縱隔氣腫專題知識講座培訓課件

患者，男性，39歲，體重82kg，半月余前無明顯不適，在當?shù)蒯t(yī)院體檢查胃鏡，發(fā)現(xiàn)食管多發(fā)隆起，無胸悶，無腹痛腹脹，無咳嗽咳痰，無納差、乏力、消瘦等。輔助檢查實驗室檢查都在正常范圍；診斷：食管多發(fā)平滑肌瘤7/28/20231縱隔氣腫專題知識講座于7月11號在全麻內(nèi)鏡下隧道食管粘膜下平滑肌瘤切除術。入室BP140/80mmHg，P72次/分，PaO298%。7/28/20232縱隔氣腫專題知識講座10:45am，麻醉誘導，咪唑安定2ml，丙泊酚100mg，舒芬太尼針50ug，羅庫溴胺50mg靜注，插管順利，于11點手術開始，術中各生命體征平穩(wěn)。7/28/20233縱隔氣腫專題知識講座當手術至11:40時，病人突然出現(xiàn)氣道阻力增高，43cmH2O，ETCO2分壓90mmHg，無創(chuàng)血壓90/60mmHg，SPO291mmHg，P88次/分，頭面部皮膚明顯發(fā)紺頸部皮下有明顯握雪感，捻發(fā)音。7/28/20234縱隔氣腫專題知識講座縱膈氣腫這是怎么了?7/28/20235縱隔氣腫專題知識講座縱膈氣腫是指因各種原因空氣進入縱膈、胸膜內(nèi)結締組織間隙之間，可以是自發(fā)性、胸部創(chuàng)傷、食道穿孔、醫(yī)源性等因素。7/28/20236縱隔氣腫專題知識講座自發(fā)性縱膈氣腫常見原因多為哮喘、咳嗽氣道壓升高，肺泡破裂，空氣從肺間質(zhì)沿間質(zhì)間隙肺門和縱膈滲入，也可因氣胸間質(zhì)肺氣腫致縱膈氣腫，它還可向皮下擴散發(fā)生皮下氣腫，頸部創(chuàng)傷、食管、氣管刺傷或胸部外傷致氣管斷裂直接發(fā)生縱膈內(nèi)積氣。7/28/20237縱隔氣腫專題知識講座臨床表現(xiàn)少量：縱膈積氣時可無癥狀，一般：可有胸悶氣短，胸骨后疼痛，如突然發(fā)生縱膈中至大量積氣并發(fā)有張力性氣胸者胸痛劇烈，呼吸困難、心悸、心率增快，合并感染時高熱、寒戰(zhàn)、休克。嚴重：縱膈氣腫壓迫胸內(nèi)大血管影響回心血量和循環(huán)障礙。7/28/20238縱隔氣腫專題知識講座體征如頸部、胸骨上窩或胸腋腹部皮下氣腫時有皮下握雪感，捻發(fā)音，胸骨后過清音，心濁音界縮小或消失，心前區(qū)可聽到與心搏一致特殊摩擦音（咔噠聲），嚴重者胸頸部靜脈回流障礙，靜脈迂曲、低室壓，合并氣胸者病側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音消失。7/28/20239縱隔氣腫專題知識講座影像學檢查：胸部X線檢查：后前位向兩側(cè)胸片縱膈胸膜被氣體向兩側(cè)推移，縱膈兩旁可見帶狀透亮陰影，左心緣外明顯，側(cè)位胸片見胸骨后間隙透亮度增大，有皮下氣腫見頸胸部皮下有積氣現(xiàn)象。7/28/202310縱隔氣腫專題知識講座治療一般治療：大多數(shù)縱膈氣腫輕癥者，經(jīng)臥床休息，給予抗生素及止痛、吸氧等一般處理，一周左右氣體吸收痊愈。局部排氣治療：對縱膈積氣較多，有壓迫癥狀，經(jīng)一般處理仍不好轉(zhuǎn)者，可在局麻于胸骨上切跡處切開引流排氣減壓。有皮下氣腫者同樣可做上胸部皮膚切開，擠壓排氣。原發(fā)病治療：因外傷、張力性氣胸所致者遲早施行閉式引流術，對斷裂的氣管漏氣的食管等進行修補縫合，給予原發(fā)腫瘤的內(nèi)科治療。7/28/202311縱隔氣腫專題知識講座危險性縱膈氣腫及氣胸是一種嚴重的并發(fā)癥，重者皮下氣腫可蔓延至面部、乳房部、上肢甚至蔓延至腹部和下肢，致呼吸障礙，煩躁不安，意識模糊，甚至昏迷，皮膚黏膜明顯發(fā)紺，若不及時搶救就危及生命，必須時刻警惕此并發(fā)癥的發(fā)生，以從根本上得到防治。7/28/202312縱隔氣腫專題知識講座緊急處理囑醫(yī)生暫停手術操作手控呼吸急查血氣分析7/28/202313縱隔氣腫專題知識講座氣道壓太高有哪些原因？怎么處理?7/28/202314縱隔氣腫專題知識講座氣道壓太高的原因氣管導管打折單肺通氣時雙槍管位置不正確，氣管及支氣管痙攣，痰液阻塞氣道麻醉深度不夠，肌松差了，人機對抗，腹腔鏡、氣胸、縱膈氣腫，各種濕肺麻醉機環(huán)路，手術體位，藥物過敏，手術醫(yī)生操作，7/28/202315縱隔氣腫專題知識講座二氧化碳增高原因?7/28/202316縱隔氣腫專題知識講座二氧化碳增高原因中樞抑制二氧化碳產(chǎn)生超過排出醫(yī)源性引起二氧化碳增高7/28/202317縱隔氣腫專題知識講座二氧化碳正常值35-45mmHg，<80mmHg時無嚴重并發(fā)癥，90-120mmHg時出現(xiàn)室壓增高，心率增高，意識模糊甚至消失，>200mmHg時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦血流增加，顱內(nèi)壓增加昏迷。7/28/202318縱隔氣腫專題知識講座處理二氧化碳增高7/28/202319縱隔氣腫專題知識講座一旦發(fā)生高碳酸血癥，可經(jīng)過度換氣排出體內(nèi)潴留的二氧化碳，但速度不能過于求快，否則已適應了高碳血癥的呼吸、循環(huán)中樞因突然發(fā)生高碳酸血癥刺激會出現(xiàn)二氧化碳排出綜合征，即因周圍血管麻痹，心排量銳減，腦血管及冠狀動脈收縮引起血壓劇降和呼吸抑制。7/28/202320縱隔氣腫專題知識講座時間PHPaCO2PaO2

Na+K+Ca+CluLacHCO3-BESaO2Hb11：427.111021021373.91.148.30.5532.99516.412：157.22731501373.81.097.40.5492.29615.27/28/202321縱隔氣腫專題知識講座對OLYMPUS系統(tǒng)初步了解7/28/202322縱隔氣腫專題知識講座7/28/202323縱隔氣腫專題知識講座7/28/202324縱隔氣腫專題知識講座減壓表1-5MPa二氧化碳總壓力表7/28/202325縱隔氣腫專題知識講座二氧化碳壓力泵7/28/202326縱隔氣腫專題知識講座7/28/202327縱隔氣腫專題知識講座1Mpa=1000000Pa一個標準大氣壓=760mmHg=76cmHg=1.013×100000Pa=10.336米水柱≈0.1Mpa克拉伯龍方程：PV=nRT標準狀況下，1mol理想氣體的體積約22.4LP=101325PaT=273.15Kn=1molV=22.4L代進去得R=8314帕7/28/202328縱隔氣腫專題知識講座二氧化碳氣腹泵7/28/202329縱隔氣腫專題知識講座內(nèi)鏡手術優(yōu)點創(chuàng)傷小對機體內(nèi)環(huán)境干擾輕手術并發(fā)癥和死亡率低住院時間短和節(jié)省醫(yī)療費用等狀況7/28/202330縱隔氣腫專題知識講座隨著設備儀器的進步和對病人解剖、病理、生理認識的不斷更新，內(nèi)鏡手術的臨床應用，日趨增多，應用范圍也越來越廣泛，除了在內(nèi)鏡下施行的手術種類和范圍不斷增多，而且手術涉及的人群也不斷擴大，認為不宜施行內(nèi)鏡手術的人越來越少，所以內(nèi)鏡手術所涉及到的病人病情和全身情況差別也不斷增大，有關內(nèi)鏡手術的麻醉研究也越來越多。7/28/202331縱隔氣腫專題知識講座體會術前要詳細詢問病史，包括實驗室檢查、輔助檢查、診斷、手術方式，要充分了解，對患者病情作出準確評估，并對術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有提前的了解，要做好充分的各項術前準備及手術過程中可以及時應對和處理突發(fā)事件發(fā)生。7/28/202332縱