失禁性皮炎指南課件

失禁性皮炎最佳實(shí)踐原則

徐州市第一人民醫(yī)院ICU精品課件精品課件2015年的失禁性皮炎最佳護(hù)理實(shí)踐令廣大的中國醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一類的皮膚損傷有了更新更深刻的認(rèn)識(shí)。今天我們就來看看這份最佳護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)于失禁性皮炎給我們的護(hù)理工作提出了哪些建議，來改善病患皮膚護(hù)理的品質(zhì)。

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失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence--AssociatedDermatitis,IAD)描述的是暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷。它會(huì)導(dǎo)致相當(dāng)大程度上的不適，治療起來會(huì)很困難、耗時(shí)且昂貴。

精品課件大便失禁是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流出肛門外，為排便功能紊亂的一種癥狀。尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失尿自控能力，使尿液不自主的流出。腹瀉是指糞便稀薄，排便次數(shù)增加的表現(xiàn)，是多種類似癥狀的統(tǒng)稱。精品課件失禁如何引起IADIAD與皮膚屏障功能由于失禁，尿液和或糞便中的水分進(jìn)入和留存在角化細(xì)胞中。水分過多引起腫脹和角質(zhì)層結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)肉眼可見的變化（浸漬），由于水分過多，刺激物可能會(huì)更容易穿透角質(zhì)層，從而加重炎癥。當(dāng)水分過多時(shí)，表皮也更容易因接觸衣物或床單所引起的摩擦而受傷。精品課件失禁如何引起IAD由于暴露在尿液或糞便中，皮膚的pH值變得更加堿性。這是因?yàn)槠つw上的細(xì)菌把尿素（尿液中發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物）轉(zhuǎn)化成了堿性的氮。皮膚pH值的增加可能會(huì)使微生物生長，并增加皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)。糞便中含的脂質(zhì)和蛋白水解酶能破壞角質(zhì)層，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，水樣便比成形糞便的破壞力更強(qiáng)，因?yàn)樗畼颖阒械南竿?。酶還能作用于尿素以產(chǎn)生氮，進(jìn)一步增加尿失禁中出現(xiàn)的pH值。精品課件精品課件失禁性皮炎皮膚區(qū)域明確的劃分精品課件重癥病人床上便失禁對(duì)專業(yè)人員是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)及時(shí)完成失禁患者皮膚照護(hù)是必要的保持皮膚完整性，去除異味，維護(hù)患者自尊失禁處理耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，但能提高患者的生活質(zhì)量精品課件IAD會(huì)引起壓瘡嗎？Beeckman在2014年發(fā)表的一篇文獻(xiàn)中就指出IAD是壓瘡發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。精品課件同年，2名韓國護(hù)理人員發(fā)表在JWOCN的文章也指出，當(dāng)你控制了失禁性皮炎后，壓瘡的發(fā)生率也可以得到明顯的控制！精品課件精品課件為什么要區(qū)分壓瘡還是失禁性皮炎精品課件精品課件形狀壓瘡多呈圓形，邊界較清失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性深度壓瘡根據(jù)分期有不同的深度失禁性皮炎多呈淺表性失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別精品課件壞疽壓瘡會(huì)出現(xiàn)失禁性皮炎不會(huì)出現(xiàn)傷口邊緣壓瘡傷口邊緣清晰失禁性皮炎邊緣模糊，不規(guī)則失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別精品課件壓瘡和IAD的鑒別精品課件確認(rèn)處于IAD風(fēng)險(xiǎn)的患者IAD主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括：失禁類型：大便失禁雙重失禁尿失禁頻繁性失禁發(fā)作（尤其是糞便）使用封閉性產(chǎn)品皮膚狀況差移動(dòng)能力受限認(rèn)知意識(shí)下降個(gè)人衛(wèi)生無法自理疼痛體溫升高藥物營養(yǎng)狀況差嚴(yán)重疾病精品課件IAD的評(píng)估與分類目前已有一些評(píng)估工具，盡管已經(jīng)對(duì)其中一些工具的有效性進(jìn)行了探討，但它們?cè)谌粘?shí)踐中的使用仍然有限。IAD評(píng)估和干預(yù)工具（IADIT）失禁相關(guān)性皮炎及其嚴(yán)重程度（IADS）皮膚評(píng)估工具專家小組建議在皮膚損傷程度和嚴(yán)重性的基礎(chǔ)上，采取一種比較簡單的方法對(duì)IAD進(jìn)行分類。精品課件IAD的評(píng)估和分類精品課件預(yù)防和處理IAD精品課件預(yù)防和處理IAD預(yù)防和處理IAD的兩大重要干預(yù)措施處理失禁，以識(shí)別和治療可逆的病因（如尿路感染、便秘、利尿劑）從而最大程度消除皮膚與尿液和或糞便的接觸。實(shí)施結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案，以保護(hù)暴露于尿液和或糞便中的皮膚，并協(xié)助恢復(fù)到一個(gè)有效的皮膚屏障功能。精品課件避免皮膚長期接觸刺激物尿失禁尿套留置導(dǎo)尿尿不濕一次性床墊（增加局部溫度增加摩擦力）精品課件便失禁黏貼造口袋精品課件大便失禁管理套件精品課件精品課件失禁后盡快清洗皮膚從美國27個(gè)州和加拿大4個(gè)省的88家醫(yī)院加護(hù)病房收集1103個(gè)臉盆，其中686個(gè)臉盆受到1個(gè)或更多的細(xì)菌污染。革蘭氏陰性菌最常見，其次是腸球菌和金黃色葡萄球菌精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件使用前皮膚須清潔并擦干涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回視病情需要，每24－72小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果精品課件另外還需注意的是繼發(fā)性真菌感染的問題！

精品課件建立失禁性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物弱酸性清洗液清洗皮膚，避免使用浴盆清洗動(dòng)作輕柔、仔細(xì)檢查皺褶使用皮膚潤膚劑和保護(hù)劑護(hù)理產(chǎn)品放在床邊，保證使用預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染控制或轉(zhuǎn)移皮膚潮濕的原因精品課件根據(jù)IAD嚴(yán)重等級(jí)分類，我們可以制定出針對(duì)每一等級(jí)的具體護(hù)理措施，其核心仍然是溫和的清洗和有效的隔離防護(hù)。如果執(zhí)行這些措施后3-5天無好轉(zhuǎn)，那么應(yīng)該咨詢相關(guān)專家。精品課件關(guān)于IAD的未來......在英國的“SSKIN”和美國的“SAFESKIN”兩個(gè)壓瘡預(yù)防項(xiàng)目中，也都把失禁處理列在其中，表明其在壓瘡預(yù)防