降鈣素原(PCT)檢測在診斷感染及抗生素應用中的課件

把握醫(yī)學核心科技打造一流診斷試劑

降鈣素原（PCT）檢測在診斷感染及抗生素應用中的作用降鈣素原檢測的意義抗生素規(guī)范使用的需要保證醫(yī)療安全的需要

國內(nèi)抗生素使用背景

抗生素使用情況世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素院內(nèi)使用率為30%

我國住院患者的抗生素使用率高達80%

廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到58%

術后預防性用藥高達93.4%

外科手術則高達95%

中國真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。醫(yī)學界流傳著一句話：“美國槍支容易買得到，抗生素很難買得到，而中國恰好相反?！庇眠@句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度再恰當不過了。降鈣素原（PCT）——生化與臨床診斷

序言目錄降鈣素原的生成1降鈣素原在臨床科室的應用2降鈣素原與抗生素管理3優(yōu)勢與局限性4膿毒癥的診斷與監(jiān)測3目錄降鈣素原的生成1降鈣素原在臨床科室的應用2降鈣素原與抗生素管理3優(yōu)勢與局限性4膿毒癥的診斷與監(jiān)測3降鈣素原PCT血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：14.5kDa由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性11號染色體上的單拷貝基因轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細胞降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶降鈣素原PCT分解細胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素正常情況下在細菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下，PCT在各個組織、器官大量形成并釋放進入血液循環(huán)系統(tǒng)PCTMüllerB.etal.,JCEM2001PCT（降鈣素）膿毒血癥及促炎癥細胞因子可誘導全身各種組織多種類型細胞表達和釋放PCT正常情況下,主要局限于甲狀腺和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞表達并裂解成降鈣素目錄降鈣素原的生成1降鈣素原在臨床科室的應用2降鈣素原與抗生素管理4優(yōu)勢與局限性5膿毒癥的診斷與監(jiān)測3降鈣素原的診斷價值對于細菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學指標細菌感染快速升高早期診斷細菌感染時高的靈敏度和特異性血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關指導抗生素的應用診斷準確性疾病嚴重程度及預后評估治療決策的支持細菌感染早期診斷

細菌感染后2-3hPCT開始增加，6-8h快速、大幅升高，非常適用于早期診斷

BrunkhorstF.Metal,IntensCareMed1998,24:888-892大多數(shù)感冒是病毒性感染，幾乎占到80％～90％，不足10％的為細菌性感染所致。其中嬰幼兒細菌感染的機會比大年齡組的兒童高些，且往往在病毒性感冒3～5天后合并細菌感染。病毒性感冒有一定的群體性，如家庭中有同樣的患者；細菌性的多為散發(fā)性。

鑒別診斷區(qū)別用藥：病毒感染—抗病毒藥物細菌感染/合并細菌感染：抗生素治療發(fā)熱原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤等無/輕度升高ARDS細菌性vs非感染腦膜炎細菌性vs病毒性急性胰腺炎膽源性vs酒精性移植術后細菌感染vs排異反應對嗜中性白細胞減少癥的患者，PCT可以很好的鑒別出細菌感染引起的發(fā)熱發(fā)熱,細菌感染發(fā)熱,病毒感染發(fā)熱,無感染無發(fā)熱,無感染P<0.001細菌

/病毒感染:PCT>2ng/ml敏感性:96.5%特異性:97%無感染發(fā)熱/未發(fā)熱:PCT<0.3ng/ml

2CRP和IL-6沒有這種臨床效果HatzistilianouM.etal.,,ClinInvestMed?Vol30,no2,April2007PCT對某些惡性疾病患者的發(fā)熱是否

由于細菌感染引起的早期診斷SchüttrumpfS.etal.,CID2006,43:468-473感染引起

藥物引起

腫瘤引起感染組非感染組藥物組腫瘤組CRP含量（ng/mL)PCT含量（ng/mL)感染組非感染組藥物組腫瘤組Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997

在兒科患者中，PCT區(qū)分細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎PCT<0.5ng/ml（病毒感染）與CRP相比，PCT有著更好的濃度落差PCT對嚴重的下呼吸道感染的診斷及療效監(jiān)測

時間:07/0107/0807/15PCT血清濃度：<0.05ng/ml

-----9.78ng/ml-----------<0.05ng/ml痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌

在感染疾病嚴重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現(xiàn)由低到高的濃度變化血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關可對感染程度及器官機能障礙的嚴重性進行準確的判斷細菌感染嚴重程度判斷術后抗生素的使用指導原則：外科手術一類切口(清潔無污染的手術)，如果嚴格按照手術操作規(guī)程，且器械都嚴格消毒的情況下，原則上不使用抗生素的，對于年紀大、免疫力弱或涉及重要臟器及有植入物的患者可使用，但時間不超過24小時;二類切口(半污染的手術)，如呼吸道、子宮、消化道手術等，使用抗生素時間不超過48小時;三類切口(有污染的手術)，根據(jù)病情需要而定。挑戰(zhàn)：醫(yī)護人員的院內(nèi)感染，手術器械消毒不徹底，病人自身菌群失調(diào)，均易導致術后感染

PCTCRP判斷大手術后細菌感染的敏感性和特異性由于細菌感染常發(fā)生于大手術后的1周，此時CRP水平因應急明顯升高，故不能反映疾病的嚴重度和細菌的感染。PCT水平在評估大手術后的疾病嚴重度、進展和預后優(yōu)于CRP，診斷感染和膿毒血癥的特異性優(yōu)于CRP。HensleerT,etal.Shock2003;20(5):420-426

5所大學附屬醫(yī)院的7個（5個內(nèi)科，2個外科）重癥監(jiān)護室

1所綜合醫(yī)院的內(nèi)外科重癥監(jiān)護室共計630名的疑似細菌感染的患者。存活率的卡普蘭邁爾估計HR=危險比。降鈣素組和對照組患者間沒有顯著差異(對數(shù)秩檢驗)

本研究的結(jié)果表明，對于疑似感染的患者，無論是在轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室時還是在住院期間，降鈣素指導的抗生素治療顯著地降低了抗生素用量并且在療效上非劣于標準療法。

對于降鈣素組的患者，在研究開始的第28天后，降鈣素組中的患者不使用抗生素的平均天數(shù)的絕對差值為2.7天，與使用抗生素組相比相對減少了23%第1-28天接受抗生素治療的患者對比腹膜炎患者，持續(xù)升高的PCT水平，提示差的預后，患者病情加重而死亡嚴重外傷導致膿毒血癥患者，PCT呈下降趨勢預示著成功的治療效果，感染控制、存活連續(xù)的監(jiān)測PCT血中濃度

可以更好地評估患者的預后PCT濃度的變化可協(xié)助預測ICU病房中膿毒癥患者存在的死亡風險☆報警值：所有數(shù)值>1.0ng/ml，從第一天高于

1.0ng/ml時開始計算☆非報警值：從第一天高于1.0ng/ml時開始減少，并以后數(shù)值均<1.0ng/ml☆共472病人(343PCT>1.0ng)中位數(shù)生存者死亡者PCT2.7ng/ml16.0ng/mlCRP154.0mg/L173.5mg/LWBC14.0109/L16.0109/L結(jié)論:

我們發(fā)現(xiàn)，PCT水平上升一天(≥1.0ng/ml)是90天生存率的獨立指標。而且PCT水平每天的改變可鑒定ICU病房中處于高危的嚴重重癥癥人。相對的CRP和WBC并不能提供相似的功能。Jensenetal.,CritCareMed,2006F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001PCT不斷在體內(nèi)衰減，反映出抗生素治療的成功隨著患者對抗生素治療的響應，血PCT水平典型變化過程評估感染的治療效果PCT的臨床應用摘選

SorelleRetal.【Circulation.2004】對67例患者的序貫性研究發(fā)現(xiàn)PCT對于感染性心內(nèi)膜炎患者的早期診斷具有重要價值。多因素logistic回歸分析顯示PCT水平是感染性心內(nèi)膜炎唯一的獨立預測因子。Herget-RosenthalSetal.【NephrolDialTransplant2001】研究認為相對于CRP和血常規(guī)而言，PCT是一項更為準確判斷血透患者是否合并細菌性感染或者膿毒血癥的血清學指標。RamirezPetal.【Eur

RespirJ2008】評價PCT是監(jiān)測有無合并呼吸機相關性肺炎的有效指標，其敏感性及特異性分別為78%和97%，顯著高于現(xiàn)有的CRP檢測。SandMetal.【Eur

SurgRes.2009】進行的一項雙中心的前瞻性研究表明在嚴重的闌尾炎的患者血清PCT的濃度會升高，其升高的程度與炎癥的嚴重程度呈正相關。SponholzCetal.【CritCare.2006】回顧了1990-2006年間所有發(fā)表的PCT與心臟外科手術相關性的數(shù)據(jù)資料，總結(jié)認為PCT的水平及其動態(tài)的變化是區(qū)分心臟外科手術后炎性反應及細菌性感染并發(fā)癥的有效指標。FalcozetPEetal.【EurJCardiothoracSurg.2005】通過前瞻性研究發(fā)現(xiàn)PCT作為胸外科手術后感染并發(fā)癥的監(jiān)測指標，其早期診斷價值及診斷特異性優(yōu)于C-反應蛋白。目錄降鈣素原的生成1降鈣素原在臨床科室的應用2降鈣素原與抗生素管理3優(yōu)勢與局限性4膿毒癥的診斷與監(jiān)測3F.M.Brunkhorst,

16thCriticalCareSymposiumIstanbul,28thAptil20072008,PCT的臨床效用也被寫進瑞典關于膿毒血癥的診斷指南SurvivingSepsisCampaignguideline

Update2008:?PCT...oftenuseful“CritCareMed.2008Jan;36(1):296-327

德國關于膿毒癥的診斷指南(2007更新)降鈣素原的臨床價值---膿毒癥的診斷細菌感染/膿毒癥：臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)Rangel-Fraustoetal,JAMA1995Angus,Crit.CareMed.2001,Moereretal.,Int.CareMed.2002死亡率隨病程發(fā)展而增加！膿毒癥的定義ACUTEORGANDYSFUNCTION(SevereSepsis)DEATHSEPSISACCP/SCCMConsensusConference1992

“SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection”“膿毒癥

是由感染引起的全身炎癥反應綜合癥(SIRS)”ACCP:AmericanCollegeofChestPhysicians

美國胸科學會

SCCM:SocietyofCriticalCareMedicine

危重癥監(jiān)護醫(yī)學學會感染全身炎癥反應綜合征膿毒血癥嚴重膿毒血癥感染/外傷SIRSSepsisSevereSepsis（全身炎癥反應綜合癥）（膿毒血癥/敗血癥）（嚴重膿毒血癥）嚴重膿毒血癥并伴有至少1個以上器官出現(xiàn)功能障礙（心血管系統(tǒng)腎臟呼吸系統(tǒng)肝臟中樞神經(jīng)系統(tǒng)）嚴重膿毒血癥,縱使給予了體液復蘇仍出現(xiàn)低血壓膿毒癥的發(fā)展膿毒癥的診斷：◆臨床指征:不特異SIRS標準發(fā)熱、WBC計數(shù)、心跳過速、呼吸頻率等◆微生物學:血培養(yǎng)(時間：最少2-3天；操作要求高：一定的溫度、濕度、營養(yǎng)要求高、采血量大、消毒等等；靈敏度和特異性)分子生物學檢測(成本較高人為影響因素較多)培養(yǎng)

鑒定及藥敏

報告

微生物感染診斷流程PCT--血培養(yǎng)陽性預測因子PCT水平與CAP患者血培養(yǎng)陽性率成正相關，因此，初始PCT水平能準確預測血培養(yǎng)陽性結(jié)果，可以減少血培養(yǎng)的次數(shù)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。診斷流程監(jiān)測流程HarbarthS.AmJRespir

CritCareMed2001CRP,IL6orIL8沒有這樣的臨床改善價值PCT(AUC0.92),CRP(AUC0.76),IL-6(AUC0.75),IL-8(AUC0.71)臨床診斷模式：

體溫

心率

血壓白細胞計數(shù)臨床使用PCT的診斷模型臨床未使用PCT的診斷模型將PCT綜合考慮進臨床診斷中可以改善臨床對細菌感染/膿毒癥診斷的準確性目錄降鈣素原的生成1降鈣素原在臨床科室的應用2降鈣素原與抗生素管理4優(yōu)勢與局限性5膿毒癥的診斷與監(jiān)測3圖上：不同國家的抗生素處方使用頻率（每1000名居民平均每日劑量）。瑞士一項研究顯示，盡管瑞士的抗生素使用率相對較低，但是利用PCT控制療法仍可使抗生素處方率降低70%以上。PCT監(jiān)測抗生素治療在感染中的應用疾病/入選標準治療規(guī)范結(jié)果參考文獻,病例數(shù)門診患者與重癥監(jiān)護患者急診室懷疑下呼吸道感染伴隨咳嗽和呼吸困難患者PCT＜0.1ng/ml:不太可能是需要治療的嚴重細菌感染：根本不建議抗生素處方PCT0.1—0.25ng/ml:是需要治療的細菌感染的可能性不高：不建議抗生素處方PCT0.25—0.5ng/ml:可能存在需要治療的細菌感染：建議抗生素處方PCT＞0.5ng/ml:很可能是需要治療的感染：強烈建議抗生素處方。對于入院時已服用抗生素患者：如果PCT＜0.25ng/ml:建議停用已使用的抗生素：proHOSP(385)研究：如果與基線值比較，下降80%以上，建議停用坑生素（下降達90%，強烈建議停用抗生素）。每1000天處方下降率：661/1000相比332/1000(83%相比44%)（22），病例數(shù)=243在PCT指導組中用抗生素治療的療程更短（5.7天相比8.7天），療效相同但副作用更少。（385）病例數(shù)=1359在懷疑各類型的急性呼吸道感染患者中，全科醫(yī)生考慮的使用抗生素治療處方頻率下降超過70%（44），病例數(shù)=458慢性阻塞性肺病急性加重處方率下降，40%相比70%（研究組/對照組）（24），病例數(shù)=208疾病/入選標準治療規(guī)范結(jié)果參考文獻,病例數(shù)住院患者與重癥監(jiān)護患者任何嚴重程度的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）標準同上PCT組的療程更短：5天相比12位數(shù)（研究組/對照組的中微）（23），病例數(shù)=302重度膿毒癥、感染性休克對于“基礎值”（峰值）＞1ng/ml的：在治療第5天隨訪，如果PCT水平＜基線值得10%或者PCT絕對值＜0.25ng/ml，停用抗生素

對于“基礎值”＜1ng/ml的：在治療第3天隨訪PCT，如果PCT＜0.1ng/ml，停用抗生素.如果血培養(yǎng)結(jié)果陽性，治療至少5天?？股丿煶炭s短：

6天/9.5天（研究組/對照組的中位數(shù)）（25），病例數(shù)=79術后重癥監(jiān)護的膿毒癥患者（至少2項SIRS診斷標準=重度膿毒癥，感染性休克）如果感染臨床表現(xiàn)減輕且PCT≤1ng/ml，或如果基礎PCT＞1ng/ml且3天后下降到基礎值25-35%（在3天內(nèi)下降超過65-75%），停用抗生素治療在PCT組中，抗生素療程縮短2天（5.9±1.7天相比7.9±0.5天）

在PCT組中，高強度治療的療程更短。（356），病例數(shù)=110重癥膿毒癥患者如果感染臨床表現(xiàn)減輕且PCT≤1ng/ml，如果基礎PCT＞1ng/ml且3天后下降達到基礎值的25-35%，停用抗生素。在PCT組中，治療周期縮短1.7天。（6.6±1.1天相比8.3±0.7天）（369），病例數(shù)=27疾病/入選標準治療規(guī)范結(jié)果參考文獻,病例數(shù)住院患者與重癥監(jiān)護患者疑似感染的重癥監(jiān)護患者，多中心研究PCT＜0.25ng/ml或者＞0.25且＜0.5ng/ml:

不建議抗生素治療（分別是較強烈及低強度建議）

PCT＞0.5ng/ml且＜1ng/ml或＞1ng/ml：

建議抗生素治療（分別是明確及急需）

病程中，如果PCT下降到峰值的80%以下或者＜0.5ng/ml:建議根據(jù)PCT水平停用抗生素治療。

無抗生素天數(shù)（觀察期28天，研究的主要終點）：PCT組：14.3±9.0天，對照組：11.6±8.2天，（抗生素暴露相對下降23%），死亡率無差別。

（389），病例數(shù)=621

5個中心的呼吸機相關性肺炎（VAP）

72小時后的PCT：＜0.2ng/ml或者PCT＞0.2ng/ml且＜0.5ng/ml或者比治療前下降80%以上：建議停用抗生素治療（分別是強烈及低強度建議）。

PCT≥0.5ng/ml或者下降幅度少于80%或者

PCT＞1ng/ml:

不建議停用抗生素（建議強度分別為低強度與強度）

無抗生素天數(shù)（觀察期28天）：13天（PCT組）相比9.5天（對照組），抗生素治療相對減少27%（研究主要終點），次要終點（風險評估）：兩組無差別（死亡率，輔助通氣治療天數(shù)或者重癥監(jiān)護天數(shù)）

（371），病例數(shù)=101

PCT為指導使用抗生素VS標準指南為指導使用抗生素

多中心隨機對照研究研究對象：2006-2008年瑞士6家三級醫(yī)院中的1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者PCT組671人，對照組688人JAMA,September9,2009—Vol302,No.101059降鈣素原---普通病房抗生素應用建議

PCT水平（ng/ml）細菌感染抗生素使用指導與建議PCT≥0.5極可能強烈建議使用應在抗感染治療開始后第3天、第5天、第7天復測PCT：如果PCT水平低于0.25ng/ml,停止使用抗生素；如果PCT峰值水平很高，則當PCT水平下降超過峰值水平的80%-90%時停止使用抗生素；如果PCT一直維持在高水平，考慮治療失敗，應調(diào)整抗生素治療0.25≤PCT＜0.5可能建議使用0.1≤PCT＜0.25不太可能不鼓勵使用對于下呼吸道感染的患者，以下情況應結(jié)合臨床考慮使用抗生素：呼吸或血流動力學不穩(wěn)定；存在嚴重的合并癥；入住ICU。雖然PCT＜0.1ng/ml,但為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）PSIV或CURB>3的患者，或慢性阻塞性肺疾病（COPD)GOLDIV的患者。3、雖然PCT＜0.25ng/ml,但為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）PSIIV和V或CURB>2的患者，或慢性阻塞性肺疾?。–OPD)GOLDIII和IV的患者。PCT＜0.1極不可能不建議使用EuropeanRespiratoryDisease,2012;8(1):71-4

降鈣素原---重癥病房抗生素應用建議Lancet2010;375:463-74單純CAP(社區(qū)獲得性肺炎），抗生素5-10天；軍團菌CAP，抗生素至少14天；壞死性CAP，抗生素至少10天；膿胸或者肺部膿腫，則需引流；AECOPD，5-10天；急性支氣管炎（對于咳膿痰且有危險因素：年齡大于75歲、發(fā)熱、慢性新功能不全、糖尿病、嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。股?-5天。期間復查血白細胞計數(shù)、CRP等感染監(jiān)測指標標準指南觀察終點主要終點：30天后所有不良后果的總和：死亡率、入住ICU率、本病相關的并發(fā)癥（如肺炎持續(xù)或者進展，肺膿腫、膿胸、ARDS）、感染復發(fā)且需使用抗生素次要終點：抗生素使用時間（包括靜脈和口服），抗生素使用相關副反應，住院時間PCT減少抗生素使用及相關副反應次要終點所有病人社區(qū)獲得性肺炎

慢性阻塞性肺氣腫

急性支氣管炎

接收抗生素治療人數(shù)接收抗生素治療人數(shù)時間時間結(jié)論ClicktoaddTitle1減少抗生素使用1ClicktoaddTitle2減少藥物相關副作用2ClicktoaddTitle1減少細菌耐藥性產(chǎn)生3以PCT指導抗生素的臨床應用：PCT監(jiān)測抗生素治療在呼吸道感染中的應用本研究包括243例患者，這些患者因“呼吸困難和咳嗽”到急診室就診，經(jīng)過詳細的臨床體格檢查之后，內(nèi)科醫(yī)生認為是抗生素治療的候選者。對照組119例患者給予傳統(tǒng)治療，未檢測PCT。研究組（PCT組），醫(yī)生在了解PCT水平后，根據(jù)PCT建議或者反對使用抗生素。觀察發(fā)現(xiàn)，患者的疾病并非都需要抗生素治療（如支氣管炎或者哮喘）的抗生素使用下降幅度最大。另一方面，與預期一樣，肺炎患者幾乎全部接受抗生素治療，因此檢測PCT增加了診斷的可靠性。PCT監(jiān)測抗生素治療在呼吸道感染中的應用圖上：慢性阻塞性肺病急性加重患者接受隨機治療6個月后復發(fā)或存貨的K-M生存率曲線。紅線：PCT組，入院后僅40%患者接受抗生素治療。綠線：對照組，入院后72%AECOPD患者接受抗生素治療?？股厥锹灾夤苎准觿〉某Ｓ锰幏剑m然醫(yī)生不是很清楚其療效如何。在使用PCT檢測治療時，在慢性支氣管炎急性期的抗生素處方率僅為40%，而未檢測PCT情況下為72%。在6個月的觀察周期內(nèi)，療效依然顯著，并發(fā)癥發(fā)生率并未增加（未見死亡率、住院率或感染加重率增加）適應患者的個體化抗生素治療的PCT水平判讀基本原則必須有個體化的PCT檢測治療指征必須注意臨床表現(xiàn)應記錄可疑的或確診的感染癥狀必須總體觀察PCT水平的變化趨勢目錄降鈣素原的生成1降鈣素原在臨床科室的應用2降鈣素原與抗生素管理4優(yōu)勢與局限性5膿毒癥的診斷與監(jiān)測3WBC計數(shù):不同微生物感染時白細胞計數(shù)可以升高、降低甚至缺乏，尚有許多因素能夠影響WBC計數(shù)，缺乏敏感性和特異性。CRP：一種急性時相蛋白，多種感染及非感染因素（如：急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術、腫癌浸潤等）均可引起CRP升高。炎癥發(fā)生12h后才能檢出。另外，肝功能嚴重受損的患者CRP水平低，易引起假陰性結(jié)果。因此，血CRP對細菌感染診斷準確性較差。常規(guī)感染檢測指標的缺陷PCT與其他炎癥反應因子PCTIL-6CRPPCT比傳統(tǒng)的CRP、IL-6等炎性指標，有著更好的ROC曲線下分析，體現(xiàn)出更具優(yōu)勢的診斷靈敏度和特異性Mülleretal.,CCM2000lactatesMulleretal.,Circulation

2004在傳染性心內(nèi)膜炎的早期診斷上，PCT體現(xiàn)出比CRP更好的診斷靈敏度和特異性1-CRP：特異性低，僅僅是急性時相反應標志物PCT：公認的細菌感染的生物標志物MHatherilletal.ArchDisChild1999;81:417-21AUC–PCTAllPat. 0.96<3Months 0.963-36Months 0.97>36Months 0.92兒科ICU中膿毒癥的診斷175兒童(PICU)PCT0.96CRP0.83WBC0.51對各年齡段、處于危急狀態(tài)的兒科膿毒癥患者,PCT比CRP、WBC有著更好的診斷優(yōu)勢WBC圖：兒童的擴散性細菌感染（組Ⅰ），局灶性細菌感染（組Ⅱ）和病毒感染（組Ⅲ）的PCT，CRP，和IL-6的血清濃度的比較。組Ⅰ：53例兒童（平均年齡為2.3歲）陽性血培養(yǎng)（31例）或細菌性腦膜炎。組Ⅱ：109例局灶性細菌性感染的兒童（陰性血培養(yǎng)，以及肺炎，平均年齡為4.2歲）。組Ⅲ：274例病毒性疾病的兒童（病毒證據(jù)存在）（平均年齡2.3歲）降鈣素原的敏感性和特異性圖左：11例抗體相關性脈管炎患者，在全身感染的16次發(fā)作中，血清PCT、新蝶呤、白介素6以及CRP與4-6周無感染間歇或治療后比較圖左：無論有無感染，以PCT濃度作為SOFA評分的一個參數(shù)，來評估重癥監(jiān)護患者的器官功能障礙的嚴重程度。感染患者（PCT=-0.84+1.526*SOFAscore，ng/ml）及無感染患者（PCT=0.27+0.02*SOFAscore，ng/ml，p<0.02）的回歸線圖圖左：無論有無感染，以CRP濃度作為SOFA評分的一個參數(shù)，來評估重癥監(jiān)護患者的器官功能障礙的嚴重程度。感染患者（CRP=-105.58+0.72*SOFAscore，ng/ml）及無感染患者（CRP=84.53-0.19*SOFAscore，ng/ml，p<0.001）的回歸線圖PCT的血液動力學PCTCRPIL-6動力學特征2-6小時明顯升高，峰值在12-48小時出現(xiàn)，半衰期為24小時最高水平的CRP只在2-3天后才出現(xiàn)，恢復正常水平有時會超出一個星期1-2小時出現(xiàn)峰值，降低速度很快，變化范圍大特異性誘導條件苛刻決定了其高特異性影響因素很多，其濃度與疾病的進展和預后相關性很弱細菌或病毒感染、自身免疫過程或組織創(chuàng)傷觸發(fā)均可誘導IL-6與疾病嚴重程度相關性與疾病的嚴重程度以及病情隨著時間的推移的變化具有很好的相關性與SOFA評分的相關性很低，導致漏診重癥膿毒癥與疾病的嚴重程度有較好關聯(lián)，在某種程度上與疾病的預后相關對膿毒癥的診斷、預后及治療

監(jiān)測各生物學指標的評估性能標志物診斷預后監(jiān)測降鈣素原（PCT）+++++++++白介素6（IL-6）+++++++白細胞計數(shù)+++++內(nèi)毒素++++++C反應蛋白（CRP）++++++人類白細胞DR抗原++++++蛋白質(zhì)C++++白介素10（IL-10）++++非組蛋白蛋白質(zhì)（HMG-1）++++++無論是對膿毒癥的診斷、預后評估及治療監(jiān)測PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.膿毒敗血癥的標志物的分類非典型病原體感染中的PCT水平病因降鈣素原臨界點

(ng/mL)評論參考文獻侵襲性真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性僅為

53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血癥較不顯著;曲霉菌的峰值延后SuppCareCan.2005;13(5):343-6軍團菌0.5(