第五章-抗癲癇藥課件

第五章抗癲癇藥一種慢性、突發(fā)、反復(fù)發(fā)作的大腦功能失調(diào)疾病運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、感覺、行為和自主神經(jīng)的障礙Title抗癲癇藥的作用機(jī)制

抗癲癇藥的作用方式：通過抑制病灶神經(jīng)元過度放電；或作用于病灶周圍正常神經(jīng)組織，遏制異常放電的擴(kuò)散而減弱或控制發(fā)作。作用機(jī)制：1.加強(qiáng)腦內(nèi)GABA介導(dǎo)的中樞抑制作用。

2.干擾Na+、Ca2+、K+等陽(yáng)離子通道。（一）苯妥英鈉（大侖丁）【體內(nèi)過程】連服數(shù)日才顯效，血藥濃度個(gè)體差異大，需監(jiān)測(cè)濃度來決定劑量【臨床應(yīng)用】1、抗癲癇大發(fā)作的首選藥，小發(fā)作無效2、外周神經(jīng)痛3、抗心律失常苯妥英鈉（大侖?。静涣挤磻?yīng)】1、局部刺激2、牙齦增生3、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)4、造血系統(tǒng)反應(yīng)5、過敏反應(yīng)6、其它如加速維生素D代謝，可致低血鈣癥（課堂互動(dòng)）（二）苯巴比妥

大發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)，也可用于局限性和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作因中樞抑制作用明顯，一般不作首選（三）卡馬西平（酰胺咪嗪）大發(fā)作和部分性發(fā)作的首選藥常見用藥早期出現(xiàn)頭暈、視力模糊、惡心、皮疹和共濟(jì)失調(diào)等，不需停藥，一周消失（四）乙琥胺小發(fā)作首選藥副作用小，耐受性產(chǎn)生慢（五）丙戊酸鈉廣譜抗癲癇藥失神小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺（因肝毒性不做首選）強(qiáng)直陣攣性和難治性癲癇有一定療效。（六）苯二氮卓類

（地西泮、硝西泮等）癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮，起效快、安全性大。合理應(yīng)用抗癲癇藥1、用藥宜早、長(zhǎng)期用藥2、宜一種藥物治療，藥物互作復(fù)雜3、注意個(gè)體差異從小量開始無效換藥混合癲癇混合用藥或用廣譜抗癲癇藥第六章抗精神失常藥

【精神失常概述】

精神病≠神經(jīng)?。?）神經(jīng)病神經(jīng)病指神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的器質(zhì)性疾病。根據(jù)神（2）神經(jīng)癥神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥、心理癥或精神神經(jīng)癥，是一組輕性心理障礙的總稱。（3）精神病精神病指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活、；動(dòng)作行為難以被一般人理解，顯得古怪、與眾不同；在病態(tài)心理的支配下，自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為；有程度不等的自知力缺陷，患者往往對(duì)自己的精神癥狀喪失判斷力，認(rèn)為自己的心理與行為是正常的，拒絕治療。精神?、啪穹至寻Y⑵躁狂癥⑶抑郁癥⑷焦慮癥焦慮癥緊張、焦慮、心悸、睡眠障礙抑郁癥

1、懶疲乏懶散，生活、工作、學(xué)習(xí)、作業(yè)難于應(yīng)付。

2、呆行為不敏、思維遲鈍

3、變情緒低落、語言減少4、憂意志消沉、無信心、無活力、無愉快感，心情壓抑

5、慮坐立不安、焦慮不安、一籌莫展、自責(zé)自卑，抑郁癥是極為常見的心理疾病，患病人數(shù)占世界人口的5%左右，其中自殺率高達(dá)12%~14%，位居各類心和精神障礙之首，號(hào)稱“第一心理殺手”。抑郁癥患者有痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)，是“世界上最消極悲傷的人”?？裨锇Y

情感高漲或易激惹、思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮等“三高癥狀”?！亚楦懈邼q或易激惹：愉快到欣喜若狂，具有明顯的夸張色彩⊙思維奔逸：語量增多、注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移，自我夸大

⊙精神運(yùn)動(dòng)性興奮：活動(dòng)增多、難以安靜、精力充沛、行事魯莽

精神分裂癥以思維障礙、情感障礙為常見，出現(xiàn)思維邏輯不清，還出現(xiàn)幻覺、妄想

藥物分類（四類）抗精神病藥抗躁狂藥抗抑郁藥抗焦慮藥

三、教學(xué)過程第一節(jié)抗精神病藥吩噻嗪類硫雜恩類丁酰苯類其它類1、定義：在清醒狀態(tài)下能消除精神病人幻覺、妄想、躁狂等癥狀的藥物。2、分類：根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同吩噻嗪類一、藥理作用（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)氯丙嗪2、鎮(zhèn)吐作用（對(duì)暈動(dòng)癥無效）3、抑制體溫調(diào)節(jié)中樞（使常人體溫隨外界而變）4、加強(qiáng)中樞抑制藥的作用（如與麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥等合用時(shí)，應(yīng)均減量）二、臨床應(yīng)用三、不良反應(yīng)及用藥注意1、副作用

嗜睡、口干、血壓下降、皮疹、內(nèi)分泌紊亂2、錐體外系反應(yīng)巴金森綜合癥、急性肌張力障礙等3、急性中毒休克、心肌損壞..\..\氯丙嗪……動(dòng)物實(shí)驗(yàn)_32