肺栓塞病人護(hù)理ppt(完整版)

肺栓塞病人護(hù)理教學(xué)主講人：熟悉肺栓塞疾病的相關(guān)知識(shí)；掌握肺栓塞疾病的護(hù)理，提高急救應(yīng)急處理能力。護(hù)理查房目的目錄THISTEMPLATEDESIGNEDFORFEIERSHEJI病史匯報(bào)與檢查治療01.THISTEMPLATEDESIGNEDFORFEIERSHEJI肺栓塞概述與病因02.THISTEMPLATEDESIGNEDFORFEIERSHEJI臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療03.THISTEMPLATEDESIGNEDFORFEIERSHEJI護(hù)理診斷及措施04.病史匯報(bào)與檢查治療01病史匯報(bào)患者于入院前1年余，無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，以活動(dòng)及勞累后癥狀突出，休息約3-5分鐘后，上述癥狀尚可緩解，夜間尚可平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸；無大汗淋漓、心前區(qū)壓榨感，無肩背部放射痛；無發(fā)熱；無頭暈、暈厥；無咳嗽、咳痰；無惡心、嘔吐；遂就診于“海軍醫(yī)院”，檢查胸片未見明顯異常，予以對(duì)癥治療后（具體藥物劑量不詳），上述癥狀好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，曾多次就診于“海軍醫(yī)院”。于1天前，再次出現(xiàn)胸悶、氣促，自覺程度較前加重，休息時(shí)即可出現(xiàn)，無法平臥，擬診斷：胸悶氣促查因，主訴：胸悶、氣促1年余，再發(fā)加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病史匯報(bào)病史匯報(bào)2月19日入院時(shí)患者面色蒼白、全身冰冷、四肢紫紺，體溫36℃，脈搏133次/分，竇性心律，呼吸32次/分，血壓116/76mmHg，SPO285%，即予半坐臥位，加強(qiáng)保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以華法林、肝素、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療后，胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)，四肢紫紺變紅潤，SPO2上升至95%，15:00改鼻導(dǎo)管4l/min吸氧，SPO2在96%以上。病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查雙下肢彩超示：雙側(cè)股動(dòng)脈、股深淺動(dòng)脈、未見明顯異常。超聲心動(dòng)示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺動(dòng)脈重度高壓，估測肺動(dòng)脈收縮壓約86mmHg以上。血?dú)猓喝朐簳r(shí)急查血?dú)猓篜H：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。2月22日復(fù)出血?dú)猓篜H：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。BNP：2342.17pg/ml。胸部CT：右肺下葉斑片影，考慮炎癥。肺動(dòng)脈CTA：雙側(cè)肺動(dòng)脈分支多發(fā)充盈缺損，提示肺動(dòng)脈栓塞。實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查凝血四項(xiàng)凝血酶原時(shí)間（PT）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PTINR）D二聚體凝血酶活動(dòng)度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.8330.8%治療經(jīng)過日期抗凝輸液2月-19日——2月23日依諾肝素Q12H皮下注射華法林3mgQd磷酸肌酸液丹紅注射液現(xiàn)在身體狀況神志：神清，精神可飲食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黃色成形便小便：小便通暢，解淡黃色尿液。自理：生活部分自理精神情緒狀況：精神可，情緒穩(wěn)定癥狀：患者無胸悶氣促等情況，在吸氧的狀況下指尖血氧95-100%，雙下肢未見明顯水腫，現(xiàn)患者并未出現(xiàn)明顯的休克及循環(huán)衰竭征象，暫不予溶栓治療,治療方面以抗凝治療為主，密切觀察患者病情變化。肺栓塞概述與病因0２相關(guān)知識(shí)定義由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，肺栓塞引出的肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。

臨床意義發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓01易漏診及誤診，國內(nèi)對(duì)肺栓塞的警惕率不高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80%以上02不經(jīng)治療死亡率高，可高達(dá)20%--30%僅次于腫瘤及心肌梗死03診斷明確并經(jīng)過積極治療者，死亡率可明顯下降，可下降至2%--8%03病因提出血栓形成的三個(gè)因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷?，F(xiàn)代認(rèn)為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和持續(xù)作用。靜脈內(nèi)皮損傷可因機(jī)械性創(chuàng)傷，長期缺氧及免疫復(fù)合物沉著等引起，使膠原組織暴露，刺激血小板附著和集聚，激活血凝反應(yīng)鏈。血液停滯能激活凝血機(jī)制，觸發(fā)血栓形成。血液的高凝狀態(tài)也是血栓形成的重要機(jī)制之一。引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素高危因素骨折(髖部或大腿)/髖或膝關(guān)節(jié)置換/大型普外科手術(shù)/大的創(chuàng)傷/脊髓損傷中危因素關(guān)節(jié)鏡膝部手術(shù)/中心靜脈置管/化療/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治療/惡性腫瘤/口服避孕藥/癱瘓/妊娠/產(chǎn)后等

低危因素臥床＞3天/長時(shí)間旅行靜坐不動(dòng)（如長時(shí)間乘汽車或飛機(jī)旅行）/年齡/腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）/肥胖/靜脈曲張下肢和盆腔靜脈血栓（是公認(rèn)的首位原因占68%）心臟?。槲覈嗡ㄈ淖畛Ｒ娫?，占40％）腫瘤（在我國為第二位原因，占35％）妊娠和分娩其他少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療0３引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，實(shí)際是一較廣的臨床譜。所見主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)，輕者2～3個(gè)肺段，可無任何癥狀；重者15～16個(gè)肺段，可發(fā)生休克或猝死。但基本有四個(gè)臨床癥候群：1.急性肺心病突然呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于突然栓塞二個(gè)肺葉以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。3.“不能解釋的呼吸困難”栓塞面積相對(duì)較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀。4.慢性反復(fù)性肺血栓栓塞起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個(gè)類型。另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系與肺栓塞同時(shí)存在的腦卒中，由肺動(dòng)脈高壓卵圓孔開放，靜脈栓子達(dá)到體循環(huán)系統(tǒng)引起;后者可能是由長骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的空氣栓塞。輔助檢查心血分析心電圖胸部螺旋CT檢查放射性核素顯像灌注掃描血漿Ｄ一二聚體測定胸部X線檢查磁共振(MRI)靜脈血診斷技術(shù)肺動(dòng)脈造影超聲檢查02040301表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。大面積肺栓塞常有發(fā)熱、輕度黃疸。肺梗死可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。微栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時(shí)，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。大小的肺栓塞診斷臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區(qū)別。癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關(guān)，但不一定成正比，往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關(guān)系。

一般治療除對(duì)癥、支持療法外，對(duì)呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇搶救，吸氧，保持呼吸道通暢，疼痛劇烈者給予嗎啡或度冷丁注射。

溶栓療法應(yīng)早期給予溶栓治療，但對(duì)近期作過外科手術(shù)、分娩、嚴(yán)重創(chuàng)傷、頭顱內(nèi)出血者，或有潰瘍出血和過敏性疾病者禁用。

溶栓療法常用制劑為鏈激酶和尿激酶。應(yīng)在術(shù)前做血小板計(jì)數(shù)、部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶時(shí)間測定，以便治療中掌握速度和劑量?？鼓煼ㄝp中度肺栓塞或溶栓治療后行抗凝治療。診斷低分子肝素——注射方法留置氣泡技術(shù)低分子肝素鈉/依諾肝素鈉為預(yù)灌針劑，注射時(shí)不必排氣，針筒內(nèi)有0.lml的空氣，注射時(shí)將針頭朝下空氣彈至藥液上方即可，此時(shí)針筒內(nèi)的空氣正好將藥液全部注人，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免了針尖上的藥液對(duì)局部的刺激，可減少局部淤血。01腹部作為低分子肝素的首選部位。腹壁注射時(shí)，臍旁兩側(cè)距臍10cm注射較臍周上下距臍5cm注射能明顯減少淤血、減輕疼痛。02腹壁臍旁兩側(cè)注射時(shí)提起腹部皮膚，使之形成一皮膚皺褶，針頭垂直刺入提起的皮膚皺褶內(nèi)。03拔針后不按壓或皮下注射后局部按壓力度不宜過大：拔針后用棉簽按壓，增加了藥物對(duì)注射局部的刺激和擠壓，如用力較大，易引起毛細(xì)血管壁破裂出血，形成局部淤血。03護(hù)理診斷及措施0４一、潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧性損傷01020304呼吸狀態(tài)：嚴(yán)密監(jiān)測病人的呼吸、血氧飽和度、血?dú)夥治?，?dāng)出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動(dòng)脈血氧飽和度降低，心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損。給氧：病人有呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和吸入氧分?jǐn)?shù)。循環(huán)狀態(tài)：肺動(dòng)脈栓塞可致右心功能不全，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心率的變化。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。休息：病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，指導(dǎo)病人進(jìn)行深慢呼吸、采用放松術(shù)等方法減輕恐懼心理，以降低耗氧量。二、潛在并發(fā)癥：出血如皮膚發(fā)紺、穿刺部位出血過多、牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色、腹部或背部疼痛等。

觀察有無下肢深靜脈血栓形成征象單側(cè)下肢腫脹最為常見，因此需測量和比較雙下肢周徑，并觀察有無局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺等。按醫(yī)囑及時(shí)、正確給予抗凝治療，監(jiān)測療效及不良反應(yīng)。治療期間需定期測定INR。01密切觀察出血征象02觀察有無下肢深靜脈血栓形成征象03抗凝治療的護(hù)理三、潛在并發(fā)癥：再栓塞需絕對(duì)臥床休息，一般需絕對(duì)臥床2-3周。不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。臥床期間所有的外出檢查均要平車接送要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力有效制動(dòng)

急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩四、自理能力受限（相關(guān)因素；活動(dòng)無耐力，疾病受限）添加標(biāo)題患者臥床期間協(xié)助洗漱進(jìn)食，大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。添加標(biāo)題24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者所需。添加標(biāo)題提供患者有關(guān)疾病治療及預(yù)后的確切信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增加患者自我照顧的能力和信心，并向患者說明康復(fù)程序。010203五、焦慮與生命受到威脅，對(duì)治療不了解，對(duì)預(yù)后的擔(dān)心、環(huán)境的改變有關(guān)３.向患者提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)，及時(shí)緩解患者的不適。4.指導(dǎo)患者做緩慢的深呼吸，創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好的心境。1.為患者提供安全、舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者對(duì)治療、護(hù)理的信賴。２.指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡，易消化的低鹽、低脂飲食。6.經(jīng)常給予患者語言性和非語言性的安慰5.介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；六、知識(shí)缺乏３、向病人解釋藥物作用及副作用。4、指導(dǎo)患者對(duì)早期出血征象和體征的自我監(jiān)測，包括牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色等。如出現(xiàn)頭痛、腹痛、嘔吐等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。1、評(píng)估患者知識(shí)水平，理解能力，對(duì)疾病了解情況。２、向病人解釋病因及愈后情況。6、抗凝治療期間，患者不可參加劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成損傷后出血危險(xiǎn)。5、飲食易清淡、質(zhì)軟、易消化，保證蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維食物的攝入。急性肺栓塞應(yīng)急預(yù)案4-6L/min吸氧，注意保持氣道通暢立即平臥，保持安靜，心理護(hù)理通知醫(yī)生生命體征、神志、SPO2監(jiān)測。備搶救車建立兩組以上靜脈通道解除肺血管及冠脈痙攣：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH抗休克：多巴胺、低右血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)內(nèi)科治療無效、存在抗凝溶栓禁忌癥觀察病情變化、用藥反應(yīng)做好護(hù)理記錄迅速止痛：嗎啡或杜冷丁預(yù)防心衰：強(qiáng)心劑、利尿劑感謝觀看Thankyouforwatching感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件“燈不撥不亮，理不問不明”，問是開啟成功之路的基石。歷史上有很多科學(xué)家都是憑借對(duì)生活的細(xì)心、對(duì)追問的熱心、對(duì)研究的癡心取得了不菲的成績。來吧，讓我們學(xué)習(xí)這篇課文，一起探尋真理的誕生過程。15真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后第一課時(shí)第二課時(shí)葉永烈

著名科普作家、傳記文學(xué)作家。以長篇小說及紀(jì)實(shí)文學(xué)為主要?jiǎng)?chuàng)作內(nèi)容。作品《真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后》被選入小學(xué)教材。第一課時(shí)我會(huì)寫guànpǔyánjiàn慣圃鹽濺蕊ruǐ聽范讀掃清障礙魏搜蚯蚓階域wèisōuqiūyǐnjiēyù版bǎn司空見慣：指看慣了就不覺得奇怪。文中是說一些現(xiàn)象常見就不覺得奇怪了。對(duì)于他的無理取鬧,我們?cè)缫阉究找姂T。詞語解釋無獨(dú)有偶：雖然罕見，但是不只一個(gè)，還有一個(gè)可以成對(duì)兒。文中是說這樣的事不止一件。無獨(dú)有偶，最近另一家技術(shù)公司也發(fā)布了一個(gè)免費(fèi)軟件。見微知著：見到一點(diǎn)兒苗頭就能知道它的發(fā)展趨向或問題的實(shí)質(zhì)。學(xué)習(xí)就是一個(gè)見微知著的過程。鍥而不舍：雕刻一件東西，一直刻下去不放手，比喻做事情能堅(jiān)持到底，不半途而廢。也形容有恒心，有毅力。學(xué)習(xí)要有鍥而不舍的精神。作者在文中提出的觀點(diǎn)是什么？真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后。整體感知

三是俄裔美國睡眠研究專家阿瑟林斯基從兒子_______________這個(gè)現(xiàn)象,推斷出凡睡者眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)都表示在做夢的普遍規(guī)律。二是地質(zhì)學(xué)家魏格納從__________推論出地球上大陸和海洋的形成；蚯蚓的分布睡覺時(shí)眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)為了證明這個(gè)觀點(diǎn)，課文具體寫了哪幾個(gè)事例呢?

一是英國化學(xué)家波義耳從____________________________的現(xiàn)象,制成了實(shí)驗(yàn)中常用的酸堿試紙——石蕊試紙；（課后第二題）花草受酸或堿的作用會(huì)改變顏色本文是采用什么結(jié)構(gòu)來寫的呢?

按“___________”的結(jié)構(gòu)寫的,先提出中心論點(diǎn),用三個(gè)事例證明中心論點(diǎn),最后總結(jié)全文,重申論點(diǎn)?？偂帧傉n文又是按照怎樣的順序來介紹這三個(gè)事例的呢?我們下節(jié)課再學(xué)習(xí)。

一、把詞語補(bǔ)充完整。司（）（）慣無獨(dú)（）（）見()知()（）而不（）（）（）不得其解空見有偶微著百思鍥舍課堂演練二、以下四個(gè)選項(xiàng)中，與“見微知著”詞語意思最接近的是（

）。A.古為今用

B.標(biāo)新立異C.一葉知秋

D.無獨(dú)有偶C三、為了證明“真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后”這個(gè)觀點(diǎn)，課文具體寫了哪幾件事?

1.石蕊試紙的制成

2.蚯蚓的分布

3.睡覺時(shí)眼珠的轉(zhuǎn)動(dòng)第二課時(shí)上一節(jié)課我們知道，為了證明“真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后”這個(gè)觀點(diǎn)，課文具體寫了三個(gè)事例，這節(jié)課我們就來看看每個(gè)事例是按照怎樣的順序來介紹的。默讀第一個(gè)事例（第3自然段）。想一想這個(gè)事例中的“？”是什么？由此發(fā)現(xiàn)的“真理”是什么？互動(dòng)課堂濺上鹽酸的花瓣竟奇跡般地變紅了。這是為什么呢？？

他認(rèn)為，紫羅蘭中有一種物質(zhì)遇到鹽酸會(huì)變紅。真理進(jìn)行了許多實(shí)驗(yàn)這個(gè)真理是怎么誕生的呢？為什么波義耳能制成實(shí)驗(yàn)中常用的酸堿試紙——石蕊試紙？從書上找找關(guān)鍵的詞句說一說。立即敏感地意識(shí)到按照第一個(gè)事例的學(xué)習(xí)方法，對(duì)照表格自己完成。人物“？”從“？”到“！”的過程“！”魏格納阿瑟林斯基美國東海岸有一種蚯蚓，歐洲西海岸同緯度地區(qū)也有這種蚯蚓，為什么美國西海岸卻沒有這種蚯蚓?蚯蚓的這種分布情況正說明歐洲大陸與美洲大陸本來是連在一起的，后來裂開了，分為兩個(gè)洲。引起了注意眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)會(huì)不會(huì)與做夢有關(guān)呢？會(huì)有什么關(guān)系呢？以兒子、妻子、鄰居為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行了反復(fù)的觀察實(shí)驗(yàn)當(dāng)睡覺的人眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，他確實(shí)正在做夢。最平常的小事

這三個(gè)事例有什么共同點(diǎn)呢？請(qǐng)用書上的一個(gè)詞語來形容。司空見慣不足為奇見怪不驚不乏先例層出不窮熟視無睹屢見不鮮詞語積累（和“司空見慣”意思相近的詞語）這三個(gè)事例是按照怎樣的順序來介紹的？從細(xì)微的、司空見慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題不斷發(fā)問不斷解決問題追根溯源，找到真理（課后第二題）說一說這三個(gè)事例中的主人公都有怎樣的特點(diǎn)？不斷探索鍥而不舍

他們都善于從細(xì)微的、司空見慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題，不斷發(fā)問，不斷解決疑問，追根求源，最后把“？”拉直變成“！”，找到了真理。讀一讀最后兩個(gè)自然段，說一說“真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后”這句話的含義。（課后第一題）只要你見微知著，善于發(fā)問并不斷探索，那么，當(dāng)你解決了若干個(gè)問號(hào)之后，就有可能發(fā)現(xiàn)真理。這種“偶然的機(jī)遇”只會(huì)給那些善于獨(dú)立思考的人，給那些具有鍥而不舍精神的人。“真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后”這句話的含義是：

只要善于觀察,不斷發(fā)問,不斷解決疑問,鍥而不舍地追根求源,就能在現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)現(xiàn)真理。（課后第一題）學(xué)完這篇課文，你受到了怎樣的啟發(fā)？科學(xué)并不神秘，也不遙遠(yuǎn)，關(guān)鍵在于“知微見著”，不斷探索，善于獨(dú)立思考，具有鍥而不舍的精神。（課后第一題）小練筆：仿照課文的寫法，選擇下面任一觀點(diǎn)用具體的事例來說明。有志者事竟成玩也能玩出名堂勤能補(bǔ)拙（課后小練筆）清代小說家蒲松齡在自己后期的科舉考試屢次不中、落魄至極之際，親自寫下勵(lì)志自勉聯(lián)：“有志者事竟成，破釜沉舟百二秦關(guān)終屬楚；苦心人天不負(fù)，臥薪嘗膽三千越甲可吞吳?！遍_始時(shí)是刻在銅尺之上，后懸置于書屋聊齋書房。終于他憑著自己的雄心壯志，不懈努力，以一部《聊齋志異》名垂