2023年鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量核心計(jì)劃范文（2篇）

第11頁共11頁2023年?鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)?療質(zhì)量核心?計(jì)劃范文?為進(jìn)一步加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量?安全管理，?防范醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)，保障患?者安全，按?照國家衛(wèi)生?健康委員會(huì)?《____?醫(yī)療質(zhì)量安?全核心制度?要點(diǎn)___?_》國衛(wèi)醫(yī)?發(fā)【___?_】__?__號的要?求，結(jié)合我?院實(shí)際，特?制定本方案?。一、工?作目標(biāo)通?過組織開展?醫(yī)療質(zhì)量安?全核心制度?活動(dòng)培訓(xùn)，?進(jìn)一步提升?全院質(zhì)量安?全意識，健?全組織管理?體系，落實(shí)?監(jiān)督管理責(zé)?任，消除醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)、安?全隱患，規(guī)?范服務(wù)行為?，有效保障?醫(yī)院質(zhì)量及?患者安全。?二、組織?領(lǐng)導(dǎo)為使?核心制度要?點(diǎn)的培訓(xùn)順?利進(jìn)展，取?得實(shí)效，我?院特成立核?心制度落實(shí)?年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)?小組，具體?負(fù)責(zé)核心制?度主題活動(dòng)?的組織領(lǐng)導(dǎo)?、宣傳、動(dòng)?員、考核、?評價(jià)等工作?。組長：?____（?院長）副?組長：__?__（副院?長）組員?。____??.領(lǐng)導(dǎo)小組?下設(shè)辦公室?，辦公室設(shè)?在衛(wèi)生院綜?合辦公室，?____任?辦公室主任?。三、主?要活動(dòng)內(nèi)容?（一）梳?理、完善十?八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)?量安全核心?制度匯編成?冊以《醫(yī)療?質(zhì)量管理辦?法》規(guī)定的?十八項(xiàng)醫(yī)療?質(zhì)量安全核?心制度為依?據(jù)，對我院?的核心制度?進(jìn)行梳理、?修訂，并將?《醫(yī)療質(zhì)量?管理辦法》?、十八項(xiàng)醫(yī)?療質(zhì)量核心?制度及患者?十大安全目?標(biāo)（___?_版）匯編?成冊，下發(fā)?至各科室，?人手一本。?（二）組?織開展培訓(xùn)?學(xué)習(xí)、考核?通過院周?會(huì)對醫(yī)療質(zhì)?量管理辦法?、十八項(xiàng)醫(yī)?療質(zhì)量安全?核心制度、?患者十大安?全目標(biāo)（_?___版）?進(jìn)行全院性?培訓(xùn)、解讀?，管理手冊?下發(fā)后，各?臨床科室制?定培訓(xùn)計(jì)劃?，依據(jù)計(jì)劃?定期培訓(xùn)，?組織全員性?分類、分層?考試、考核?。（三）?督導(dǎo)檢查，?將考核結(jié)果?納入綜合目?標(biāo)管理每?月對醫(yī)療質(zhì)?量安全及核?心制度落實(shí)?情況，對是?否遵守臨床?診療指南、?臨床技術(shù)操?作規(guī)范、行?業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨?床路徑等有?關(guān)要求開展?診療工作，?能否做到合?理檢查、合?理用藥等多?方面進(jìn)行考?核，將考核?結(jié)果并納入?綜合目標(biāo)管?理，與績效?掛鉤。（?四）組織開?展病歷點(diǎn)評?活動(dòng)定期?組織規(guī)范化?（優(yōu)秀）病?歷評選、死?亡（疑難）?病例集中點(diǎn)?評和核心制?度執(zhí)行觀摩?活動(dòng)等集中?督查點(diǎn)評活?動(dòng)，以此為?契機(jī)，以優(yōu)?秀科室為榜?樣，促進(jìn)大?家積極學(xué)習(xí)?，在以后的?工作中發(fā)現(xiàn)?不足、改正?缺陷，推進(jìn)?核心制度落?實(shí)年活動(dòng)有?效開展。?（五）進(jìn)一?步推進(jìn)質(zhì)量?管理工具的?培訓(xùn)與使用?推進(jìn)品管圈?的培訓(xùn)與使?用，利用這?一管理工具?解決醫(yī)療安?全核心制度?執(zhí)行過程中?發(fā)現(xiàn)的問題?，提升醫(yī)院?品質(zhì)，為患?者提供更大?安全、更高?質(zhì)量的醫(yī)療?服務(wù)。三?、實(shí)施步驟?（一）制?度修訂、動(dòng)?員部署階段?（____?年____?月一___?_年___?_月）1.?根據(jù)國家衛(wèi)?計(jì)委___?_年版《醫(yī)?療質(zhì)量管理?辦法》的要?求，以及相?關(guān)法律、法?規(guī)、規(guī)范、?行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和?規(guī)定，結(jié)合?醫(yī)院實(shí)際，?全面梳理醫(yī)?療質(zhì)量安全?核心制度，?認(rèn)真組織討?論，重新修?訂、建立完?善的我院醫(yī)?療質(zhì)量安全?核心制度。?2.召開?啟動(dòng)會(huì)議，?有效動(dòng)員部?署，廣泛宣?傳，統(tǒng)一思?想，全面部?署，明確活?動(dòng)的目的、?內(nèi)容、意義?和要求。?（二）培訓(xùn)?學(xué)習(xí)、自查?整改階段（?____年?____月?-____?月）1.通?過全院培訓(xùn)?、科室自學(xué)?等多種形式?組織全體醫(yī)?務(wù)人員培訓(xùn)?學(xué)習(xí)《醫(yī)療?質(zhì)量管理辦?法》、醫(yī)療?質(zhì)量安全核?心制度等內(nèi)?容，做到人?人知曉、自?覺運(yùn)用和嚴(yán)?格執(zhí)行。?2.對醫(yī)療?、醫(yī)技人員?的醫(yī)療質(zhì)量?安全核心制?度掌握情況?進(jìn)行全員性?考試，做到?醫(yī)療質(zhì)量安?全核心制度?知識掌握率?____%?。3.以?行政查房、?每月質(zhì)控督?導(dǎo)、季度領(lǐng)?導(dǎo)小組抽查?等形式對依?法執(zhí)業(yè)、質(zhì)?量安全管理?、醫(yī)療技術(shù)?管理、院感?管理、醫(yī)療?質(zhì)量（安全?）不良事件?報(bào)告處置為?重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)?行督導(dǎo)。醫(yī)?師對“三基?三嚴(yán)”內(nèi)容?采取自學(xué)形?式，每月定?期組織三基?三嚴(yán)考試，?并落實(shí)考核?。針對存在?的薄弱環(huán)節(jié)?，逐一進(jìn)行?分析，查找?原因，有針?對性地制定?整改措施，?形成自查和?整改報(bào)告，?建立臺(tái)賬，?由質(zhì)管辦實(shí)?行銷號管理?，并納入綜?合目標(biāo)管理?。___?_組織規(guī)范?化（優(yōu)秀）?病歷評選、?死亡（疑難?）病例集中?點(diǎn)評、核心?制度執(zhí)行觀?摩活動(dòng)。?6.推動(dòng)管?理工具的有?效使用，質(zhì)?管辦負(fù)責(zé)對?品管圈培訓(xùn)?與使用，為?醫(yī)療質(zhì)量安?全核心制度?的落實(shí)提供?工具支持。?（三）督?導(dǎo)提高、總?結(jié)評估階段?（____?年____?月）督查考?核實(shí)行常態(tài)?化、標(biāo)準(zhǔn)化?管理，對考?核情況定期?進(jìn)行總結(jié)，?有分析和持?續(xù)改進(jìn)措施?，實(shí)行pd?ca管理（?在質(zhì)量管理?活動(dòng)中，要?求把各項(xiàng)工?作按照作出?計(jì)劃、計(jì)劃?實(shí)施、檢查?實(shí)施效果，?然后將成功?的納入標(biāo)準(zhǔn)?，不成功的?留待下一循?環(huán)去解決的?工作方法，?這是質(zhì)量管?理的基本方?法，也是企?業(yè)管理各項(xiàng)?工作的一般?規(guī)律），建?立醫(yī)療質(zhì)量?安全核心制?度全面落實(shí)?的長效機(jī)制?。開展核?心制度落實(shí)?年活動(dòng)是加?強(qiáng)醫(yī)療管理?，提升醫(yī)療?質(zhì)量，切實(shí)?維護(hù)廣大人?民群眾健康?權(quán)益的一項(xiàng)?重要工作，?全院，上下?要強(qiáng)化基礎(chǔ)?，注重實(shí)效?，注重查找?醫(yī)療隱患和?薄弱環(huán)節(jié)，?并逐一評析?，落實(shí)整改?措施，確保?核心制度和?落到實(shí)處，?持續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量。?第三篇：_?___鎮(zhèn)衛(wèi)?生院醫(yī)療質(zhì)?量核心制度?學(xué)習(xí)、總結(jié)?（定稿）醫(yī)?療質(zhì)量重點(diǎn)?核心制度培?訓(xùn)總結(jié)根?據(jù)按照國家?衛(wèi)生健康委?員會(huì)《__?__醫(yī)療質(zhì)?量安全核心?制度要點(diǎn)_?___》國?衛(wèi)醫(yī)發(fā)【_?___】?____號?的要求，本?著加強(qiáng)規(guī)范?化管理，改?善醫(yī)務(wù)人員?服務(wù)態(tài)度，?規(guī)范醫(yī)療服?務(wù)行為，改?進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?，努力為患?者提供優(yōu)質(zhì)?的醫(yī)療服務(wù)?，全面提升?了醫(yī)療質(zhì)量?和服務(wù)水平?的要求，_?___年_?___月_?___日由?我院醫(yī)務(wù)部?對本院醫(yī)、?護(hù)、藥、技?科室工作人?員進(jìn)行相關(guān)?質(zhì)量與安全?培訓(xùn)?，F(xiàn)將?培訓(xùn)總結(jié)如?下：一、?對核心制度?進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)?習(xí)1、加?強(qiáng)“核心制?度”內(nèi)容培?訓(xùn)學(xué)習(xí)，促?進(jìn)各項(xiàng)制度?的落實(shí)。根?據(jù)年初制定?的計(jì)劃著重?從核心制度?落實(shí)、病案?質(zhì)量管理與?科室自身建?設(shè)等方面不?斷深入培訓(xùn)?學(xué)習(xí)。牢記?及落實(shí)首診?責(zé)任制、三?級醫(yī)師查房?、疑難病例?討論、危重?患者搶救、?會(huì)診、死亡?病例討論、?交接班等核?心制度，督?促檢查護(hù)理?人員在崗及?崗位職責(zé)履?行情況，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理?工作中存在?的偏差，及?時(shí)給予糾正?處理。堅(jiān)持?每月定期召?開科室質(zhì)量?與安全小組?會(huì)議，分析?在核心制度?執(zhí)行方面存?在的問題，?分析原因，?提出整改措?施，并監(jiān)督?措施的執(zhí)行?，以確保醫(yī)?療質(zhì)量與安?全的不斷改?善與提高。?及時(shí)對入院?患者進(jìn)行病?情評估，根?據(jù)病情評估?制定診療方?案;及時(shí)進(jìn)?行醫(yī)患溝通?;-年來未?發(fā)生醫(yī)療糾?紛和醫(yī)療事?故，提高了?醫(yī)療質(zhì)量，?保證了患者?安全。2?、規(guī)范病歷?管理、護(hù)理?文件的書寫?，提高病歷?書寫質(zhì)量規(guī)?范培訓(xùn)學(xué)習(xí)?落實(shí)《病歷?書寫基本規(guī)?范》。每周?抽查運(yùn)行病?歷，在運(yùn)行?病病歷萬面?重點(diǎn)督查病?歷書寫及時(shí)?性、三級查?房的書寫質(zhì)?量、治療?計(jì)劃的合理?性、病情告?知的有效性?等方面，做?到及時(shí)，發(fā)?現(xiàn)、及時(shí)反?饋、及時(shí)更?正;終末病?例的抽查中?，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)?病歷書寫的?高質(zhì)量和完?整性，疑難?病歷、死亡?病歷和危重?病歷的書寫?質(zhì)量，檢查?護(hù)理病歷書?寫質(zhì)量，各?種同意書書?寫質(zhì)量，大?型設(shè)備申請?，二線抗菌?藥物申請、?醫(yī)囑執(zhí)行記?錄等。定期?分析病歷書?寫方面存在?的問題，找?出原因，制?定整改措施?。通過嚴(yán)抓?病歷質(zhì)量和?各項(xiàng)規(guī)章制?度落實(shí)病歷?甲級率逐漸?提高，未出?現(xiàn)丙級病歷?，保障了醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全。?3.加強(qiáng)抗?菌藥物的管?理深入學(xué)習(xí)?____《?抗菌藥物臨?床應(yīng)用管理?辦法》，加?強(qiáng)醫(yī)院臨床?用藥管理。?認(rèn)真學(xué)習(xí)《?抗菌藥物臨?床應(yīng)用指導(dǎo)?原則》并進(jìn)?行培訓(xùn)，做?到了因病施?治、合理檢?查、合理用?藥，杜絕了?濫抗菌藥藥?物現(xiàn)象的發(fā)?生。4.?加強(qiáng)處方管?理，提高處?方質(zhì)量。?5.根據(jù)《?處方管理辦?法》，對門?診醫(yī)師進(jìn)行?培訓(xùn)，促進(jìn)?臨床合理用?藥，提高處?方合格率，?處方書寫工?整規(guī)范。通?過對“患者?十大安全目?標(biāo)”的培訓(xùn)?學(xué)習(xí)，科室?人員在日常?工作中嚴(yán)格?執(zhí)行查對制?度，提高醫(yī)?務(wù)人員對患?者身份識別?的準(zhǔn)確性：?做到在實(shí)施?任何有創(chuàng)診?療活動(dòng)前，?實(shí)施者都要?主動(dòng)與患者?或家屬溝通?，完善關(guān)鍵?流程識別措?施。嚴(yán)格執(zhí)?行在特殊情?況下醫(yī)務(wù)人?員之間有效?溝通的程序?，做到正確?執(zhí)行醫(yī)囑。?嚴(yán)格執(zhí)行手?衛(wèi)生規(guī)范，?落實(shí)醫(yī)院感?染控制的基?本要求，洗?手的依從性?和正確性均?有很大提高?。建立了病?房藥柜內(nèi)的?藥品存放、?使用、限額?、定期檢查?的規(guī)范制度?;存放毒、?劇、麻醉藥?有管理和登?記制度，符?合法規(guī)要求?。組織全科?人員對實(shí)驗(yàn)?室急值進(jìn)行?專項(xiàng)培訓(xùn)和?考試，提高?了醫(yī)務(wù)人員?對危急值的?認(rèn)識，能做?到接受危急?值后及時(shí)處?置，并在在?病程中體現(xiàn)?，定期檢查?危急值報(bào)告?執(zhí)行情況，?分析原因，?持續(xù)改進(jìn)。?認(rèn)真實(shí)施跌?倒防范制度?并建立跌倒?報(bào)告與傷情?認(rèn)定制度;?做好基礎(chǔ)護(hù)?理。認(rèn)真實(shí)?施有效的壓?瘡防范制度?與措施;落?實(shí)壓瘡診療?與護(hù)理規(guī)范?實(shí)施措施。?定期檢查并?持續(xù)改進(jìn)。?主動(dòng)報(bào)告醫(yī)?療安全不良?事件，并對?產(chǎn)生的原因?進(jìn)行分析，?并提出改進(jìn)?措施。主動(dòng)?邀請患者參?與醫(yī)療安全?管理，藥物?治療時(shí)，告?知患者用藥?目的與可能?的不良反應(yīng)?;告知患者?提供真實(shí)病?情和真實(shí)信?息的重要性?;護(hù)士在進(jìn)?行護(hù)理和心?理服務(wù)時(shí)，?告知如何配?合及配合治?療的重要性?。通過培訓(xùn)?及學(xué)習(xí)，醫(yī)?、護(hù)、藥、?技科室工作?人員對醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量與?醫(yī)療安全各?項(xiàng)規(guī)章制度?有了更深入?的了解，規(guī)?范了日常醫(yī)?療工作，提?高了科室醫(yī)?療質(zhì)量，有?效保障了患?者的醫(yī)療安?全。20?23年鎮(zhèn)衛(wèi)?生院醫(yī)療質(zhì)?量核心計(jì)劃?范文（二）?一、目的?：通過科?學(xué)的質(zhì)量管?理與控制，?建立正常、?嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?秩序，確保?醫(yī)療質(zhì)量與?安全，杜絕?醫(yī)療事故的?發(fā)生，促進(jìn)?醫(yī)院醫(yī)療技?術(shù)水平，管?理水平，不?斷發(fā)展。?二、目標(biāo)：?逐步推行?全面質(zhì)量管?理與控制，?建立任務(wù)明?確職責(zé)權(quán)限?相互制約，?協(xié)調(diào)與促進(jìn)?的質(zhì)量保證?體系，使醫(yī)?院的醫(yī)療質(zhì)?量管理工作?達(dá)到法制化?、標(biāo)準(zhǔn)化，?設(shè)施規(guī)范化?，努力提高?工作質(zhì)量及?效率。通過?全面質(zhì)量管?理，使我院?醫(yī)療質(zhì)量水?平進(jìn)一步提?高。三、?健全質(zhì)量管?理及考核組?織：1.?院科兩級質(zhì)?量管理組織?：醫(yī)院設(shè)?立醫(yī)療質(zhì)量?管理小組，?由院長負(fù)責(zé)?，分管院長?具體抓，主?要臨床、醫(yī)?技、藥劑等?科室負(fù)責(zé)人?組成。在院?長及分管副?院長的領(lǐng)導(dǎo)?下負(fù)責(zé)全院?醫(yī)療質(zhì)量考?核工作。負(fù)?責(zé)審議、制?定、修訂醫(yī)?療質(zhì)控方案?。督促檢查?醫(yī)療質(zhì)量管?理工作的執(zhí)?行情況。定?期召開全體?委員會(huì)會(huì)議?，評價(jià)醫(yī)療?質(zhì)量，調(diào)查?分析醫(yī)療缺?陷的原因及?性質(zhì)，并提?出改進(jìn)措施?。各臨床?、醫(yī)技、藥?劑、防?？?室設(shè)立質(zhì)控?員。由科主?任、護(hù)士長?、醫(yī)技、藥?房、防保等?負(fù)責(zé)人擔(dān)任?。負(fù)責(zé)__?__執(zhí)行醫(yī)?療衛(wèi)生法律?、法規(guī)、醫(yī)?療護(hù)理等規(guī)?章制度及技?術(shù)操作規(guī)章?。對科室的?醫(yī)療質(zhì)量全?面管理。?2.質(zhì)量監(jiān)?督考核：?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量具體由分?管副院長負(fù)?責(zé)，科主任?、護(hù)士長、?醫(yī)技、藥房?、防保負(fù)責(zé)?人組成考核?小組進(jìn)行監(jiān)?督考核。各?科室的醫(yī)療?質(zhì)控人員對?本科室的醫(yī)?療質(zhì)量隨時(shí)?指導(dǎo)、考核?。3.醫(yī)?院病案管理?小組、藥事?小組、醫(yī)院?感染管理小?組防保管理?小組分別負(fù)?責(zé)相關(guān)事務(wù)?和管理工作?。四、健?全規(guī)章制度?：1.執(zhí)?行以崗位責(zé)?任制為中心?內(nèi)容的各項(xiàng)?規(guī)章制度，?認(rèn)真履行各?級各類人員?崗位職責(zé)，?嚴(yán)格執(zhí)行各?種診療護(hù)理?技術(shù)操作規(guī)?程常規(guī)。?2.重點(diǎn)對?以下關(guān)鍵性?制度的執(zhí)行?進(jìn)行監(jiān)督檢?查：⑴首?診負(fù)責(zé)制度?。⑵三級?醫(yī)師查房制?度。⑶分?級護(hù)理制度?。⑷會(huì)診?制度。⑸?查對制度。?⑹疑難病?例討論制度?。⑺危重?病人搶救制?度。⑻手?術(shù)分級管理?制度。⑼?術(shù)前病例討?論制度。?⑽死亡病例?討論制度。?⑾醫(yī)師值?班與交接班?制度。⑿?病歷書寫基?本規(guī)范與管?理制度。?3.健全醫(yī)?院感染管理?制度和傳染?病管理，疫?情登記報(bào)告?制度，嚴(yán)格?執(zhí)行消毒隔?離制度和無?菌操作規(guī)程?。五、加?強(qiáng)全面質(zhì)量?管理、教育?，增強(qiáng)法律?意識、質(zhì)量?意識：1?.實(shí)行執(zhí)業(yè)?資格準(zhǔn)入制?度，嚴(yán)格按?照《醫(yī)師法?》規(guī)定的范?圍執(zhí)業(yè)。?2.院務(wù)會(huì)?必須對新進(jìn)?人員進(jìn)行崗?前教育。進(jìn)?行醫(yī)療衛(wèi)生?法律法規(guī)、?部門規(guī)章制?度和診療護(hù)?理規(guī)范、常?規(guī)及醫(yī)療質(zhì)?量管理等內(nèi)?容的學(xué)習(xí)。?3.對違?反醫(yī)療衛(wèi)生?法律法規(guī)、?規(guī)章制度及?技術(shù)操作規(guī)?程的人員進(jìn)?行個(gè)別強(qiáng)化?教育。4?.各科室醫(yī)?療質(zhì)控員應(yīng)?定期組織本?科的人員學(xué)?習(xí)衛(wèi)生法規(guī)?，規(guī)章制度?、操作規(guī)程?及醫(yī)院有關(guān)?規(guī)定。5?.醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會(huì)?定期對各類?醫(yī)務(wù)人員進(jìn)?行“三基”?、“三嚴(yán)”?強(qiáng)化培訓(xùn)，?達(dá)到人人參?與，人人過?關(guān)。要把“?三基”、“?三嚴(yán)”的作?用____?到各項(xiàng)醫(yī)療?業(yè)務(wù)活動(dòng)和?質(zhì)量管理的?始終。六?、建立完整?的醫(yī)療質(zhì)量?管理監(jiān)測體?系：1.?分級管理及?考核：⑴?各級醫(yī)療質(zhì)?量管理人員?定期檢查考?核，對醫(yī)療?、護(hù)理、醫(yī)?技、藥品、?病案、醫(yī)院?感染管理、?防保等的質(zhì)?量進(jìn)行監(jiān)督?檢查、考核?、評價(jià)，提?出改進(jìn)意見?及措施。?⑵院班子要?定期下科室?進(jìn)行質(zhì)量檢?查，重點(diǎn)檢?查醫(yī)療衛(wèi)生?法律、法規(guī)?和規(guī)章制度?執(zhí)行情況，?上級醫(yī)師查?房指導(dǎo)能力?，住院醫(yī)師?“三基”能?力和“三嚴(yán)?”作風(fēng)。?⑶分管院長?應(yīng)組織各科?質(zhì)控員，進(jìn)?行查房，督?促檢查質(zhì)量?管理工作。?⑷醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量檢查?小組要定期?或不定期組?織科室檢查?、考核。?⑸各科室醫(yī)?療質(zhì)控員應(yīng)?每月對本科?室醫(yī)療質(zhì)量?工作進(jìn)行自?查、總結(jié)。?2.各