失禁性皮炎教學(xué)查房課件

呼吸心內(nèi)科

失禁性皮炎教學(xué)查房呼吸心內(nèi)科

失禁性皮炎教學(xué)查房12.疾病概述3.相關(guān)護(hù)理

目錄病例導(dǎo)入疾病概述相關(guān)護(hù)理疾病防治2.疾病概述3.相關(guān)護(hù)理2病例導(dǎo)入【基本資料】姓名：郜素云床號(hào)：2床住院號(hào)：81704年齡：85性別：女

入院時(shí)間：2016-02-02【主訴】發(fā)作性暈厥，再發(fā)伴發(fā)熱1天病例導(dǎo)入【基本資料】3病例簡(jiǎn)介

【現(xiàn)病史】患者因發(fā)作性暈厥1月余，再發(fā)伴發(fā)熱1天入院?；颊?月余前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)作性暈厥，曾于我院干部病房住院，行DCG示：II°II型AVB，陣發(fā)性III°AVB，建議行起搏器治療，患者家屬拒絕。1天前進(jìn)食時(shí)暈厥再發(fā)，伴發(fā)熱，納差,家屬為求進(jìn)一步治療，擬”心源性暈厥”收住入院。病程中納差，睡眠一般，二便正常。之后與患者家屬商討，同意進(jìn)行臨時(shí)起搏器治療，2月2號(hào)在放射科行經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器植入術(shù)，術(shù)后切口敷料有少許滲血。病情發(fā)展：患者高齡，長(zhǎng)期臥床使用紙尿褲，骶尾部皮膚發(fā)紅脫皮，現(xiàn)使用護(hù)臀霜涂抹稍好轉(zhuǎn)。病例簡(jiǎn)介【現(xiàn)病史】患者因發(fā)作性暈厥1月余，再發(fā)伴發(fā)熱1天入4病例簡(jiǎn)介【既往史】既往否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎肺結(jié)核史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。病例簡(jiǎn)介【既往史】既往否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性病史5護(hù)理查體PE：T：37、4°CBP：130/80mmgHR：52次/分R：18次/分神清，對(duì)答切題，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干啰音，雙下肢不腫。護(hù)理查體PE：6輔助檢查

1.心臟超聲檢查右房增大，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣少量返流，三尖瓣中量返流，肺動(dòng)脈輕度高壓，左室舒張功能減低。2.胸部CT示兩肺慢性炎癥，右肺炎為主，兩側(cè)胸腔少量積液，主A硬化，脊柱、胸廓畸形。3、DCG示：II°II型AVB，陣發(fā)性III°AVB，房室交界區(qū)異搏心律，交界區(qū)異搏心律伴間歇性左束支阻滯偶發(fā)短陣房速伴2:1房室傳導(dǎo)。輔助檢查1.心臟超聲檢查右房增大，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣少量返流7輔助檢查【陽(yáng)性化驗(yàn)指標(biāo)】1.血常規(guī)：

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

3.38↓3.50--5.0

X10^12/L

血紅蛋白

105↓

110--150

g/L

紅細(xì)胞壓積31.2↓

32.0--46.0%

2.血?dú)夥治觯篜CO2：33mmHg↓35-48mmHgPO2137mmHg↑83-108mmHg3.生化NA:133.7mmol/L↓135-155mmol/LK:2.96mmol/L↓3.5-5.1mmol/LGLU:9.59mmol/L↑3.9-6.11mmol/L4.血凝D-二聚體2765.64ng/ml↑0-500ng/ml

輔助檢查【陽(yáng)性化驗(yàn)指標(biāo)】8初步診斷：1、心源性暈厥2、心律失常3、II°II型AVB，間歇性III°AVB4、肺部感染5、失禁性皮炎初步診斷：9護(hù)理診斷心輸出量減少：與心律失常、心臟驟停有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與房室傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈頭痛有關(guān)頭痛：與房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致腦供血不足有關(guān)恐懼：與頻發(fā)暈厥、心臟驟停有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)生活自理缺陷：與病情需絕對(duì)臥床有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者高齡，長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：猝死護(hù)理診斷10疾病概述——失禁性皮炎疾病概述——失禁性皮炎11失禁性皮炎IAD定義：皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門(mén)周?chē)つw受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問(wèn)題。失禁性皮炎也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損。IAD究竟是如何發(fā)生的呢？失禁性皮炎IAD定義：皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，導(dǎo)致12失禁流行病學(xué)年齡：全球75歲以上的老年人中，高達(dá)40%受失禁問(wèn)題困擾。性別：國(guó)內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性。生活自理能力：Bliss在59558名家庭照護(hù)患者中發(fā)現(xiàn)59.8％的患者有失禁問(wèn)題。失禁類(lèi)型：其中39.7％是大小便失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁。失禁流行病學(xué)年齡：全球75歲以上的老年人中，高達(dá)40%受失禁13尿失禁—IAD尿液PH值4.8－8.0，尿液中5％含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時(shí)間。最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個(gè)因素。尿失禁—IAD尿液PH值4.8－8.0，尿液中5％含有尿素氮14大便失禁—IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起繼發(fā)性感染。大便失禁—IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解15危急重癥病人失禁性皮炎疾病原因—大小便失禁、水樣便：

·抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)；

·不適當(dāng)腸道高營(yíng)養(yǎng)治療；

·腸道感染；

·下消化道出血；

·使用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑：

·肛門(mén)括約肌松弛：危急重癥病人失禁性皮炎疾病原因—大小便失禁、水樣便：16危急重癥病人失禁性皮炎護(hù)理方面的原因：

·護(hù)理評(píng)估不到位，處置不準(zhǔn)確

·會(huì)陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害；

·使用紙尿褲包裹，不透氣；

·不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，致機(jī)械性損傷。

臥床病人，壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng)危急重癥病人失禁性皮炎護(hù)理方面的原因：17

潮濕—壓瘡的危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期過(guò)度潮濕的皮膚(浸漬)使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干爽皮膚高5倍。通常失禁性皮炎常于壓瘡?fù)瑫r(shí)存在。兩者的治療、護(hù)理是有明顯區(qū)別的。潮濕—壓瘡的危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期過(guò)度潮濕的皮膚(浸漬)18壓瘡與失禁性皮炎鑒別壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕的環(huán)境部位骨突部位會(huì)陰部、肛周、皮膚皺褶處、病生組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質(zhì)刺激產(chǎn)生的炎性反應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)自下而上的損傷，起源于深部組織，并向表面進(jìn)展自上而下的損傷，起源于表皮組織，并向內(nèi)進(jìn)展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現(xiàn)III、IV期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽邊緣非蒼白色發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻分布，周邊皮膚粉白相間壓瘡與失禁性皮炎鑒別壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮19形狀－壓瘡多呈圓形，邊界較清－失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性壓瘡與失禁性皮炎鑒別形狀壓瘡與失禁性皮炎鑒別20深度－壓瘡根據(jù)損傷深度有不同的分級(jí)

－失禁性皮炎多呈淺表性壓瘡與失禁性皮炎鑒別21深度壓瘡與失禁性皮炎鑒別21壞疽－壓瘡會(huì)出現(xiàn)局部骨突部位的壞疽－失禁性皮炎不會(huì)出現(xiàn)組織壞疽壓瘡與失禁性皮炎鑒別22壞疽壓瘡與失禁性皮炎鑒別22傷口邊緣－壓瘡傷口邊緣清晰－失禁性皮炎傷口邊緣模糊、不規(guī)則壓瘡與失禁性皮炎鑒別23壓瘡與失禁性皮炎鑒別23膠布移除后損傷壓瘡失禁性皮炎膠布移除后損傷壓瘡失禁性皮炎24IAD-IT分級(jí)高危（high-Risk）指皮膚無(wú)紅斑或局部溫度不高于周?chē)つw，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變;無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者；24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎。IAD-IT分級(jí)高危（high-Risk）25IAD-IT分級(jí)早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便的皮膚變得潮濕但仍完整，無(wú)水泡，但呈粉紅色并向周?chē)鷶U(kuò)展，邊界不規(guī)則；對(duì)于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時(shí)宜觸診，皮溫高于沒(méi)受尿、糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。IAD-IT分級(jí)早期失禁性皮炎（earlyIAD）26IAD-IT分級(jí)中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有皸裂；可伴有皮膚缺損（少量）；（需與二度壓瘡鑒別）患者常伴有明顯疼痛。IAD-IT分級(jí)中度失禁性皮炎（moderateIAD）27IAD-IT分級(jí)重度IAD（severeIAD）受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。IAD-IT分級(jí)重度IAD（severeIAD）28IAD-IT分級(jí)IAD合并真菌性皮炎—老年女性患者多見(jiàn)可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位的邊緣（深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色），可表現(xiàn)為丘疹、皸裂或僅為平坦的斑點(diǎn)（白/黃）。清醒患者常訴有癢感。IAD-IT分級(jí)IAD合并真菌性皮炎—老年女性患者多見(jiàn)29Cavilon

Skin

CareProfessional失禁護(hù)理三部曲清洗（Clean）-

無(wú)香味、無(wú)刺激性、接近皮膚PH值潤(rùn)膚（Moisturize）-

保濕劑或潤(rùn)膚劑隔離保護(hù)（Protect）油膏類(lèi)或丙烯酸酯類(lèi)-

使用一次性護(hù)理用具CavilonSkinCareProfessional失30IAD的防治清洗（Clean）清洗皮膚動(dòng)作要輕柔，不要用力摩擦皮膚。采用一次性軟布，移除臟物；不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過(guò)高。皮膚清洗液最好是無(wú)香味、無(wú)刺激性，接近皮膚的PH值。失禁患者不建議使用肥皂來(lái)清潔會(huì)陰皮膚目前國(guó)際通用免沖洗的皮膚清潔液，國(guó)內(nèi)還不多見(jiàn)。使用一種3合1的皮膚清洗液，同時(shí)完成清潔、潤(rùn)膚和保護(hù)的作用，還沒(méi)有在國(guó)內(nèi)流通使用。

IAD的防治清洗（Clean）31IAD的防治

潤(rùn)膚（Moisturize）大部分清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤(rùn)膚劑。保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質(zhì)層的水分；潤(rùn)膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。臨床護(hù)理人員指出，潤(rùn)膚劑要比保濕劑更加有效，因?yàn)镮AD的時(shí)候皮膚并不需要那么多的水分。

IAD的防治

潤(rùn)膚（Moisturize）32IAD的防治隔離保護(hù)（Protect）皮膚保護(hù)劑使用是保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕；皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過(guò)率，以保證長(zhǎng)時(shí)間使用不會(huì)引起皮膚浸漬。常見(jiàn)的皮膚保護(hù)劑有兩類(lèi)：油膏類(lèi)：如氧化鋅、二甲基硅油等；液體狀的丙烯酸酯。相關(guān)文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑優(yōu)于油膏類(lèi)產(chǎn)品。推薦使用不含酒精的皮膚保護(hù)劑

IAD的防治隔離保護(hù)（Protect）333M傷口保護(hù)膜不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無(wú)刺激，無(wú)疼痛噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染；噴膜后無(wú)繃緊、牽拉感；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合30秒快干，簡(jiǎn)便易用，長(zhǎng)達(dá)72小時(shí)有效保護(hù)。3M傷口保護(hù)膜不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無(wú)刺激，無(wú)疼34傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)使用前皮膚須清潔并擦干視病情需要，每24－72小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)使用前皮膚須清潔并擦干35傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)尿失禁≤3次/天每72小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜尿失禁＞3次/天每24－72小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜大小便失禁每24小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜大便失禁（水樣便）每12－24小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜

稀便>尿液&糞便>成形糞便>尿液傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)36IAD的防治隔離保護(hù)（Protect）

護(hù)理用具的使用

一次性尿液收集器一次性尿墊、紙尿褲使用脫脂棉護(hù)理使用腸造口袋護(hù)理使用氣囊肛管護(hù)理丹碧斯肛門(mén)塞入OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉肛門(mén)塞入IAD的防治隔離保護(hù)（Protect）護(hù)理用具37女性使用尿液收集器費(fèi)因生理因素而收集不到位，且費(fèi)用較昂貴。女性使用尿液收集器費(fèi)因生理因素而收集不到位，且費(fèi)用較昂貴。38一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具。它可以縮小潮濕及污染的范圍,減輕皮膚的損害程度,但不能避免皮炎的發(fā)生。一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具。它可以39取脫脂棉適量，撕成團(tuán)絮，卷成條索狀，置于肛門(mén)口上下夾住。由于脫脂棉有強(qiáng)烈的吸附能力，能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，使用簡(jiǎn)單易行，但需經(jīng)常更換，及時(shí)擦試肛周皮膚。取脫脂棉適量，撕成團(tuán)絮，卷成條索狀，置于肛門(mén)口上下夾住。由于40適應(yīng)癥：水樣便、糊狀；量多；不能自主活動(dòng)；男性病人較好；肛周滲液不多，特別合并骶尾部壓瘡者。。。。。。。。。。。。。優(yōu)點(diǎn)：與使用一次性尿布相比較，減少了大便對(duì)臀部皮膚的刺激，成本更低；減少因拖、拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機(jī)會(huì)；護(hù)理工作量減少。。。。。。。。。。缺點(diǎn)：粘貼時(shí)，肛周易留空隙，患者有不適感覺(jué)。。。。。。。。。適應(yīng)癥：水樣便、糊狀；量多；不能自主活動(dòng)；男性病人較好；肛周41Cavilon

Skin

CareProfessional總結(jié)一下IAD防治要點(diǎn)移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離大小便環(huán)境預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染）控制或轉(zhuǎn)移引起大小便刺激皮膚的原因CavilonSkinCareProfessional總42謝謝！謝謝！43

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房44什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展什么是需要注如何45一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目46解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理47教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容48三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：1、由護(hù)士49根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序50按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理51以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房521評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?3以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向54整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL55護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技56四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象57五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總581、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人59四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房60教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)61教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)622、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（463123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目64教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：65教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：66教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢673、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效68教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。教學(xué)查房的