膽系結(jié)石癥課件

膽系結(jié)石癥及感染1編輯版ppt概述膽道系統(tǒng)結(jié)石和感染包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石，急、慢性膽囊炎、急、慢性膽管炎。其中結(jié)石和感染?；橐蚬?。這類疾病是我國的常見急腹癥原因之一，目前，膽囊結(jié)石和膽囊炎的發(fā)病有增高的趨勢。2編輯版ppt膽固醇系結(jié)石膽色素系結(jié)石混合性結(jié)石分類3編輯版ppt膽固醇結(jié)石

膽汁4｛膽鹽、卵磷脂膽固醇20-30：113：1膽汁瘀滯：實驗觀察發(fā)現(xiàn)，膽汁在膽囊中停滯時，膽鹽和膽固醇的濃度雖沒有改變，但膽汁中的膽固醇有分層現(xiàn)象。膽汁長期瘀滯時，膽鹽還會被吸收。因而膽固醇在瘀滯膽汁中容易沉積析出形成結(jié)石。有多次妊娠的婦女：在妊娠后期血中膽固醇濃度增高，使膽汁中膽固醇增高。編輯版ppt

膽汁中的脫落細胞、炎性滲出物、壞死組織、寄生蟲卵可成為結(jié)石核心，聚集增大。5膽色素結(jié)石編輯版ppt

病理

膽囊結(jié)石膽囊炎

膽汁瘀滯

6編輯版ppt膽囊結(jié)石的并發(fā)癥1.結(jié)石發(fā)生嵌頓和梗阻—膽囊積液—繼發(fā)感染—急性膽囊炎（單純性、化膿性、壞疽性）；2.慢性膽囊炎—萎縮性膽囊炎；3.膽囊周圍炎癥粘連、結(jié)石壓迫——膽腸瘺；4.膽管結(jié)石和膽管炎；5.結(jié)石長期慢性刺激——可發(fā)生癌變。

7編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.多見于中年、肥胖女性。2.大多有多次反復(fù)發(fā)生急性膽囊炎病史。3.誘因：飲食不當、脂肪餐、精神刺激等。8編輯版ppt

腹痛，為右上腹肋緣下持續(xù)性腹痛并有陣發(fā)性絞痛?？煞派涞接壹绮?。發(fā)燒，一般有中等度發(fā)燒，體溫大多在39℃以下，一般無寒戰(zhàn)。當有嚴重化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎時，可有超過39℃以上高熱和寒戰(zhàn)出現(xiàn)。消化道癥狀，惡心嘔吐、厭食。黃疸，一般無黃疸，僅有約1／3病人發(fā)生黃疸，為炎癥波及到膽總管，或結(jié)石對膽總管產(chǎn)生壓迫、粘連等情況時才出現(xiàn)黃疸，且程度較輕。9癥狀編輯版ppt臨床診斷1.急性結(jié)石性膽囊炎。根據(jù)前述癥狀、體征、大都可以作出臨床診斷。進一步明確可行影像檢查。2.慢性結(jié)石性膽囊炎。因癥狀、體征均不典型，很難與慢性消化不良、慢性胃病區(qū)別。進一步明確可行影像檢查。10編輯版pptX線診斷價值有限，對膽石癥的顯示率僅10%-20%（僅能顯示較大的陽性結(jié)石）11編輯版ppt膽囊造影：可顯示膽囊內(nèi)的陰性結(jié)石，對膽囊炎、膽囊腫瘤、膽系梗阻也有一定的價值。通過動態(tài)觀察，可評價膽囊的收縮、運動功能。12編輯版pptERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影):為侵入性檢查，常見的并發(fā)癥為胰腺炎、化膿性膽管炎等。PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）：為有創(chuàng)檢查，常見并發(fā)癥包括膽汁漏、出血、膽道感染等。13編輯版ppt超聲檢查應(yīng)用廣泛，通常為膽系疾病的常規(guī)檢查；對膽囊結(jié)石的準確率為98%,但對膽總管結(jié)石者較低，為64%（不如MRI），對肝內(nèi)膽管結(jié)石則為64-68%。14編輯版pptCT對膽系疾病的診斷有重要價值，適用于作為B超檢查后的補充檢查方法。15編輯版pptMRI無放射性，越來越廣泛；MRCP水成像技術(shù)無需使用造影劑；MnDPDP等肝細胞造影劑可排泄到膽汁，可用于膽系造影檢查。16編輯版ppt17編輯版ppt膽管肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜2-3mm或小于伴行靜脈的1/3；總肝管直徑3-5mm，長30-40mm，平掃不能顯示；膽總管直徑＜6mm，>10mm為擴張,長6-10cm；膽總管與門靜脈間距<10mm。膽囊空腹狀態(tài)下膽囊壁厚薄均勻,正常厚度為2-3mm、>3.5mm為異常、>5mm為肯定增厚；膽囊直徑4-5mm、直徑<5mm。膽系正常影像表現(xiàn)18編輯版pptMRI表現(xiàn)膽囊壁：在T1WI和T2WI上呈等信號，+C均勻強化，信號增高膽汁：T2WI呈高信號，T1WI上據(jù)膽汁成分不同表現(xiàn)為高信號、等/低信號，可出現(xiàn)膽汁信號分層現(xiàn)象。19編輯版ppt

高密度結(jié)石，主要是含各種鈣鹽的膽色素結(jié)石，CT值>60Hu,高于周圍軟組織密度；軟組織密度結(jié)石，含少量鈣鹽的膽固醇結(jié)石，CT值20～60Hu，呈軟組織密度；低密度結(jié)石，主要含膽固醇，CT值<20Hu，表現(xiàn)為低于膽汁密度的透亮影；混合密度結(jié)石，CT圖像顯示結(jié)石密度不均勻，呈典型的，是膽管結(jié)石特征性表現(xiàn)之一。CT值與膽固醇含量呈負相關(guān)，與膽色素和鈣鹽含量呈正相關(guān)。膽結(jié)石的CT分類20編輯版ppt靶樣征或新月征

在CT圖像上，結(jié)石位于擴張的膽總管腔內(nèi)中心呈致密或軟組織影，周圍被水樣密度膽汁影環(huán)繞所形成的影像，稱為靶樣征；膽總管結(jié)石嵌頓且緊靠一側(cè)壁，水樣密度的膽汁位于對側(cè)呈新月狀，稱為新月征。靶樣征和新月征是膽總管結(jié)石的直接CT征象。膽石癥作為一種常見病，占膽系疾病的60%，發(fā)病率較高。21編輯版ppt22編輯版ppt膽系影像診斷——膽系結(jié)石膽結(jié)石的MRI表現(xiàn)：T1WI：多數(shù)為低信號，少數(shù)為等信號；T2WI：為低信號。23編輯版pptCT表現(xiàn):膽囊明顯增大；膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見低密度帶；膽囊窩積液；膽囊結(jié)石（陰性、陽性）；少數(shù)有膽囊積氣。膽系影像診斷——急性膽囊炎

24編輯版ppt25編輯版ppt26編輯版pptMirizzi綜合癥因膽囊頸管或膽囊結(jié)石嵌頓和（或）其他良性病變壓迫鄰近的肝總管，引起肝總管推移、狹窄、不全性梗阻，在臨床上出現(xiàn)以膽管炎、梗阻性黃疸和肝功能損害為特征的癥候群。27編輯版ppt慢性膽囊炎膽囊壁增厚相當均勻，內(nèi)壁較光滑膽囊壁鈣化膽囊體積縮小，形態(tài)可不規(guī)則膽囊內(nèi)結(jié)石膽囊功能障礙膽囊粘膜完整，增強掃描后粘膜層明顯強化28編輯版ppt急性化膿性膽管炎29編輯版ppt硬化性膽管炎原因不明，以肝內(nèi)、外膽管的慢性狹窄及閉塞為特征。小兒較少見，多見于25～50歲青壯年。影像表現(xiàn)：“無中心點征”，不同程度的膽管狹窄及膽管擴張交替，一般擴張段程度較輕甚至不明顯；修剪樹枝征、串珠征、跳躍征。3