第5章抑郁自我調(diào)節(jié)課件

抑郁的自我調(diào)節(jié)

劉麗liuli@山西大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院心理系山西大學(xué)心理健康教育與咨詢中心

1抑郁(depression)抑郁：心境低落狀態(tài)，典型癥狀是心情低落，郁郁寡歡，彎腰、駝背、低頭、臉色陰郁、愁眉不展、聲音平板、行動(dòng)緩慢、腳步沉重。正常的抑郁1、哀傷：親人去逝、失業(yè)、好友的離去、離開(kāi)久居的房子等都會(huì)帶來(lái)哀傷的感覺(jué)，只要不超過(guò)一兩個(gè)月以上，且個(gè)體能漸漸恢復(fù)，就不是變態(tài)的。2、生活情境引起的憂郁：產(chǎn)后憂郁癥（50%）；畢業(yè)典禮之后；答辯之后。但時(shí)間短暫。

輕度至中度抑郁1、循環(huán)型心境異常：較輕的異常。兩年期間內(nèi)抑郁與躁狂交替發(fā)作，被正常的心境分隔。沒(méi)有幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)和松馳的思考（1%）2、抑郁性神經(jīng)癥：兩年時(shí)間里大部分時(shí)間患有抑郁癥癥狀，沒(méi)有精神病癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月以上持久的輕度至中度抑郁為主要臨床相，伴有以下癥狀中的3項(xiàng):

興趣減退，但未消失；對(duì)前途悲觀失望，但不絕望；自我評(píng)價(jià)下降，但愿接受鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)；不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿意接受同情和支持；有想死的念頭，但顧慮重重；自覺(jué)病情嚴(yán)重難治，但主動(dòng)求治。3、附帶抑郁心境的適應(yīng)性異常：3個(gè)月內(nèi)。

抑郁癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)(重癥抑郁）以心境低落為主要特征，癥狀持續(xù)至少2周。至少4項(xiàng)癥狀（1）興趣減退甚至喪失，主訴“一切都沒(méi)意思”，無(wú)愉快感；（2）精神明顯衰退，無(wú)原因的持續(xù)疲乏感，感到精神疲憊；（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)低，有強(qiáng)烈的自卑感，自我貶低、自我遣責(zé)（5）聯(lián)想困難，自覺(jué)思考能力顯著下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或自殺行為，不止一次自殺未遂；（7）食欲和體重下降，或者出現(xiàn)飲食過(guò)度；（8）睡眠障礙，難入睡或早醒，或者睡眠太多，晨重夕輕；（9）性欲消退或完全消失。

嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少有下述情況之一。（1）工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)勞動(dòng)受損；（2）社交能力受損；（3）給自己或別人造成危險(xiǎn)或不良后果。（4）排除腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病和精神分裂癥。

抑郁的譜系“普通感冒”情緒低落、沮喪悲哀和憂傷易怒和無(wú)助感睡眠障礙和食欲減退嚴(yán)重威脅生命的疾患自殺行為（占自殺者總數(shù)的60%）

抑郁癥的原因遺傳：父母患病者高于正常人群30倍,有血親是正常人的8倍.單卵雙生92.6%;雙卵雙生16%生化的因素：5-羥色胺缺乏神經(jīng)內(nèi)分泌的因素：甲狀腺機(jī)能不全與抑郁癥有關(guān)，去甲腎上腺素不足出現(xiàn)抑郁。環(huán)境壓力：降低自尊心——失敗與為所愛(ài)的人忽略；無(wú)法解決的沖突；季節(jié)；災(zāi)難；一系列事件。心理因素:習(xí)得性無(wú)助，自我貶低，壓抑?jǐn)骋?，悲觀攻擊轉(zhuǎn)向自身：早期被父母拒絕，無(wú)法表達(dá)憤怒，認(rèn)同父母，產(chǎn)生針對(duì)自己的憤怒。抑郁癥是可以預(yù)防的預(yù)防過(guò)程中的重要因素面對(duì)、了解自己真實(shí)情況（問(wèn)卷調(diào)查）掌握一些預(yù)防的科普知識(shí)因人而異，制定預(yù)防措施或計(jì)劃預(yù)防的內(nèi)容關(guān)鍵因素：改變抑郁的處境找到照料人，建立信任者關(guān)系參加一項(xiàng)鍛煉計(jì)劃（有氧鍛煉）建立積極思維方式，改變認(rèn)知方式抑郁癥的治療標(biāo)準(zhǔn)抗抑郁劑：適宜于內(nèi)因性或生理性的抑郁。副作用為想睡、失眠、興奮、發(fā)抖、視覺(jué)模糊單胺氧化霉抑制劑：有嚴(yán)重負(fù)作用，易造成血壓升高、嘔吐、肌肉抽筋，甚至危極生命。只適用于對(duì)標(biāo)準(zhǔn)藥無(wú)反應(yīng)者。其效果在兩周之后才顯示，可使一些病人失望而停藥電痙攣療法（ECT）：適用于抗抑郁劑不起作用者。令人害怕、喪失記憶和動(dòng)機(jī)。抑制自殺。心理治療：貝克的認(rèn)識(shí)治療、人際交往心理治療其它治療:運(yùn)動(dòng)、飲食、音樂(lè)、陽(yáng)光、2.1AaronBeck的簡(jiǎn)歷1921年出生于及成長(zhǎng)在新英格蘭俄羅斯猶太移民五個(gè)孩子個(gè)最小一個(gè),大哥和姐姐夭折，母親患有抑郁癥。母親偏愛(ài)他。3歲患百日咳，7時(shí)摔傷導(dǎo)致敗血癥。較自卑,有多種焦慮和恐怖癥狀,

成功通過(guò)理性的力量控制住這些癥狀。1946年于耶魯大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位1953年獲精神病醫(yī)師資格1958年畢業(yè)于賓夕法尼亞大學(xué)精神分析學(xué)院，畢業(yè)后成為執(zhí)業(yè)精神分析師。

2.2AaronBeck的認(rèn)知療法發(fā)展60年代用精神分析治療抑郁，驗(yàn)正抑郁的核心是“憤怒轉(zhuǎn)向自身”，發(fā)現(xiàn)抑郁癥的認(rèn)知模式60年代中期，提出了情緒障礙的認(rèn)知模型

1976年出版《認(rèn)知療法與情緒障礙》，1979年出版《抑郁癥的認(rèn)知治療》標(biāo)志著認(rèn)知治療的創(chuàng)立發(fā)表500篇文章，25本書(shū)。1983年獲美國(guó)心理病理學(xué)會(huì)獎(jiǎng)90年代獲美國(guó)心理學(xué)會(huì)心理學(xué)應(yīng)用杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，標(biāo)志著認(rèn)知行為治療的地位正式確立

2.3情緒障礙的認(rèn)知模型

早期經(jīng)驗(yàn)圖式、基本信念、制約性信念重大事件假設(shè)被激活負(fù)性自動(dòng)思維情緒行為生理反應(yīng)

2.4.1自動(dòng)思維與負(fù)性自動(dòng)思維自動(dòng)思維:人在特殊事件發(fā)生時(shí)所出現(xiàn)的想法負(fù)性自動(dòng)思維：當(dāng)事人對(duì)特殊事件所持有的消極解釋和預(yù)期，其特點(diǎn)為：1、模糊、跳躍、自動(dòng)的思維、判斷，未經(jīng)邏輯推理2、常與不良情緒相伴3、為意識(shí)所覺(jué)察，隨時(shí)間、地點(diǎn)而變4、由潛在功能性假設(shè)或圖式派生出來(lái)5、存在于意識(shí)邊緣，稍縱即逝6、蘊(yùn)涵認(rèn)知曲解，而當(dāng)事人卻信以為真，不易排除負(fù)性自動(dòng)思維訪：我在公開(kāi)場(chǎng)合感到很不自然咨：怎么不自然了？訪：我在人多的地方，不知道說(shuō)什么好，不知道自己該保持怎樣的姿勢(shì)，不知道自己該做什么，咨：這個(gè)時(shí)候你是怎么想的呢？訪：我覺(jué)得自己很可能表現(xiàn)不好，會(huì)在人面前丟臉咨：即使你什么都不說(shuō)，也會(huì)覺(jué)得被人注意到表現(xiàn)不好的事情嗎？訪：我覺(jué)得我任何舉動(dòng)都讓別人覺(jué)得我不怎么好

負(fù)性自動(dòng)思維舉例我不認(rèn)為自己在考試前能看完這些東西我懷疑旁邊那個(gè)家伙不認(rèn)為我可愛(ài)

2.4.2信念從童年開(kāi)始，人們已經(jīng)對(duì)自我、他人及世界形成了一定的信念。信念的種類(lèi)（對(duì)自己的信念）成就（需要成功、高的操作標(biāo)準(zhǔn)）——能力接納（被人喜歡、被人愛(ài)）——價(jià)值控制（左右事物的發(fā)展變化、要成為強(qiáng)者等）——能力2.4.2

中間信念——態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)態(tài)度體現(xiàn)個(gè)體對(duì)事物的評(píng)價(jià)和理解規(guī)則：人們給自己規(guī)定的，賴以在生存的法則，隱藏起來(lái)的，不為人知的規(guī)則。假設(shè)與規(guī)則緊密相連，由規(guī)則推論而出

態(tài)度：“不能讓每個(gè)學(xué)生都喜歡我的課是可怕的”規(guī)則：“我必須盡我最大努力利用全部時(shí)間備課”假設(shè)：“如果我工作努力，也許能讓學(xué)生們喜歡聽(tīng)我的課。”2.4.3核心信念

信念的最根本環(huán)節(jié)；是整體的、牢固的和全面概括的，深藏在自動(dòng)性思維后面，并且通過(guò)中間信念反映出來(lái)分類(lèi)：對(duì)自己（我無(wú)能，我不可愛(ài)）、對(duì)世界、對(duì)未來(lái)過(guò)度概括和絕對(duì)化思維方式通常源自童年，正面例子：“我是可愛(ài)的”反面例子：“什么事到我手上就完了”應(yīng)鼓勵(lì)來(lái)訪者將核心信念看作觀念而不是真理

2.4.4認(rèn)知圖式

從童年期開(kāi)始通過(guò)生活經(jīng)驗(yàn)建立起來(lái)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)或圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，形成了人們對(duì)自己和世界的假設(shè)特殊規(guī)則控制著信息加工與行為它喜歡接受一致的信息，不喜矛盾的信息，起著精神過(guò)濾器的作用，影響著我們看待世界的方式在被一個(gè)具體刺激激活前處于休眠狀態(tài)類(lèi)型：個(gè)人、家庭、文化、宗教、性別及職業(yè)例:成功:掙錢(qián)多?有文化?有權(quán)?有價(jià)值?

2.5認(rèn)知治療的程序檢查表層錯(cuò)誤觀念1、開(kāi)展某項(xiàng)活動(dòng)2、觀察3、模仿糾正核心錯(cuò)誤觀念1、重新歸因2、災(zāi)變祛除3、語(yǔ)義分析法

2.6認(rèn)知治療的技術(shù)：語(yǔ)義分析術(shù)分析主語(yǔ)加時(shí)間狀語(yǔ)分析表語(yǔ)重新陳述

2.7

抑郁癥的個(gè)案來(lái)訪者：男，18歲，某重點(diǎn)高中高三學(xué)生。一幅睡眼朦朧、老氣橫秋的樣子。主訴：對(duì)前途悲觀失望，學(xué)習(xí)力不從心，無(wú)興趣干任何事，很郁悶。老師：你從什么時(shí)候開(kāi)始有這種感覺(jué)的？學(xué)生：上個(gè)學(xué)期結(jié)束時(shí)吧。老師：那時(shí)發(fā)生了什么？學(xué)生：我聽(tīng)說(shuō)我們學(xué)校年級(jí)前200名的學(xué)生才有希望上一本，而我排名出了200名。

抑郁癥的個(gè)案老師：這對(duì)你意味著什么？學(xué)生：我想我上不了名牌大學(xué)了，我完蛋了老師：你的意思是，你認(rèn)為你的郁悶是由于你的學(xué)習(xí)成績(jī)“不好”引起的？學(xué)生：難道不是嗎？老師：你在你們班學(xué)習(xí)成績(jī)是倒數(shù)嗎？你在年級(jí)排名離200名很遠(yuǎn)嗎？學(xué)生：我在我們班是中上，上次年級(jí)排名在250，傻瓜的名次。

老師：你們年級(jí)多少學(xué)生？學(xué)生：八百多吧。老師：你們班哪些不如你的同學(xué)也象你一樣整天這么郁悶嗎？（夸張式提問(wèn)）學(xué)生：倒也不全是。有一些同學(xué)是天生的樂(lè)派，天塌下來(lái)他們也無(wú)所謂，該干嗎干嗎。老師：看來(lái)，成績(jī)并不是郁悶的必要條件，導(dǎo)致郁悶的是人對(duì)成績(jī)的認(rèn)識(shí)。是不是？學(xué)生：??？我想想看——您說(shuō)的也是。老師：你經(jīng)歷了那么多的考試，是不是考試成績(jī)一定會(huì)與平時(shí)的學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)應(yīng)？（質(zhì)疑式）學(xué)生：基本上是。當(dāng)然，好學(xué)生也有考砸的時(shí)候，不起眼的學(xué)生也有可能冒上來(lái)。老師：那你憑啥說(shuō)自己一定上不了名牌了呢？況且，現(xiàn)在離高考還有幾個(gè)月。學(xué)生：（沉默片刻后）好的就是好的，差的就是差的，突破的可能性即使有也微乎其微。老師：如果你判定自己上不了名牌，因此萎靡不振，放棄努力，不進(jìn)則退，你是百分之百上不了名校。但如果不放棄努力，就有可能性上名校。學(xué)生：我知道放棄努力就是坐以待斃。我也不想。老師：你是不應(yīng)該放棄努力?？疾簧厦坪蠊心敲磭?yán)重嗎？學(xué)生：難道不是這樣嗎？社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)這么激烈，上不了名牌就沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)力，就會(huì)被淘汰出局。老師：你知不知道中國(guó)的大學(xué)生入學(xué)率是多少？學(xué)生：我們學(xué)校以各種形式差不多都能走了吧。全國(guó)的狀況我不知道。老師：我國(guó)現(xiàn)在的大學(xué)入學(xué)率是適齡人口的25%。也就是說(shuō)75%的人根本就上不了大學(xué)。照你的想法，他們?cè)缭撏甑傲?，是不是都該去自殺？學(xué)生：（沉默）老師：你到酒店吃過(guò)飯吧？學(xué)生：當(dāng)然，你問(wèn)這干嗎？老師：你注意到哪些服務(wù)員的表情呢嗎？他們是不是也象你一樣悶悶不樂(lè)？學(xué)生：他們——他們不像我，他們好像挺愉快的老師：他們的工作量很大，工資很低，但他們也能快快樂(lè)樂(lè)地生活。你上不了名牌，怎么可以說(shuō)就是“完蛋了”呢？學(xué)生：可是我只會(huì)學(xué)習(xí)，什么本事也沒(méi)有。我很笨。老師：你很笨？重點(diǎn)高中的中上學(xué)生說(shuō)自己很笨，你怎么會(huì)有這樣的想法？學(xué)生：學(xué)習(xí)不在前200名，沒(méi)有能歌善舞的才能，也不善于交朋友，我真是很笨。老師：很遺憾你這么悲觀，讓我們來(lái)仔細(xì)分析分析你的這個(gè)觀念?！澳恪睉?yīng)該是你的整體的存在，包括你的身體的每個(gè)部分，你的各種動(dòng)作及所做的事，你所擁有一切。你說(shuō)你很笨，請(qǐng)把你的具體內(nèi)容來(lái)你替“你”，看看會(huì)出現(xiàn)什么。（語(yǔ)言精確法）學(xué)生：我的嘴巴很笨，對(duì)，我的嘴是很笨，不會(huì)甜言蜜語(yǔ)；我的眼睛很笨，不對(duì)，我的眼睛很好，至今不需要戴眼鏡；我的衣服很笨，啊，這太可笑了！我的身體笨，對(duì)，我跳舞很不優(yōu)美；我的胃笨，哈，不能這么說(shuō)；我的學(xué)習(xí)不好，不完全對(duì)，我初中以前都是班里的尖子生，只能說(shuō)現(xiàn)在不好；我的……老師：你的“笨”是什么意思？學(xué)生：笨就是……，不好說(shuō)，總之它是貶義詞。笨就是不好、不優(yōu)秀、不擅長(zhǎng)吧？老師：所以，我們只能說(shuō)自己不擅長(zhǎng)某件事，自己的某個(gè)器官不靈活，但不能說(shuō)自己整個(gè)人都笨，都不好。這樣做容易夸大后果，把自己的心情搞得很糟。學(xué)生：（若有所思地點(diǎn)頭）是啊，我真有點(diǎn)庸人自擾。老師：你認(rèn)為本事是怎么來(lái)的？學(xué)生：有一些是天生，有一些是后天學(xué)習(xí)的。老師：既然如此，你怕什么？你能在重點(diǎn)中學(xué)成為中上的學(xué)生，說(shuō)明你善于學(xué)習(xí)。你現(xiàn)在除了學(xué)習(xí)不會(huì)干其它事，只是因?yàn)闆](méi)給你時(shí)間和機(jī)會(huì)。你總會(huì)學(xué)到本事的，不是嗎？學(xué)生：說(shuō)的也是。有一年暑假我去舅舅家，舅舅是個(gè)木匠。我閑著沒(méi)事干就在那兒看他做活，后來(lái)忍不住就自己動(dòng)手鼓搗起來(lái)。我自己做了一把椅子，大家都驚奇地說(shuō)我的手巧，活做得好，是個(gè)小能人。那時(shí)我才12歲（笑）。老師：看來(lái)你的動(dòng)手能力很強(qiáng)，是嗎？學(xué)生：對(duì)。在實(shí)驗(yàn)課上我表現(xiàn)很好。老師：你現(xiàn)在還想說(shuō)“我完蛋了”，“我真笨”之類(lèi)的話嗎？學(xué)生：我想我只能說(shuō)“我現(xiàn)在學(xué)習(xí)不是很好，考名牌不是很有把握”。老師：我注意到你臉上表情與第一次來(lái)時(shí)不一樣了?，F(xiàn)在，你感覺(jué)怎樣？學(xué)生：真奇怪，我感覺(jué)不是那么堵了。老師：奇怪嗎？我只是做了一些改變你不正確思維與觀念的工作。我希望你能掌握這些分析技術(shù)，并把它運(yùn)用在生活中，這樣，你就會(huì)成為一個(gè)容易快樂(lè)的人。好嗎？學(xué)生：當(dāng)然好啊。老師：這不是一句話能說(shuō)完，下一次我們具體談。今天我們先到這里，好嗎？學(xué)生：好。謝謝您！認(rèn)知療法的療效認(rèn)知治療對(duì)重性抑郁的療效與三環(huán)抗抑郁劑相等或略高（Dobson,1986）Rash、Beck等的研究證明治療嚴(yán)重抑郁病人時(shí),認(rèn)知療法比藥物治療優(yōu)越，且有長(zhǎng)期維持和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用癌癥病人使用認(rèn)知治療有助于減輕病人抑郁情緒，改善病人康復(fù)過(guò)程中的心理社會(huì)適應(yīng)，提高病人治療后的生存質(zhì)量。

3InterpersonalPsychotherapy

背景1、AdolfMeyer(1957):早年對(duì)家庭和各種社會(huì)群體的體驗(yàn)影響著個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性。2、沙利文：精神病人際關(guān)系理論（早年同伴關(guān)系）3、JohnBowlby(1969):親子依戀創(chuàng)立者：GeraldKlerman及其妻子MyrnaWeissman療程：12至16次的短程系統(tǒng)治療（抑郁癥）理論：抑郁由各種人際關(guān)系問(wèn)題引起，許多抑郁來(lái)源于早年人際關(guān)系困難或在家庭中的依戀問(wèn)題。人際心理治療的人格理論抑郁癥患者存在以下四個(gè)方面的人際關(guān)系困難：1、喪親綜合癥：當(dāng)個(gè)體失去一位親密朋友或家庭成員后，某些個(gè)體特點(diǎn)容易抑郁；當(dāng)喪失兩位以上親近的人時(shí)，悲傷帶來(lái)嚴(yán)重的問(wèn)題。2、人際爭(zhēng)執(zhí)：與他人爭(zhēng)斗、爭(zhēng)吵或意見(jiàn)不合。3、角色轉(zhuǎn)換：上大學(xué)、訂婚或結(jié)婚、分居或離婚、尋找工作、職位升降、被開(kāi)除或解雇等。4、人際缺陷：缺乏社交技巧。自我人際心理治療悲傷：傾訴，使個(gè)體的悲痛過(guò)程得到關(guān)照，維持和鞏固人際關(guān)系網(wǎng)人際爭(zhēng)執(zhí)：理解爭(zhēng)執(zhí)，制訂策略，以解決爭(zhēng)執(zhí)或改變僵局（改變期待）。角色轉(zhuǎn)換：積極地看待新角色，發(fā)展出對(duì)新角色的熟練把握，增強(qiáng)自尊。人際缺陷：發(fā)展出新的關(guān)系，或加深缺乏深度的已有關(guān)系。

4抑郁的接受與實(shí)現(xiàn)療法定義你的價(jià)值觀羅盤(pán)接受你無(wú)法改變的