百日咳教學(xué)查房

教學(xué)查房PPT：小兒百日咳科室：兒內(nèi)呼吸科姓名：李艷紅2015年8月1精選課件pptDiagram掌握小兒百日咳的定義熟悉小兒百日咳的臨床表現(xiàn)了解小兒百日咳的治療2精選課件ppt定義百日咳是小兒常見的一種呼吸道傳染病，其病源是百日咳嗜血桿菌，臨床特征是：一連串的、反復(fù)的痙攣性咳嗽，并有深長的雞鳴樣回聲。嬰兒常不出現(xiàn)痙咳而以陣發(fā)性呼吸暫停、青紫為主要表現(xiàn)。潛伏期一般為7-14天，如未經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委煟〕炭蛇_(dá)2～3個(gè)月以上，所以有“百日咳”之稱。3精選課件ppt病因（一）傳染源：患者是本病唯一的傳染源。自潛伏期末至病后6周均有傳染性，以發(fā)病第一周卡他期傳染性最強(qiáng)。（二）傳播途徑：主要通過飛沫傳播。（三）易感者：人群普遍易感，但幼兒發(fā)病率最高。母體無足夠的保護(hù)性抗體傳給胎兒，故6個(gè)月以下嬰幼兒發(fā)病較多。病后可獲持久免疫力，第二次發(fā)病者罕見。4精選課件ppt發(fā)病機(jī)制吸入的空氣中帶有病菌，由患者噴嚏、咳嗽或講話而形成。百日咳桿菌為鮑特桿菌屬，侵入呼吸道粘膜在纖毛上皮進(jìn)行繁殖，使纖毛麻痹，上皮細(xì)胞壞死，壞死上皮，炎性滲出物及粘液排除障礙，堆聚潴留，不斷刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致痙攣性咳嗽。支氣管阻塞也可引起肺不張或肺氣腫。】

5精選課件ppt臨床表現(xiàn)發(fā)病過程中，病初與一般上感咳嗽相似，并伴流涕、噴嚏、輕微發(fā)熱。感冒癥狀消失后，咳嗽日漸加重，夜重晝輕，特別是痙咳發(fā)作為陣發(fā)性、成串的、緊接不斷的咳嗽，連續(xù)10聲以上，有雞鳴樣回聲，直至吐出粘稠分泌物為止，咳嗽發(fā)作時(shí)淚涕交流、面紅耳赤、兩眼鼓出等。發(fā)病兩周后，化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞百分率明顯增高。細(xì)菌培養(yǎng)：早期陽性率較高，可以確診，發(fā)病4周后就很少有陽性結(jié)果。有的家長認(rèn)為：百日咳就是一定要咳嗽一百天，可以不治自愈，這是非常錯(cuò)誤的。

6精選課件ppt臨床表現(xiàn)潛伏期2～20天，一般為7～10天。典型經(jīng)過分為三期：（一）卡他期（前驅(qū)期）自起病至痙咳出現(xiàn)，約7～10天。初起類似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。3～4日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強(qiáng)，治療效果也最好。（二）痙咳期咳嗽由單聲咳變?yōu)殛嚳?，連續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽，繼而一次深長的吸氣，因聲門仍處收縮狀態(tài)，故發(fā)出雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此反復(fù)，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達(dá)十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時(shí)患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。成人及年長兒童可無典型痙咳。嬰兒由于聲門狹小，痙咳時(shí)可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短則1～2周。長者可達(dá)2月。（三）恢復(fù)期：陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止，雞鳴樣吼聲消失。此期一般為2～3周。若有并發(fā)癥可長達(dá)數(shù)月。7精選課件ppt檢查1．血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞分類自發(fā)病第一周末開始升高，痙攣期增高最為明顯，白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20～40×109/L或更高，由于淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子的作用，淋巴細(xì)胞分類一般為60～95%。2．細(xì)菌學(xué)檢查。

1）咳喋法用B—G（Bdet--Gegou）培養(yǎng)基平碟，置患者口部前5～10cm，連咳數(shù)聲后，孵育3～4日。第一周陽性率可達(dá)59～98%，痙咳期常低于50%，第四周以后僅為2%。

2）鼻咽試培養(yǎng)法。在陣咳后，用金屬試子從鼻咽后壁取粘液培養(yǎng)，陽性率優(yōu)于咳碟法。8精選課件ppt護(hù)理措施（一）一般和對(duì)癥治療。按呼吸道隔離。保持空氣清新，注意營養(yǎng)及良好護(hù)理。避免刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳。嬰幼兒痙咳時(shí)可采取頭低位，輕拍背。咳嗽較重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服，有利睡眠，減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中靜滴，1～2次/日，連用3～5天，有解痙作用。維生素K1也可減輕痙咳?；純喊l(fā)生窒息時(shí)應(yīng)及時(shí)做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重癥嬰兒可給予腎上腺皮質(zhì)激素以減輕炎癥。（二）抗生素治療?？ㄋ?天內(nèi)應(yīng)用抗生素可減短咳嗽時(shí)間或阻斷痙咳的發(fā)生。4天后或痙咳期應(yīng)用可縮短排菌期，預(yù)防繼發(fā)感染，但不能縮短病程。首選紅霉素30～50mg/kg/日，連用7～10天，也可用氯霉素（劑量同上），或復(fù)方新諾明、氨芐青霉素等。（三）中醫(yī)藥治療。膽汁類制劑對(duì)百日咳桿菌有顯著的抑制作用9精選課件ppt病史匯報(bào)15床，王麗嬌之女，女，5月，2015年8月3日因“陣發(fā)性咳嗽10余天，喘息，發(fā)熱1天”以支氣管肺炎收入我科，查體T38.2℃，BR：135次/分，R：40次/分，患兒神志清，精神差，呼吸急促，陣發(fā)性咳嗽，喘息，雙肺呼吸音粗，可聞及少許細(xì)濕羅音，咳嗽劇烈時(shí)面色及口唇可有微紺，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。入院后給予頭噻，紅霉素抗感染，甲潑尼龍平喘，阿糖腺苷抗病毒治療，霧化吸入止咳平喘，退熱等對(duì)癥處理，2015年8月7日痰培養(yǎng)提示：肺炎克雷伯菌，更換頭噻為美羅培南聯(lián)合紅霉素抗感染治療，2015年8月17日患兒臨床治愈出院。10精選課件ppt

輔助檢查：

1、血常規(guī)：白細(xì)胞：15.73×109/L；淋巴細(xì)胞：75.6%；血紅蛋白82g/L

C反應(yīng)蛋白：1.5,免疫IgA,IgG降低2、痰培養(yǎng)提示：肺炎克雷伯菌3、胸片提示：支氣管肺炎改變?cè)\斷：1、支氣管肺炎

2、類百日咳綜合征

3、貧血

11精選課件ppt

護(hù)理診斷

1.有窒息的危險(xiǎn)：與患兒痙攣性咳嗽有關(guān)；

預(yù)期目標(biāo)：1.家長能表述窒息的表現(xiàn)；2.護(hù)士能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)生及時(shí)處理；

護(hù)理措施：

1）與家長一起評(píng)估引起窒息的危險(xiǎn)因素及表現(xiàn)。

2）密切觀察患兒神志、面色、生命體征及咳嗽情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3）備好搶救車，搶救器械（吸引器）以備搶救時(shí)使用。

4）患兒出現(xiàn)窒息時(shí)，應(yīng)沉著冷靜、動(dòng)作敏捷。立即將患兒置于俯臥位，將臀部抬高，手呈背隆掌空狀扣背，使呼吸道分泌物能及時(shí)排出體外，必要時(shí)立即給予吸引器將分泌物吸出。

5）遵醫(yī)囑給予間斷低流量吸氧（1L/min）緩解紫紺等癥狀。

6）護(hù)理人員應(yīng)將操作集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒的刺激。

7）患兒因窒息引起心臟驟停時(shí)應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇，并及時(shí)評(píng)價(jià)效。8）指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，少量多餐。避免因大量進(jìn)食而引起嗆咳引發(fā)窒息。

9）囑家長減少對(duì)患兒的刺激。保持患兒處于安靜狀態(tài)，避免因哭鬧、煩躁而引發(fā)嗆咳。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生窒息。12精選課件ppt2.體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：盡快使患兒體溫降至正常，因發(fā)熱引起的不適感減輕或消失

護(hù)理措施：

1)

與家長一起評(píng)估引起體溫升高的原因和防治措施。

2)

每4h時(shí)觀察一次體溫。當(dāng)體溫>37.5℃時(shí)可給予物理降溫:冰袋頭部枕敷；降溫貼貼敷；溫水全身擦??；適當(dāng)?shù)拇┮律w被。體溫>38.5℃時(shí)可遵醫(yī)囑給予退熱劑口服,并于30分鐘后復(fù)測(cè)體溫，記錄在體溫單上。觀察藥物療效及不良反應(yīng).

3)

囑家長給患兒易消化,清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食.

4)

指導(dǎo)家長加強(qiáng)皮膚護(hù)理,出汗后及時(shí)擦干汗液,更換汗?jié)褚挛锊⒈苊馐軟?

5）指導(dǎo)家長識(shí)別體溫升高的早期表現(xiàn)：如四肢冰涼、寒戰(zhàn)等。護(hù)理評(píng)價(jià)：8月3日T38.2℃給予冰貼冷敷前額，T38.5℃給予布洛芬4ml口服，體溫降至正常，8月4日T38.7℃給予布洛芬4ml口服，體溫降至正常，8月5日體溫恢復(fù)正常，未再發(fā)熱。13精選課件ppt3.氣體交換受損

：1.與肺部炎癥導(dǎo)致肺-毛細(xì)血管床交換減少有關(guān)；2.與血紅蛋白減少有關(guān)；

預(yù)期目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)、口周無發(fā)紺。

護(hù)理措施：

1)

與家長一起評(píng)估呼吸音及呼吸型態(tài)，痰量及色、粘稠度的變化。

2）給患兒取半臥位或頭高斜坡側(cè)臥位，經(jīng)常變換體位，有利呼吸。

3)

遵醫(yī)囑給予博普，布異解痙平喘，氨溴索霧化吸入稀釋痰液以利于排出。痰液過多時(shí)可遵醫(yī)囑給予吸引器吸出痰液。

4）囑家長給患兒適量飲水，保持患兒口、鼻腔衛(wèi)生，保持呼吸道通暢。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒8月7日呼吸稍促，無喘息，8月15日呼吸規(guī)律，陣發(fā)性痙攣性咳嗽較前減輕。14精選課件ppt

4.清理呼吸道無效

：1.與年幼咳嗽無力有關(guān)；2.與呼吸道炎癥引起粘稠分泌物過多.

預(yù)期目標(biāo):患兒呼吸道保持通暢。

護(hù)理措施:

1)

與家長一起評(píng)估分泌物增多的原因,

2)

遵醫(yī)囑給予抗生素藥物治療以達(dá)到減輕炎癥的目的，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

3)

遵醫(yī)囑給予靜滴鹽酸溴已新，霧化氨溴索。

4)

觀察咳嗽的性質(zhì)、頻度，痰量、性狀等。、

5)

給患兒取頭高斜坡側(cè)臥位，保持有利于患兒排痰的臥位。

6)

保持空氣清新、流通，每日開窗2次，每次15-30分鐘，通風(fēng)時(shí)注意給患兒保暖。

7)

指導(dǎo)并教會(huì)家長給患兒有效拍背：手固定成背隆牚空狀從肺底部由下而上拍背，力度適宜，每次時(shí)間5—10分鐘，以利于分泌物排出。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生痰堵現(xiàn)象。15精選課件ppt5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期劇烈咳嗽損傷支氣管黏膜有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患兒支氣管黏膜保持完整

護(hù)理措施：1)與家長一起評(píng)估引起支氣管黏膜受損的原因.

2)密切觀察患兒咳嗽時(shí)痰液有無血絲。3)使用吸引器吸痰時(shí)嚴(yán)格按照操作流程動(dòng)作輕柔吸痰不宜頻繁以免因外部刺激加重支氣管黏膜的損傷。4)囑家長避免刺激患兒引起痙咳從而減少對(duì)支氣管黏膜的刺激。5)囑家長給患兒適當(dāng)飲水,保持支氣管黏膜濕潤。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒支氣管黏膜完整。

16精選課件ppt8.有傳播感染的可能

相關(guān)因素:與呼吸道排菌有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):

能自述本病的治療、護(hù)理及消毒隔離的知識(shí)

護(hù)理措施:

1)

與家長一起評(píng)估疾病傳播的危險(xiǎn)性，以及可能造成疾病傳播的途徑。

2)

將患兒放置于單人間隔離，并做好消毒隔離措施。

3)

病房每日用懸掛的空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒2次，每次1小時(shí)。

4)

醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房時(shí)應(yīng)做好消毒處理，戴口罩，并消毒雙手；治療時(shí)，先給非感染患兒操作，然后再給感染患兒操作。

5)

病房的垃圾桶套黃色垃圾袋，患兒的一切生活垃圾都視為感染物對(duì)待，并按醫(yī)療垃圾處置。

6)

每日病房消毒兩次，每次30分鐘。每日給家長發(fā)放消毒片一片，囑家長每次離開病房時(shí)將手放于含氯消毒液中浸泡5分鐘，才可外出去公共區(qū)域。

7)

吸引器的連接導(dǎo)管使用一次性的。吸引器瓶使用完后用含氯消毒液1000ppm進(jìn)行浸泡消毒，每次消毒時(shí)間為30分鐘。

8)

囑衛(wèi)生員每日用含1000ppm的消毒液拖把拖地及擦拭床頭柜等，用后單獨(dú)浸泡存放。

9)

根據(jù)疾病要求將患兒隔離3-4周，密切接觸者觀察3周。

10)

患兒出院后要做好終末處理：床單被套用含氯消毒液浸泡后才可送到洗衣房進(jìn)行清洗；該病房經(jīng)嚴(yán)格消毒通風(fēng)后才可再收新入病人。

6.有傳播感染的可能

:與呼吸道排菌有關(guān)

。預(yù)期目標(biāo):未發(fā)生多重耐藥的傳播。

護(hù)理措施:

1)

與家長一起評(píng)估疾病傳播的危險(xiǎn)性，以及可能造成疾病傳播的途徑。

2)

對(duì)患兒實(shí)行床旁隔離，并做好消毒隔離措施。

3)

醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房時(shí)應(yīng)做好消毒處理，戴口罩，并消毒雙手；治療時(shí)，先給非感染患兒操作，然后再給感染患兒操作。

4)

囑家長患兒用物要專用，不可和其他患兒混用，每日將患兒的奶瓶，玩具開水燙。不可留過多陪護(hù)，不可帶患兒亂竄病房。

5)

囑衛(wèi)生員每日用含1000mg的消毒液拖把拖地及擦拭床頭柜等，用后單獨(dú)浸泡存放。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生多重耐藥的傳播。17精選課件ppt

7.知識(shí)缺乏：家長缺乏類百口咳疾病的相關(guān)知識(shí)

預(yù)期目標(biāo)：家長能說出百日咳的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。

護(hù)理措施：

1)

與家長評(píng)估需要了解的知識(shí)；

2)

給家長反復(fù)講解百日咳的病因及癥狀表現(xiàn).

3)

向家長講解疾病的護(hù)理措施,并向家長交待各項(xiàng)檢查治療的作用及注意事項(xiàng),以減少家長的焦慮.

4)

指導(dǎo)并教會(huì)家長有效拍背及應(yīng)急處理的方法.

護(hù)理評(píng)價(jià)：家長了解疾病的臨床表現(xiàn)，及預(yù)防窒息的應(yīng)急處理措施。18精選課件ppt中醫(yī)治療百日咳1.蘿卜蜂蜜飲：白蘿卜1個(gè)(搗爛絞汁)取汁25毫升，蜂蜜12毫升調(diào)勻，1次服完，每日1—2次。2.魚腥草蘇葉綠豆粥：魚腥草(鮮品)50克，蘇葉15克，綠豆60克，粳米60克，冰糖30克。將魚腥草、蘇葉水煎20分鐘取汁，再煎30分鐘共取濃汁300毫升，加適量清水和綠豆，粳米煮粥，熟時(shí)加冰糖溶化調(diào)勻服食，每日1—2次。3.芹菜飲：芹菜(連根葉)1把，洗凈搗汁30毫升，加食鹽少許，隔水蒸熱，早晚各服1次。連服3日。4.冰糖蒸雞膽：冰糖20克，雞苦膽1個(gè)。將雞苦膽和冰糖同蒸熟，分2次服，每日1料。刮痧治療百日咳步驟：1、在背部風(fēng)門、身柱、肺腧均勻涂抹紅花油，用水牛角刮痧板反復(fù)進(jìn)行刮拭，風(fēng)門和肺腧用平刮法，身柱用角刮法，以局部出現(xiàn)紅紫為度。2