-胸部損傷病人的護(hù)理課件

--胸部損傷病人的護(hù)理課件2胸部損傷病人的護(hù)理主講:潘芬忠2胸部損傷病人的護(hù)理主講:潘芬忠1.掌握：連枷胸、各類氣胸及血胸的概念；開放性氣胸、張力性氣胸的急救處理；胸部損傷病人的護(hù)理措施及胸膜腔閉式引流的護(hù)理措施。2.熟悉：胸部損傷、各類氣胸、心包填塞的臨床表現(xiàn)。3.了解：肋骨骨折的處理原則。

學(xué)習(xí)目標(biāo)11.掌握：連枷胸、各類氣胸及血胸的概念；開放性氣胸、張力性32.胸膜下界左側(cè)起于第6肋軟骨中點(diǎn)、右側(cè)于第6胸肋關(guān)節(jié)高度移行為下界。在鎖骨中線、腋中線和肩胛線分別與第8，10，11肋相交，在后正中線平第12胸椎棘突。右側(cè)胸膜下界比左側(cè)略高。22.胸膜下界24胸膜腔:吸氣時(shí):-8~-10cmH2O呼氣時(shí):-3~-5cmH2O3胸膜腔:吸氣時(shí):-8~-10cmH2O35446一肋骨骨折(一)、病因(以第4~7肋骨多見)1.外來(lái)暴力：直接暴力、間接暴力2.病理性骨折：惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期激素治療3.老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏5一肋骨骨折(一)、病因(以第4~7肋骨多見)57(二)、病理生理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。骨折斷端刺破肋間血管出血。多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。6(二)、病理生理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下8(三)、臨床表現(xiàn)及診斷（1）癥狀

局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。（2）體征局部有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。（3）并發(fā)癥—?dú)庑?、血胸。?）胸部X線檢查或CT可確診7(三)、臨床表現(xiàn)及診斷（1）癥狀局部疼痛，咯血。多根多處9反常呼吸運(yùn)動(dòng)：多根、多處肋骨骨折，胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生:反常呼吸（既吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸）。8反常呼吸運(yùn)動(dòng)：8109911(四)、治療（1）閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。（2）閉合性多根多處肋骨骨折：止痛、固定(包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定)保持呼吸道通暢，防止感染。（3）開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。10(四)、治療（1）閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并12二、氣胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分類：一、閉合性氣胸二、開放性氣胸三、張力性氣胸11二、氣胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。1113（一）、閉合性氣胸（1）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入。（2）臨床表現(xiàn)和診斷

小量氣胸：無(wú)明顯癥狀。大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。12（一）、閉合性氣胸（1）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔141.小量氣胸：無(wú)需治療。2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。3.抗感染。（3）治療原則13（3）治療原則1315(二)、開放性氣胸（1）概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。（2）特點(diǎn)：縱隔擺動(dòng)（3）病理生理：呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。

14(二)、開放性氣胸（1）概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界16151517

1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、休克。2.體征：胸壁傷口呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。

3.胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。（4）臨床表現(xiàn)和診斷161.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、休克。（4）臨床表181.急救處理

緊急封閉傷口抽氣減壓2.專科處理（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。（5）治療171.急救處理（5）治療1719

(三)、張力性氣胸（1）概念：傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，空氣只進(jìn)不出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，休克等。（2）病理生理：呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙18(三)、張力性氣胸（1）概念：傷口與胸膜腔相通，且形成20191921

1.癥狀

極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。

2.體征

氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

3.胸部x線檢查

肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。

4.穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。（3）臨床表現(xiàn)和診斷201.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不221.急救處理：立即排氣減壓(鎖骨中線第二肋間)。2.?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素（4）治療211.急救處理：立即排氣減壓(鎖骨中線第二肋間)。（4）治23閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較22閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因肋骨骨折銳器火24三血胸(一)、定義：胸膜腔積血稱為血胸。(二)、臨床表現(xiàn)和診斷（1）小量血胸可無(wú)明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。（2）中量和大量血胸休克癥狀，胸腔積液。（3）血胸并發(fā)感染感染癥狀。（4）胸部x線檢查胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平（5）胸穿抽得不凝固的血液可確診。23三血胸(一)、定義：胸膜腔積血稱為血胸。2325（1）非進(jìn)行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。（2）進(jìn)行性血胸：抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。（3）凝固性血胸：出血停止后手術(shù)，對(duì)已感染者按膿胸處理。(三)、治療24（1）非進(jìn)行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。(三26四心臟損傷

分類：一、心臟挫傷二、心臟破裂25四心臟損傷分類：2527（一）、心臟挫傷病因:多由撞擊、擠壓、沖擊等所致表現(xiàn)：輕者無(wú)明顯癥狀，重者疼痛、呼吸困難、休克處理：休息、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛26（一）、心臟挫傷2628（二）、心臟破裂1、病因：多由刃器、銳器、火器所致2、表現(xiàn)：心包裂口開放通暢，低血容量性休克。心包無(wú)裂口或裂口較小，心包填塞、頸靜脈怒張；Beck三聯(lián)征27（二）、心臟破裂1、病因：多由刃器、銳器、火器所致2729282830心臟壓塞征概念：心包缺乏彈性，心包腔內(nèi)少量積液（0.1~0.2L）即可使心包腔內(nèi)壓力升高，并限制心室舒張，降低心房和心室壓力階差，從而減少回心血量和心排出量，致使靜脈壓升高，動(dòng)脈壓降低，產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭即心臟壓塞（又稱心包填塞）。29心臟壓塞征概念：心包缺乏彈性，心包腔內(nèi)少量積液（0.1~0.31臨床表現(xiàn)心前區(qū)悶脹、疼痛，呼吸困難，煩躁不安，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，血壓下降或不能測(cè)出，但靜脈壓升高，>15cmH2O，有時(shí)可捫及奇脈。30臨床表現(xiàn)心前區(qū)悶脹、疼痛，呼吸困難，煩躁不安，面色蒼白，脈搏32（3）處理原則立即手術(shù)搶救急性心臟壓塞：

1.心包穿刺減壓。2.同時(shí)快速輸血補(bǔ)液，抗休克治療。3.作好剖胸探查術(shù)前準(zhǔn)備。31（3）處理原則立即手術(shù)搶救3133六護(hù)理

一、胸部損傷病人的護(hù)理二、胸膜腔閉式引流病人的護(hù)理32六護(hù)理一、胸部損傷病人的護(hù)理3234[護(hù)理評(píng)估]（一）健康史

1.一般資料2.受傷史（二）身體狀況（三）心理和社會(huì)支持狀況33[護(hù)理評(píng)估]（一）健康史3335護(hù)理診斷1.氣體交換受損2.心輸出量減少3.疼痛4.焦慮/恐懼5.清理呼吸道無(wú)效6.潛在并發(fā)癥肺不張、肺部或胸腔感染、34護(hù)理診斷1.氣體交換受損3436護(hù)理措施（一）病情觀察（二）維持正常呼吸功能（三）維持正常心輸出量（四）減輕疼痛與不適（五）預(yù)防感染（六）心理護(hù)理35護(hù)理措施（一）病情觀察3537

病情觀察1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化。2.觀察有無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。3.有無(wú)氣管移位、皮下氣腫。4.有無(wú)心包填塞征象36病情觀察1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化。3638維持正常心輸出量1.迅速建立靜脈通路。2.合理補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。3.剖胸止血術(shù)

37維持正常心輸出量3739胸膜腔閉式引流的護(hù)理38胸膜腔閉式引流的護(hù)理3840（一）目的1.排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。2.重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。3.平衡壓力，預(yù)防縱隔移位（全肺切除）。39（一）目的1.排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。341胸膜腔閉式引流裝置

40胸膜腔閉式引流裝置

4042（二）原理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，1.當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶?jī)?nèi)；2.當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。

41（二）原理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界43（三）適應(yīng)證

氣胸血胸膿胸心胸手術(shù)后42（三）適應(yīng)證

氣胸4244胸膜腔閉式引流管的安置目的部位管徑————————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間————————————————排膿膿腔最低點(diǎn)1.5~2cm————————————————43胸膜腔閉式引流管的安置目的部位45444446（四）護(hù)理措施1.保持管道的密閉2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染3.保持引流管通暢4.觀察和記錄5.拔管（指征、方法）6.

拔管后的護(hù)理45（四）護(hù)理措施1.保持管道的密閉45471.保持管道的密閉（1）使用前檢查整個(gè)裝置是否密閉，銜接牢固。（2）長(zhǎng)管沒(méi)入水中3~4cm。（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。（4）更換引流需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脫。461.保持管道的密閉（1）使用前檢查整個(gè)裝置是否密閉，銜接牢固482.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60~100cm。（4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。472.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。47493.保持引流管通暢（1）半臥位（2）定時(shí)擠壓，防止引流管阻塞、扭曲、受壓（3）鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位483.保持引流管通暢（1）半臥位48504.觀察和記錄（1）注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)（2）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄494.觀察和記錄（1）注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的