顱內(nèi)壓增高患者的相關(guān)護(hù)理常規(guī)

顱內(nèi)壓增高的護(hù)理常規(guī)

顱內(nèi)壓增高是指當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神經(jīng)乳頭水腫等三大病征。。

顱內(nèi)壓增高定義

(IntracranialpressureICP)

指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)壓

顱腔顱內(nèi)壓的形成

顱內(nèi)壓的形成正常顱內(nèi)壓：成人：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)

兒童：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)

顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)

腦組織80%顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)

血

液2~11%顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)

腦脊液10%顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)

顱腔容積1400~1500ml，顱腔內(nèi)容物腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償正常的顱內(nèi)壓有一定的波動范圍，可隨血壓、脈搏、呼吸的波動 有細(xì)微的波動。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實(shí)現(xiàn)。當(dāng)ICP↑→腦脊液脊髓珠網(wǎng)膜下腔↗腦脊液→分泌↓↘腦脊液

→吸收↑當(dāng)ICP↓腦脊液→↗分泌↑

↘吸收↓→腦脊液量↓

→保持icp平衡→腦脊液量↑

→icp不變顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償

腦脊液的代償容積是有限的，僅占顱腔容積的10%，足以應(yīng)付正常生理狀態(tài)下的顱內(nèi)空間的變化?！舢?dāng)顱內(nèi)壓增加到一定程度時(超過了其臨界點(diǎn))，其生理調(diào)節(jié)能力逐漸喪失，最終產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦組織移位腦水腫腦干受壓腦組織缺血缺血腦疝腦血流量減少顱內(nèi)壓增高呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭顱內(nèi)壓增高的病因◆顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加

腦體積增加

腦脊液增多

腦血流量增加

顱內(nèi)壓增高的病因◆顱腔容積縮小

先天性因素

后天性因素

臨床表現(xiàn)

頭痛最常見癥狀持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，以脹痛和撕裂性痛多見；頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時也可加重；以夜間和清晨較重；多見雙額部和顳部,也可從頸枕部向前放射至眼眶。

臨床表現(xiàn)嘔吐噴射狀，多發(fā)生在飯后，與進(jìn)食無關(guān)出現(xiàn)在劇烈性頭痛時。視神經(jīng)乳頭水腫→

客觀體征多見于慢性顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高“三主征”

頭痛視神經(jīng)乳頭水腫→

↗

臨床表現(xiàn)

嘔吐↖

臨床表現(xiàn)■意識障礙慢性顱內(nèi)壓增高病人，往往神志淡漠，反應(yīng)遲鈍急性顱內(nèi)壓增高病人，常有明顯地進(jìn)行性意識障礙■典型的生命體征變化（1↑2↓）血壓↑，以收縮壓升高為主，脈搏↓有力，≦60次／分，呼吸↓

■其他癥狀和體征復(fù)視、頭暈、頭皮靜脈怒張ICP增高意識、瞳孔、生命體征典型變化