齲病的充填修復(fù)治療-銀汞合金充填術(shù)（口腔科課件）

--銀汞合金充填術(shù)--汞污染的預(yù)防齲

病汞污染的預(yù)防汞污染①調(diào)制和使用銀汞合金時，汞的蒸汽在室溫下?lián)]發(fā)，使工作人員受到汞污染；②撒落的汞粒或銀汞合金碎屑，使診室環(huán)境受到汞污染；③清除口腔內(nèi)的銀汞合金碎屑或壓出的汞被排入下水道，成為二次污染源汞污染的預(yù)防

1.慢性汞中毒比較常見，初期表現(xiàn)為類神經(jīng)征，如頭暈、頭痛、失眠、健忘等，進一步發(fā)展則出現(xiàn)易興奮癥、震顫和口腔炎三大典型臨床表現(xiàn)。2.急性汞中毒短時間吸入高濃度的汞蒸氣或攝入可溶性汞鹽可導(dǎo)致急性汞中毒。一般起病急，伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、口腔炎和胃腸道癥狀。3.治療包括職業(yè)病防治和驅(qū)汞治療。汞中毒汞污染的預(yù)防預(yù)防

1.調(diào)制銀汞應(yīng)在密閉情況下進行，加強操作室通風(fēng)。定期凈化室內(nèi)空氣，污染的地面或器械可用10%漂白粉或5-10%三氯化鐵溶液噴灑或沖洗。2.工作臺應(yīng)光滑，有一定斜度。工作臺底側(cè)應(yīng)有汞收集器，以防汞蒸發(fā)。研磨汞合金的工具和汞應(yīng)放在固定容器內(nèi)。汞污染的預(yù)防

3.工作人員上班時應(yīng)穿好工作服，戴帽子、口罩，應(yīng)勤換洗，勿用手直接接觸汞。操作完畢后，余汞和汞合金應(yīng)放于專門器皿中，妥善處理。定期檢測。預(yù)防--銀汞合金充填術(shù)--銀汞合金充填后雕刻成形及拋光齲

病銀汞合金充填后雕刻成形及拋光雕刻成形銀汞合金充填完成后，即可用銀汞雕刻器去除表面多余的合金，并雕刻出應(yīng)有的解剖外形。雕刻邊緣時，雕刻器應(yīng)由牙體組織向充填體方向進行雕刻或?qū)⒌窨唐鞯墓ぷ鞫送瑫r置于牙體組織和充填體上，以免充填體邊緣凹陷露出洞緣或出現(xiàn)飛邊。注意:1.不要在洞緣外遺留合金邊緣，以免咀嚼時被咬斷而造成充填體與窩洞不密合，易產(chǎn)生繼發(fā)齲；2.不要去除過多的銀汞合金，若充填體低于洞面，也同樣會造成與窩洞不密合的情況。3.銀汞合金充填體的刻形修整應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成，超過修整時間易導(dǎo)致充填體碎裂。銀汞合金充填后雕刻成形及拋光銀汞合金充填后雕刻成形及拋光

初步修整后，用干棉球擦拭充填體表面，讓患者輕輕咬合，做正中及側(cè)方運動做正中及側(cè)方運動，充填體上出現(xiàn)的亮點為應(yīng)去除的高點，用雕刻器除去除，重復(fù)檢查咬合，直至患者自覺咬合完全正常為止。調(diào)整咬合

24小時后待完全硬固后方可打磨拋光，用細(xì)石尖或磨光鉆從牙面向修復(fù)體方向打磨，鄰面用磨光砂條磨光，最后用橡皮尖拋光。

打磨、拋光銀汞合金充填后雕刻成形及拋光--銀汞合金充填術(shù)--銀汞合金充填前的準(zhǔn)備-成形片和成形片夾、楔子齲

病

★充填銀汞合金用的成形片為不銹鋼薄片，分前磨牙雙面洞、磨牙雙面洞和復(fù)雜洞3種規(guī)格?！锍尚纹仨毶嫌诔尚纹瑠A上使用。成形片借成形片夾安放、固定在牙上。成形片突的一邊向齦方，且超過齦壁邊緣至少1.0mm，使齦壁位于成形片內(nèi)。成形片和成形片夾銀汞合金充填前的準(zhǔn)備-成形片和成形片夾、楔子

安放成形片要注意以下幾點：★在齦向、鄰牙和成形片之間要有緊密接觸，以免形成銀汞合金懸突，并可防止水氣滲漏到窩洞中?！锍尚纹c頰、舌側(cè)牙面之間要有緊密接觸，以免有多余的銀汞合金。★成形片的牙合方邊緣應(yīng)超過鄰牙邊緣嵴1mm，以保證銀汞合金能完滿地填入洞中，并有利于充填體邊緣嵴的成形?！镌诔涮钸^程中，成形片應(yīng)該是穩(wěn)固的，以使充填體有良好的外形。銀汞合金充填前的準(zhǔn)備-成形片和成形片夾、楔子

★為了使成形片緊貼牙頸部，尚需在成形片頸部外側(cè)的牙間隙中安放木制或塑料的楔子?！镄ㄗ拥拇笮?、形狀應(yīng)適宜★一般多從舌側(cè)插入楔子，同時注意勿損傷牙齦。銀汞合金充填前的準(zhǔn)備-成形片和成形片夾、楔子楔子--齲病的充填修復(fù)治療--銀汞合金充填術(shù)齲病AⅠ、Ⅱ類洞Ⅴ類洞（后牙）B尖牙遠中鄰面洞偶用于下前牙鄰面洞C大面積齲損時配合附加固位釘?shù)男迯?fù)D冠修復(fù)前的牙體充填適應(yīng)證銀汞合金充填術(shù)一定的深度和寬度，使其具有足夠強度和固位典型的盒狀洞形，必要時應(yīng)增加輔助固位形，以使修復(fù)體具有良好的固位。洞面角應(yīng)成直角，不在釉質(zhì)側(cè)壁制作短斜面。窩洞預(yù)備的特點銀汞合金充填術(shù)手工調(diào)制電動調(diào)制，時間不超過40秒。調(diào)制銀汞合金充填術(shù)●護髓●放置成形片和楔子●充填材料●雕刻成形●調(diào)整咬合●打磨、拋光窩洞的充填銀汞合金充填術(shù)因銀汞合金為良導(dǎo)體，中等深度以上的窩洞，在充填前，需要封閉、襯洞或墊底。中等深度的洞可用磷酸鋅粘固劑單層墊底。深窩洞需單層或雙層墊底，如墊一層要用聚羧酸鋅粘固劑；如墊兩層，第一層墊ZOE或氫氧化鈣，第二層墊磷酸鋅粘固劑。銀汞合金充填術(shù)1.護髓成形片必須上于成形片夾上使用。成形片借成形片夾安放、固定在牙上。成形片突的一邊向齦方，且超過齦壁邊緣至少1.0mm，使齦壁位于成形片內(nèi)。為了使成形片緊貼牙頸部，尚需在成形片頸部外側(cè)的牙間隙中安放木制或塑料的楔子。銀汞合金充填術(shù)2.放置成形片和楔子用銀汞合金輸送器將銀汞合金少量分次送入窩洞內(nèi)。先用小的充填器將點、線、角及倒凹、固位溝處壓緊，再換大的充填器向洞底和側(cè)壁層層加壓，使銀汞合金與洞壁密合。每次送入窩洞的銀汞合金量，在鋪平后最好不超過1mm厚。銀汞合金從調(diào)制到充填完畢，應(yīng)在6～7分鐘內(nèi)完成。銀汞合金充填術(shù)3.充填材料銀汞合金充填完成后20分鐘內(nèi)進行充填體的雕刻成形。雕刻牙合面時，雕刻器尖端置于裂溝處，刀刃部分放在牙面上，部分放在充填體上，緊貼牙面，沿牙尖斜度，從牙面向充填體雕刻。銀汞合金充填術(shù)4.雕刻成形

如對頜牙有高陡的牙尖或邊緣嵴，應(yīng)先調(diào)磨；

然后讓病人輕輕作正中及側(cè)向咬合運動，檢查有無高點。如有高點，則充填物上出現(xiàn)亮點，用雕刻器去除，再試咬合，直至無亮點、患者咬合時無異常感為止。銀汞合金充填術(shù)5.調(diào)整咬合

銀汞合金充填體尚未完全硬固，不能承受咀嚼壓力，不能打磨拋光，24小時后待完全硬固后方可打磨拋光。囑患者術(shù)后24小時之內(nèi)勿用患側(cè)咀嚼食物。銀汞合金充填術(shù)6.打磨、拋光--銀汞合金充填術(shù)--銀汞合金充填術(shù)的基本操作步驟齲

病銀汞合金充填術(shù)的基本操作步驟1.保護牙髓2.放置成形片和楔子3.填充銀汞合金材料4.雕刻成形5.調(diào)整咬合6.打磨拋光窩洞的充填

因銀汞合金是電和熱的良導(dǎo)體，為了保護牙髓，中等深度以上的窩洞，在充填前，需要封閉、襯洞或墊底。1.護髓銀汞合金充填術(shù)的基本操作步驟

銀汞合金充填術(shù)的基本操作步驟2.放置成形片和楔子★雙面洞在充填前應(yīng)安放成形片，作為人工假壁，以便于充填材料的加壓和鄰面解剖形態(tài)及鄰牙接觸關(guān)系的恢復(fù)。★為了使成形片緊貼牙頸部，尚需在成形片頸部外側(cè)的牙間隙中安放木制或塑料的楔子。銀汞合金充填術(shù)的基本操作步驟3.填充銀汞合金材料

用銀汞合金輸送器將調(diào)制好的銀汞合金少

量、分次送入窩洞內(nèi)。每次厚度不超過1mm。先選用小的銀汞合金充填器填壓洞底倒凹、固位溝和點、線角處，再換較大的充填器向洞底和側(cè)壁層層壓緊，使銀汞合金與洞壁密合。銀汞合金充填術(shù)的基本操作步驟4.雕刻成形銀汞合金調(diào)制后20分鐘以內(nèi)可塑性大，以后逐漸減弱。臨床上在銀汞合金填充完畢后的20分鐘內(nèi)進行充填體的雕刻成形。銀汞合金充填術(shù)的基本操作步驟

如對頜牙有高陡的牙尖或邊緣嵴，應(yīng)先調(diào)磨；然后讓病人輕輕作正中及側(cè)向咬合運動，檢查有無高點。如有高點，則充填物上出現(xiàn)亮點，用雕刻器去除，再試咬合，直至無亮點、患者咬合時無異常感為止。5.調(diào)整咬合

6.打磨拋光銀汞合金充填術(shù)的基本操作步驟銀汞合金充填體尚未完全硬固時，不能承受咀嚼壓力，不能打磨拋光，24小時后待完全固化后方可打磨、拋光。充填完成后，囑患者24小時內(nèi)不用該牙咀嚼。--銀汞合金充填術(shù)--銀汞合金充填術(shù)的適應(yīng)證齲

病銀汞合金充填術(shù)的適應(yīng)證用途

銀汞合金是歷史最悠久、應(yīng)用最廣泛的后牙充填材料。AⅠ、Ⅱ類洞Ⅴ類洞（后牙）B尖牙遠中鄰面洞偶用于下前牙鄰面洞C大面積齲損時配合附加固位釘?shù)男迯?fù)D冠修復(fù)前的牙體充填銀汞合金充填術(shù)的適應(yīng)證適應(yīng)證--銀汞合金充填術(shù)--銀汞合金充填術(shù)的窩洞制備特點齲

病銀汞合金充填術(shù)的窩洞制備特點窩洞預(yù)備的原則1.去凈齲壞組織2.保護牙髓組織3.盡量保留健康牙體組織4.制備抗力形5.制備固位形1.窩洞必須有一定的深度和寬度，使充填體獲得足夠的固位強度。2.銀汞合金沒有粘結(jié)性，窩洞要制備成典型的盒狀洞形，必要時增加輔助固位形，以使充填體具有良好的固位。3.洞面角應(yīng)成直角，不能在釉質(zhì)的側(cè)壁作短斜面。窩洞預(yù)備的要求銀汞合金充填術(shù)的窩洞制備特點--銀汞合金充填術(shù)--銀汞合金充填術(shù)后注意事項齲

病銀汞合金充填后注意事項注意事項

銀汞合金充填體尚未完全硬固，不能承受咀嚼壓力，不能打磨拋光，24小時后待完全硬固后方可打磨拋光。囑患者保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后24小時之內(nèi)勿用患側(cè)咀嚼食物，定期復(fù)診。注意事項銀汞合金充填后注意事項--銀汞合金充填術(shù)--銀汞合金的充填方法齲

病銀汞合金的充填方法充填方法

用銀汞合金輸送器將調(diào)制好的銀汞合金少量、分次送入窩洞內(nèi)。銀汞合金的充填方法充填方法★每次送入窩洞的銀汞合金量，在鋪平后最好不超過1mm厚。先選用小的銀汞合金充填器以捻壓方式將材料填入洞底倒凹、固位溝和點、線角處，再換較大的充填器向洞底和側(cè)壁層層壓緊，使銀汞合金與洞壁密合。雙面洞一般先充填鄰面部分，再充填牙合面部分。銀汞合金從調(diào)制到充填完畢，應(yīng)在6-7min內(nèi)完成。銀汞合金的充填方法--銀汞合金充填術(shù)--銀汞合金的調(diào)制齲

病銀汞合金的調(diào)制調(diào)制手工研磨自動研磨，現(xiàn)在多用。手工研磨按一定比例將汞與銀合金粉放入清潔而干燥的磨砂玻璃制的臼內(nèi)，一般汞與銀合金粉的重量比為8：5或9：6，體積比為1：3。研磨速度120～150r/min,壓力1－1.5kg,時間1-2分鐘。戴手套

用銀汞合金膠囊，將膠

囊放入調(diào)拌機內(nèi)振蕩即可。

時間不超過40秒。電動調(diào)制銀汞合金的調(diào)制

銀汞合金調(diào)拌完成后，從膠囊中取出放在橡皮布上，用手指揉搓擠出多余的汞，使之表面光亮，有握雪感后即可充填。銀汞合金的調(diào)制--銀汞合金充填術(shù)--銀汞合金的組成及性能齲

病銀汞合金的組成及性能組成銀汞合金由銀合金粉和汞組成，有膠囊和粉劑型包裝。銀合金粉包括