版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
病例分析遵醫(yī)附院急診科肖雪2023/7/28
一氧化碳中毒概述1、概念:在生產(chǎn)和生活環(huán)境中,含碳物質(zhì)燃燒不完全,都可以產(chǎn)生一氧化碳。急性一氧化碳中毒是較為常見的生活性中毒和職業(yè)性中毒。2023/7/28一氧化碳中毒
2、病因CO是無色、無臭、無味的氣體。空氣CO中濃度達到12.5%時有爆炸的危險。工業(yè)上的高爐煤氣、水煤氣、煉剛、煉焦、燒窯等工業(yè)在生產(chǎn)中爐門或窯門關(guān)閉不嚴,煤氣管道漏氣都可逸出大量CO。2023/7/28一氧化碳中毒
礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙中CO含量也較高。煤礦瓦斯爆炸時也有大量CO產(chǎn)生。
室內(nèi)門窗緊閉,火爐無煙囪,以及在通風不良的浴室使用燃器加熱器淋浴都可產(chǎn)生CO中毒。2023/7/28一氧化碳中毒診斷要點1、有與CO接觸中毒史。2、臨床表現(xiàn)(1)輕度中毒:明顯的頭痛無力、嗜睡、意識障礙,口唇櫻桃紅色。(2)中度中毒:呈昏迷狀態(tài),對疼痛刺激可有反應(yīng),但瞳孔對光反射遲鈍。2023/7/28一氧化碳中毒(3)重度中毒:呈現(xiàn)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)。各種反射消失。(4)遲發(fā)腦病:部分重度中毒患者清醒后,經(jīng)數(shù)天假愈期,突然出現(xiàn)意識障礙,錐體系或錐體外系的表現(xiàn),如癡呆、震顫麻痹、失語、病理反射陽性等。2023/7/28一氧化碳中毒鑒別診斷1、急性腦血管意外2、腦炎、腦膜炎3、糖尿病酮癥酸中毒4、其他中毒全身性疾病引起的昏迷2023/7/28一氧化碳中毒
進一步檢查1、血碳氧血紅蛋白含量增高,輕度中毒10-30%、中度中毒30-50%、重度中毒大于50%。2、血氣分析:血氧分壓,氧飽和度降低。3、部分病人腦電圖和腦CT或ECG異常2023/7/28一氧化碳中毒
治療原則1、吸氧。2、對癥治療。3、防治腦水腫。4、改善腦組織代謝。5、防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)腦病的發(fā)生。2023/7/28一氧化碳中毒
題例病例摘要:男性,60歲,農(nóng)民,因昏迷半小時來診。半小時前晨起時兒子發(fā)現(xiàn)其父親叫不醒,未見嘔吐。昨晚還一切正常,晚飯照常進食,未用任何藥物,臥室內(nèi)未見異常藥瓶,但有一煤爐,患者一個人單住。2023/7/28一氧化碳中毒
既往體健,無高血壓和心、肝、腎疾病及糖尿病史,無藥物過敏史。查體:T36℃P94次/分R24次/分BP130/80mmHg。2023/7/28一氧化碳中毒
患者昏迷,呼之不應(yīng),平臥位,皮膚黏膜無出血點,淺表淋巴結(jié)無腫大鞏膜無黃染。瞳孔等大,直徑3mm。對光反射靈敏,口唇櫻桃紅色,頸軟甲狀腺(一)心肺(一)。Kernig
(一)
Brudzinski
(一)
Babinski
(+)。2023/7/28一氧化碳中毒
實驗室檢查:
血常規(guī),生化基本無異常。2023/7/28一氧化碳中毒分析步驟1、診斷與診斷依據(jù)本例初步印象是:急性一氧化碳中毒。診斷依據(jù)是:(1)病史中突然昏迷,未吐,房間內(nèi)有一煤爐,有可能產(chǎn)生一氧化碳。無心、肝、肺、腎疾病和糖尿病及其他中毒情況。
2023/7/28一氧化碳中毒
(2)查體見患者昏迷,口唇呈櫻桃紅色,無神經(jīng)系統(tǒng)局限體征。(3)化驗肝腎功能和血清電解質(zhì)正常。2023/7/28一氧化碳中毒2、鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷:應(yīng)有相應(yīng)疾病史和實驗室檢查異常。(2)其他急性中毒:如安眠藥中毒、有機磷農(nóng)藥中毒等,應(yīng)有服用安眠藥或接觸有機磷農(nóng)藥史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。2023/7/28一氧化碳中毒
(3)腦血管疾?。簯?yīng)有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史,要有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。2023/7/28一氧化碳中毒
3、進一步檢查
根據(jù)初步診斷與鑒別診斷,為確診應(yīng)作:(1)血液碳氧血紅蛋白定性和定量實驗。(2)血氣分析。(3)必要時腦CT。2023/7/28一氧化碳中毒
4、治療原則(1)吸氧。(2)對癥治療。(3)防治腦水腫。(4)改善腦組織代謝。(5)防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)腦病的發(fā)生等。2023/7/28
有機磷農(nóng)藥中毒
殺蟲藥作用:刺激農(nóng)作物生長、清除雜草、防治蟲害生產(chǎn)性中毒使用性中毒生活性中毒2023/7/28有機磷農(nóng)藥中毒吸收途徑:
胃腸道呼吸道皮膚代謝:
主要在肝臟排泄:
通過腎由尿排泄2023/7/282023/7/28
有機磷殺蟲劑理化特性(PhysicalandChemicalProperty)
大多呈油狀或結(jié)晶狀,色澤由淡黃色至棕色,稍揮發(fā)性,具有大蒜樣臭味,難溶于水,溶于有機溶劑。在堿性條件下易分解失效。敵百蟲例外。2023/7/28有機磷農(nóng)藥的分類劇毒類(LD50﹤10㎎/㎏)
甲拌磷﹑
對硫磷高毒類(LD5010~100㎎/㎏)
甲胺磷﹑氧化樂果﹑敵敵畏中度毒類(LD50100~1000㎎/㎏)
樂果﹑敵百蟲低毒類(LD501000~5000㎎/㎏)
馬拉硫磷2023/7/28有機磷農(nóng)藥中毒機理農(nóng)藥選擇性地抑制膽堿酯酶(ChE)活性,使膽堿能神經(jīng)的傳遞介質(zhì)乙酰膽堿(ACh)大量蓄積,作用于膽堿能受體(AChR)導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴重紊亂,以至危及呼吸循環(huán)功能而使中毒者死亡。2023/7/28診斷的要點1.有機磷農(nóng)藥接觸史
在發(fā)病前12小時內(nèi)的有機磷農(nóng)藥接觸史對診斷有較大意義,而發(fā)病前一天以上的接觸史對急性中毒診斷一般無意義。因此,絕對不能把發(fā)病前幾天的接觸史也列為急性中毒診斷的主要依據(jù)。2023/7/28
2、嘔吐物或呼出的氣體有特異的蒜臭味
有特異的蒜臭味可以輔助診斷,但味的濃淡與中毒程度無直接關(guān)系。
2023/7/283.典型中毒癥狀和體征
典型癥狀和體征主要有:流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫(肉跳)。一般當出現(xiàn)上述癥狀或體征和有農(nóng)藥接觸史時,可診斷為有機磷農(nóng)藥中毒;如四個癥狀或體征中僅出現(xiàn)三個,也應(yīng)考慮為有機磷農(nóng)藥中毒。2023/7/284.化驗檢查膽堿酯酶活性下降
ChE活力測定不僅是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的一項可靠檢查,而且是判斷中毒程度、指導(dǎo)用藥、觀察療效和判斷預(yù)后的重要參考指標。2023/7/28急救原則與主要措施根據(jù)有機磷農(nóng)藥中毒機理或主要環(huán)節(jié),其急救原則為:切斷毒源,治本為主;標本兼治,以標保本。根據(jù)上述急救原則,在急救中必須視當時具體情況或病人的病情,采取先后順序不同的相應(yīng)急救措施。2023/7/28主要急救措施1.立即給予足量的抗毒藥物,標本兼治。2.盡早切斷毒源或徹底清除農(nóng)藥,防止繼續(xù)中毒。3.維持呼吸循環(huán)功能,保證藥物盡快奏效。4.采用各種必要輔助措施,加速病人治愈。2023/7/28早期急救(一般處理)
脫離現(xiàn)場,脫去被污染的衣服,對皮膚、黏膜等被污染處,反復(fù)沖洗,有條件者用弱堿性溶液沖洗(敵百蟲除外),催吐、洗胃。2023/7/281.抗毒治療的主要措施(1)應(yīng)用抗膽堿藥阿托品等減輕或消除中毒癥狀。(2)應(yīng)用膽堿酯酶重化活劑(復(fù)能劑)使酶活力恢復(fù)。2023/7/28有機磷農(nóng)藥中毒
診斷要點1、呼出氣及嘔吐物有蒜臭味或有有機磷農(nóng)藥接觸史。2、毒蕈樣癥狀瞳孔針尖樣大小,多汗2023/7/28有機磷中毒的臨床表現(xiàn)
3、煙堿樣癥狀肌顫、肌肉強直性痙攣、最后出現(xiàn)肌麻痹。4、中間肌無力綜合征。2023/7/28有機磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)毒蕈堿樣(M樣)癥狀煙堿樣(N樣)癥狀中樞癥狀特殊表現(xiàn)中間綜合癥、遲發(fā)性神經(jīng)病變2023/7/28有機磷農(nóng)藥中毒
鑒別診斷1、其他藥物中毒阿片類、安眠藥中毒等,雖都有瞳孔縮小和昏迷,但沒有有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn),血膽堿脂酶活力正常。2023/7/28農(nóng)藥中毒
2、其它類農(nóng)藥物中毒呼出無蒜臭味血膽堿脂酶活力大多正常。3、急性腦血管病有神經(jīng)系統(tǒng)病理體征頭顱CT可有相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。4、全身性疾病致昏迷如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒癥昏迷等,其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和化驗均有不同。2023/7/28農(nóng)藥中毒
進一步檢查1、全血膽堿脂酶活力測定膽堿脂酶活力值在70-50%為輕度中毒;50-30%為中度中毒;30%以下為重度中毒。2、尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定3、血氣分析4、肝腎功能,血糖、血鉀鈉氯等2023/7/28農(nóng)藥中毒
治療原則1、立即停止毒物的進一步吸收。2、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物。3、特效解毒劑的應(yīng)用:早期用膽堿脂酶復(fù)活劑和抗膽堿藥阿托品。4、對癥和支持治療。2023/7/28農(nóng)藥中毒題例病例摘要:女性,30歲,工人,因昏迷2小時來診?;颊?小時前因瑣事與家人不和,自服1瓶小藥水后,把藥瓶扔掉。家人發(fā)現(xiàn)患者服后5分鐘左右腹痛、惡心,并嘔吐2次,嘔吐物有明顯的大蒜臭味。2023/7/28農(nóng)藥中毒隨后神志逐漸不清,呼之不應(yīng),同時患者有大小便失禁和多汗。既往體健,無心、肝、腎、糖尿病史,無藥物過敏史。月經(jīng)史、個人史和家族史無特殊。2023/7/28農(nóng)藥中毒查體:T36℃P64次/分
R30次/分BP120/80mmHg平臥位,昏迷,壓眶上有反應(yīng),皮膚濕冷,肌肉顫動,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染,瞳孔呈針尖樣大小,對光反射弱,口腔流涎。2023/7/28農(nóng)藥中毒
雙肺較多哮鳴音和散在濕羅音,心界叩診不大,心率64次/分,律齊,無雜音。腹平軟,肝脾不大,雙下肢不腫。
實驗室檢查血常規(guī)血生化正常。2023/7/28農(nóng)藥中毒分析步驟1、診斷與診斷依據(jù)本例初步印象是:急性口服有機磷農(nóng)藥中毒。2023/7/28農(nóng)藥中毒
診斷依據(jù)是:(1)病史中突然起病,嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點,患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀,并迅速神志不清。無其他引起昏迷的疾病史。2023/7/28農(nóng)藥中毒(2)查體發(fā)現(xiàn)肌顫,瞳孔呈針尖樣大小,流涎。兩肺哮鳴音和濕羅音及心率慢等毒蕈樣和煙堿樣表現(xiàn)。2023/7/28農(nóng)藥中毒2、鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒癥昏迷等:應(yīng)有相應(yīng)疾病史和實驗室檢查異常。2023/7/28農(nóng)藥中毒(2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等:應(yīng)有服用安眠藥或吸入一氧化碳病史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。(3)腦血管病:有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史,有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。2023/7/28農(nóng)藥中毒3、進一步檢查(1)全血膽堿脂酶活力測定(2)血氣分析:可見低氧血癥。(3)肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)測定:有助于鑒別診斷。
2023/7/28農(nóng)藥中毒
4、治療原則(1)立即停止毒物的進一步吸收。(2)洗胃、導(dǎo)瀉等清除體內(nèi)毒物。(3)特效解毒劑:阿托品和解磷定的應(yīng)用。(4)對癥支持治療。
2023/7/28思考題:A11、小劑量美蘭靜脈注射用于哪種中毒的搶救
亞硝酸鹽中毒2、在急性中毒的洗胃治療中哪項不妥
洗液總量不超過8L3、常用氨羧螯合劑(依地酸鈣鈉)和巰基螯合劑(二巰丙醇、二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉)用于哪種中毒的搶救
重金屬中毒2023/7/284、清除進入人體尚未吸收的毒物,哪一項不正確清除腸道內(nèi)毒物宜用硫酸鎂或蓖麻油導(dǎo)瀉5、下列那種不會引起血液凝固障礙水楊酸類、肝素、敵鼠、蛇毒、砷化氫6、搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒,首先采取的措施是
立即脫離現(xiàn)場及急救2023/7/287、以下哪種物質(zhì)不會引起中毒
放射線8、在搶救急性一氧化碳中毒時,為盡快糾正組織缺氧應(yīng)首先
迅速離開現(xiàn)場、吸氧、注射激素、高壓氧治療、輸血9、急性一氧化碳中毒,下列那項不正確2023/7/28組織缺氧、COHb增多、腦水腫、心肌內(nèi)膜下梗死、血紅蛋白
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 人教版(三年級起點)三年級下冊信息技術(shù)教案
- 2024年溢流閥行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析:溢流閥廣泛應(yīng)用于風力發(fā)電領(lǐng)域
- erp沙盤實訓(xùn)目的
- 3d打印實踐報告
- 2024年幼兒園資助工作總結(jié)
- 小學(xué)四年級語文下冊第一單元測試
- 2024-2025學(xué)年小學(xué)道德與法治四年級上冊統(tǒng)編版(部編版)(2024)教學(xué)設(shè)計合集
- 黑龍江省哈爾濱市第三2024-2025學(xué)年高三10月月考試卷數(shù)學(xué)(含答案)
- 2024年08月湖南長沙市科大佳園軍隊離休退休干部服務(wù)站公開招聘普通雇員筆試歷年典型考點解題思路附帶答案詳解
- 小學(xué)物理模擬試卷
- 工作匯報材料及制作培訓(xùn)課件
- 三年級上冊英語課件-Unit7 How much?第一課時 |譯林版(三起) (共24張PPT)
- 《順豐控股財務(wù)分析報告(2020-2022)》
- 中國新生兒復(fù)蘇指南解讀(2021修訂)
- SN∕T 5398-2022 進出境水果冷處理操作規(guī)程
- 【課件】Unit 4 Body Language Reading for Writing 課件-2021-2022學(xué)年高中英語人教版(2019)選擇性必修第一冊
- 小學(xué)語文人教三年級上冊(統(tǒng)編2023年更新)第四單元-《一邊讀-一邊猜》群文閱讀教案
- CMACast培訓(xùn)課件資料
- 如何克服考試焦慮主題班會
- GB∕T 9966.18-2021 天然石材試驗方法 第18部分:巖相分析
- 教科版二年級上冊科學(xué)第一單元 我們的地球家園 測試題【含答案】
評論
0/150
提交評論