急性喉梗阻的相關(guān)護(hù)理

急性喉阻塞——治療與護(hù)理

急性喉梗阻

定義：因喉部或其附近組織致使喉部通道阻塞而引起呼吸困難。耳鼻喉科三大急重癥之一

病因炎癥：最常見外傷：喉外、喉內(nèi)異物：喉及喉周異物致阻塞與喉痙攣腫瘤：喉及喉周腫瘤病因水腫：血管神經(jīng)性、藥物、心腎疾病、機(jī)械性聲帶癱瘓：雙側(cè)喉返神經(jīng)外展支受損痙攣：異物、破傷風(fēng)、刺激性氣體等臨床表現(xiàn)呼吸困難：吸氣性喉喘鳴：當(dāng)吸氣時(shí)杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動(dòng)，其上的松弛組織向聲門前部突起，阻塞聲門而發(fā)生喉鳴。三凹征聲嘶、缺氧吸氣性呼吸困難分度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度安靜時(shí)無呼吸困難表現(xiàn)?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)，有輕度吸氣或呼吸困難。稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。

安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難。活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏正常。吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲，三凹征顯著。出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，納差，脈搏加快等癥狀呼吸極度困難?；颊咦P不安，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，心律不齊，脈搏細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時(shí)搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時(shí)四凹征、聲嘶、發(fā)紺檢查有無發(fā)紺、意識(shí)障礙檢查有無異物吸氧4L/min，監(jiān)測(cè)生命體征時(shí)常呼吸道、取出可見氣道異物腫瘤或外傷0.3～0.5mg腎上腺素肌肉注射或靜脈注射布地奈德霧化吸入（2噴，3～5分鐘重復(fù)1次）靜脈用糖皮質(zhì)激素抗組胺藥物：非那根50mg肌肉注射靜脈用糖皮質(zhì)激素足量抗生素咽壁膿腫：切開引流100%純氧面罩吸入環(huán)甲膜穿刺/氣管插管/緊急氣管切開口服潑尼松30mg/d尋找病因?qū)σ蛑委熯^敏觀察4小時(shí)，判斷癥狀是否緩解感染3度明顯喘鳴、四凹征、發(fā)紺煩躁不安及脈搏加快2度安靜時(shí)有喘鳴及四凹征，無煩躁不安等缺氧癥狀取出異物1度安靜時(shí)輕微呼吸困難無喘鳴及四凹征有有無急性喉阻塞搶救流程Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度病因治療炎癥—抗生素+激素腫瘤—?dú)夤芮虚_炎癥—藥物治療不明顯，行氣管切開腫瘤—立即氣管切開立即氣管切開治療相關(guān)護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸變化，及時(shí)消除病因。如為炎癥，要及早使用抗菌素和激素，減輕水腫；對(duì)咽喉部異物要及時(shí)取出，解除喉痙攣；對(duì)過敏引起的喉水腫，立即切斷過敏源，皮下注射0.1%的腎上腺素2.迅速建立靜脈通路:一旦診斷患者為急性喉梗阻，要及時(shí)建立靜脈通路并妥善固定，遵醫(yī)囑及早足量靜脈推注射糖皮質(zhì)激素，以達(dá)到快速有效地緩解喉梗阻癥狀。

3.保持呼吸道通暢，確保有效供氧4.做好急救準(zhǔn)備:氣管插管術(shù)和氣管切開術(shù)若情況十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)急救時(shí)可用粗針行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或環(huán)甲膜切開術(shù)，隨后即行氣管內(nèi)插管術(shù)或氣管切開術(shù)。

對(duì)于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)應(yīng)用解剖環(huán)甲膜位于環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間。

一、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時(shí)可不考慮消毒和麻醉問題。

二、術(shù)者摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，右手持小刀插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm，撐開傷口，使空氣進(jìn)入，隨即插入橡皮管并固定。三、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快行正規(guī)氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)--手術(shù)方法切口：縱、橫兩種分離頸前帶狀肌牽開甲狀腺峽部暴露氣管挑開氣管插入套管固定縫合切口手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥出血皮下氣腫感染脫管縱隔氣腫、氣胸拔管困難術(shù)后并發(fā)癥--觀察與護(hù)理出血重點(diǎn)觀察傷口出血情況，少許血性物是正常的，如不斷滲血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，即刻送手術(shù)室，重新打開傷口，結(jié)扎出血部位，防血液流入氣管引起窒息。術(shù)后并發(fā)癥--觀察與護(hù)理皮下氣腫注意觀察皮下