CSCO-乳腺癌指南骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等指南專業(yè)研課件

1講課材料1講課材料中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）

乳腺癌診療指南(2019)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診療指南2講課材料中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）

乳腺癌診療指南(2019診斷原則基本原則乳腺癌患者，若出現(xiàn)骨痛等臨床癥狀；或出現(xiàn)高鈣血癥、堿性磷酸酶升高、乳酸脫氫酶升高、或腫瘤標(biāo)記物（如CEA、CA153）異常升高；或其它影像檢查發(fā)現(xiàn)存在可疑骨轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)及時(shí)行ECT等檢查，以判斷是否存在骨轉(zhuǎn)移。僅僅骨掃描異常濃聚，不應(yīng)作為骨轉(zhuǎn)移診斷依據(jù)。ECT檢測(cè)見(jiàn)濃聚部位，應(yīng)對(duì)可疑部位行CT或X線攝片檢查，以判斷是否存在骨破環(huán)。MRI掃描敏感性高于CT，但特異性低于CT，MRI在判斷神經(jīng)血管受壓迫、椎體累及的確切范圍和脊柱穩(wěn)定性方面優(yōu)勢(shì)更明確，對(duì)了解骨轉(zhuǎn)移的手術(shù)和放療適應(yīng)癥很重要。但單純MRI異常不足以診斷骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)結(jié)合其他檢查。骨活檢取到病理是診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)臨床可疑骨轉(zhuǎn)移，尤其是那些沒(méi)有軟組織或者內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的單發(fā)骨病灶者，應(yīng)進(jìn)行骨活檢以明確診斷。診斷原則基本原則乳腺癌患者，若出現(xiàn)骨痛等臨床癥狀；或出現(xiàn)高鈣骨轉(zhuǎn)移診斷方式骨轉(zhuǎn)移初篩手段若出現(xiàn)濃聚灶，則需進(jìn)一步CT檢查，明確是否為骨轉(zhuǎn)移對(duì)ECT掃面一場(chǎng)的患者，應(yīng)針對(duì)可疑骨轉(zhuǎn)移灶部位行CT（骨窗）及X線檢查，以確認(rèn)骨轉(zhuǎn)移情況，并了解骨破壞的嚴(yán)重程度有創(chuàng)性檢查單發(fā)可疑病灶，且有條件活檢的患者，可考慮骨活檢與ECT相似的靈敏度，但在骨轉(zhuǎn)移診斷的價(jià)值有待進(jìn)一步評(píng)估CT/X線PET/CT骨活檢ECT骨轉(zhuǎn)移診斷方式骨轉(zhuǎn)移初篩手段對(duì)ECT掃面一場(chǎng)的患者，應(yīng)針對(duì)可骨轉(zhuǎn)移的治療Ⅰ級(jí)推薦1.根據(jù)分類治療原則決定全身抗腫瘤治療

2.骨改良藥

：唑來(lái)膦酸或伊班膦酸（1A）地諾單抗（1B）其它膦酸鹽類藥物（1B）3.手術(shù)治療

4.局部放療

骨轉(zhuǎn)移的治療Ⅰ級(jí)推薦1.根據(jù)分類治療原則決定全身抗腫瘤治療骨轉(zhuǎn)移治療原則1骨轉(zhuǎn)移一般不直接構(gòu)成生命威脅，治療應(yīng)以全身治療為主，同時(shí)使用股改良藥物，必要時(shí)可考慮局部手術(shù)或放療。全身治療方案需根據(jù)患者的激素受體、HER2狀態(tài)、年齡、疾病發(fā)展情況、是否合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移等綜合考慮2激素受體陽(yáng)性、病情發(fā)展緩慢、非內(nèi)分泌原發(fā)耐藥的患者，可優(yōu)先考慮內(nèi)分泌治療3ER和PR陰性、術(shù)后無(wú)病間隔期短、疾病進(jìn)展迅速或激素受體陽(yáng)性對(duì)內(nèi)分泌治療原發(fā)耐藥者，若單發(fā)骨轉(zhuǎn)移或合并無(wú)癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)優(yōu)先考慮單藥化療4對(duì)需快速控制癥狀或合并有癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的骨轉(zhuǎn)移患者可考慮聯(lián)合化療5對(duì)HER-2陽(yáng)性骨轉(zhuǎn)移患者治療原則與其他部位轉(zhuǎn)移患者相同，應(yīng)優(yōu)先考慮抗HER-2治療骨轉(zhuǎn)移治療原則1骨轉(zhuǎn)移一般不直接構(gòu)成生命威脅，治療應(yīng)以全身治骨轉(zhuǎn)移局部治療骨改良藥唑來(lái)膦酸、伊班膦酸、帕米膦酸二鈉、氯膦酸二鈉、地諾單抗局部手術(shù)目的：解決神經(jīng)的壓迫，減輕疼痛，恢復(fù)肢體功能，從而改善患者生活質(zhì)量方式：?jiǎn)渭儍?nèi)固定術(shù)、病灶清除加內(nèi)固定術(shù)、病灶切除加人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊髓受壓后的減壓及脊柱穩(wěn)定性的重建術(shù)局部放療目的：緩解骨疼痛、減少病理性骨折的危險(xiǎn)方式：體外照射與放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移局部治療骨改良藥唑來(lái)膦酸、伊班膦酸、帕米膦酸二鈉、氯膦骨轉(zhuǎn)移患者病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)的Miriels評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分123轉(zhuǎn)移灶部位上肢下肢股骨轉(zhuǎn)子疼痛程度輕度中度重度影像表現(xiàn)成骨為主混合性溶骨為主皮質(zhì)類及范圍<1/31/3-2/3>2/3根據(jù)Miriels評(píng)分系統(tǒng)估計(jì)的病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)建議≤7分：≤10%骨折風(fēng)險(xiǎn)，不建議手術(shù)8分：15%骨折風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮固定或觀察9分：33%骨折風(fēng)險(xiǎn)，建議預(yù)防性固定手術(shù)≥10分：≥50%骨折風(fēng)險(xiǎn)，建議預(yù)防性固定手術(shù)MirielsH.ClinOrthop.1989;(249):256-264骨轉(zhuǎn)移患者病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)的Miriels評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分123轉(zhuǎn)骨改良藥使用的注意事項(xiàng)使用前注意患者電解質(zhì)水平，重點(diǎn)關(guān)注血肌酐、血清鈣、磷酸鹽、鎂等指標(biāo)；長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽聯(lián)合治療時(shí)應(yīng)每日補(bǔ)充鈣和維生素D（鈣1200-1500mg/d及維生素D3每天400-800IU）；嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率≤30ml/min）的患者，應(yīng)根據(jù)不同產(chǎn)品的說(shuō)明書進(jìn)行劑量調(diào)整或延長(zhǎng)輸注時(shí)間；少數(shù)患者在長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽后有發(fā)生下頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)，所以使用雙膦酸鹽前應(yīng)進(jìn)行口腔檢查，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療。骨改良藥使用的注意事項(xiàng)使用前注意患者電解質(zhì)水平，重點(diǎn)關(guān)注血肌骨改良藥停藥指征使用中監(jiān)測(cè)到不良反應(yīng)，且明確與骨改良藥物相關(guān)；治療過(guò)程中出現(xiàn)腫瘤惡化，出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移并危及生命；臨床醫(yī)生認(rèn)為有必要停藥時(shí)；經(jīng)過(guò)治療后骨痛緩解不是停藥指征。骨改良藥停藥指征使用中監(jiān)測(cè)到不良反應(yīng)，且明確與骨改良藥物相中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）

乳腺癌診療指南(2019)乳腺癌腦轉(zhuǎn)移診療指南11講課材料中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）

乳腺癌診療指南(2019腦轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：如頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫、癲癇等腦膜刺激征顱神經(jīng)受累顱內(nèi)壓增高腦轉(zhuǎn)移腦實(shí)質(zhì)腦脊膜腦轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦膜刺激征腦轉(zhuǎn)移腦實(shí)質(zhì)腦脊膜腦轉(zhuǎn)移診斷基本原則頭顱增強(qiáng)MRI檢查，對(duì)微小病灶、水腫和腦膜轉(zhuǎn)移較增強(qiáng)CT敏感，應(yīng)作為腦轉(zhuǎn)移診斷首選的影像學(xué)檢查方法。有頭顱MRI檢查禁忌的患者可行增強(qiáng)CT檢查。PET/CT能夠反映腫瘤及正常組織的代謝差異，有助于腫瘤診斷，但是對(duì)小的腦轉(zhuǎn)移灶不敏感。臨床應(yīng)結(jié)合頭顱MRI或增強(qiáng)CT掃描。有中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)移癥狀，但MRI/CT未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位病變者，應(yīng)行腰穿檢查，不僅可以測(cè)腦脊液壓力，還應(yīng)對(duì)腦脊液進(jìn)行常規(guī)、生化和細(xì)胞學(xué)檢查。但顱高壓患者進(jìn)行腦脊液檢查，需謹(jǐn)慎腦疝發(fā)生。腦轉(zhuǎn)移診斷基本原則頭顱增強(qiáng)MRI檢查，對(duì)微小病灶、水腫和腦膜乳腺癌腦轉(zhuǎn)移GAP評(píng)分

（breastcancergradedprognosticanalysis）

評(píng)分00.51.01.52.0RTOG預(yù)后評(píng)分KPS≤506070-8090-100-分子分型TNBC-HR陽(yáng)性HER2陽(yáng)/HR陰HER2陽(yáng)/HR陽(yáng)年齡≥60歲＜60歲---RTOG預(yù)后評(píng)分后的MDACC再評(píng)估KPS≤506070-8090-100-分子分型TNBCHR陽(yáng)性HER2陽(yáng)/HR陰HER2陽(yáng)/HR陽(yáng)-年齡＞50≤50---病灶數(shù)＞31-3---RTOG：腫瘤放射治療組（RadiationTherapyOncologyGroup）MDACC：（MDAndersonCancerCentre）

乳腺癌腦轉(zhuǎn)移GAP評(píng)分

（breastcancergraGAP評(píng)分與預(yù)后RTOG：腫瘤放射治療組（RadiationTherapyOncologyGroup）MDACC：（MDAndersonCancerCentre）

RTOG評(píng)分總生存（月）MDACC評(píng)分總生存（月）0-1.03.40-1.02.61.5-2.07.71.5-2.09.22.5-3.015.12.5-3.029.93.5-4.025.33.5-4.028.8GAP評(píng)分與預(yù)后RTOG：腫瘤放射治療組（Radiation腦轉(zhuǎn)移治療基本原則乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的總體治療原則，應(yīng)該在充分評(píng)估全身情況的前提下，優(yōu)先考慮針對(duì)腦轉(zhuǎn)移的手術(shù)和或放療，同時(shí)合理聯(lián)合全身治療。主要治療手段包括手術(shù)、放療、藥物治療和對(duì)癥支持治療。放療主要包括全腦放療（wholebrainradiotherapy,WBRT)和立體定向放療(stereotacticradiotherapy,SRT)。治療目的是治療轉(zhuǎn)移病灶、改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量，最大程度地延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。腦轉(zhuǎn)移治療基本原則乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的總體治療原則，應(yīng)該在充分評(píng)估腦轉(zhuǎn)移的治療分層I級(jí)推薦II級(jí)推薦1~3個(gè)腦轉(zhuǎn)移病灶1.顱外疾病控制好，KPS≥60分（1）手術(shù)切除（1A），術(shù)后殘腔部位進(jìn)行SRS（2）因?yàn)槿狈ι娅@益數(shù)據(jù)，且有神經(jīng)認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)或SRS治療后，不常規(guī)推薦全腦放療2.顱外疾病控制差，KPS評(píng)分低考慮全腦放療或支持治療（1）直徑≤3-3.5cm病灶，考慮SRT（1B）（2）不能手術(shù)病灶，考慮SRT（1B）（3）HER2陽(yáng)性患者，可以考慮藥物治療（2B）＞3個(gè)腦轉(zhuǎn)移病灶全腦放療或SRT治療HER2陽(yáng)性患者，可以考慮藥物治療（2B）腦膜轉(zhuǎn)移放射治療（1A）鞘內(nèi)注射（2B）SRT:立體定向放射手術(shù)腦轉(zhuǎn)移的治療分層I級(jí)推薦II級(jí)推薦1~3個(gè)腦轉(zhuǎn)移病灶1.顱腦轉(zhuǎn)移局部治療手術(shù)單發(fā)病灶效果好適合位置淺，容易切除的腦轉(zhuǎn)移灶可以取得病理結(jié)果解決放療后的水腫需結(jié)合術(shù)后放療全腦放療針對(duì)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶減少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)防其他新發(fā)腦轉(zhuǎn)移對(duì)伽馬刀治療后周邊亞臨床灶的補(bǔ)充開(kāi)放血腦屏障，有利于進(jìn)入SRT局部控制率可達(dá)98%適用范圍廣不良反應(yīng)輕，緩解癥狀快可單用，也可與全腦放療聯(lián)用或用于全腦放療后再?gòu)?fù)發(fā)的治療SRS:立體定向放射手術(shù)腦轉(zhuǎn)移局部治療手術(shù)單發(fā)病灶效果好全腦放療針對(duì)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶SRT腦轉(zhuǎn)移藥物治療化療或靶向治療可能有效藥物包括：卡培他濱、拓?fù)涮婵怠⑻婺虬返菻ER2陽(yáng)性患者可考慮拉帕替尼聯(lián)合卡培他濱有癥狀的腦轉(zhuǎn)移需對(duì)癥處理顱內(nèi)高壓→地塞米松、甘露醇有癥狀的放射性腦壞死→貝伐珠單抗可預(yù)防性抗凝治療不推薦預(yù)防性抗癲癇治療腦轉(zhuǎn)移藥物治療化療或靶向治療中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）

乳腺癌診療指南(2019)循環(huán)腫瘤標(biāo)記物20講課材料中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）

乳腺癌診療指南(2019)淋巴轉(zhuǎn)移

CTC是從腫瘤病灶脫離并播散到血液中的腫瘤細(xì)胞，數(shù)量極少，但提示了體內(nèi)腫瘤的存在；其向血液的播散可能在癌癥早期就已出現(xiàn)，因此提示了轉(zhuǎn)移的可能；CTC是體內(nèi)除原位腫瘤以外的細(xì)胞來(lái)源，可在損傷最小的情況下獲取細(xì)胞樣本（液體活檢），提示腫瘤病灶分子信息循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）21講課材料淋巴轉(zhuǎn)移CTC是從腫瘤病灶脫離并播散到血液中的腫瘤細(xì)胞，數(shù)CTC捕獲技術(shù)的發(fā)展與優(yōu)化技術(shù)機(jī)制代表平臺(tái)捕獲抗體選擇腫瘤表面特有抗原（如EpCAM）Cellsearch微流控CTC-chip高通量成像掃描移動(dòng)細(xì)胞Epic物理特性根據(jù)細(xì)胞不同的密度、大小或其他劃分物理過(guò)濾、密度梯度、光聲控、微流控等功能特性不同細(xì)胞有不同的蛋白分泌、遷移特性EPISPOT白細(xì)胞洗脫利用抗原識(shí)別洗脫白細(xì)胞微流控CTC-iChipNaturereviewsCancer,2014,14(9):623-631.生物特性物理特性結(jié)合體CTC捕獲技術(shù)的發(fā)展與優(yōu)化技術(shù)機(jī)制代表平臺(tái)捕獲抗體選擇腫瘤表CTC計(jì)數(shù)分析共入組294例轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者分別在全身治療前、第一次隨訪及第二次隨訪進(jìn)行CTC檢測(cè)研究終點(diǎn)：OS、PFSCTC是轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的獨(dú)立預(yù)后因子Jiangetal.,AnnalsofOncology(2013)ACBA：治療前CTCB：第一次隨訪C：第二次隨訪CTC計(jì)數(shù)分析共入組294例轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者CTC是轉(zhuǎn)移性乳CTC與乳腺癌疾病分期第八版美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)AJCC《腫瘤分期指南》CTC作為一個(gè)新的M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）標(biāo)準(zhǔn)，作為cM0（i+）出現(xiàn)在M0和M1之間CTC與乳腺癌疾病分期第八版美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)AJCC《腫瘤CTC表面標(biāo)志物分析入組101例組織HER2+mBC患者，在新的抗HER2治療前7天內(nèi)進(jìn)行CTCHER2表達(dá)檢測(cè)（CellSearch）。探討組織和CTCHER2狀態(tài)的異同，以及CTCHER2狀態(tài)對(duì)組織HER2陽(yáng)性的mBC患者抗HER2治療的預(yù)測(cè)價(jià)值。HER2陽(yáng)性CTC患者HER2陰性CTC患者HER2狀態(tài)在CTC上和原發(fā)灶上不同，且CTC的HER2狀態(tài)能夠預(yù)測(cè)接受HER2靶向治療的預(yù)后情況。ZhangandJiangetal.BMCCancer(2016)CTCHER2可預(yù)測(cè)HER2靶向治療預(yù)后情況CTC表面標(biāo)志物分析入組101例組織HER2+mBC患者，醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)CTC發(fā)展歷程2004年CellSearch2013年單細(xì)胞測(cè)序CTC數(shù)目可以反應(yīng)患者等預(yù)后，數(shù)目變化可以預(yù)測(cè)療效1869年CTC檢測(cè)分子表型可以提供腫瘤信息，并揭示腫瘤演進(jìn)利用CTC進(jìn)行單細(xì)胞測(cè)序首次從尸檢中發(fā)現(xiàn)CTC“種子和土壤”假說(shuō)，成為CTC發(fā)展的重要支撐26講課材料醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)CTC發(fā)展歷程2004年Ce來(lái)源：壞死、凋亡的腫瘤細(xì)胞或是腫瘤細(xì)胞分泌的外排體。長(zhǎng)度：非常固定的幾個(gè)片段，大約為60-110bp1，2；主要以核小體的形式釋放入血。

半衰期：2小時(shí)含量：約占整個(gè)循環(huán)DNA的1%，甚至只有0.01%。1、CurtisC,etal.Nature2012;486:346-52.

2、UmetaniN,etal.JClinOncol2006;24:4270-6.循環(huán)腫瘤DNA(ctDNA)來(lái)源：壞死、凋亡的腫瘤細(xì)胞或是腫瘤細(xì)胞分泌的外排體。1、CctDNA的獲得是非侵入性的，通過(guò)抽取少量血液，即可提取到ctDNA半衰期僅為2h，反應(yīng)當(dāng)前疾病狀態(tài)ctDNA可以用來(lái)追蹤微小殘留病灶，為復(fù)發(fā)提供線索敏感性，特異性高，能夠檢測(cè)到組織標(biāo)本檢測(cè)不到的腫瘤突變無(wú)創(chuàng)實(shí)時(shí)早期精準(zhǔn)循環(huán)腫瘤DNA優(yōu)勢(shì)ctDNA的獲得是非侵入性的，通過(guò)抽取少量血液，即可提取到cNGS提示內(nèi)分泌治療耐藥機(jī)制

幫助ER/PR陽(yáng)性患者找到新的治療靶點(diǎn)Am

Soc

ClinOncol

EducBook.

2016;35:e40-54.NGS提示內(nèi)分泌治療耐藥機(jī)制

幫助ER/PR陽(yáng)性患者找到新NGS

探索曲妥珠單抗耐藥機(jī)制

幫助HER2陽(yáng)性乳腺癌患者找到新的治療靶點(diǎn)J

Carcinog.

2011;10:28.曲妥珠單抗的耐藥機(jī)制曲妥珠單抗的作用機(jī)制NGS探索曲妥珠單抗耐藥機(jī)制

幫助HER2陽(yáng)性乳腺癌患者找NGS

三陰性乳腺癌找到可能的治療靶點(diǎn)Clin

Cancer

Res.

2014Feb

15;20(4):782-90.NGS三陰性乳腺癌找到可能的治療靶點(diǎn)ClinCance中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）

乳腺癌診療指南(2019)人工智能32講課材料中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）

乳腺癌診療指南(2019)AI+醫(yī)學(xué)影像（人工智能技術(shù)應(yīng)用與影像學(xué)評(píng)估）放射組學(xué)（radiomics）的過(guò)程：1）獲取圖像；2）標(biāo)定感興趣體素；3）區(qū)分體素，并建立3D模型；4）提取、處理（qualify）體素的特征；5）使用這些數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用數(shù)據(jù)挖掘來(lái)建立分類模型從而預(yù)測(cè)結(jié)果。Gillies,R.Jetal.Radiology,2016.278(2):p.563-77.AI+醫(yī)學(xué)影像（人工智能技術(shù)應(yīng)用與影像學(xué)評(píng)估）放射組學(xué)（raG.Leeetal./EuropeanJournalofRadiology86(2017)297–307紋理分析的直方圖顯示，肺部浸潤(rùn)性腺癌（左）與原位癌（右）的差別智能影像肺部結(jié)節(jié)診斷34講課材料G.Leeetal./EuropeanJourn用放射組學(xué)的特征預(yù)測(cè)進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌的療效，在127例非小細(xì)胞肺癌患者行放化療后提取了15個(gè)放射組學(xué)特點(diǎn)來(lái)預(yù)測(cè)病理反應(yīng)，放射組學(xué)特點(diǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)特征（腫瘤的體積和直徑）。這項(xiàng)研究表明放射組學(xué)比傳統(tǒng)影像學(xué)更能為臨床提供有價(jià)值的預(yù)后信息。Coroller,T.P.,etal.,Radiomicphenotypefeaturespredictpathologicalresponse

innon-smallcelllungcancer.RadiotherOncol,2016放射組學(xué)用于腫瘤預(yù)測(cè)療效35講課材料用放射組學(xué)的特征預(yù)測(cè)進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌的療效，在127例非小腫瘤精準(zhǔn)治療：患者為中心的全程管理疾病管理：腫瘤的發(fā)生發(fā)展和治療過(guò)程中呈現(xiàn)出的時(shí)空異質(zhì)性患者管理：不同患者的遺傳信息和基因變異不同導(dǎo)致腫瘤的發(fā)病、治療和預(yù)后不同信息管理：從醫(yī)生的角度提煉整合患者信息，精準(zhǔn)診斷，精準(zhǔn)預(yù)防和精準(zhǔn)治療ClinicalOncology臨床腫瘤Genomics&Information基因組學(xué)和信息Pathology病理Bioethics倫理ClinicalGenetics臨床遺傳學(xué)Patients患者NoDiagnosisNoTreatmentNopathology

No

cancer腫瘤精準(zhǔn)治療：患者為中心的全程管理疾病管理：腫瘤的發(fā)生發(fā)展智能病理需求和機(jī)會(huì)腫瘤病理學(xué)發(fā)展的三座大山臨床需求：準(zhǔn)、快、高

分類治療的發(fā)展對(duì)基本病理學(xué)和分子病理診斷提出更高要求，病理診斷的

規(guī)范化程度還不能滿足臨床需求。人才匱乏，水平不齊

全國(guó)職業(yè)醫(yī)生不足萬(wàn)人，人才缺口巨大，病理診斷價(jià)值沒(méi)有充分體現(xiàn)，嚴(yán)

重制約行業(yè)發(fā)展。依賴經(jīng)驗(yàn)，不易定量

腫瘤病理診斷主要還是依賴經(jīng)驗(yàn)對(duì)HE切片形態(tài)學(xué)認(rèn)識(shí)，主觀評(píng)估重復(fù)性

差，切片質(zhì)量參差不齊。新型分子指標(biāo)開(kāi)發(fā)應(yīng)用多依賴有藥可供的企業(yè)。

智能病理需求和機(jī)會(huì)腫瘤病理學(xué)發(fā)展的三座大山智能病理的機(jī)會(huì)科技快速發(fā)展，人工智能已逐漸運(yùn)用于各個(gè)行業(yè)，病理診斷也是其中之一，包括細(xì)胞學(xué)初篩、良惡性鑒別、形態(tài)定量分析、組織學(xué)分類。自動(dòng)組織病理診斷系統(tǒng)在許多腫瘤良惡性、組織分類及預(yù)后判斷有價(jià)值（肺癌、乳腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤、食道癌前病變等）。臨床治療需要幾乎“絕對(duì)正確”的是非判斷，而且還要了解：腫瘤大小、切緣、TILs、

組織學(xué)分級(jí)、ER/PR/Her2

陽(yáng)性強(qiáng)度和百分比。而決定預(yù)后、治療的Ki67指數(shù)，聽(tīng)說(shuō)要數(shù)1000個(gè)細(xì)胞，每天2臺(tái)乳腺癌手術(shù)的單位還行，要是每天20臺(tái)乳腺癌手術(shù)呢？！智能病理的機(jī)會(huì)科技快速發(fā)展，人工智能已逐漸運(yùn)用于各個(gè)行業(yè)，病智能決策需求：

中國(guó)的醫(yī)院和腫瘤醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)患者流失醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)患糾紛醫(yī)生培養(yǎng)MDT形同虛設(shè)／效