腫瘤化療患者的血糖管理課件

腫瘤化療患者的

血糖管理

糖尿病患者化療前后血糖變化鉑類化療血糖、胰島素變化(mU/L)化療與糖尿病1.化療藥物直接損傷胰島B細(xì)胞功能：紫杉醇，順鉑，長春新堿，阿糖胞苷，5-氟尿嘧啶導(dǎo)致肝功異常抑制葡萄糖酵解過程的酶活性2.輔助藥物胰島素拮抗激素：地塞米松，強(qiáng)的松（VDLP,CHOP）粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子3.腫瘤細(xì)胞及其他直接損傷胰島B細(xì)胞，分泌異位激素，細(xì)胞因子（TNF-a，IL-6）應(yīng)激反應(yīng)，年齡糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(mmol/L)空腹血糖受損(IFG)空腹血糖5.6～6.9糖耐量減低(IGT)OGTT2h血糖7.8～<11.1IFG+IGT空腹血糖5.6～6.9且OGTT2h血糖7.8～<11.1注：IFG,IGT需三個(gè)月內(nèi)重復(fù)兩次檢測異常，方可診斷。糖尿病的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）(1)空腹血糖≥7.0或(2)糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1或(3）OGTT2小時(shí)血糖≥11.1注：需再測一次予證實(shí)，診斷才能成立隨機(jī)血糖：不考慮上一次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖.血糖的評價(jià)空腹及餐后2h血漿葡萄糖糖化血紅蛋白尿酮體7次指尖血糖監(jiān)測空腹及餐后2h血漿葡萄糖

糖尿病診斷的主要依據(jù)反應(yīng)瞬時(shí)血糖水平糖化血紅蛋白（HbA1c）是在紅細(xì)胞生存期間，血紅蛋白A與己糖(主要是葡萄糖)緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，反應(yīng)近2-3個(gè)月的平均血糖水平，但不能提供每天血糖的動態(tài)變化或低血糖異常發(fā)生的頻率。HbA1c≥6.5%糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)HbA1c百分比值估算血糖平均值（+2或+3）應(yīng)激性高糖：空腹血糖升高，HbA1c<6.5%，提示應(yīng)激性高血糖7次指尖血糖監(jiān)測1空腹2早餐后2h3午餐前4午餐后2h5晚餐前6晚餐后2h7睡前日常監(jiān)測：每1-2周一次住院監(jiān)測：每周二次特殊監(jiān)測：每天一次尿酮體(KET)糖尿病性酮體：糖尿病酮癥酸中毒的前

期指標(biāo)之一非糖尿病性酮體：糖代謝障礙

高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、

長期饑餓、禁食、過分節(jié)

食、酒精性肝病、肝硬化血糖管理目標(biāo)一般目標(biāo)血糖值（mmol/L）寬松目標(biāo)血糖值（mmol/L）空腹或餐前血糖6-88-10餐后2h血糖或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)間點(diǎn)血糖8-108-12特殊情況13.9治療糖尿病教育醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療運(yùn)動治療病情監(jiān)測藥物治療口服降糖藥磺酰脲類和格列奈類：達(dá)美康，諾和龍二甲雙胍：格華止，迪化唐錠噻唑烷二酮類：文迪雅α糖苷酶抑制劑：拜糖平DPP-Ⅳ抑制劑：捷諾維口服降糖藥—磺脲類（SU）適應(yīng)癥：1.飲食治療和體育鍛煉不能使血糖獲得良好控制的2型糖尿

病2.肥胖2型糖尿病應(yīng)用雙胍類等藥物治療后血糖仍不滿意

或因胃腸道反應(yīng)不能耐受者3.SU繼發(fā)性失效后可與胰島素聯(lián)合治療，不必停用SU禁忌癥：1.1型糖尿病2.2型糖尿病并發(fā)嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、滲性高血糖狀

態(tài)等，圍手術(shù)期應(yīng)暫停SU,改為胰島素治療3.合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或伴肝腎功能不全時(shí)4.妊娠期和哺乳期糖尿病5.原發(fā)性和繼發(fā)性SU失效口服降糖藥—磺脲類（SU）用法：

餐前半小時(shí)服用

例：達(dá)美康(格列齊特)緩釋片30mgQdpo，最大劑量120mg，每

次加量30mg，至少間隔2周。副作用：

低血糖、惡心、嘔吐、消化不良、皮膚瘙癢、皮疹和光敏性

皮炎等

口服降糖藥—雙胍類適應(yīng)癥：1.超重或肥胖的2型糖尿病2.與其他口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用3.胰島素治療時(shí)加用雙胍類有助于穩(wěn)定血糖，減少

胰島素用量禁忌癥：除1型糖尿病外，同SU；使用碘造影劑前后停用用法：二甲雙胍500-2500mg/d,分2-3次餐前口服不良反應(yīng)：胃腸道癥狀，偶有過敏反應(yīng)胰島素治療適應(yīng)癥：明顯高血糖；胰島功能差；難以解釋的消瘦；急慢性并發(fā)癥；手術(shù)、妊娠、分娩等。副作用：低血糖等。使用原則：綜合治療基礎(chǔ)上，模擬生理性胰島素分泌模式，小劑量開始，根據(jù)血糖逐漸調(diào)整至合適劑量。胰島素治療—方案四次：3短+1長:3次短效或速效聯(lián)合1次中

效或長效兩次：早晚2次預(yù)混胰島素：30R50R一次:睡前長效胰島素或中效胰島素聯(lián)合口

服藥糖尿病酮癥DKA的第一階段：血酮升高，尿酮升高治療：1.補(bǔ)液：多飲水

5%葡萄糖500ml+短效胰島素8U，15-20滴/min2.胰島素降糖(短效胰島素持續(xù)靜脈滴注)

0.1U/(kg?h);2.8～4.2mmol/(L?h）13.9mmol/L3.糾正離子紊亂等病例分析吳某，女，57歲，以“乳腺癌術(shù)后1個(gè)月”為主訴入院，F(xiàn)PG8.5mmol/L,HbA1c9.0%,尿KET(-)。予多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑化療第1日。用藥后隨機(jī)血糖25.3mmol/L,尿KET(++).既往糖尿病史3年，未治療。身高160cm，體重55kg。5%葡萄糖500ml+15-20u短效胰島素15-20