急性腦卒中的識別和急救流程

急性缺血性腦血管病的

識別和急救流程

煙臺山醫(yī)院

急性腦血管病概念腦血管病又稱腦血管意外、腦中風(fēng)、腦卒中，意思是腦血管發(fā)生了非常急的損傷。是指腦部血管或支配腦的頸部動脈發(fā)生病變，從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病。急性腦血管病分類腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮腦卒中可能：一側(cè)肢體無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜言語不清或理解語言障礙。雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊頭暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛或嘔吐意識障礙或抽搐急性腦血管病的主要癥狀

偏盲偏身感覺障礙構(gòu)音障礙

失語癥半惻空間忽視

偏癱平衡障礙四肢不協(xié)調(diào)

復(fù)視失用卒中病人識別

一側(cè)面癱卒中病人識別一側(cè)或雙側(cè)上肢下肢的麻木、無力、癱瘓。FAST時間就是大腦TIMEISBRAIN神經(jīng)細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經(jīng)細胞死亡損失時間就是損傷大腦腦梗死動、靜脈溶栓總適應(yīng)癥發(fā)病4.5ｈ（3h）內(nèi)（選擇全身靜脈內(nèi)溶栓）,發(fā)病在4.5h-6h以內(nèi)者（如懷疑為進展性卒中可延至12ｈ,基底動脈血栓可延至24ｈ）選擇動脈內(nèi)局部介入溶栓年齡18-80歲腦功能損害的體征持續(xù)無明顯意識障礙,但椎基底動脈血栓形成有意識障礙者,也可采用溶栓治療腦ＣＴ無腦出血家屬同意。且患者或家屬簽署知情同意書。動、靜脈溶栓總禁忌癥年齡>80歲血壓>200/120ｍｍＨｇ;經(jīng)治療后，血壓能降低到160/90mmHg左右者除外活動性內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦動脈瘤、腦血管畸形或近期發(fā)生腦出血者；體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)，近兩周進行過大的外科手術(shù)?？诜鼓幓虺鲅刭|(zhì)者（INR>1.5，血小板計數(shù)<100，000/mm3）嚴重心、肝、腎等實質(zhì)臟器疾病相對禁忌癥意識障礙CT顯示早期大面積病灶2月內(nèi)進行過顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù)過去3個月患有卒中或頭部外傷前21天有消化道和泌尿系出血血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L卒中發(fā)作時有癲癇以往有腦出血史妊娠中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014（靜脈溶栓）對缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）和3-4.5h（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。如沒有條件使用rtPA，且發(fā)病在6h內(nèi)（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）可以尿激酶不推薦在臨床試驗以外使用其他溶栓藥物（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓24h后開始（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014（血管內(nèi)介入治療）發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行動脈溶栓（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。由后循環(huán)大動脈閉塞導(dǎo)致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的單位進行動脈溶栓，雖目前有在發(fā)病24h內(nèi)使用的經(jīng)驗，但也應(yīng)盡早進行避免時間延誤（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。對靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機械取栓可能是合理的（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）。對于靜脈溶栓無效的大動脈閉塞患者，進行補救性動脈溶栓或機械取栓（發(fā)病8h內(nèi)）可能是合理的（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014（血壓管理）準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓＜180mmHg、舒張壓＜180mmHg。缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹慎處理。血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，可選用拉貝洛爾等靜脈藥物，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。

中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014（血糖管理）血糖超過10mmol/L時可給予胰島素治療。應(yīng)加強血糖監(jiān)測，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。血糖低于3.3mmol/L時，可給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療。目標(biāo)是達到正常血糖。起病時間判定對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時間如果患者有一個較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時間應(yīng)從癥狀首發(fā)開始算起病時間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準(zhǔn)，所以對睡眠中起病的患者，起病時間應(yīng)算作沒有癥狀開始休息時應(yīng)迅速獲取簡要病史，包括：癥狀開始時間近期患病史既往病史近期用藥史

院前急性腦卒中救治體系卒中發(fā)作120/EMSDi