脊柱側(cè)凸的康復(fù)

脊柱側(cè)凸的康復(fù)寧波市第九醫(yī)院1可編輯課件PPT知識要求熟悉脊柱側(cè)凸的定義和常見功能障礙。掌握脊柱側(cè)凸的康復(fù)評定方法。掌握脊柱側(cè)凸的康復(fù)治療方法。2可編輯課件PPT技能目標(biāo)能對脊柱側(cè)凸患者作出正確的康復(fù)評定。能對脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行正確的康復(fù)治療。能對脊柱側(cè)凸患者作出康復(fù)指導(dǎo)。3可編輯課件PPT工作任務(wù)

患者，金某，女性，13歲，一次偶然的機會，被其母親發(fā)現(xiàn)其左側(cè)大腿及小腿均較右側(cè)為細(xì)，左足瘦小。入院后，確診為“脊柱側(cè)凸癥”。要求對該患者進(jìn)行康復(fù)評估。提出康復(fù)治療方案。4可編輯課件PPT背景知識

一、脊柱側(cè)凸的定義脊柱側(cè)凸癥是一種進(jìn)展性的脊柱側(cè)向彎曲并常伴有椎體旋轉(zhuǎn)和肋骨變性，導(dǎo)致軀體外觀異常、脊柱運動功能障礙或因骨盆傾斜而跛行，合并胸廓畸形或脊髓壓迫患者可造成心肺功能障礙等更嚴(yán)重的問題。5可編輯課件PPT脊柱側(cè)凸通常發(fā)生于頸椎、胸椎或胸部與腰部之間的脊椎，也可以單獨發(fā)生于腰背部。側(cè)凸的出現(xiàn)在脊柱一側(cè)，呈"C"型；或在雙側(cè)出現(xiàn)，呈"S"型。它會減小胸腔、腹腔和骨盆腔的容積量，還會降低身高。6可編輯課件PPT7可編輯課件PPT二、脊柱側(cè)凸的常見功能障礙（一）軀體外觀影響側(cè)凸會造成軀體外觀上的變化，如肩不等高、歪斜、骨盆傾斜、胸廓變形，身體直立姿勢和脊柱的活動范圍均受影響。8可編輯課件PPT（二）繼發(fā)脊柱病變異常的姿勢和不合理負(fù)重，時間長了會引起背部肌肉、韌帶勞損、繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎等脊柱病變。9可編輯課件PPT（三）肺功能下降胸廓畸形可影響到心肺功能，肺擴張受限，肺循環(huán)阻力增加。10可編輯課件PPT（四）脊髓和神經(jīng)受壓嚴(yán)重脊柱側(cè)凸會引起椎管、椎孔變形、椎間盤突出、導(dǎo)致脊髓神經(jīng)根受壓，繼而出現(xiàn)肢體無力、麻木、感覺功能障礙，嚴(yán)重者會出現(xiàn)癱瘓。11可編輯課件PPT（五）生活質(zhì)量和工作能力下降由于上述原因，會不同程度限制患者的工作選擇和就業(yè)，背部肌肉力量減退，使患者不能長時間耐受工作，外觀上的變化會影響其擇偶，為生活帶來一些不便。12可編輯課件PPT（六）心理障礙畸形嚴(yán)重會使得患者心理障礙，患兒常覺得自卑、抑郁。13可編輯課件PPT康復(fù)評定（一）一般性檢查首先囑患者充分暴露，僅穿短褲及后背暴露的寬松外衣。注意皮膚的色素病變，有無咖啡斑及皮下組織腫物，背部有無毛發(fā)及囊性物。注意乳房發(fā)育情況，胸廓是否對稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨隆起及手術(shù)疤痕。囑患者面向檢查者，向前彎曲觀察其背部是否對稱，一側(cè)隆起說明肋管及椎體旋轉(zhuǎn)畸形。囑患者背朝檢查者站立，觀察腰部是否對稱，檢查腰椎是否旋轉(zhuǎn)畸形。觀察兩肩是否對稱。14可編輯課件PPT（二）測量囑患者直立，檢查者將重錘的端線置于被測者枕骨粗隆中心點，或置于第7頸椎棘突中心點上，待垂線穩(wěn)定于兩腿間夾縫時。測量脊柱每一側(cè)凸區(qū)偏離垂線的最遠(yuǎn)點，到垂線的水平距離。可測定兩側(cè)季肋角與胯骨間的距離，還可測定臀部裂縫至垂線的距離以表明畸形的程度。檢查脊柱屈曲、過伸及側(cè)方彎曲的活動度。15可編輯課件PPT（三）影像學(xué)評估X線片包括直立位和后前位和側(cè)位，以及仰臥位的側(cè)向屈曲位。16可編輯課件PPT1.后前位Cobb角在后前位上測量，為反映弧度最常用的指標(biāo)。具體方法是：沿端椎（脊柱側(cè)凸的彎曲中最頭端和尾端的椎體）的上緣或下緣做切線，此二切線各自垂直的交角即Cobb角。臨床常根據(jù)Cobb角來進(jìn)行治療方法的選擇。后前位上通過觀察頂椎（彎曲中畸形最嚴(yán)重，偏離垂線最遠(yuǎn)的椎體）凸側(cè)椎弓根的位置，還可粗略觀察脊柱的旋轉(zhuǎn)程度：與對側(cè)對稱并緊貼椎體側(cè)緣，則無旋轉(zhuǎn)移位；離開椎體緣向中線移位為1°旋轉(zhuǎn)；移至椎體中線附近為3°旋轉(zhuǎn)；1°和3°之間為2°旋轉(zhuǎn)；越過中線為4°旋轉(zhuǎn)。17可編輯課件PPT2.仰臥位側(cè)向屈曲位可以了解畸形的柔軟度，從而估計可矯正的程度。18可編輯課件PPT康復(fù)治療

一般根據(jù)年齡、側(cè)凸程度及側(cè)凸進(jìn)展情況選擇、調(diào)整治療方案。1.脊柱側(cè)凸＜10°注意日常生活中的姿勢，配合矯正體操，定期隨訪觀察。19可編輯課件PPT（四）骨成熟度（Risser征）關(guān)系到治療方法的選擇。對保守療法來說，治療需持續(xù)到骨成熟為止。最常用的骨成熟度評估方法是觀察髂嵴骨骺。Risser將髂嵴等分成四部分來分階段描述骨成熟度。骨骺出現(xiàn)髂嵴的25%處為Risser1+，至50%處為Risser2+，至75%處為Risser3+，骨骺全部出現(xiàn)為Risser4+，骨骺與髂嵴融合為Risser5+。Risser5+和身高停止增長有關(guān)。20可編輯課件PPT2.脊柱側(cè)凸10°～20°除上述方法外，配合側(cè)方體表電刺激，并密切注意脊柱側(cè)凸的進(jìn)展情況，2～3個月復(fù)查一次，如有發(fā)展傾向，可及時佩戴支具矯形器。21可編輯課件PPT3.脊柱側(cè)凸＞20°佩戴支具矯形器作為主要治療手段。如采取支具矯形器、矯正體操、姿勢治療、側(cè)方體表電刺激等綜合治療，可提高療效。22可編輯課件PPT4.脊柱側(cè)凸＞45°或側(cè)凸伴有旋轉(zhuǎn)畸形嚴(yán)重者手術(shù)治療，但手術(shù)前后仍需配合矯正體操和姿勢治療，以鞏固和提高手術(shù)效果。23可編輯課件PPT運動療法

1.矯正體操通常是在臥位或特定的體位下進(jìn)行，以T3為中心的側(cè)凸采取胸膝位，以T6為中心的側(cè)凸取肘膝位，以T8為中心的側(cè)凸取手膝位。這些體位下可消除脊柱縱向中立負(fù)荷，放松脊柱各關(guān)節(jié)，增加脊柱活動度。24可編輯課件PPT要求做操時動作平穩(wěn)緩慢，充分用力，每個動作在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，動作需準(zhǔn)確到位，并至少保持5s,重復(fù)20～30次/組，直到肌肉疲勞，2組/天，持之以恒。即使在佩戴支具矯形器或進(jìn)行其他治療期間都不能中斷體操，如在佩戴期間，每天有1小時可卸下，此時即重點進(jìn)行矯正體操訓(xùn)練。注意觀察效果，定期復(fù)查。25可編輯課件PPT第一節(jié)：患者肘膝臥位，用肘膝向前及向后爬行26可編輯課件PPT第二節(jié)：左、右偏坐患者跪位，雙手上舉，先臀部向右側(cè)偏坐（a），然后再向左側(cè)偏坐（b、c），反復(fù)交替練習(xí)27可編輯課件PPT第三節(jié)：頭頂觸壁患者俯臥，鼻朝地，雙肩外展，雙肘屈曲，雙手向前，使頭盡力前伸，用頭頂觸墻壁，然后頭縮回，再以頭頂觸壁，反復(fù)練習(xí)28可編輯課件PPT第四節(jié)：雙臂平伸患者俯臥，雙手枕于額前，雙手臂漸漸抬起離開地面，向前伸直，然后雙手再回額前，如此反復(fù)練習(xí)29可編輯課件PPT第五節(jié)：仰臥起坐患者仰臥，雙臂上伸平放墊上，然后仰臥起坐，軀體屈曲，雙臂前伸，雙手觸及趾尖，然后再慢慢雙臂上舉回至仰臥位30可編輯課件PPT第六節(jié)：下肢后伸患者俯臥，雙肩外展，雙肘半屈曲，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸，從墊上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式運動31可編輯課件PPT第七節(jié)：雙腿上舉患者仰臥，雙手枕于頭下，雙下肢半屈曲，雙足平放墊上，然后雙下肢上舉，兩腿前后交替作剪式運動32可編輯課件PPT第八節(jié)：深吸慢呼患者仰臥，雙上肢平放身體兩側(cè)，手掌向上，雙下肢半屈曲，雙足掌平放墊上，用鼻孔深吸氣，使胸廓擴展，然后作輕呼呼聲，將氣慢慢由口吐出33可編輯課件PPT第九節(jié)：挺拔站立患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖部緊貼墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔34可編輯課件PPT2.姿勢訓(xùn)練姿勢訓(xùn)練的目的是減少腰椎和頸椎前凸程度來伸長脊柱。35可編輯課件PPT（1）骨盆傾斜訓(xùn)練：通過骨盆傾斜運動減少腰椎前凸。通過腹肌收縮骨盆前壁上提，同時臀部肌和大腿后肌群收縮使后壁下降。訓(xùn)練時，患者仰臥，屈髖膝，下腰部貼緊治療床面，并維持在此位置；然后平穩(wěn)而有節(jié)奏地上提臀部，同時注意下腰部不離開床面。當(dāng)患者掌握后，繼續(xù)伸直雙下肢，直至雙髖和雙膝完全伸直。36可編輯課件PPT（2）姿勢對稱性訓(xùn)練：患者保持坐、立位軀干姿勢挺拔和對稱，并控制住；可在直立位做上肢外展、高舉前屈、腰背部前屈、后伸、雙足交互抬起，以及進(jìn)一步在俯臥位鍛煉腰背肌、在仰臥位鍛煉腹肌及下肢肌。37可編輯課件PPT3.肌力訓(xùn)練主要針對脊柱兩側(cè)肌力不平衡。通過在俯臥位主動伸展較弱的伸肌，可以加強伸肌力量；利用重力可加強抗阻練習(xí)。38可編輯課件PPT（三）其他治療方法1.側(cè)方表面電刺激電刺激位置應(yīng)根據(jù)脊柱正位X線片確定側(cè)凸的頂椎，再在患兒脊柱側(cè)凸的凸側(cè)找出與此頂椎相連的肋骨。在此肋骨與腋后線及腋中線相交點作為放置電極的中心參考點。刺激強度和時間應(yīng)逐日增加，一般從30～40mA，根據(jù)患兒耐受程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，開始治療時刻每日3次，每次半小時，第2日2次，每次1小時，第3日1次，1小時，以后每天延長1小時，直至持續(xù)8小時治療，直到骨發(fā)育成熟為止。39可編輯課件PPT2.矯形器治療矯形器類型應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。支具類型有頸-胸-腰-骶型矯形器（CTLSO）和胸-腰-骶型矯形器（TLSO）。前者適用T7以上脊柱側(cè)凸；后者適用T7以下脊柱側(cè)凸，無必要固定頸椎。矯形器必須每天連續(xù)佩戴23小時，剩余1小時可用于個人衛(wèi)生和進(jìn)行矯正體操訓(xùn)練。支具穿戴期間還應(yīng)做支具內(nèi)矯正體操和姿勢訓(xùn)練。矯形器一直要佩戴直到骨發(fā)育成熟后。40可編輯課件PPT41可編輯課件PPT3.手術(shù)治療手術(shù)治療指征：脊柱側(cè)凸經(jīng)非手術(shù)治療后畸形繼續(xù)發(fā)展；有持續(xù)性疼痛、脊柱易于疲勞和不穩(wěn)定者。主要方法有器械矯正術(shù)和脊柱融合術(shù)兩大類。42可編輯課件PPT43可編輯課件PPT4.心理治療對于因脊柱側(cè)凸引起的心理障礙，應(yīng)給予專業(yè)的心理治療。44可編輯課件PPT病例點評

1.康復(fù)評定：經(jīng)過評定后，發(fā)現(xiàn)該患兒Cobb角為35°。2.康復(fù)治療：該患者主要需要進(jìn)行的康復(fù)治療主要是佩戴支具矯形器，并輔以姿勢治療、矯正體操和側(cè)方表面電刺激的方法綜合治療。45可編輯課件PPT練習(xí)題

一、選擇題1.脊柱側(cè)凸的主要癥狀是A.心肺功能障礙B.脊柱畸形C.腰背部疼痛D.截癱E.下肢疼痛2.＞45°的脊柱側(cè)凸主要的治療方法是A.藥物治療B.姿勢治療C.矯正體操D.手術(shù)治療E.佩戴矯形器3.Risser征指數(shù)將骨成熟度分為A.3°B.4°C.5°D.6°E.7°4.患兒，女，5歲，家人發(fā)現(xiàn)兩肩不等高，檢查時發(fā)現(xiàn)脊柱向右側(cè)凸，為確證最重要的檢查是A．外觀檢查B.脊柱CT檢查