腰椎間盤突出癥診

腰椎間盤突出癥診斷和

治療現(xiàn)狀

平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院康復(fù)科劉君奇

一.、腰椎間盤退變是LDH的

基本發(fā)病機(jī)制

椎間盤有幾部分組成？

椎間盤通常包括三個(gè)部分：①軟骨板；③纖維環(huán):③髓核。腰椎間盤是人體中退變最早的器官之一，大約開始于20歲，是受多種因素影響發(fā)生的不可逆的退行性改變過程。在椎間盤生化組成退變的基礎(chǔ)上，生物力學(xué)功能喪失或減弱導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生諸如出現(xiàn)裂隙、斷裂甚至破裂等一系列變化，最終導(dǎo)致髓核突出，壓迫和刺激脊髓、神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛癥狀和體征。

二、LDH的病理分型

1.膨出型（bulging）：為生理退變，其纖維環(huán)松弛但完整、髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無臨床癥狀，有時(shí)可因椎間隙狹窄，椎節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改變，出現(xiàn)反復(fù)腰痛，很少出現(xiàn)根性癥狀。如同時(shí)合并發(fā)育性椎管狹窄，則表現(xiàn)為椎管狹窄癥，應(yīng)行椎管減壓。2．突出型（protrusion）：突出為髓核突入纖維環(huán)內(nèi)但纖維環(huán)外層完整，表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床、病灶注射等保守方法可緩解，但由于破裂的纖維環(huán)愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。3.脫出型（extrusion）：纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有明顯癥狀和體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。4.游離型（seqestration）：突出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。三、腰椎間盤突出的常見病因(1)腰椎間盤退行性改變(2)外力作用(3)椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)(4)誘發(fā)因素四、腰椎間盤突出的癥狀診斷要點(diǎn)

①有腰部以上在外傷后出現(xiàn)腰部疼痛或單側(cè)下肢疼痛。

②腰疼部位多位于下腰部偏一側(cè)，腿疼多為一側(cè)由臀部向遠(yuǎn)端的放射性疼，可伴有麻木感。③單側(cè)鞍區(qū)(騎自行車與車座接觸的部位)或一側(cè)(雙側(cè))小腿外側(cè)，足背外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時(shí)存在。

④腰或腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動(dòng)一段時(shí)間后又出現(xiàn)疼痛。

⑤行走時(shí)疼痛加重，不能完全站直行走，多數(shù)病人需用手扶腰部疼痛一側(cè)，咳嗽、打噴嚏或提重物時(shí)疼痛突然加重。五、臨床表現(xiàn)及體征

臨床表現(xiàn):

（1）腰背部疼痛（2）下肢放射性疼痛（3）麻木及感覺異常（4）肌肉癱瘓（5）間歇性跛行（6）脊柱姿勢改變體征方面:（ｌ）腰部功能受限和腰肌緊張腰部功能受限和腰肌緊張有關(guān)。（２）脊柱側(cè)彎（３）壓痛點(diǎn)