藥歷-肝膽外科

姓名建立日期：2015年11月9日建立人:——性別男出生日期1995年11月9日住院號(hào)住院時(shí)間：2015年11月9日出院時(shí)間2015年11月21日每日抽煙20每日抽煙20支，無(wú)飲酒不良嗜好，亦無(wú)藥物依賴性。酒、藥物依賴)聯(lián)系地址郵編551400電話——身高(cm)178體重80體重指數(shù)25.25血型A型如血壓150/90體表面積2.027籍貫:民族：漢工作單位：無(wú)2不良嗜好(煙、主訴：腹痛5天，加重2天現(xiàn)病史：患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，右腰牽涉痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，小便黃清，量1500ml,大便正常。遂于“清鎮(zhèn)市人民醫(yī)院”進(jìn)行診治后腹痛癥狀緩解(具體治療及用藥不詳)。2天前類似性質(zhì)腹痛再次發(fā)作，經(jīng)治療后腹痛癥狀未緩解，今為求進(jìn)一步診治，遂于我急診就診，我院血常規(guī)(2015-11-09)WBC23.45G/LNeut%92.80%PLT34G/L。急診以“膽總管結(jié)石”收入我科，患者自病來(lái)精神、睡眠、飲食欠佳，體重減輕5Kg。?？茩z查：皮膚無(wú)黃染，鞏膜輕度黃染，腹平，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟,右上腹及劍突下壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝臟肋下未觸及，脾臟未觸及，莫非氏征陰性，肝濁音界位于右側(cè)鎖骨中線第五肋間，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，3-4次/分，未聞及氣過(guò)水聲及高調(diào)腸鳴音。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果血細(xì)胞分析（五分類）：WBC23.45G/Lf，Neut%92.80%f，RBC5.21T/L，Hb155.00G/L，PLT34.00G/L；。肝功能+腎功能+電解質(zhì)：ALT120.36U/Lf，AST84.84U/Lf，TBiL105.09umol/Lf，DBiL80.00umol/Lf，IBil25.09umol/Lf，ALP184.73U/Lf，CREA68.58umol/L,電解質(zhì)均正常。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速凝血全套PT-SEC14.4秒，APTT-ratio1.1ratio,Fib-g/l10.84g/lf，F(xiàn)ib-SEC9.4秒,TT-SEC16.5秒血型鑒定：A型，陽(yáng)性(+)。腹部B超：肝臟增大，脂肪肝聲像；膽囊炎聲像。胸片、血尿淀粉酶、傳染病三項(xiàng)未見(jiàn)異常。既往病史：既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病”等系統(tǒng)疾病史。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。無(wú)藥物過(guò)敏、手術(shù)外傷及輸血史。既往用藥史：無(wú)家族史：無(wú)與疾病相關(guān)的遺傳或遺傳傾向的病史及類似本病的病史。伴發(fā)疾病與用藥情況：無(wú)。過(guò)敏史：無(wú)。藥物不良反應(yīng)及處置史：2015年11月11日鼻衄30in;處置手段：予棉球填塞鼻腔止血，請(qǐng)耳鼻喉科急會(huì)診，會(huì)診后給予尖吻蝮蛇凝血酶注射劑肌注。結(jié)果：止血成功。入院診斷：膽總管結(jié)石并急性膽管炎急性膽囊炎出院診斷：1?膽總管結(jié)石自行排石膽囊泥沙樣結(jié)石膽囊炎初始治療方案：11.9~11.205%GS250mL+注射用門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸10givgttQd;11.9~11.160.9%NS100mL+注射用頭抱唑肟鈉2givgttQd;11.9~11.200.9%NS100mL+前列地爾注射液20ugivgttQd；11.9鹽酸消旋山莨菪堿注射液20mgivgttQd；11.9乳酸鈉林格注射液1袋ivgttQd；11.9~11.11中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液C8250mL+復(fù)方氨基酸注射液(20AA)50g+葡萄糖注射液100givgttQd；11.9~11.110.9%NS500mL+VitB6100mg+VitC2g+VitK140mg+注射用脂溶性維生素(II)2支ivgttQd；11.9~11.11復(fù)合磷酸氫鉀注射液4mL+胰島素注射液30單位+10%GS500mLivgttQd。初始治療方案分析：膽結(jié)石根據(jù)所在位置的不同，可有膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石、肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石之分。其癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無(wú)阻塞和炎癥。約有50%的膽囊結(jié)石患者終身無(wú)癥狀，即為隱形結(jié)石。由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分結(jié)石又可由膽道排入十二指腸，部分結(jié)石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石。結(jié)石亦可長(zhǎng)期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，僅形成膽囊積水，此時(shí)便可觸及無(wú)明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結(jié)石在無(wú)感染時(shí)，一般無(wú)特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當(dāng)有急性感染時(shí)，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時(shí)還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。一旦造成膽道的梗阻，就會(huì)引起急性或慢性的并發(fā)癥。急性常有：膽絞痛、急性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、膽原性急性胰腺炎；慢性的有：梗阻性黃疸、膽囊積水。在我國(guó)引起膽道系統(tǒng)感染的致病菌中，革蘭陰性菌約占2/3,前三位依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。革蘭陽(yáng)性菌前三位依次為糞腸球菌、屎腸球菌、表皮葡萄球菌。14.0%~75.5%的患者合并厭氧菌感染，以脆弱擬桿菌為主。1?抗感染治療：根據(jù)急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南，本患者右上腹疼痛伴發(fā)熱，MRI發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，提示該患者為急性膽囊炎；并且影像學(xué)檢測(cè)有膽管結(jié)石，加之發(fā)熱與腹痛、肝功能異常，說(shuō)明有急性膽管炎。且兩種感染均為中度感染，所以首選藥物為含B-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、第三代及四代頭抱菌素、單環(huán)類藥物。對(duì)于本患者使用的是頭抱唑肟鈉，其是第三代頭抱菌素類，使用合理；但是，對(duì)于腹腔感染，大多數(shù)化患者均合并厭氧菌感染，應(yīng)該合并使用抗厭氧菌的藥物。2?保肝：本患者ALT、AST均增加，且AST/ALT降低，ALP增加，提示急性肝損傷。門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液協(xié)助清除對(duì)人體有害的氧自由基，增強(qiáng)肝臟排毒功能，迅速降低過(guò)高的血氨，促進(jìn)肝細(xì)胞的自身修復(fù)和再生，從而有效地改善肝功能，恢復(fù)機(jī)體的能量平衡。解氨過(guò)程：尿素合成和谷氨酰胺合成。尿素合成在肝細(xì)胞內(nèi)，谷氨酰胺是氨的解毒產(chǎn)物，同時(shí)也是氨的儲(chǔ)存及運(yùn)輸形式（可以結(jié)合氨）；在生理和病理的條件下，尿素的合成及谷氨酰胺的合成受到鳥(niǎo)氨酸、門冬氨酸和其他二羧酸化合物的影響。鳥(niǎo)氨酸幾乎涉及尿素循環(huán)的活化和氨的解毒的全過(guò)程，是一種酶的底物。門冬氨酸參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸的合成，以利于修復(fù)被損傷的肝細(xì)胞。另外，門冬氨酸對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)的三羧酸循環(huán)代謝過(guò)程的間接促進(jìn)作用，促進(jìn)了肝細(xì)胞內(nèi)的能量生成，使得被損壞的肝細(xì)胞的各項(xiàng)功能得以恢復(fù)，所以使用門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液對(duì)于此患者是正確的。3?前列地爾為血小板聚結(jié)抑制劑，用于治療慢性動(dòng)脈閉塞癥（血栓閉塞型脈管炎、閉塞型動(dòng)脈硬化癥）引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙。還可以用于臟器移植后的抗栓治療，用以抑制移植后血管內(nèi)的血栓形成。動(dòng)脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病，用以緩解低氧血癥，保持導(dǎo)管血流以等待時(shí)機(jī)手術(shù)治療，用于慢性肝炎的輔助治療。本患者纖維蛋白原增加，纖維蛋白原系肝臟合成，主要分布在血漿，亦存在于血小板和巨噬細(xì)胞，可參與血栓及冠狀動(dòng)脈的形成和發(fā)展，是反應(yīng)血栓狀態(tài)的一個(gè)指標(biāo)。對(duì)于本患者，其纖維蛋白原增加，給予前列地爾合理，但是該患者同時(shí)伴血小板降低，有出血傾向，所以在使用過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)血象和凝血全套，防治患者出現(xiàn)出血傾向。4?解痙：鹽酸消旋山莨菪堿注射液具有外周抗M膽堿受體的作用，能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣，也能解除微血管痙攣，改善微循環(huán)。對(duì)胃腸道平滑肌也有松弛作用。主要用于解除平滑肌痙攣，胃腸絞痛、膽道絞痛以及急性微循環(huán)障礙及有機(jī)磷酸中毒。該患者伴有腹痛，使用鹽酸山莨菪堿注射液進(jìn)行緩解。5?心功能調(diào)節(jié)：普通胰島素、10%氯化鉀和10%葡萄糖構(gòu)成極化液。心肌細(xì)胞在復(fù)極過(guò)程中的離子交換主要是NA+、Ca2+內(nèi)流，K外流，從而使心肌細(xì)胞內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓，回到極化狀態(tài)，但心肌細(xì)胞在恢復(fù)靜息狀態(tài)必須依靠Na-K泵，由ATP供給能量，排出Na+、Ca，攝回K,使細(xì)胞內(nèi)外的離子分布恢復(fù)靜息狀態(tài)。胰島素可以促進(jìn)多種組織攝取葡萄糖，如骨骼肌、心肌、腦垂體，可使血中K、脂肪酸及氨基酸含量降低；缺血損傷的心肌纖維中的鉀外漏，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)給予胰島素，可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回到心肌細(xì)胞內(nèi)，抑制脂肪酸從脂肪組織釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。胰島素并能顯著增加心肌蛋白質(zhì)的合成，所以極化液能使病態(tài)的心肌細(xì)胞恢復(fù)到極化狀態(tài)（靜息狀態(tài)），對(duì)保護(hù)缺血心肌，改善竇房和房室傳導(dǎo)，防止心律失常有一定的作用。本患者使用鹽酸山莨菪堿注射液會(huì)對(duì)心臟功能有所影響加之患者伴有竇性心動(dòng)過(guò)速，給予極化液防止心臟不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用合理；并且胰島素有降血糖的作用，可以預(yù)防葡萄糖引起的血糖升高。6.補(bǔ)充能量：中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液用于接受腸外營(yíng)養(yǎng)和/或必須脂肪酸缺乏的患者；復(fù)方氨基酸注射液是氨基酸類藥，用于蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙等氨基酸不能滿足機(jī)體代謝需要的患者；葡萄糖注射液用于補(bǔ)充能量和體液。本患者為急性癥狀，機(jī)體的消耗較大，各組織、器官負(fù)荷重，為了減輕其負(fù)荷，采取禁食措施，加之患有感染性疾病，能量供應(yīng)更加的缺乏，所以給予這幾類藥物滿足機(jī)體的需要。7?補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)：該患者疾病會(huì)引起一定程度的維生素和礦物質(zhì)丟失、缺乏，加之禁食,所以給予補(bǔ)充顯得尤為重要。維生素B族（主要為VitB6）、C和脂溶性維生素都很重要。特別是維生素K,對(duì)內(nèi)臟平滑肌有解痙鎮(zhèn)痛作用，對(duì)緩解膽管痙攣和膽石癥引起的酸痛有良好效果。8?乳酸鈉林格注射液屬于體液、電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)節(jié)劑；防止體液、電解質(zhì)、酸堿平衡出現(xiàn)紊亂導(dǎo)致的一系列的機(jī)體組織損傷。初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：治療監(jiān)護(hù)觀察患者體溫變化、繼續(xù)觀察腹痛癥狀是否好轉(zhuǎn)，監(jiān)測(cè)心電圖，T,BP,P。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)所給藥物可能引起的不良反應(yīng)。藥物引起的不良反應(yīng)主要如下所示：注射用門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸大劑量注射時(shí)會(huì)有輕、中度的消化不良，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹脹。注射用頭抱唑肟鈉主要有胃腸道反應(yīng)；過(guò)敏性反應(yīng)，如蕁麻疹、粒細(xì)胞增多和藥物熱；血小板減少等。前列地爾①休克；②注射部位有出現(xiàn)血管疼、血管炎、發(fā)紅、偶見(jiàn)發(fā)硬、瘙癢；③循環(huán)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)加重心衰、肺水腫、胸部發(fā)緊感、血壓下降等癥狀；④消化系統(tǒng)：腹瀉、腹脹、不愉快感，偶見(jiàn)腹痛、食欲不振、嘔吐、便秘、轉(zhuǎn)氨酶增高；⑤血液系統(tǒng)：嗜酸細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少；⑥偶見(jiàn)視力下降、口腔腫脹感、脫發(fā)、四肢疼痛、浮腫、蕁麻疹。主要治療藥物：11.9復(fù)方氨林巴比妥注射液2mlim；11.10復(fù)方氨林巴比妥注射液2mlim11.10~11.14注射用尖吻蝮蛇血凝酶2單位iv。藥物治療日志2015-11-10入院第2天癥狀體征：T39.3°C,P115次/分，R23次/分，BP133/84mmHg患者體溫增加，最高溫度為39.3C，無(wú)寒戰(zhàn)，腹痛較前緩解，無(wú)惡心、嘔吐。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。腹部B超：肝臟增大，脂肪肝聲像。藥學(xué)監(jiān)護(hù)結(jié)果分析血該患者體溫增高，最高溫度達(dá)39.3C，提示抗感染效果不佳。治療方案修改11.10~11.14替硝唑氯化鈉注射液0.8givgttQd；11.10~11.140.9%NS48mL+注射用生長(zhǎng)抑素6mg持續(xù)微量泵泵入Qd；11.10~11.205%GS250mL+注射用還原型谷胱甘肽2givgttQd；長(zhǎng)期醫(yī)囑不變藥物治療方案分析由于患者體溫持續(xù)增高，因次單獨(dú)使用第三代頭抱類頭抱唑肟鈉來(lái)退熱效果不佳。在我國(guó)引起膽道系統(tǒng)感染的致病菌中，革蘭陰性菌約占2/3，14.0%~75.5%的患者合并厭氧菌感染，以脆弱擬桿菌為主。所以考慮該患者有厭氧菌的感染，故加用厭氧菌抑劑替硝唑氯化鈉注射液。生長(zhǎng)抑素已廣泛用于炎癥性疾病的治療并且取得了較好的療效，如急性胰腺炎、炎性腸梗阻，以及急性膽囊炎。急性膽囊炎和膽管炎是一種急性炎癥性反應(yīng)，可導(dǎo)致血液中TNF-a和CRP的增加,血清TNF-a的水平在一定程度上反應(yīng)炎癥程度，CRP減低可預(yù)示炎癥程度減輕，并與炎癥預(yù)后有關(guān)。生長(zhǎng)抑素可以降低TNF-a和CRP水平，從而減輕炎癥反應(yīng)的程度，除此之外，生長(zhǎng)抑素還可以抑制腺體分泌，所以在此用生長(zhǎng)抑素是合理的。還原型谷胱甘肽是人類細(xì)胞中自然合成的一種肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，含有巰基，廣泛分布于機(jī)體各種器官內(nèi)，為維持細(xì)胞生物功能有重要作用。它是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基,又是乙二醛酶，從而促進(jìn)糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝，并能影響細(xì)胞的代謝過(guò)程。它可以通過(guò)巰基與體內(nèi)的自由基結(jié)合，轉(zhuǎn)化成容易代謝的酸類物質(zhì)，從而加速自由基的排泄，有助于減輕化療、放療的毒副作用，而對(duì)化療、放療的療效沒(méi)有明顯的影響，而對(duì)放射性腸炎治療效果較明顯，對(duì)于貧血、中毒或者組織炎癥造成的全身或者局部低氧血癥患者應(yīng)用，可減輕組織損傷，促進(jìn)修復(fù)，通過(guò)轉(zhuǎn)甲基及轉(zhuǎn)丙胺基反應(yīng)，GSH還能保護(hù)肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能，并促進(jìn)膽酸代謝有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素。注射用還原型谷胱甘肽鈉只要用于各種肝病的輔助治療，用于此患者屬合理用藥。藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃監(jiān)測(cè)患者體溫的變化，繼續(xù)觀察腹痛癥狀是否好轉(zhuǎn)，監(jiān)測(cè)心電圖，BP,P觀察血糖的變化。不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)還原性谷胱甘肽：偶見(jiàn)臉色蒼白、血壓下降，脈搏異常等類過(guò)敏癥狀，應(yīng)停藥。偶見(jiàn)皮疹等過(guò)敏癥狀、偶見(jiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、胃疼等消化道反應(yīng)。生長(zhǎng)抑素少素病歷出現(xiàn)惡心、眩暈、面部潮紅。替硝唑氯化鈉注射液主要為惡心、嘔吐、食欲下降及口腔異味，可有頭昏、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢、皮疹便秘等全身不適。用藥指導(dǎo)：注射用還原型谷胱甘肽鈉使用時(shí)必須完全溶解，外觀澄清、無(wú)色、溶解后本品可在室溫下保存2h。生長(zhǎng)抑素在連續(xù)給藥的過(guò)程中應(yīng)不間斷的注入，換藥間隔最好不要超過(guò)3分鐘。注射用替硝唑氯化鈉使用的滴注速度宜緩慢，每瓶滴注時(shí)間應(yīng)不少于2h。藥物不應(yīng)與含鋁的針頭和套管接觸，并避免和其他藥物一起滴注；本品治療過(guò)程中若發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。2015-11-11入院第3天癥狀體征：T36.6°C,P84次/分，R21次/分，BP135/86mmHg患者體溫降低，最高溫度為36.6C，無(wú)寒戰(zhàn)，腹痛較前緩解，無(wú)惡心、嘔吐，大小便正常；右側(cè)鼻腔出血不止30min。藥學(xué)監(jiān)護(hù)結(jié)果分析血該患者體溫降至正常，提示抗感染效果較好，繼續(xù)使用抗感染藥物。鼻腔出血，考慮是由于血小板較低導(dǎo)致。治療方案修改11.10~11.14注射用尖吻蝮蛇血凝酶2單位ivQd；長(zhǎng)期醫(yī)囑不變藥物治療方案分析患者體溫降低，說(shuō)明頭抱唑肟鈉和替硝唑氯化鈉注射液合用，抗菌譜覆蓋了該患者所感染的細(xì)菌，癥狀得以改善。注射用尖吻蝮蛇血凝酶主要用于淺表面滲血的止血。該患者鼻衄，故用該藥物進(jìn)行止血。但是該藥物使用說(shuō)明明確顯示，本品為蛋白類物質(zhì)，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)重復(fù)給藥安全有效性研究，請(qǐng)勿重復(fù)給藥。本患者連續(xù)給予三天，有引起過(guò)敏等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃監(jiān)測(cè)患者體溫的變化，繼續(xù)觀察腹痛癥狀是否好轉(zhuǎn)，監(jiān)測(cè)心電圖，R，BP，P。2015-11-12入院第4天癥狀體征：T36.5°C,P80次/分，R20次/分實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血細(xì)胞分析（五分類）：WBC11.34G/Lf,Neut%75.20%f,RBC4.68T/L,Hb139.00g/L,PLT92.00G/L；。肝功能+腎功能+電解質(zhì)：ALT194.60U/Lf,AST76.60U/Lf,TBiL38.00umol/Lf,DBiL19.30umol/Lf,IBil18.70umol/Lf,ALP209.70U/Lf,CREA55.83umol/L,鈉、氯均低于正常值。藥學(xué)監(jiān)護(hù)結(jié)果分析該患者鼻衄止住。用藥過(guò)程未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療方案長(zhǎng)期醫(yī)囑不變藥物治療方案分析肝功能的保護(hù)效果未得以及時(shí)發(fā)揮，繼續(xù)給予保肝藥物處理。藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃監(jiān)測(cè)患者體溫的變化，繼續(xù)觀察腹痛癥狀情況，監(jiān)測(cè)心電圖，P。2015-11-14入院第6天癥狀體征：T36.5C,P80次/分，R20次/分藥學(xué)監(jiān)護(hù)結(jié)果分析體溫正常，病情好轉(zhuǎn)。用藥過(guò)程未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療方案停止使用替硝唑氯化鈉注射液，其他方案不變。藥物治療方案分析患者體溫正常已達(dá)三天，故先停止使用替硝唑氯化鈉注射液；其他營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充和保肝藥繼續(xù)給予。藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃監(jiān)測(cè)患者體溫的變化，監(jiān)測(cè)心電圖，P,Ro檢測(cè)藥物不良反應(yīng)。2015-11-16入院第8天癥狀體征：T36.6C,P82次/分，R20次/分，BP129/78mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血細(xì)胞分析（五分類）：WBC&98G/L,Neut%65.40%,RBC4.97T/L,Hb150.00g/L,PLT102.00G/L。肝功能+腎功能+電解質(zhì)：ALT310.99U/Lf,AST95.00U/Lf,TBiL28.96umol/Lf,DBiL17.38umol/Lf,IBil11.58umol/Lf,ALP216.30U/Lf,CREA78.30umol/L,電解質(zhì)均正常。治療方案停止頭抱唑肟鈉的滴注，其他給藥方案繼續(xù)。藥物治療方案分析患者體溫正常超過(guò)5天，故撤銷抗生素的使用?；颊吒喂δ軓臋z查結(jié)果來(lái)看，未得以改善，繼續(xù)給予保肝藥物處理。藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃監(jiān)測(cè)患者體溫的變化，繼續(xù)觀察腹痛癥狀情況，BP,P。2015-11-17入院第9天癥狀體征：T36.3°C,P80次/分，R20次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：肝功能+腎功能+電解質(zhì)：ALT208.70U/Lf，AST46.40U/Lf，TBiL24.00umol/Lf，DBiL9.70umol/Lf，IBil18.70umol/Lf，ALP199.50U/Lf，CREA73.92umol/L，Mg1.21。治療方案長(zhǎng)期醫(yī)囑不變藥物治療方案分析從肝功能的檢查數(shù)據(jù)來(lái)看，比之前一天的結(jié)果有所改善，說(shuō)明所給保肝藥物開(kāi)始起作用。藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃監(jiān)測(cè)患者體溫的變化，繼續(xù)觀察腹痛癥狀情況，監(jiān)測(cè)心電圖，BP,P；清淡飲食。2015-11-20入院第12天癥狀體征：T36.0C，P80次/分，R10次/分。治療方案長(zhǎng)期醫(yī)囑不變藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃監(jiān)測(cè)患者體溫的變化，繼續(xù)觀察腹痛癥狀情況，監(jiān)測(cè)心電圖，BP,P；清淡飲食。2015-11-21入院第13天今日查房，患者訴已無(wú)明顯腹痛，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶氣促、呼吸困難等不適,二便正常。查體：生命體征正常，心肺未見(jiàn)明顯異常，皮膚及鞏膜無(wú)黃染，全腹軟，無(wú)明顯壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陰性，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果腹部B超：未見(jiàn)結(jié)石處置：停用所有藥物，出院。藥物治療總結(jié)治療原則與治療方案：患者為膽總管結(jié)石、急性膽囊炎和急性膽管炎，入院時(shí)伴有發(fā)熱，上腹疼痛，血常規(guī)檢查見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均降低，說(shuō)明有感染指證。首次治療方案在禁食的情況下，給予抗感染、保肝、解痙、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的治療措施。抗感染使用的藥物為第三代頭抱菌素類頭抱唑肟鈉?；颊咄砩铣霈F(xiàn)高熱的不適體征，所以給予復(fù)方氨林巴比妥注射液，用于急性高熱時(shí)的緊急退熱。第二天患者體溫繼續(xù)升高，最高溫體溫達(dá)到39.3°C,考慮到腹腔感染多數(shù)患者是革蘭陰性菌且合并厭氧菌感染，所以在給予頭抱唑肟鈉的基礎(chǔ)上合并使用抗厭氧菌藥物替硝唑氯化鈉注射液。第三天患者體溫降至正常水平。本例藥物治療大體合理，患者病情也在較短時(shí)間內(nèi)得到控制。具體體會(huì)如下：1?對(duì)于腹腔感染的抗菌藥物選擇，應(yīng)能覆蓋大部分革蘭陰性菌和厭氧菌?；颊咴谌朐旱谝惶靸H給予了抗革蘭陰性