部密合性差，防病毒效率低。外科口罩：分３層，外層阻水、中層阻隔空氣中5μm顆粒＞９０％，內(nèi)層吸濕。N95口罩：N95是美國職業(yè)安全衛(wèi)生研究所認證。N指非油性顆粒物，95指在標準規(guī)定檢測條件下過濾率達到95%，有較好密合性?？谡挚谡诌x用原則：一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩?？谡滞饪瓶谡值呐宕鞣椒ǎ簩⒖谡终肿”?、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。調(diào)整系帶的松緊度?？谡肿⒁馐马棧翰粦恢皇帜蟊菉A。外科口罩只能一次性使用?？谡殖睗窈?、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應調(diào)整到不漏氣為止。濾過率可達90%濾過率僅20%濾過率達90%濾過率達95%正確佩戴方法摘口罩順序護目鏡與防護面罩

下列情況應使用護目鏡或防護面罩。

在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒。護目鏡、防護面罩的戴脫方法見附錄B。防護用品PPE眼罩、面罩護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛。面罩需要保護整個面部皮膚。防護面罩一次性面罩

洗眼器護目鏡與防護面罩作用：可有效防止病人的血液、體液等物質(zhì)濺入醫(yī)務人員眼睛、面部皮膚及粘膜。選擇要求：應符合（DB11/188-2003）《醫(yī)用防護鏡技術要求》中的標準，防護眼罩及防護面罩應有彈性佩戴裝置。護目鏡與防護面罩應用指征在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。護目鏡與防護面罩注意事項：佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒。手套應根據(jù)不同操作需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。正確戴脫無菌手套，具體方法及注意事項見附錄C。一次性手套應一次性使用。手套手套的作用預防醫(yī)務人員手上的病原微生物傳給患者。預防患者的病原微生物感染醫(yī)務人員。預防醫(yī)務人員手上的病原微生物污染環(huán)境。手套手套的選擇要求應符合GB10213-1995《一次性使用橡膠檢查手套》或符合GB7543-1996《橡膠醫(yī)用手套》的標準。手套的分類清潔手套無菌手套手套選用指征選用原則：根據(jù)操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。應用指征：接觸患者的血液、體液等及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。應正確戴脫無菌手套。手套注意事項診療護理不同的患者之間應更換手套。操作完成后脫去手套，應按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換。戴無菌手套時，應防止手套污染。一次性手套應一次性使用。隔離衣與防護服應根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防護服應符合GB19082的規(guī)定。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應穿隔離衣。接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多藥耐藥菌感染患者等時。對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者的診療、護理時?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物、排泄物噴濺時。隔離衣與防護服下列情況穿防護服臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。應正確穿脫隔離衣和防護服，具體方法及注意事項見附錄D。隔離衣與防護服防護服的作用預防醫(yī)務人員受到病人血液、體液和分泌物的污染預防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。隔離衣與防護服選用原則：應根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。要求：防護服應符合GB19082－2003《醫(yī)用一次性防護服技術要求》的規(guī)定，防護服應具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。隔離衣與防護服穿隔離衣指征：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多藥耐藥菌感染患者等時。對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物、排泄物噴濺時。穿防護服指征：接觸經(jīng)空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。隔離衣與防護服正確穿脫隔離衣和防護服。隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應檢查有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領。發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換；脫時應注意避免污染。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。防水圍裙分類：重復使用圍裙和一次性使用圍裙?？赡苁艿交颊叩难骸Ⅲw液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。復用圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。一次性使用圍裙不得復用，受到明顯污染時應及時更換。鞋套鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。應在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。帽子分為一次性帽子及布制帽子。進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。被患者血液、體液污染時，應立即更換。布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子應一次性使用。帽子作用

預防醫(yī)務人員受到感染性物質(zhì)污染。預防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。分類一次性帽子布類帽子帽子應用指征：進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。注意事項：被患者血液、體液污染時，應立即更換。布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子不得復用。隔離原則在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。紅色--空氣傳播，粉色--飛沫傳播，藍色--接觸傳播?；颊呋蚩梢蓚魅静』颊邞仓迷趩稳烁綦x房間。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。接觸傳播的隔離與預防接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多藥耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防?；颊叩母綦x應限制患者的活動范圍。應減少轉(zhuǎn)運；如需要轉(zhuǎn)運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。接觸傳播的隔離與預防醫(yī)務人員的防護接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室外前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求處理?？諝鈧鞑サ母綦x與預防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘等，在標準預防基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防?；颊叩母綦x無條件收治時，應盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務人員的防護。當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。應嚴格空氣消毒。空氣傳播的隔離與預防醫(yī)務人員的防護應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。防護用品使用應遵循相關具體要求。飛沫傳播的隔離與預防接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離預防?；颊叩母綦x按照隔離原則對患者進行隔離與預防。應減少轉(zhuǎn)運；當需要轉(zhuǎn)運時醫(yī)務人員應注意防護。患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應戴外科口罩。加強通風，或進行空氣的消毒。飛沫傳播的隔離與預防醫(yī)務人員的防護應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預防常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預防常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預防常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期多重耐藥菌感染患者的隔離急性呼吸道傳染性疾病的隔離患者的隔離將患者安置在有效通風的隔離病房或區(qū)域內(nèi)，必要時置于負壓病房。嚴格限制探視者，如需探視，應正確穿個人防護用品，并遵守手衛(wèi)生規(guī)范要求。限制患者的活動范圍，離開隔離病房或區(qū)域時，應帶外科口罩。應減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)運時醫(yī)務人員應注意防護。急性呼吸道傳染性疾病的隔離醫(yī)務人員防護醫(yī)務人員應經(jīng)過專門的培訓，掌握正確的防護技術，方可進入隔離病區(qū)工作。

應嚴格按防護規(guī)定著裝。不同區(qū)域應穿不同服裝，且服裝